1. CARCINOMA DE ANO
LUIS EDUARDO MIRANDA GAITAN
R IV CIRUGÍA GENERAL

2. CARCINOMA DE ANO
Generalidades
Poco frecuente, 3 a 4% de los CA de TGI inf
En el INC representa el 18%
Diferenciar : carcinoma del margen anal
carcinoma del canal anal
El mas común es el carcinoma escamoso

3. CARCINOMA DE ANO
Generalidades
Predominio : femenino : conducto anal
masculino : margen anal
Antecedente de condilomas anales,
transformación maligna
Los carcinomas pavimentosos anales se asocian
con HPV, subtipos 16 y 18
Infección viral sostenida precursora

4. CARCINOMA DE ANO
ANATOMÍA

5. CARCINOMA DE ANO
ANATOMÍA

6. CARCINOMA DE ANO
Carcinomas del canal anal
Carcinoma epidermoide, 70-80%
Adenocarcinoma
melanoma , 1%
Adenocarcinoma mucinosos perianal,6%

7. CARCINOMA DE ANO
Carcinomas del margen anal
Carcinoma pavimentoso
Carcinoma basocelular
Enfermedad de Bowen
Enfermedad de Paget

8. CARCINOMA DE ANO
Tumores epiteliales
Carcinoma escamoso
 Célula grande queratinizante
 Célula grande no queratinizante
 Basaloide (cloacogénico)
 Célula pequeña

9. CARCINOMA DE ANO
Adenocarcinoma
 Tipo rectal intestinal
 Originado en glándulas anales
 Originado en fístulas
Carcinoma neuroendocrino
 Célula pequeña(avena)
 Célula grande
 Célula intermedia

10. CARCINOMA DE ANO
No epiteliales
 Sarcomas
 Hematolinfoides
 Melanomas

11. CARCINOMA DE ANO
Clasificación
TX: No puede evaluarse el tumor primario
• T0: No hay evidencia de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión
• T2: Tumor de más de 2 cm pero no más de 5 cm en su
mayor dimensión
• T3: Tumor de más de 5 cm en su mayor dimensión
• T4: Tumor de cualquier tamaño que invade un órgano(s)
adyacente(s), por ejemplo, la vagina, la uretra, la vejiga
(la complicación del músculo(s) del esfínter sola no se
clasifica como T4)

12. CARCINOMA DE ANO
Clasificación
Ganglios linfáticos regionales (N)
• NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
• N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
• N1: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) perirrectal(es)
• N2: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) ilíaco(s) y/o inguinal(es)
unilateral(es) interno(s)
• N3: Metástasis en ganglios linfáticos perirrectales e inguinales y/o
ganglios linfáticos ilíacos y/o inguinales bilaterales internos

13. CARCINOMA DE ANO
Clasificación
Metástasis distante (M)
• MX: No puede evaluarse la metástasis distante
• M0: No hay metástasis distante
• M1: Existe metástasis distante

14. CARCINOMA DE ANO
Clasificación
• Etapa 0 : Tis, N0, M0--
• Etapa I: T1, N0, M0--
• Etapa II: T2, N0, M0 T3, N0, M0--
• Etapa IIIA : T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N1, M0 T4, N0, M0
• Etapa IIIB : T4, N1, M0 Cualquier T, N2, M0
Cualquier T, N3, M0
• Etapa IV: Cualquier T, Cualquier N, M1

15. CARCINOMA DE ANO
Carcinoma epidermoide
Aumento en la frecuencia previo a la epidemia
del SIDA
Coinfección HPV y VIH
El riesgo de esta neoplasia entre homosexuales y
bisexuales es 25 a 50 veces mayor
Deterioro de la respuesta inmune celular

16. CARCINOMA DE ANO
Colposcopia con ácido acético, revela mayor
incidencia de displasia en homosexuales VIH
Biopsia de condilomas
Diagnóstico
Historia prolongada de síntomas anorrectales
menores
Masas sangrantes e induradas sintomáticas

17. CARCINOMA DE ANO
Biopsia de lesiones anales
Ecografías endoanales
Colonoscopia
Enema baritado
RX de tórax y TAC

18. CARCINOMA DE ANO
Tratamiento
Hasta comienzos década de 1980 , la base
del tratamiento era la cirugía
- 20% metástasis perirrectales
- 15% metástasis inguinales
- Estadíos iniciales 90% de curación
Nigro y col. Radioterapia en bajas dósis
(3000 cCy), 5-FU infusional y mitomicina
Quimiorradioterapia como modalidad
terapéutica primaria

19. CARCINOMA DE ANO
La cirugía para los carcinomas epidermoides se
reserva para los casos que no responden al
tratamiento inicial

20. CARCINOMA DE ANO
Adenocarcinoma
Generalmente es extensión de un carcinoma
rectal primario
Orígen en epitelio cilíndrico d glándulas anales o
en una fístula anorrectal
Afecta mas a ancianos y mujeres
Dolor perineal, edema y hemorragia.Asocio de
fístula y absceso
Diagnóstico generalmente tardío

21. CARCINOMA DE ANO
Diagnóstico definitivo dado por la biopsia
El tratamiento implica resección
abdominoperineal
Metástasis regionales y a distancia en el
momento del diagnóstico
Pronóstico malo a largo plazo, mortalidad
cercana al 100% a los 2 años del Dx.

22. CARCINOMA DE ANO
Melanoma
1 a3% de los melanomas
La mayoría surgen del revestimiento epirmoide
del conducto anal adyacente a la línea dentada
Cuando producen síntomas, el nivel de invasión
suele impedir ya la curación Qca
Las lesiones son variables, y el 70% tienen
pigmentación

23. CARCINOMA DE ANO
Diagnóstico
Edad promedio 50 a 60 años
Distribución semejante por sexos
Síntomas inespecíficos de dolor,
hemorragia o masa anal
diagnóstico diferencial con hemorroide
trombosada o pólipo anorrectal
El 60% tienen enfermedad metastásica al
momento del diagnóstico

24. CARCINOMA DE ANO
Tratamiento
Resistentes a la quimio y radioterapia
La resección abdominoperineal controla la
enfermedad,elimina los ganglios
mesentéricos no detectados
No parecen existir diferencias en la
supervivencia entre la excisión local
amplia y la resección abdominoperineal
Vaciamiento ganglionar terapéutico
Supervivencia a 5 años es menor del 20%

25. CARCINOMA DE ANO
Carcinoma del márgen anal
Carcinoma pavimentoso
Los carcinomas pavimentosos son lesiones
queratinizantes bien diferenciadas similares al
carcinoma pavimentoso de la piel.
Crecen lentamente, producen invasión local y
metastatizan tarde.

26. CARCINOMA DE ANO
Diagnóstico
ligero predominio masculino
Asociado a condilomas, fístula, absceso y
radioterapia previa.
hemorragia, prurito, dolor o tenesmo.
lesiones de bordes evertidos y enrollados, y
ulceraciones centrales.
Se necesita una biopsia para el diagnóstico.

27. CARCINOMA DE ANO
TRATAMIENTO
Las lesiones pequeñas
escisión local amplia con un margen de 2 cm
Quimioterapia y radioterapia para inducir regresión:
- Lesiones grandes.
- Afectan el esfínter anal
Si no responden a la quimiorradioterapia necesitan una resección
abdominoperineal.
Las metástasis sincrónicas en los ganglios inguinales están incluidas en
los portales de radiación
Si no responden, son tratadas por disecciones inguinales.
La tasa de supervivencia global a los 5 años es del 60 al 80%.

28. CARCINOMA DE ANO
Carcinoma basocelular
Son tumores raros del margen anal,surgen de las
células basales en la unión dermoepidérmica y se
comportan como un carcinoma basocelular en
cualquier sitio de la piel.
Los carcinomas basocelulares no deben ser
confundidos con carcinomas basaloides del
conducto anal, que se comportan en forma
diferente

29. CARCINOMA DE ANO
DIAGNÓSTICO
- Más frecuentes en hombres
- Masa anal con bordes elevados y ulceraciones centrales.
- El prurito, hemorragia y el dolor si se presenta ulceración.
- síntomas de 5 años
TRATAMIENTO
escisión local amplia y cierre primario o injerto cutáneo.
Estos cánceres pocas veces metastatizan.
Las recidivas locales son tratadas por re-escisión.

30. CARCINOMA DE ANO
Enfermedad de Bowen
Carcinoma pavimentoso intraepidermico de
crecimiento lento (carcinoma in situ).
La enfermedad de Bowen progresa hasta el
carcinoma invasivo en <5% de los casos.

31. CARCINOMA DE ANO
DIAGNÓSTICO
- Ancianos
- Asociada a condilomas anales en pacientes jóvenes sexualmente
activos.
- prurito perianal, ardor o hemorragia.
- Placa parda roma. Se observan placas eritematosas y escamosas
irregulares en el examen y pueden tener el aspecto de eccema o
irritación crónica.
- Se pueden observar células gigantes multinucleadas con halos
vacuolados (células bowenoides) en el examen microscópico.
- La presencia de ulceración puede indicar el desarrollo de un carcinoma
invasivo.
- Procesos malignos asociados hasta en el 70 al 80% de los pacientes
con enfermedad de Bowen

32. CARCINOMA DE ANO
TRATAMIENTO
Escisión local amplia con márgenes limpios
Recidivas pueden ser tratadas por reescisión si no
Hay pruebas de invasión.

33. CARCINOMA DE ANO
Enferemedad de Paget
Entidad patológica clínica rara comunicada por
primera vez en 1893 por Darier y Coulillaud.
Surge en las glándulas apocrinas
intraepidérmicas, sin tratamiento, puede
desarrollarse un adenocarcinoma de las
glándulas apocrinas

34. CARCINOMA DE ANO
Diagnóstico
- Edad 60 a 70 años , igual la distribución por sexos
- El prurito intratable intenso es característico de la
enfermedad.
- Placa eccematoide bien demarcada con ulceraciones grises
blancuzcas. Una masa o la piel indurada sugiere un
carcinoma subyacente.
- Para descartar un carcinoma invasivo se debe efectuar una
biopsia de espesor completo en el tejido subcutáneo

35. CARCINOMA DE ANO
TRATAMIENTO
• Escisión local amplia con múltiples biopsias del conducto anal para
evaluar que la resección es completa.
• Resección abdominoperineal para las lesiones avanzadas
asociadas al carcinoma. La disección ganglionar sólo está indicada
para los pacientes con ganglios inguinales positivos.
• Las metastásis mas frecuentes son los ganglios inguinales y pelvianos
seguidos por hígado, hueso, pulmón, vejiga, próstata y glándulas
suprarrenales.
• La recidiva local es de hasta un 40% a los 5años; por lo tanto, se
necesita un seguimiento prolongado.
• En general, la re-escisión para la recidiva local es suficiente, si no
existen pruebas de invasión.