Fisiopatología del sueño

FISIOPATOLOGÍA DEL
SUEÑO.

Froilán Méndez Cordovez.
MIR 1 Psiquiatría.

jueves 29 de septiembre de 2011

INTRODUCCIÓN.

Estado ﬁsiológico, activo, rítmico, que aparece cada
24h, alterno con el estado de conciencia, que es la
vigilia.
Berguer (1929): registra actividad EEG.
David y cols. (1938) demuestra existencia de distintos
estadios en el sueño.
Moruzzi y Magonu (1947) sobre SRAA.


INTRODUCCIÓN.

Dement y Kleitman (1957) sueño paradójico y REM.
Jouvet (1962) dualidad del REM y no-REM, y
desarrollo de su teoría monoaminérgica.
Hobson (1989) modelos de balance recíprocos.


FISIOLOGÍA Y MECANISMOS

La polisomnografía (EEG, EMG, EOG), permite
establecer la diferencia entre REM y no-REM.


FASE I.
Transición entre vigilia y sueño, no más de 7 min,
representa 2-5% del tiempo total del sueño.
EEG: Disminución actividad alfa propia de la vigilia,
con predominio de ondas theta (4-6Hz).
EMG: Actividad tónica discretamente disminuida
respecto a la vigilia.
EOG: Movimientos lentos en los ojos.


El sueño se puede interrumpir fácilmente, de
hecho pacientes creen estar despiertos en esta
fase.

La FASE I representa el papel de transición no
sólo vigilia-sueño, sino también a lo largo de la
noche, por lo que un sueño muy fragmentado
habla de un aumento de su duración.


FASE II.

Representa la 1/2 del sueño total de un adulto.
EEG: Patrón basal con actividad de bajo voltaje y
frecuencias similares a la fase I, pero con dos
fenómenos: Husos (Spindles), y complejos K.
EMG: Actividad tónica menor que en vigilia.
EOG: No suelen existir movimientos.


FASE Δ. (III Y IV).

Supone del 15-25 % del tiempo total de sueño.
EEG: Ondas lentas(<2Hz) de gran amplitud (75mcV),
ondas delta.
EMG: En ocasiones es difícil de diferenciar del de la
fase REM.


SUEÑO REM.

Ocupa el 20 - 25% del tiempo total del sueño.

Suele presentarse por primera vez a los 90 min de conciliado el sueño.

EEG: Actividad de bajo voltaje y frecuencias mixtas similares a fase I (4-67Hz)
ondas dientes de sierra.

EOG: REM.

EMG: Atonía muscular generalizada.

Fenómenos vegetativos, alteraciones respiratorias y termorregulación y
tumescencia peneana.


e-740 CAPÍTULO 48 Trastornos del sueño

FIGURA 48-1. Fases del sueño.


Hipnograma estándar de una noche de sueño en un adulto joven.


ADULTO.
La Fase I, Fase II, y Fase δ, tras breves minutos de
reaparición de fase II, aparece primer período REM
(<5min).
La alternancia cíclica de NREM-REM se produce
varias veces en la noche, con duración 90-110min.
Durante sueño normal pueden aparecer breves
períodos de vigilia, cercanos al REM; de corta
duración que no se recuerdan al día siguiente.


EL RECIÉN NACIDO.

Tiempo total de sueño 17-18 horas,REM 50% y
ausencia de sueño δ.
El sueño NREM se instaura por completo en el 1er
año de vida, a la vez se reduce sueño total REM.
Sueño δ máxima duración durante la infancia.


ANCIANO.

Desaparece sueño δ, y el sueño NREM está
constituido por FASE II y transicional, cuyo aumento
en relación con deterioro de la calidad del sueño.
Alteraciones en la latencia REM en ancianos. Puede
explicarse por cambios en sistema circadiano.


NEUROFISIOLOGÍA DEL SUEÑO.

Bremer: “proceso pasivo, por interrupción de
aferencias sensoriales” (cerebro de gatos).
Moruzzi y Magonu: el sueño se produce por reducción
actividad del SRAA.
Moruzzi: Mecanismo pontomedular que inhibe la
activación SRAA.
Teoría Monoaminérgica: el sueño proceso activo,
centrado en las neuronas serotoninérgicas de núcleos del
rafe, generando sueño N-REM, y los noradrenérgicos,
que actúan en el locus coeruleus.(REM).


Hobson: Ciclo sueño-vigilia, sería resultado de
inhibición recíproca entre núcleos del rafe, locus
coeruleus y formación reticular pontina, con
actividad colinérgica.

En vigilia y sueño lento, el locus coeruleus
inhibiría tónicamente la SRAA, y en el sueño
lento inﬂuencia inhibidora de los núcleos del rafe.


CLASIFICACIÓN TRASTORNOS DEL
SUEÑO. (ASDA)

Trastornos del Inicio y mantenimiento del Sueño. (TIMS).
Trastornos por somnolencia excesiva.
Trastornos del ritmo sueño-vigilia.
Disfunciones asociadas al sueño, las fases del sueño o vigilia
parcial.
1990 ASDA, publica consenso con Sociedad Investigación
del sueño americana, Japonesa, y Latinoamericana.


TABLA 48-1 Clasificación internacional de los trastornos del sueño (ASDA, 1997)

Disomnias Erecciones dolorosas relacionadas con el sueño
Trastornos intrínsecos del sueño Paro sinusal relacionado con el sueño REM
Insomnio psicofisiológico Trastornos de conducta en el sueño REM
Mala percepción del estado del sueño Otras parasomnias
Insomnio idiopático Bruxismo del sueño
Narcolepsia Enuresis del sueño
Hipersomnia recurrente Síndrome de deglución anormal relacionada con el sueño
Hipersomnia idiopática Distonía nocturna paroxística
Hipersomnia postraumática Síndrome de la muerte súbita nocturna inexplicada
Síndrome de apnea obstructiva del sueño Ronquido primario
Síndrome de apnea central del sueño Apnea del sueño de la infancia
Síndrome de hipoventilación alveolar central Síndrome de hipoventilación central congénita
Trastorno de movimiento periódico de las piernas Síndrome de la muerte súbita del recién nacido
Síndrome de piernas inquietas Mioclonus benigno neonatal del sueño
Trastorno intrínseco del sueño no especificado Otras parasomnias no especificadas
Trastornos extrínsecos del sueño
Higiene inadecuada del sueño Trastornos del sueño asociados con trastornos médicos o
Trastorno ambiental del sueño psiquiátricos
Insomnio de altitud Asociados con trastornos mentales
Trastorno de ajuste del sueño Psicosis
Síndrome de sueño insuficiente Trastornos afectivos
Trastorno de incumplimiento del horario de iniciación del sueño Trastornos de ansiedad
Trastorno por asociaciones al inicio del sueño Trastornos de pánico
Insomnio por alergia alimentaria Alcoholismo
Síndrome del comer (o beber) nocturno Asociados con trastornos neurológicos
Trastorno del sueño hipnótico-dependiente Trastornos cerebrales degenerativos
Trastorno del sueño estimulantes-dependiente Demencia
Trastorno del sueño alcohol-dependiente Parkinsonismo
Trastorno del sueño inducido por toxinas Insomnio familiar fatal
Trastorno extrínseco del sueño no especificado Epilepsia relacionada con el sueño
Trastornos del ritmo circadiano del sueño Status epiléptico del sueño
Síndrome del cambio de zona horaria (jet lag) Cefaleas relacionadas con el sueño
Trastorno del sueño por cambio de turno laboral Asociados con otros trastornos médicos
Patrón del sueño-vigilia irregular Enfermedad del sueño
Síndrome de fase de sueño retrasada Isquemia cardíaca nocturna
Síndrome de fase de sueño avanzada Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Trastorno de ciclo vigilia-sueño distinto de 24 horas Asma relacionada con el sueño
Trastorno del ritmo circadiano del sueño no especificado Reflujo gastroesofágico relacionado con el sueño
Ulcus péptico
Parasomnias
Síndrome de la fibromiositis
Trastornos de la activación o arousal
Despertares confusionales Trastornos del sueño propuestos
Sonambulismo Dormidores cortos
Terrores nocturnos Dormidores largos
Trastornos de la transición sueño-vigilia Síndrome de la subvigilancia
Trastorno de movimientos rítmicos Mioclonus fragmentario
Sacudidas del sueño Hiperhidrosis del sueño
Somniloquios Trastorno del sueño asociado a la menstruación
Calambres nocturnos de las piernas Trastorno del sueño asociado al embarazo
Parasomnias asociadas habitualmente con el sueño REM Alucinaciones hipnagógicas terroríficas
Pesadillas Taquipnea neurogénica relacionada con el sueño
Parálisis del sueño Laringospasmo relacionado con el sueño
Alteración de las erecciones peneanas relacionadas con el sueño Síndrome asfíctico del sueño


TRASTORNOS DEL INICIO Y
MANTENIMIENTO .

Insomnio: inadecuada y baja calidad del
sueño.

-Diﬁcultad conciliar.

-Diﬁcultad mantener.

-Despertar precoz y sueño no reparador.

30-35% población adulta.


Insomnio de Conciliación: latencia de sueño
alargada > 30 min.

El insomnio siempre es secundario.


TA B L A 4 8 - 2 Diagnóstico diferencial del insomnio (dificultad en el inicio o el mantenimiento del sueño)
(ASDA, 1997)

Asociado con trastornos conductuales-psicofisiológicos Distonía paroxística nocturna
Trastorno de ajuste del sueño Otros
Insomnio psicofisiológico
Higiene inadecuada del sueño Asociado con trastornos del patrón de horario
Trastorno por incumplimiento del horario de iniciación del sueño del sueño-vigilia
Trastorno por asociaciones al inicio del sueño Dormidores cortos
Síndrome del comer (o beber) nocturno Síndrome por cambio de zona horaria (jet lag)
Otros Trastorno del sueño por cambio de turno laboral
Síndrome de fase de sueño retrasada
Asociados a trastornos psiquiátricos Síndrome de fase de sueño avanzada
Psicosis Trastorno de ciclo vigilia-sueño distinto de 24 horas
Trastornos afectivos Patrón de sueño-vigilia irregular
Trastornos de ansiedad Otros
Trastorno de pánico
Alcoholismo Asociado con parasomnias
Otros Despertares confusionales
Asociado con factores ambientales Terrores nocturnos
Trastorno ambiental del sueño Pesadillas
Insomnio por alergia alimentaria Hiperhidrosis del sueño
Trastorno del sueño inducido por toxinas Otros
Otros
Asociados con el sistema nervioso central
Asociado con dependencia a drogas Parkinsonismo
Trastorno del sueño hipnótico-dependiente Demencia
Trastorno del sueño estimulante-dependiente Trastornos cerebrales degenerativos
Trastorno del sueño alcohol-dependiente Epilepsia relacionada con el sueño
Otros Insomnio familiar fatal
Asociado con alteraciones respiratorias inducidas Otros
por el sueño No asociado con alteraciones objetivas del sueño
Síndrome de apnea obstructiva del sueño Mala percepción del estado de sueño
Síndrome de apnea central del sueño Síndrome asfíctico del sueño
Síndrome de hipoventilación alveolar central Otros
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Asma relacionada con el sueño Insomnio idiopático
Insomnio de altitud Otras causas de insomnio
Otros Reflujo gastroesofágico relacionado con el sueño
Asociado con trastornos del movimiento Síndrome de fibromiositis
Sacudidas del sueño Trastorno del sueño asociado a la menstruación
Síndrome de las piernas inquietas Trastorno del sueño asociado al embarazo
Trastorno de movimiento periódico de las piernas Alucinaciones hipnagógicas terroríficas
Calambres nocturnos de las piernas Síndrome de deglución anormal relacionada con el sueño
Trastorno de movimientos rítmicos Laringospasmo relacionado con el sueño
Trastorno de conducta del sueño REM Otros


INSOMNIO TRANSITORIO Y CORTA DURACIÓN.

Suele afectar a personas sanas (<3 semanas).
Situaciones estresantes, fármacos, consumo sustancias
estimulantes etc.
Estimulantes como cafeína, nicotina, causa frecuente de
insomnio episódico.


INSOMNIO DE LARGA DURACIÓN.

> de 3 semanas.
Historia previa, exploración, evolución del síntoma,
situaciones asociadas.
Repercusión diurna.


TABLA 48-3 Prevalencia de las diferentes etiolo-
gías en 2.000 pacientes con TIMS de
larga evolución (Coleman, 1983)

Porcentaje
Trastornos psiquiátricos 35
Trastornos psicoﬁsiológicos 15
Alcohol-drogodependencia 12
Mioclonus nocturno y síndrome de piernas inquietas 12
TIMS sin alteración 9
Síndrome de apnea de sueño 6
Médicas, tóxicas, ambientales 4
Otras 5


TRASTORNOS DE INICIO Y MANTENIMIENTO
EN PATOLOGÍA PSIQUIÁRICA.

Larga evolución: >1/3 trastornos psiquiátricos
(trastornos de personalidad, cuadros psicóticos).
Conciliación: TAG, ansiedad psicótica, hipomanía,
anorexia.
Mantenimiento: Trastorno de Pánico, trastorno de
estrés postraumático.
Terminal: Depresión endógena.


ALCOHOLISMO Y/O DROGODEPENDENCIA.

10 - 15 % con insomnio de conciliación.
En Alcoholismo crónico, aumento latencia y
disminución tiempo total de sueño, de su eﬁcacia y
sueño δ.
El sueño REM no está alterado, salvo si depresión.
Útil prescripción ATD sedantes (amitriptilina,
doxepina), desaconsejados derivados BZD.


CAUSAS MÉDICAS.


TRASTORNO RESPIRATORIOS.

Suponen un 6% se identiﬁcan como causa de TIMS.
Síndrome apneas centrales: insomnio intercalado y
somnolencia diurna.
SAOS: Los tratamientos para el insomnio empeoran
la clínica.


MIOCLONUS NOCTURNO.

Movimiento periódicos de extremidades inferiores en el
sueño.
Contracciones estereotipadas, bilaterales o unilaterales,
de musculatura de las piernas, agrupadas con intervalos
ﬁjos entre contracciones 20 - 40 seg.
Duración: minutos a horas, repiten a lo largo de la
noche.
Más frecuente en la edad adulta.


MIOCLONUS NOCTURNO

Se ha asociado a anemias carenciales, IRC.
Aparece junto a otros factores del sueño: Narcolepsia,
SAOS, T conductuales en fase REM.
DX.D: Epilepsia nocturna, Espasmos musculares
hípnicos.
Favorecen su presentación: ADT, IMAOs, Etanol.


SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS.

Percepción previa al adormecimiento de disestesias
más o menos desagradables, en musculatura de las
piernas, menos frecuente en muslos y pies.
Prevalencia: 10%, > mujeres.
Familiar: de inicio precoz.
Secundaria: Déﬁcit de folato, fe, uremia, neuropatía
periférica.


SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS

Etiología: desconocida, pero ferritina baja en LCR.
Con probable mecanismo dopaminérgico.
Se puede presentar sólo o acompañada de mioclonus
nocturno.
Insomnio de conciliación: las sacudidas fuertes de las
piernas disminuyen las parestesias.


SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS.

Tratamiento:
✴ Evitar cafeína, teína, chocolate, después de las 18.00
✴ Evitar ISRS, pueden precipitar síntomas.
✴ Fe, en pacientes con ferritina<30-50 ng/ml.
✴ L-Dopa: puede producir rebote.
✴ De elección agonistas Dopa: Ropinirol, Pramipexol.
✴ Opiáceos, Gabapentina (parest. dolorosas, neuralgia).


INSOMNIO 1º - PSICOFISIOLÓGICO.

Incapacidad crónica, para conseguir una cantidad de
sueño suficiente que permita un funcionamiento
diurno eficaz, sin que se pueda poner de manifiesto
una patología orgánica ni psiquiátrica que lo pueda
justificar.
15-20%.
A partir de procesos estresantes.
Ansiedad premonitoria, prescripción hipnóticos.


Peña 1978:

Insomnio con hiperarousal: mayor tensión
muscular, TA, y FC. Tendencia a rumiación
del pensamiento, diﬁcultad para desligarse de
las preocupaciones. Responde medidas
dietéticas y técnicas relajación.

Insomnio con Hipoarousal: Respondería a
ambiente estimulante.


TRATAMIENTO DEL INSOMNIO.

unas medidas higiénicas del sueño:

-

sueño.
-

terapia de


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

En Insomnio transitorio, siempre a la mínima dosis eficaz y el menor
tiempo posible.

Imidazopiridinas (Zolpidem), ciclopirrolonas (zopiclona), con perfil de
acción diferente al de las Bzd, aunque interaccionan sobre sus mismos
receptores. Ventajas: Inducen sueño de forma más rápida, menos
modificación de la arquitectura del sueño, preservan estadios III y IV,
y no alteran la latencia ni la cantidad de sueño REM.

Otros fármacos: ATD como: Amitriptilina, Trazadona, Mirtazapina.

Difenhidramina e hidroxicina.


TRASTORNOS POR SOMNOLENCIA EXCESIVA.

TA B L A 4 8 - 4 Etiología de los trastornos por somnolencia excesiva (TSE) (ASDA, 1997)

Asociado con trastornos conductuales-psicoﬁsiológicos Asociado a trastornos del movimiento
Higiene del sueño inadecuada Trastorno de movimiento periódico de las piernas
Síndrome de sueño insuﬁciente Otros
Trastorno de incumplimiento del horario de iniciación del sueño Asociado a trastornos del patrón horario
Otros de sueño-vigilia
Asociado a trastornos psiquiátricos Dormidores largos
Trastornos afectivos Síndrome de cambio de la zona horaria (jet lag)
Psicosis Trastorno del sueño por cambio de turno laboral
Alcoholismo Síndrome de fase de sueño retrasada
Otros Síndrome de fase de sueño avanzada
Asociado a factores ambientales Trastorno de ciclo sueño-vigilia distinto de 24 horas
Trastorno ambiental del sueño Patrón de sueño-vigilia irregular
Trastorno del sueño inducido por toxinas Otros
Otros Asociado con el sistema nervioso central
Asociado a dependencia a drogas Narcolepsia
Trastorno del sueño hipnótico-dependiente Hipersomnia idiopática
Trastorno del sueño estimulante-dependiente Hipersomnia postraumática
Otros Hipersomnia recurrente
Síndrome de la subvigilancia
Asociado a alteraciones respiratorias inducidas por el sueño Mioclonus fragmentario
Síndrome de apnea obstructiva del sueño Parkinsonismo
Síndrome de apnea central del sueño Demencia
Síndrome de hipoventilación alveolar central Enfermedad del sueño
Taquipnea neurogénica relacionada con el sueño Otros
Otros


NARCOLEPSIA.


NARCOLEPSIA. SD. DE GÉLINEAU.

Excesiva somnolencia diurna.
Alteraciones en el Sueño.
Manifestaciones patológicas en el sueño REM:
Inicio del sueño fase REM.
Disociación de los procesos inhibidores de esta etapa
del sueño (cataplejia, paralisis del sueño, alucinaciones
hipnagógicas).


NARCOLEPSIA.

Afecta 0’05% de la población general.

Incidencia familiar: 10-50%.

Clasiﬁcación Internacional de los Trastornos del Sueño:

Narcolepsia sin cataplejía.

Narcolepsia con Cataplejía (HLA , Hipocretina).

Narcolepsia monosintomática, o polisintomática ( 1 ó más de los sintomas de la
tetrada).


NARCOLEPSIA.

Tetrada de la Narcolepsia:
Hipersomnia Crítica.

Cataplejía.

Paralisis del Sueño.

Alucinaciones hipnagógicas e hipnapómpicas.


NARCOLEPSIA.

Inicio antes de los 30 años. Formas tardías suelen indicar narcolepsia sintomática.

Síntomas frecuentes: Conductas automáticas, sueño nocturno muy inquieto,
cefaleas, disfunciones mnésicas, alteraciones sexuales, y alteraciones
psicopatológicas.

Alteraciones psíquicas: Trastornos afectivos reactivos, distimia.

polisomnografía:

Aumento de la duración del sueño superﬁcial, (fases I y II)

Disminución del sueño profundo (fases III y IV).

Duración total del sueño REM aumentada. en pacientes se puede iniciar directamente en esta fase.


NARCOLEPSIA.

Asociación entre la narcolepsia y la presencia del haplotipo (HLA DR2).

90% de los pacientes narcolépticos con cataplejia, comparten un alelo HLA del
cromosoma 6 (HLA-DQB1*0602), siendo buen marcador de enfermedad en
diferentes grupos étnicos.

Sin embargo el 95% de los casos son esporádicos, y la concordancia (25-32%).

Se ha asociado con el gen de la Hipocretina y su función neuromoduladora en el
hipotálamo.

Niveles bajos de hipocretina a nivel del LCR.


NARCOLEPSIA.

El tratamiento es sintomático.

Trabajo psicoeducativo. higiene del sueño.

Metilfenidato: 10-20mg/día.(Hasta dosis 50-60mg/día). Fenómeno tolerancia.

Modafilino: 200-400mg/día. Útil para la somnolencia, pero no para la cataplejía.
Estimula el despertar por mecanismo adrenérgico y dopaminérgico.

Síntomas de disociación REM (Cataplejia, paralisis del sueño): Clomipramina
75-125mg/día; Imipramina 75-125mg/día; fluoxetina 20-60mg/día, Venlafaxina
150-300mg/día; Reboxetina 4-8mg/día.

El Oxiborato Na y gammahidroxibutirato aprobado por FDA, en USA como tto
cataplejía; actúa en receptores GABA, de administración nocturna, modifica
arquitectura del sueño, aumenta el sueño δ, sin aumentar tiempo de sueño.


Hipersomnia Sintomática: Procesos orgánicos patológicos conocidos (TCE,
Neoplasia, Encefalopatías metabólicas, SAOS...).

Hipersomnia Idiopática: Somnolencia diurna no imperativa, sin cataplejía. El
sueño suele durar de 12-20h y despertar se asocia a cuadro confusional. Se ha
asociado a enfermedades virales (Guillain-Barré, hepatitis, mononucleosis,
neumonía atípica. Casos familiares HLA-Cw2 y HLA-DR11. Tratamiento con
Modoﬁlino 100-400mg/día.

Hipersomnia Asociada a trastornos Psiquiátricos.

Síndromes de Trastornos de somnolencia intermitente:

Síndrome de Kleine-Levin.

Hipersomnia periódica ligada a la menstruación.


TRASTORNOS CICLO SUEÑO-VIGILIA.

Desajuste o desorganización de los ritmos circadianos que regulan los ciclos
sueño-vigilia.

Regulador circadiano endógeno tiene un ciclo superior a 24h, por lo que es
fundamental ciclo luz-oscuridad. (marcapasos circadiano).

Factores socioambientales: Jet lag, y disomnia por turnos laborales.

Alteraciones intrínsecas del marcapasos circadiano destacan síndromes de fase
retrasada y avanzada del sueño. Cronoterapia, retraso 2-3h al acostarse cada día
hasta llegar al horario deseado. estimulación lumínica y melatonina.


SONAMBULISMO.

Fase δ del sueño NREM.

Carácter familiar. Base genética, asociación a otras parasomnias: Enuresis y terrores
nocturnos.

Sexo masculino.

Niños. Incidencia 15 - 30%.

EEG, al levantarse el NREM lento ➬ Superﬁcial.

Fármacos que disminuyen sueño lento: BZD.

ATD, Psicoterapia Interpretativa, hipnosis.


TERRORES NOCTURNOS.

En fase δ del NREM.

Niños entre 4-5 años y 12 años.

Importante componente genético, 90% historia familiar

de terrores nocturno o de sonambulismo.

Los que aparecen en primera infancia, tienden a desaparecer durante la
adolescencia, los tardíos tienden a asociación de diversas alteraciones psicológicas:
TAG, fobias, obsesiones, trastorno pasivo-agresivo, esquizoide.

Inquietud-agitación con tormenta vegetativa y pánico, durante sueño 1er tercio.

Dosis bajas ATD, BZD.


PESADILLAS.

Pueden aparecer en sueño superﬁcial, pero la mayoría REM, y 2ª mitad de noche.

Activación vegetativa menos intensa, si se despierta presentan menos ansiedad-miedo
que en terrores nocturnos.

Recuerdo posterior del contenido onírico suele ser vivido, y si se repite, se puede
desarrollar temor fóbico a la conciliación del sueño, asociadas a EPT.

ADT, BZD.


ENURESIS.

Anormal a partir de los 4 - 5 años de edad, más en niños, desaparece pubertad.

Enuresis primaria; ligada a inmadurez del SNC, más incidencia de sonambulismo o
terrores nocturnos.

Enuresis secundaria; a situaciones desencadenantes.

Pueden ocurrir durante el sueño REM y NREM, más relacionado con la duración
del sueño.

Tienen más fase I, más sueño fragmentado y menor sueño δ.


BRUXISMO.

En fase II.

Movimientos mandibulares laterales, con intensa fricción entre ambas arcadas.

Lesiones dentales, ATM, dolor facial.

Ansiedad o situaciones de estrés.

Técnicas relajación, prótesis de descarga.


TRASTORNO DE CONDUCTA DE LA FASE REM.

Descrita en 1986 por Schenck.

Pérdida intermitente de la atonía EMG durante el sueño REM con la aparición
de conductas complejas y agresivas.

Hombres, a partir sesenta años.

60 - 90 mín después de inicio del sueño, esceniﬁcan contenido del sueño, habla,
grita, y conductas agresivas.

El circuito inhibidor normal desde los centros pontinos hacia las motoneuronas
medulares durante el sueño REM está disminuido, lo que permite la aparición de
conductas motoras.

Se asocia a interrupción brusca de consumo alcohol,y determinados ATD.
Clonazepam fármaco más efectivo, junto a Desimipramina y L-Dopa.


TRASTORNOS DEL SUEÑO EN
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS.

Depresión.

Trastornos de Ansiedad:

Trastorno de Ansiedad Generalizada.

Trastorno de Angustia.

Trastorno obsesivo-compulsivo.

Trastorno por estrés postraumático.

Esquizofrenia.

Enfermedad de Alzheimer.

Trastornos Alimenticios.


DEPRESIÓN.

En depresiones endógenas los hallazgos polisomnográﬁcos:

Trastornos de continuidad del sueño. (despertar precoz.)

Disminución del sueño lento (fases III y IV).

Primer periodo NREM abreviado, es decir, disminución de latencia del REM.

Alteración en la distribución temporal del sueño REM, con aumento del tiempo y de
la actividad en la primera mitad de la noche.


TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

Trastorno Ansiedad Generalizada: sueño mala calidad, superficial, dificil
conciliación. Latencia sueño alargada, aumento fase I y II, disminución lento.

Trastorno de Angustia: Aumento de movimientos corporales durante la fase
I,II, y REM, sin que por ello se despierte.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Los problemas suelen ser secundarios a
síntomas obsesivos.

Trastorno de Estrés postraumático: Alteraciones en el sueño REM, sin
patrón claramente definido.


ESQUIZOFRENIA.

Acusada reducción de fase IV.
Disminución de la latencia REM.


ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.

Mayor diﬁcultad para conciliar sueño, aumento del
número del despertares, y de reconciliación.
A medida que avanza la demencia, se altera el ritmo
sueño-vigilia, que es sustituido por patrón arrítmico y
polifásico de múltiples períodos de sueño y vigilia.
Polisomnográﬁcamente: pérdida gradual de REM, ondas
y complejos K, disminución acusada de cantidad de
sueño δ.


TRASTORNOS ALIMENTARIOS.

Ausencias de alteraciones del sueño δ y REM, características de la depresión
endógena.

Insomnio de conciliación, quejas de sueño irregular y superﬁcial con despertares
frecuentes e insomnio terminal.

El despertar precoz, y en general las alteraciones en la segunda mitad de la noche,
estarían muy relacionadas con las alteraciones del peso, mientras que las
alteraciones de la primera mitad, se relacionan más con trastornos del estado de
ánimo.


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