PARTO PODÁLICO DR. HÉCTOR MALAVERRY L. HERM – ESSALUD
PARTO PODÁLICO
PARTO PODALICO <ul><li>Se considera de alto riesgo </li></ul><ul><li>Listo para cesárea </li></ul><ul><li>Menos manipulaci...
PARTO PODÁLICO <ul><li>INCIDENCIA: 2%  </li></ul><ul><li>MAS ALTO EN :  I y II TRIM. </li></ul>
ETIOLOGIA <ul><li>Prematurez </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Tumor pé...
variedades completa o doble incompleta NALGAS Y PIE PIES COMPLETA PIES INCOMPLETA RODILLAS COMPLETA RODILLAS INCOMPLETA Po...
DIAGNÓSTICO <ul><li>CLÍNICO ( Leopold, pélvico ) </li></ul><ul><li>ECOGRÁFICO </li></ul><ul><li>OTRAS IMAGENES </li></ul>
MORBIMORTALIDAD <ul><li>LIGADA A MADRE Y FETO </li></ul><ul><li>MODO DEL PARTO Y EDAD GESTACIONAL </li></ul>
MORBIMORTALIDAD  <ul><li>LIGADO A: </li></ul><ul><li>PREMATURIDAD </li></ul><ul><li>ANOMALIAS CONGENITAS </li></ul><ul><li...
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variedades mas comunes: SIAI SIPD
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Presentación de cara </li></ul><ul><li>Anomalías fetales </li></ul><ul><li>Presentación de...
PRONÓSTICO <ul><li>El t. de parto igual que de vértice </li></ul><ul><li>Mortalidad neonatal mayor  </li></ul><ul><li>Retr...
MECANISMOS <ul><li>Parto de la pelvis </li></ul><ul><li>Parto de los hombros </li></ul><ul><li>Parto de la cabeza </li></ul>
manejo <ul><li><  2000 gr  y  > 3800 gr. ->  CESAREA </li></ul><ul><li>VERSION EXTERNA: satisfactorio en ½ de casos </li><...
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INDICE PRONOSTICO DEL PARTO EN PODALICA ZATUCHNI- ANDROS PUNTUACION 0 1 2 PARIDAD NULIPARA MULTIPARA ________________ EDAD...
INDICE DE CARRERA PARAMETROS 0 1 2 TOTAL Edad gestacional < 35 sem > 39 sem 35 – 39 sem Rx - pelvis Mala  Regular  Buena V...
 
 
 
 
 
 
Liberación de brazos según técnica de lövset
Maniobra de Veit Smellie o de Mauriceau
PATOLOGÍA ASOCIADA AL PARTO PODÁLICO <ul><li>Prematuridad: 20 – 41% </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas </li></ul>...
CAUSAS DE MUERTES PERINATALES <ul><ul><li>Prematuridad </li></ul></ul><ul><ul><li>Asfixia </li></ul></ul><ul><ul><li>Traum...
Otras distocias   de presentacion <ul><li>De presentación </li></ul><ul><li>Cara: </li></ul><ul><li>Frente: </li></ul><ul>...
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  1. 1. PARTO PODÁLICO DR. HÉCTOR MALAVERRY L. HERM – ESSALUD
  2. 2. PARTO PODÁLICO
  3. 3. PARTO PODALICO <ul><li>Se considera de alto riesgo </li></ul><ul><li>Listo para cesárea </li></ul><ul><li>Menos manipulaciones posibles </li></ul>
  4. 4. PARTO PODÁLICO <ul><li>INCIDENCIA: 2% </li></ul><ul><li>MAS ALTO EN : I y II TRIM. </li></ul>
  5. 5. ETIOLOGIA <ul><li>Prematurez </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Tumor pélvico </li></ul><ul><li>Estrechez pélvica </li></ul><ul><li>Hidramnios </li></ul><ul><li>Placenta previa </li></ul><ul><li>Hidrocefalia </li></ul><ul><li>Anencefalia </li></ul><ul><li>Aneuploidía </li></ul><ul><li>Anomalías uterinas </li></ul>
  6. 6. variedades completa o doble incompleta NALGAS Y PIE PIES COMPLETA PIES INCOMPLETA RODILLAS COMPLETA RODILLAS INCOMPLETA Pod. franca
  7. 7. DIAGNÓSTICO <ul><li>CLÍNICO ( Leopold, pélvico ) </li></ul><ul><li>ECOGRÁFICO </li></ul><ul><li>OTRAS IMAGENES </li></ul>
  8. 8. MORBIMORTALIDAD <ul><li>LIGADA A MADRE Y FETO </li></ul><ul><li>MODO DEL PARTO Y EDAD GESTACIONAL </li></ul>
  9. 9. MORBIMORTALIDAD <ul><li>LIGADO A: </li></ul><ul><li>PREMATURIDAD </li></ul><ul><li>ANOMALIAS CONGENITAS </li></ul><ul><li>PROLAPSO DE CORDON </li></ul><ul><li>TRAUMA OBSTÉTRICO </li></ul>
  10. 10. peloteo de parte fetal, dura y redonda en el fondo del útero tonos cardiacos por encima del ombligo ausencia de cabeza con maniobras de leopold III y IV mediante el tacto vaginal se percibe una gran parte fetal, irregular, blanda, con salientes (crestas oseas, cresta sacra media, pierna, pie, rodilla) signos diagnosticos
  11. 11. variedades mas comunes: SIAI SIPD
  12. 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Presentación de cara </li></ul><ul><li>Anomalías fetales </li></ul><ul><li>Presentación de hombro </li></ul><ul><li>Presentación compuesta </li></ul>
  13. 13. PRONÓSTICO <ul><li>El t. de parto igual que de vértice </li></ul><ul><li>Mortalidad neonatal mayor </li></ul><ul><li>Retrazo en salida de la cabeza: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumenta riesgo de muerte neonatal </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Después que sale el ombligo: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Máximo 5 minutos para salida de cabeza </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Mayor frecuencia de cesáreas </li></ul>
  14. 14. MECANISMOS <ul><li>Parto de la pelvis </li></ul><ul><li>Parto de los hombros </li></ul><ul><li>Parto de la cabeza </li></ul>
  15. 15. manejo <ul><li>< 2000 gr y > 3800 gr. -> CESAREA </li></ul><ul><li>VERSION EXTERNA: satisfactorio en ½ de casos </li></ul><ul><li>Selección: </li></ul><ul><ul><li>Feto normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Adecuado LA </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentación alta de partes fetales </li></ul></ul><ul><ul><li>No cicatriz previa </li></ul></ul><ul><ul><li>No T P </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgos : RPM, ABROPTIO, ACCIDENTES DE CORDON, RU. </li></ul></ul>
  16. 16. CRITERIOS PARA PARTO VAGINAL <ul><li>Curva de TP normal </li></ul><ul><li>Peso estimado en rango óptimo </li></ul><ul><li>Buena actividad cardíaca fetal </li></ul><ul><li>Adecuada pelvis materna </li></ul><ul><li>Cabeza fetal flexionada: en 5% deflexión </li></ul><ul><li>Anestesiólogo y neonatólogo </li></ul>
  17. 17. PROLAPSO DE CORDÓN <ul><li>Trendelemburg </li></ul><ul><li>Empujar la presentación </li></ul><ul><li>Cesárea inmediata </li></ul>
  18. 18. Parto vaginal <ul><li>Podálica franca </li></ul><ul><li>Parto inminente </li></ul><ul><li>Segundo gemelar </li></ul><ul><li>TIPOS DEPARTO VAGINAL </li></ul><ul><li>Espontaneo </li></ul><ul><li>Extracción parcial </li></ul><ul><li>Extacción total </li></ul>
  19. 19. Parto quirúrgico <ul><li>Forceps </li></ul><ul><li>Vacuum </li></ul><ul><li>Cesárea </li></ul><ul><li>CONDICIONES PARA PARTO QUIRURGICO: </li></ul>
  20. 20. INDICE PRONOSTICO DEL PARTO EN PODALICA ZATUCHNI- ANDROS PUNTUACION 0 1 2 PARIDAD NULIPARA MULTIPARA ________________ EDAD GESTACIONAL 39 sem ó más 38 sem. 37 sem. PODALICAS PREVIAS+ Ninguno 1 2 O más PONDERADO FETAL >3600 gr. 3100 A 3600 gr. < 3100 gr. DILATACION CERVICAL* 2 cm ó menos 3 cm 4 cm ó más ALTURA DE LA PRESENTACION -4 -2 (0)
  21. 21. INDICE DE CARRERA PARAMETROS 0 1 2 TOTAL Edad gestacional < 35 sem > 39 sem 35 – 39 sem Rx - pelvis Mala Regular Buena Variedad podálica Incompleta (pies) Nalga pura Completa BBP > 10.2 cm 9.5 – 10.1 cm < 9.5 cm Actitud de cabeza Hiperextendida Intermedia Flexionada Evolución a 3 cm D Lenta > 8 hr Media 4 - 8 hr Rápida < 4 hr PUNTAJE TOTAL 10 = Vía vaginal; < 10 = Cesárea y siempre que los parámetros sean cero Del total de puntos se restará 1 punto por cada uno de los siguientes: Primigesta añosa, RPM, Útero con cicatrices previas. OJO: Pueden existir otros factores que induzca a cesárea aunque la puntuación se aceptable. Ej. Embarazo prolongado, tumores uterinos, mala historia obstétrica.
  22. 28. Liberación de brazos según técnica de lövset
  23. 29. Maniobra de Veit Smellie o de Mauriceau
  24. 30. PATOLOGÍA ASOCIADA AL PARTO PODÁLICO <ul><li>Prematuridad: 20 – 41% </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas </li></ul><ul><li>Placenta Previa: 7 veces > vértice </li></ul><ul><li>Prolapso de cordón: 6%; mortalidad: 30 – 50% </li></ul><ul><li>Atrapamiento de la cabeza fetal </li></ul><ul><li>Trauma obstétrico </li></ul>
  25. 31. CAUSAS DE MUERTES PERINATALES <ul><ul><li>Prematuridad </li></ul></ul><ul><ul><li>Asfixia </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma obstétrico </li></ul></ul>
  26. 32. Otras distocias de presentacion <ul><li>De presentación </li></ul><ul><li>Cara: </li></ul><ul><li>Frente: </li></ul><ul><li>Occipitoposterior: </li></ul><ul><li>Occipitotransversa: </li></ul><ul><li>Transversa: </li></ul><ul><li>Hombros: Mc Roberts, Sacacorchos de Woods, Zavanelli </li></ul>
  27. 33. GRACIAS
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