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Parto Podalico

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  • 1. PARTO PODÁLICO DR. HÉCTOR MALAVERRY L. HERM – ESSALUD
  • 2. PARTO PODÁLICO
  • 3. PARTO PODALICO
    • Se considera de alto riesgo
    • Listo para cesárea
    • Menos manipulaciones posibles
  • 4. PARTO PODÁLICO
    • INCIDENCIA: 2%
    • MAS ALTO EN : I y II TRIM.
  • 5. ETIOLOGIA
    • Prematurez
    • Multiparidad
    • Embarazo múltiple
    • Tumor pélvico
    • Estrechez pélvica
    • Hidramnios
    • Placenta previa
    • Hidrocefalia
    • Anencefalia
    • Aneuploidía
    • Anomalías uterinas
  • 6. variedades completa o doble incompleta NALGAS Y PIE PIES COMPLETA PIES INCOMPLETA RODILLAS COMPLETA RODILLAS INCOMPLETA Pod. franca
  • 7. DIAGNÓSTICO
    • CLÍNICO ( Leopold, pélvico )
    • ECOGRÁFICO
    • OTRAS IMAGENES
  • 8. MORBIMORTALIDAD
    • LIGADA A MADRE Y FETO
    • MODO DEL PARTO Y EDAD GESTACIONAL
  • 9. MORBIMORTALIDAD
    • LIGADO A:
    • PREMATURIDAD
    • ANOMALIAS CONGENITAS
    • PROLAPSO DE CORDON
    • TRAUMA OBSTÉTRICO
  • 10. peloteo de parte fetal, dura y redonda en el fondo del útero tonos cardiacos por encima del ombligo ausencia de cabeza con maniobras de leopold III y IV mediante el tacto vaginal se percibe una gran parte fetal, irregular, blanda, con salientes (crestas oseas, cresta sacra media, pierna, pie, rodilla) signos diagnosticos
  • 11. variedades mas comunes: SIAI SIPD
  • 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • Presentación de cara
    • Anomalías fetales
    • Presentación de hombro
    • Presentación compuesta
  • 13. PRONÓSTICO
    • El t. de parto igual que de vértice
    • Mortalidad neonatal mayor
    • Retrazo en salida de la cabeza:
          • Aumenta riesgo de muerte neonatal
    • Después que sale el ombligo:
          • Máximo 5 minutos para salida de cabeza
    • Mayor frecuencia de cesáreas
  • 14. MECANISMOS
    • Parto de la pelvis
    • Parto de los hombros
    • Parto de la cabeza
  • 15. manejo
    • < 2000 gr y > 3800 gr. -> CESAREA
    • VERSION EXTERNA: satisfactorio en ½ de casos
    • Selección:
      • Feto normal
      • Adecuado LA
      • Presentación alta de partes fetales
      • No cicatriz previa
      • No T P
      • Riesgos : RPM, ABROPTIO, ACCIDENTES DE CORDON, RU.
  • 16. CRITERIOS PARA PARTO VAGINAL
    • Curva de TP normal
    • Peso estimado en rango óptimo
    • Buena actividad cardíaca fetal
    • Adecuada pelvis materna
    • Cabeza fetal flexionada: en 5% deflexión
    • Anestesiólogo y neonatólogo
  • 17. PROLAPSO DE CORDÓN
    • Trendelemburg
    • Empujar la presentación
    • Cesárea inmediata
  • 18. Parto vaginal
    • Podálica franca
    • Parto inminente
    • Segundo gemelar
    • TIPOS DEPARTO VAGINAL
    • Espontaneo
    • Extracción parcial
    • Extacción total
  • 19. Parto quirúrgico
    • Forceps
    • Vacuum
    • Cesárea
    • CONDICIONES PARA PARTO QUIRURGICO:
  • 20. INDICE PRONOSTICO DEL PARTO EN PODALICA ZATUCHNI- ANDROS PUNTUACION 0 1 2 PARIDAD NULIPARA MULTIPARA ________________ EDAD GESTACIONAL 39 sem ó más 38 sem. 37 sem. PODALICAS PREVIAS+ Ninguno 1 2 O más PONDERADO FETAL >3600 gr. 3100 A 3600 gr. < 3100 gr. DILATACION CERVICAL* 2 cm ó menos 3 cm 4 cm ó más ALTURA DE LA PRESENTACION -4 -2 (0)
  • 21. INDICE DE CARRERA PARAMETROS 0 1 2 TOTAL Edad gestacional < 35 sem > 39 sem 35 – 39 sem Rx - pelvis Mala Regular Buena Variedad podálica Incompleta (pies) Nalga pura Completa BBP > 10.2 cm 9.5 – 10.1 cm < 9.5 cm Actitud de cabeza Hiperextendida Intermedia Flexionada Evolución a 3 cm D Lenta > 8 hr Media 4 - 8 hr Rápida < 4 hr PUNTAJE TOTAL 10 = Vía vaginal; < 10 = Cesárea y siempre que los parámetros sean cero Del total de puntos se restará 1 punto por cada uno de los siguientes: Primigesta añosa, RPM, Útero con cicatrices previas. OJO: Pueden existir otros factores que induzca a cesárea aunque la puntuación se aceptable. Ej. Embarazo prolongado, tumores uterinos, mala historia obstétrica.
  • 22.  
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.  
  • 26.  
  • 27.  
  • 28. Liberación de brazos según técnica de lövset
  • 29. Maniobra de Veit Smellie o de Mauriceau
  • 30. PATOLOGÍA ASOCIADA AL PARTO PODÁLICO
    • Prematuridad: 20 – 41%
    • Malformaciones congénitas
    • Placenta Previa: 7 veces > vértice
    • Prolapso de cordón: 6%; mortalidad: 30 – 50%
    • Atrapamiento de la cabeza fetal
    • Trauma obstétrico
  • 31. CAUSAS DE MUERTES PERINATALES
      • Prematuridad
      • Asfixia
      • Trauma obstétrico
  • 32. Otras distocias de presentacion
    • De presentación
    • Cara:
    • Frente:
    • Occipitoposterior:
    • Occipitotransversa:
    • Transversa:
    • Hombros: Mc Roberts, Sacacorchos de Woods, Zavanelli
  • 33. GRACIAS

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