1. HOSPITAL CARDIOVASCULAR
CASO CLÍNICO
MICHAEL HARLEY AVILA GARCÍA
JEFE LAURA
SEGUNDA ROTACIÓN
25 DE JULIO DEL 2014
BOGOTÁ D.C.

2. CASO CLÍNICO
NUMERO DE INGRESO: 109009
NOMBRE DE PACIENTE: Hija de N.F.L.
HISTORIA CLÍNICA: 241792504
TIPO DE ATENCIÓN: Hospitalización Por Remisión
EDAD: 2 Meses
FECHA DE NACIMIENTO: 25 de Mayo de 2014
SEXO: Femenino RH: B+ PESO: 3700 G
EPS: Comparta Salud (Subsidiado)
NOMBRE DE LA MADRE: N.F. OCUPACIÓN: Hogar
NUMERO DE PARTOS: Cuarta Gestación
RH MADRE: O+
NOMBRE DEL PADRE: J.F. OCUPACIÓN: Agricultor
FECHA DE INGRESO: 14 de Mayo de 2014
UBICACIÓN: Hospitalización UCI Neonatal Sexto Piso Ala Sur
CAUSA DE INGRESO: Enfermedad General
RESPONSABLE: S.F. (Tía)
MOTIVO DE CONSULTA:
Remitida de Hospital de Tunja en Ambulancia Medicalizada, con soporte
ventilatorio, con Dopamina.

3. ENFERMEDAD ACTUAL:
No hay laboratorios Prenatales, la Tía no sabe reporte de laboratorios. En nota de
remisión anotan serología NR, HB negativo, Toxoplasma negativo, HIV negativo.
Parto vaginal a las 38 semanas, sexo femenino, con 3885 g, talla 48 cm, APGAR
de 8.9.10, con adecuada adaptación, grupo sanguíneo B positivo. Dar egreso. A
los 17 días de vida presenta palidez mucocutánea, quejido, disnea progresiva,
rechazo a vía oral, afebril, por lo que consulta a Hospital de Moniquira donde inicia
oxigeno y por su mal estado clínico es remitida a Hospital Andes de Tunja donde
según nota de remisión ingresa en mal estado general, con quejido audible, mala
perfusión, por lo que realizan intubación orotraqueal, Rx de torax con
Cardiomegalia. Por estado Clínico de la paciente inicia antibiótico de primera línea,
además Dopamina. Toman ecocardiograma que reporta hipoplasia del arco
aórtico, coartación aortica, cavidades cardiacas dilatadas sin signos de
hipertensión pulmonar. Deciden remitir para continuar manejo.
ULTIMOS SIGNOS VITALES:
FRECUENCIA CARDIACA
PRESIÓN ARTERIAL SISTOLICA
PRESIÓN ARTERIAL DIASTOLICA
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
SATURACIÓN
TEMPERATURA
PESO
118 por minuto
99 mmHg
56 mmHg
70.33 mmHg
24 por minuto
94%
36.5 C
3981 Kg

4. REVISIÓN POR ZONAS:
ZONA NORMAL ANORMAL ANOTACIONES
Cabeza y Cuello X Fontanela normotensa,
normocefalo, mucosa oral húmeda,
ojos sin alteración, orejas y nariz
normal.
Torax X RSCS rítmico, soplo sistólico grado
III / VI eyectivo, RSRS MV
simétrico, M no agregados.
Abdomen X RSIC positivo, blando, depresible,
no doloroso, no distendido, no
masas, no megaleas, vasos sin
alteración.
Genitourinario X Femeninos sin alteración.
Extremidades X Llenado capilar 2 segundos, no se
palpan pulsos femorales.
Neurológico X Fontanela normotensa, activa,
reactiva, bajo efectos de sedación.
Sentidos X Sin alteraciones.
DIAGNOSTICOS:
Hipotiroidismo Congénito
Coartación Aortica
Hipoplasia Del Arco Aórtico
Hipertensión Pulmonar
Comunicación Interventricular

5. EVOLUCIÓN:
Hemoclasificación B+, Serología No Reactiva; con Cardiopatía Congénita:
Hipoplasia Del Arco Aórtico, Coartación Aórtica, Cavidades Cardiacas Dilatadas,
Comunicación Intravenrtricular, Ductus Residual Mínimo. Buena función
biventricular según ecocardiograma del 15/05/2014, Ampliación de Aorta Distal y
Cierre de Ductus Arterioso Permeable. No Coartación Aortica, Hipoplasia de Anillo
Aortico y Raiz Aortica. Dificil mejora debido a estructuras izquierdas, tracto de
salida del ventrículo izquierdo y aórtico limite, Hipertrofia biventricular con
Disfusión Diastolica de ambos ventrículos según ecocardiograma del 26/05/2014.
Cerclaje pulmonar no protector, comunicación interventricular con repercusión
hemodinámica, hipertensión Pulmonar severa sistémica, Buena función
biventricular según ecocardiograma del 27/05/2014. Choque cardiogénico
secundario en manejo, falla ventilatoria secundaria, sospecha de infección
neonatal tratada, ecografía transfontanelar normal (21/05/2014), ecografía
abdominal normal del 21/05/2014. Hipotiroidismo Congenito (20/05/2014),
Transfusión de Globulos el 23/05/2014. El 24/05/2014 sufre paro cardiorespiratorio
revertido. Convulsión neonatal con movimientos anormales de miembros inferiores
el 26/05/2014. Alto riesgo neurológico por encefalopatía hipóxica. Extubación
programada para 31/05/2014 fallida. El 28/05/2014 se realiza escanografia
cerebral simple dentro de los límites normales para la edad neonatal. Estudio de
potenciales auditivos compatible con hipoacusia neurosensorial profunda bilateral
de origen periférica (09/06/2014). Postoperatorio de gastrostomía más cirugía
antireflujo el 16/06/2014. Electroencefalograma inmaduro, no se observa franca
actividad epileptiforme. Nueva extubación programada para 17/06/2014 fallida. Se
inicia nuevo ciclo ventilatorio 20/06/2014. Extubación programada para el
23/06/2014 fallida, sospecha de deterioro infeccioso. Extubación programada para
el 30/06/2014 fallida. Analisis citogenético mostro un cariotipo femenino. Nueva
extubación programada para el 16/07/2014 fallida. Cateter epicutaneo en
miembro superior izquierdo el 06/07/2014. Peso 3700 g, Acidosis respiratoria leve,
bien perfundido, persiste hipertensión arterial sin bradicardia, sin requerimiento de
soporte inotrópico, leve hiperdinamia precordial, llenado capilar 2 segundos,
hígado no congestivo; recibe enalapril, furosemida, espirinolactona, clonidina; no
sangrado, no petequias, recibe vitamina k. Según soporte ventilatorio, presenta
expansión toraxica simétrica, ruidos respiratorios sin agregados, gases venosos
sin deterioro ventilatorio, Ventilación con Salbutamol y bromuro de ipratropio.
Tolera nutrición enteral de 75cc cada horas por gastrostomía, sin sangrado.
Abdomen no distendido, no masas, no dolor a la palpación, gastrostomía
funcionante en buen estado.

6. CONCEPTO:
Paciente con secuelas de encefalopatía hipoxico isquémica, expediente de
soporte ventilatorio por múltiples extubaciones fallidas segundarias a apneasde
origen central, candidata a traqueostomia, se explicó claramente a sus padres, por
ahora compensado hemodinamicamente, bien perfundido en manejo de
hipertensión arterial con parámetros ventilatorios bajos, sin deterioro. Saturación
adecuada, FIO2 bajo tolerando disminución, asintomático abdominal, tolerando
bien la nutrición enteral por gastrostomía. Estacionario a nivel neurológico con
gran compromiso secuelar, sin nuevo eventos convulsivos.
PLAN DE TRATAMIENTO:
Intencivos: Indicación de ventilación mecánica convencional manejo dinamico
aminofilina, Inhaladores: salbutamol, ipratropio sin cambios, no requiere inotropia,
continua enalapril, diuréticos, clonidina sin cambios via gástrica. Horas sin cambio,
levotiroxina sin cambios fenobarbital a mantenimiento terapia física. Se programa
traqueostomia.

7. MANEJO FARMACOLÓGICO ACTUAL:
Líquidos de base, Solución Salina 1cc/h y dextrosa 2cc/h.
 Clonidina Tab 150 mcg administrar 8 mcg /12 h
NOMBRE
GENÉRICO
Clonidina clorhidrato
NOMBRE
COMERCIAL
C. Drawer; C. Larjan; Clonidural; Preparación magistral
GRUPO APARATO CARDIOVASCULAR
SUBGRUPO HIPOTENSORES
COMENTARIO
DE ACCIÓN
TERAPÉUTICA
Antihipertensivo, agonista alfa 2-adrenérgico. Para sedación,
dolor, prevención de síndrome de abstinencia de opiáceos.
DOSIS
Hipertensión grave: 2 a 18 años: E.V.: 2-6 μg/kg dosis única
día, máximo 300 μg; V.O.: inicial 0,5-1 μg/kg cada 8 hs e ir
aumentando si fuese necesario hasta un máximo 25 μg/kg/día
en dosis divididas (no exceder 1,2 mg/día) Sedación, dolor,
prevención de síndrome de abstinencia de opiáceos: E.V.:
inicial: 0,25 μg/kg/hora, aumentar de a 0,1 μg/kg/hora hasta
lograr una adecuada sedación (en la mayoría de los niños
debería observarse el efecto con 1 μg/kg/hora); V.O.: 1-3 μg/kg
cada 8 hs, dosis máxima 5 μg/kg cada 8 hs. Ajustar la dosis con
filtrado glomerular < 10 ml/min.
VIAS DE
APLICACIÓN
E.V. V.O.
EFECTOS
ADVERSOS
Dermatitis de contacto, eritema, prurito, constipación, náuseas,
xerostomía, mareos, fatiga, somnolencia, sedación, depresión,
retención de líquido, bradicardia, síndrome de Raynaud,
cefalea.
FORMA DE
PRESENTACIÓN
Ampollas de 1 ml: 0,150 mg/ml
OBSERVACIÓN
Debe monitorearse la presión sanguínea y el pulso. No
suspender abruptamente (crisis hipertensiva)

8.  Enalapril Tab 5 mg administrar 0.5mg/12h
NOMBRE
GENÉRICO
Enalapril Maleato
NOMBRE
COMERCIAL
Defluin; Ecaprilat; Enalafel; Enalduin; Enatral; Gadopril;
Glioten; Kinfil; Lotrial; Nalapril; Natam
GRUPO APARATO CARDIOVASCULAR
SUBGRUPO HIPOTENSORES
COMENTARIO DE
ACCIÓN
TERAPÉUTICA
Vasodilatador venoso y arterial. Inhibidor de la enzima
convertidora de la angiotensina.
DOSIS
V.O.: Niños: inicial: 0,08 mg/kg/día cada 24 hs, dosis
máxima: < 12 años: 0,6 mg/kg/día; > 12 años: 40 mg/día;
adolescentes y adultos: 2,5-5 mg/día, dosis usual para
hipertensión: 10-40 mg/día. E.V. (enalaprilato): Niños: 5-10
μg/kg/dosis cada 8-24 hs; adolescentes y adultos: 0,625-1,25
mg/dosis cada 6 hs.
VIAS DE
APLICACIÓN
V.O. E.V.
EFECTOS
ADVERSOS
Reacciones cutáneas, trastornos del gusto, vértigo, cefalea,
neutropenia, hipotensión ortostática, tos. Teratogénico.
FORMA DE
PRESENTACIÓN
Comprimidos: 5-10-20 mg Solución (preparado magistral): 2
mg/ml (0,1 mg/gota) F.A.: 2,5 mg
OBSERVACIÓN
Con diuréticos ahorradores de potasio puede producir
hiperkalemia. Precaución en pacientes deplecionados de
sodio. Es dializable. E.V.: administrar por infusión en 5
minutos, sin diluir o diluido en solución fisiológica a una
concentración de 25 μg/ml.

9.  Espironolactona Tab 25 mg administrar 5mg/24h
NOMBRE
GENÉRICO
Espironolactona
NOMBRE
COMERCIAL
Aldactone-A; Osirén; Lanx; Normital; Expal; E. Northia;
Preparado magistral
GRUPO APARATO CARDIOVASCULAR
SUBGRUPO DIURÉTICOS
COMENTARIO DE
ACCIÓN
TERAPÉUTICA
Diurético ahorrador de potasio para tratamiento de edema
e hipokalemia inducida por diuréticos. Antialdosterónico.
DOSIS
Inicial: 1 mg/kg/día cada 12-24 hs, dosis máxima: 3,3
mg/kg/día (hasta 100 mg/día).
VIAS DE
APLICACIÓN
V.O.
EFECTOS
ADVERSOS
Hiperkalemia, hiponatremia, cefalea, anorexia, náuseas,
diarrea, vómitos, ginecomastia en varones, disturbios
menstruales en mujeres.
FORMA DE
PRESENTACIÓN
Comprimidos: 25-50-100 mg Suspensión (preparado
magistral): 5 mg/ml
OBSERVACIÓN
Contraindicado en hiperkalemia, hiponatremia, severa falla
renal, anuria. Con antiinflamatorios no esteroides,
ciclosporina, sales de potasio: alto riesgo de hiperkalemia.
Puede ocurrir potenciación de los efectos de las drogas
antihipertensivas y de otros diuréticos.

10.  Fenobarbital Tab 10 mg administrar 10mg/12 h
NOMBRE
GENÉRICO
Fenobarbital
NOMBRE
COMERCIAL
Gardenal; Luminal; Preparado magistral
GRUPO PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA
SUBGRUPO TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA
COMENTARIO DE
ACCIÓN
Anticonvulsivante, hipnótico.
TERAPÉUTICA
DOSIS
Ataque (E.V./I.M.): 20 mg/kg/dosis, dosis máxima: 1 g
Mantenimiento V.O. y E.V.: 3-5 mg/kg/día cada 12-24 hs
Adultos: 100 mg cada 12 hs, dosis máxima: 600 mg.
VIAS DE
APLICACIÓN
V.O. E.V. (lento)
EFECTOS
ADVERSOS
Somnolencia, irritabilidad e hiperactividad, ataxia, erupción
cutánea, depresión cardio-respiratoria.
FORMA DE
PRESENTACIÓN
Comprimidos: 15-100 mg Ampollas de 2 ml: 50 mg/ml
Solución (preparado magistral): 20 mg/ml
OBSERVACIÓN
Contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática y
renal, disparador de porfiria intermitente aguda. Inductor
enzimático, reduce concentración plasmática de:
carbamacepina, clonazepam, lamotrigina, valproato. Los
efectos anticonvulsivantes son antagonizados por
antidepresivos y antipsicóticos. Administrar sin diluir o diluir
con igual volumen de Sol. F.. Máxima velocidad de infusión:
niños: 30 mg/min, adultos o > de 60 kg: 60 mg/min.

11.  Bromuro de Ipratropio Inhalador por 200 dosis administrar 2 puff/ 8h
NOMBRE
GENÉRICO
Ipratropio
NOMBRE
COMERCIAL
Atrovent; Iprabrón; Aerotrop; Ipratropio Northia
GRUPO APARATO RESPIRATORIO
SUBGRUPO BRONCODILATADORES
COMENTARIO DE
ACCIÓN
TERAPÉUTICA
Antimuscarínico. Broncodilatador.
DOSIS
Broncoespasmo: Aerosol: 3 a 14 años: 1-2 puffs 3 veces
por día hasta 6 puffs/día, adultos: 2 puffs 4 veces por día
hasta 12 puffs/día. Gotas para nebulizar: neonatos: 25
μg/kg/dosis cada 8 hs, lactantes y niños: 125 - 250 μg 3
veces por día, > 12 años y adultos: 500 μg 3-4 veces por
día.
VIAS DE
APLICACIÓN
Inhalatoria
EFECTOS
ADVERSOS
Sequedad de boca, tos, exacerbación de síntomas,
irritación local, retención urinaria, constipación.
FORMA DE
PRESENTACIÓN
Aerosol: 20 μg/dosis Solución para nebulizar: 0,25 mg/ml
(12,5 μg/gota)
OBSERVACIÓN
No se recomienda para menores de 12 años. El inicio de la
acción es más lento que el de los estimulantes B-adrenérgicos.

12.  Furosemida Tab 40mg administrar 4 mg/12 h
NOMBRE
GENÉRICO
Furosemida
NOMBRE
COMERCIAL
Eliur; Errolón; Frecuental; Lasix; Nuribán; Furagrand; Furix;
Furtenk; Iliadín; Opolam; Retep; Viafurox
GRUPO APARATO CARDIOVASCULAR
SUBGRUPO DIURÉTICOS
COMENTARIO DE
ACCIÓN
Diurético de asa.
TERAPÉUTICA
DOSIS
Neonatos y prematuros: V.O.: 1-4 mg/kg/dosis c/12-24 hs;
E.V.: 1-2 mg/kg/dosis c/12-24 hs. Lactantes y niños: E.V.: 1
mg/kg/dosis cada 6-12 hs, infusión continua: 0,05
mg/kg/hora; V.O.: inicial: 0,5 - 2 mg/kg/dosis cada 12-24 hs;
dosis máxima V.O.: 6 mg/kg/día. Adultos: V.O./E.V.: 20-80
mg/día c/6-12 hs, máximo 600 mg/día. Pacientes con fallo
renal pueden requerir dosis más altas para inducir la
diuresis.
VIAS DE
APLICACIÓN
V.O. E.V.
EFECTOS
ADVERSOS
Ototoxicidad, rash, cefalea, hipotensión, dolores
musculares. En neonatos prematuros: hipokalemia,
hipomagnesemia, hiponatremia, hiperuricemia,
nefrocalcinosis, hipocalcemia.
FORMA DE
PRESENTACIÓN
Comprimidos: 25-40-50 mg Gotas: 20 mg/ml (1 mg/gota)
Ampollas de 2 ml: 10 mg/ml
OBSERVACIÓN
Administrar con alimentos. Para infusión E.V. diluir en
solución fisiológica (dilución estable 24 hs). La velocidad
máxima de administración es 4 mg/min. Proteger de la luz si
se administra sin diluir. Los AINEs pueden reducir los efectos
antihipertensivos y diuréticos de la droga. Aumenta el riesgo
de hipokalemia con tiazidas y corticosteroides. Aumenta
riesgo de ototoxicidad con aminoglucósidos. La
administración lenta previene la ototoxicidad.

13.  Salbutamol inhalador 100 mcg administrar 10 puff/ 4 h
NOMBRE
GENÉRICO
Salbutamol
NOMBRE
COMERCIAL
Airsalbu; Amocasín; Asmatol; Duopack; Medihaler;
Salbutol; Salbutral; Ventolín; S. Fabra; S. Lacefa; S. Richet
GRUPO APARATO RESPIRATORIO
SUBGRUPO BRONCODILATADORES
COMENTARIO DE
ACCIÓN
TERAPÉUTICA
Beta 2 adrenérgico, broncodilatador. Estimula la diuresis de
potasio.
DOSIS
Nebulización: 0,125-0,250 mg/kg/dosis cada 2-6 hs (1/2-1
gota/kg), dosis máxima: 5 mg/dosis Aerosol: 1-2 puff cada
4-6 hs (máximo 12 puff/día), prevención del broncoespasmo
inducido por el ejercicio: 2 puffs 15 - 30 minutos previo al
ejercicio.
VIAS DE
APLICACIÓN
Nebulización Inhalatoria
EFECTOS
ADVERSOS
Temblor, nerviosismo, taquicardia, náuseas, vómitos,
hipokalemia.
FORMA DE
PRESENTACIÓN
Solución para nebulizar: 5 mg/ml (no todas las marcas
tienen la misma cantidad de gotas por mililitro) Aerosol: 0,1
mg/dosis
OBSERVACIÓN
Bajas dosis con más frecuencia (0,05 mg/kg cada 20
minutos o continuas) son mas efectivas en crisis asmáticas
que mayores dosis en mayores períodos. Los beta-bloqueantes
pueden inhibir parcial o totalmente su efecto.

14.  Levotiroxina Tab 50 mcg administrar 25 mcg/ 24 h
NOMBRE
GENÉRICO
Levotiroxina
NOMBRE
COMERCIAL
Euthyrox; Nigalina; T4; Montpellier; L. Glaxo; L. Fabra
GRUPO ENDOCRINOLOGÍA
SUBGRUPO HORMONOTERAPIA
COMENTARIO DE
ACCIÓN
Hipotiroidismo.
TERAPÉUTICA
DOSIS
0 - 3 meses: 10-15 μg/kg; 3 - 6 meses: 25-50 μg; 6-12
meses: 50-75 μg; 1-5 años: 75-100 μg; 6-12 años: 100-150
μg; > 12 años: 150 μg.
VIAS DE
APLICACIÓN
V.O.
EFECTOS
ADVERSOS
Taquicardia, cefaleas, arritmias cardíacas, nerviosismo,
insomnio, alopecia, aumento del apetito.
FORMA DE
PRESENTACIÓN
Comprimidos: 0,05 - 0,1 - 0,15 mg
OBSERVACIÓN
Debe ser indicado por especialistas. Sales de hierro,
hidróxido de aluminio, sucralfato disminuyen su absorción.
La levotiroxina aumenta el efecto de los anticoagulantes
orales. La fenitoína puede disminuir los niveles de
levotiroxina. Administrar con el estómago vacío, 1 - 1,5 hs
previo al desayuno. No administrar por sonda nasogástrica.

15. UTIMOS LABORATORIOS RELIZADOS:
- Cuadro Hemático sin alteraciones
- Gases Arteriales sin alteraciones
- Tiempos de protrombina 12.4 seg
- Tiempos de Tromboplastina 37.6 seg
- Calcio por Clorimetria 10.0 mg/dl
- Nitrogeno Ureico 5.4 mg/dl
- Creatinina en suero, orina y otros 0.16 mg/dl
- Sodio 132 mql/l
- Potasio 4.3 mql/l
CUIDADOS DE ENFERMERIA ACTUALES:
Toma de signos cada hora, higiene general diaria en tina, cambio de tendidos
diarios, cambio y desinfección de curaciones en accesos parenterales, asegurarse
de las buenas condiciones de la incubadora, cambio de posiciones, administración
de medicamentos y de nutrición enteral, asegurarse de la buena posición de la
sonde de succión y tubo endotraqueal, cambios de pañal y recibir visita de familiar.