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    Parto Podalico Parto Podalico Presentation Transcript

    • PARTO PODÁLICO DR. HÉCTOR MALAVERRY L. HERM – ESSALUD
    • PARTO PODÁLICO
    • PARTO PODALICO
      • Se considera de alto riesgo
      • Listo para cesárea
      • Menos manipulaciones posibles
    • PARTO PODÁLICO
      • INCIDENCIA: 2%
      • MAS ALTO EN : I y II TRIM.
    • ETIOLOGIA
      • Prematurez
      • Multiparidad
      • Embarazo múltiple
      • Tumor pélvico
      • Estrechez pélvica
      • Hidramnios
      • Placenta previa
      • Hidrocefalia
      • Anencefalia
      • Aneuploidía
      • Anomalías uterinas
    • variedades completa o doble incompleta NALGAS Y PIE PIES COMPLETA PIES INCOMPLETA RODILLAS COMPLETA RODILLAS INCOMPLETA Pod. franca
    • DIAGNÓSTICO
      • CLÍNICO ( Leopold, pélvico )
      • ECOGRÁFICO
      • OTRAS IMAGENES
    • MORBIMORTALIDAD
      • LIGADA A MADRE Y FETO
      • MODO DEL PARTO Y EDAD GESTACIONAL
    • MORBIMORTALIDAD
      • LIGADO A:
      • PREMATURIDAD
      • ANOMALIAS CONGENITAS
      • PROLAPSO DE CORDON
      • TRAUMA OBSTÉTRICO
    • peloteo de parte fetal, dura y redonda en el fondo del útero tonos cardiacos por encima del ombligo ausencia de cabeza con maniobras de leopold III y IV mediante el tacto vaginal se percibe una gran parte fetal, irregular, blanda, con salientes (crestas oseas, cresta sacra media, pierna, pie, rodilla) signos diagnosticos
    • variedades mas comunes: SIAI SIPD
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
      • Presentación de cara
      • Anomalías fetales
      • Presentación de hombro
      • Presentación compuesta
    • PRONÓSTICO
      • El t. de parto igual que de vértice
      • Mortalidad neonatal mayor
      • Retrazo en salida de la cabeza:
            • Aumenta riesgo de muerte neonatal
      • Después que sale el ombligo:
            • Máximo 5 minutos para salida de cabeza
      • Mayor frecuencia de cesáreas
    • MECANISMOS
      • Parto de la pelvis
      • Parto de los hombros
      • Parto de la cabeza
    • manejo
      • < 2000 gr y > 3800 gr. -> CESAREA
      • VERSION EXTERNA: satisfactorio en ½ de casos
      • Selección:
        • Feto normal
        • Adecuado LA
        • Presentación alta de partes fetales
        • No cicatriz previa
        • No T P
        • Riesgos : RPM, ABROPTIO, ACCIDENTES DE CORDON, RU.
    • CRITERIOS PARA PARTO VAGINAL
      • Curva de TP normal
      • Peso estimado en rango óptimo
      • Buena actividad cardíaca fetal
      • Adecuada pelvis materna
      • Cabeza fetal flexionada: en 5% deflexión
      • Anestesiólogo y neonatólogo
    • PROLAPSO DE CORDÓN
      • Trendelemburg
      • Empujar la presentación
      • Cesárea inmediata
    • Parto vaginal
      • Podálica franca
      • Parto inminente
      • Segundo gemelar
      • TIPOS DEPARTO VAGINAL
      • Espontaneo
      • Extracción parcial
      • Extacción total
    • Parto quirúrgico
      • Forceps
      • Vacuum
      • Cesárea
      • CONDICIONES PARA PARTO QUIRURGICO:
    • INDICE PRONOSTICO DEL PARTO EN PODALICA ZATUCHNI- ANDROS PUNTUACION 0 1 2 PARIDAD NULIPARA MULTIPARA ________________ EDAD GESTACIONAL 39 sem ó más 38 sem. 37 sem. PODALICAS PREVIAS+ Ninguno 1 2 O más PONDERADO FETAL >3600 gr. 3100 A 3600 gr. < 3100 gr. DILATACION CERVICAL* 2 cm ó menos 3 cm 4 cm ó más ALTURA DE LA PRESENTACION -4 -2 (0)
    • INDICE DE CARRERA PARAMETROS 0 1 2 TOTAL Edad gestacional < 35 sem > 39 sem 35 – 39 sem Rx - pelvis Mala Regular Buena Variedad podálica Incompleta (pies) Nalga pura Completa BBP > 10.2 cm 9.5 – 10.1 cm < 9.5 cm Actitud de cabeza Hiperextendida Intermedia Flexionada Evolución a 3 cm D Lenta > 8 hr Media 4 - 8 hr Rápida < 4 hr PUNTAJE TOTAL 10 = Vía vaginal; < 10 = Cesárea y siempre que los parámetros sean cero Del total de puntos se restará 1 punto por cada uno de los siguientes: Primigesta añosa, RPM, Útero con cicatrices previas. OJO: Pueden existir otros factores que induzca a cesárea aunque la puntuación se aceptable. Ej. Embarazo prolongado, tumores uterinos, mala historia obstétrica.
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    • Liberación de brazos según técnica de lövset
    • Maniobra de Veit Smellie o de Mauriceau
    • PATOLOGÍA ASOCIADA AL PARTO PODÁLICO
      • Prematuridad: 20 – 41%
      • Malformaciones congénitas
      • Placenta Previa: 7 veces > vértice
      • Prolapso de cordón: 6%; mortalidad: 30 – 50%
      • Atrapamiento de la cabeza fetal
      • Trauma obstétrico
    • CAUSAS DE MUERTES PERINATALES
        • Prematuridad
        • Asfixia
        • Trauma obstétrico
    • Otras distocias de presentacion
      • De presentación
      • Cara:
      • Frente:
      • Occipitoposterior:
      • Occipitotransversa:
      • Transversa:
      • Hombros: Mc Roberts, Sacacorchos de Woods, Zavanelli
    • GRACIAS