1. Mariana C. Alvarado Navarrete
Internado Dermatología
Medicina UFRO 2011

2.  1820 Norris  asociación entre nevos y melanoma
 1974 Munro  asociación de lesiones e historia
familiar de melanoma, aquellos nevos tenían la
apariencia clínica y microscópica de los llamados
“nevos atípicos”
 1978-1981 Clark  describió los nevos como displásicos
cuando se observaban como fenómeno familiar

3.  Nevos atípicos o displásicos
 Lesiones melanocíticas adquiridas
 Definiciones clínicas e histopatológicas controversiales
 Nevos clínicamente anormales tiene pobre correlación
histopatológica
 Nevos clínicamente anormales con biopsia dentro de límites
normales
 Nevos aparentemente normales con alteraciones histopatológicas
 Términos “atípico” y “displásico” se usan indistintamente
 Nuevos métodos de biología molecular están en desarrollo
para determinar cuáles nevos atípicos progresarán a
melanoma

4.  Nevos atípicos se diferencian de nevos melanocíticos
adquiridos en varios aspectos (diámetro, uniformidad del
color, etc)
 Confusión al intentar distinguirlos de melanomas
 Síndrome de nevos atípicos y melanoma familiar (FAMM):
 Ocurrencia de melanoma en 1 o más parientes de 1° o 2° grado
 Presencia de numerosos nevos melanocíticos (>50), algunos
clínicamente atípicos
 Varios de los nevos con manifestaciones histológicas
sospechosas

5.  Pueden ser esporádicos o hereditarios
 Posible herencia autosómica dominante
 Mutaciones genéticas relacionadas a melanomas hereditarios y FAMM
 CDK2NA and CDK4, en 9p21 y 12q14
 CMM1, en 1p
 Pérdida de heterocigosidad de genes supresores de tumores  evolución de
nevo atípico a melanoma
 Radiación UVA y UVB  iniciador y promotor de transformación de
melanocitos a atípicos o melanoma
 International Agency for Research on Cancer  rayos UV son carcinogénicos en
humanos
 Meta-análisis concluyó que el uso de camas de solarium a edades menores de 30 años
aumenta el riesgo de melanoma en 75%

6.  USA: prevalencia >17%
 Australia y NZ: prevalencia 5-10%
 Alemania: 2% de 500 hombres blancos entre 15-25 años
 Suecia: 18% de la población con nevos clínicamente atípicos
 8% con hallazgos histopatológicos compatibles
 Riesgo de un nevo de transformación a melanoma: 1/200.000
 Melanomas cutáneos asociados en 50% a lesiones precursoras en pacientes <30
años
 Mayor riesgo si hay historia familiar
 Riesgo puede llegar a 100% en individuos con nevos atípicos que provienen de
familias propoensas a melanoma
 Raza: europeos del norte con cabello claro y pecas; raro en pueblos africanos,
asiáticos y del medio oriente
 Sin predilección por género
 Edad:
 Pueden aparecer en cualquier momento de la vida

7.  Antecedente familiar de nevos atípicos y/o melanomas
 Aparición en cualquier momento de la vida
 Lesiones pueden cambiar
 Nuevas lesiones van apareciendo
 Individuos con FAMM  1-cientos de nevos atípicos
 Casos esporádicos  1-10
 Cambios rápidos y característicos deberían sugerir
posibilidad de biopsia excisional para descartar
melanoma

8.  Lesiones pigmentadas de 5-15 mm diámetro
 Más grandes que nevos comunes
 Bordes irregulares, poco definidos
 Pueden haber áreas maculares y papulares en una misma
lesión
 Color variable (tostado – marrón oscuro – rosado)
 Más frecuentes en dorso, pecho, glúteos, mamas, cuero
cabelludo
 Tanto en zonas expuestas al sol como zonas protegidas
 FAMM  más de 100 lesiones
 Promedio de nevos comunes en individuos normales es <50

13. Nevo azul
Dermatofibroma
Lentigo
Melanoma maligno
Nevo melanocítico
Queratosis seborreica
Nevo de Spitz

14.  No se necesitan estudios imagenológicos
 Dermatoscopía  evaluación clínica
 Fotografía corporal  evolución y aparición de nuevas
lesiones
 Examen de cuerpo completo  pacientes con FAMM
deben ser examinados por lo menos 1 vez al año desde
el diagnóstico

15.  Número aumentado de melanocitos en capa basal con
elongación de papilas
 Atipía de melanocitos: núcleos elongados
hipercromáticos
 Disposición horizontal de melanocitos, a veces con
configuración epitelial
 Tendencia a agregación
 Fibroplasia dérmica lamelar y concéntrica
 Infiltrado linfocítico en dermis superficial

16.  Manejo médico:
 Evitar exposición solar y a fuentes de emisión rayos UV
 Bloqueador solar spf 30+
 Examen físico completo y sistemático

17.  Manejo quirúrgico:
 Remoción profiláctica de nevos atípicos no disminuye riesgo
de melanoma  no se recomienda
 Lesiones cambiantes o muy sospechosas de melanoma deben
ser extirpadas
 Extirpación con bordes pequeños y curetaje  adecuada
cantidad de tejido para estudio histopatológico
 En nevos grandes o zonas con importancia estética  biopsia
incisional, con riesgo de diagnóstico incompleto
 Más de 1 biopsia puede hacer más preciso el diagnóstico
 Excisión con bordes amplios puede ser necesaria después del
diagnóstico histopatológico

18.  Lesiones que presenten 1 o más de las siguientes
condiciones deben ser extirpadas:
 Aumento repentino de tamaño
 Desarrollo de bordes irregulares
 Inflamación
 Aumento de pigmentación
 Manchas en pigmentación previamente uniforme
 Sangrado o ulceración
 Dolor o prurito
 No existe terapia preventiva para nevos atípicos
 En estudio: imiquimod, retinoides, inhibidores de
ciclooxigenasa
 Énfasis en evitar exposición a rayos UV

19.  Individuo con nevo atípico aislado  bajo riesgo de
desarrollar melanoma
 FAMM  riesgo aumentado
 Riesgo acumulativo cercano al 100%
 Múltiples melanomas primarios
 Riesgo de segundo melanoma dentro de 10 años:
 35% en pacientes con FAMM
 17% en pacientes con melanoma esporádico aislado