Aes

AP- HP/ HOPITAL SAINT – ANTOINE

Conduite à tenir en cas d’Accident
d’Exposition au Sang (AES)

Service : tous services

Date d’application : Mars 2003

Référence : PR/TRANS/HYG/65
Version : 1

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TABLEAU DE VALIDATION

Préparatrice en Pharmacie

Pr M-C. Meyohas

PU-PH Maladies Infectieuses

C. Ruelle

Coordonnateur des Laboratoires

Pr P-M. Girard

Coordonnateur du CISIH de l’Est Parisien

Pr G. Offenstadt
Approbation

Infirmière hygiéniste

C. Guntz

Validation

Fonctions
Médecin du Travail

R. Gaspard

Rédaction

Noms
Dr C. Bignebat

Visa

Président du CLLIN

C. Catala

Directeur DFHQ

SOMMAIRE
I.

Objet de la procédure

page 2

II.

Finalité

page 2

III.

Domaine d’application

page 2

IV.

Personnes concernées

page 2

V.

Documents de référence

page 2

VI.

Terminologie

page 3

VII.

Documents et Imprimés nécessaires

page 3

VIII.

Description de la procédure

page 4

VIII-1 : Conduite à tenir immédiatement après l’accident par le sujet exposé
VIII-2 : Circonstances de l’accident
VIII-3 : Prescription des sérologies
VIII-4 : Prélèvement et orientation des sérologies à caractère URGENT –
délai de transmission des résultats
VIII-5 : Prélèvement et orientation des sérologies à caractère NON URGENT –
délai de transmission des résultats
VIII-6 : Critères d’évaluation du risque
VIII-7 : Traitement
VIII-8 : Démarches administratives
VIII-9 : Suivi du sujet exposé

page 4
page 6
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page 7 -8
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page 9
Page 10
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page 13

Version : 1


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I. OBJET DE LA PROCEDURE
Cette procédure traite des Accidents d’Exposition au Sang (AES) se produisant uniquement dans le
cadre professionnel et concerne le risque de transmission des virus VIH, VHB (hépatite B), VHC
(hépatite C). Elle décrit les différentes étapes à mettre en œuvre face à un AES.
II. FINALITE
Appliquer les circulaires relatives au risque de transmission des virus VIH, VHB, VHC.
Améliorer la connaissance et la compréhension du personnel vis à vis des démarches à entreprendre
lors d’un AES afin d’obtenir une prise en charge adaptée et rapide.
III. DOMAINE D’APPLICATION
Tout AES.
IV. PERSONNELS CONCERNES
Toute personne sous la responsabilité de l’hôpital : titulaires, contractuels, stagiaires, bénévoles, étudiants
etc…….
V. DOCUMENTS DE REFERENCE
•

•

•

•
•

Circulaire DGS/DH/DRT/DSS N° 98/228 du 09/04/1998 relative aux
recommandations de mise en œuvre d’un traitement anti-rétroviral après exposition au
risque de transmission du VIH.
Circulaire DGS/DH N°98/249 du 20/04/1998 relative à la prévention de la
transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors
de soins dans les établissements de santé.
Circulaire DGS/DH/DRT N° 99/680 du 08/12/1999 relative aux recommandations à
mettre en œuvre devant un risque de transmission du VHB et du VHC par le sang et les
liquides biologiques.
Note du 17 et 29 mai 2000 de la Direction de La Politique Médicale de Saint-Antoine
sur le transfert des activités de sérologie virale d’urgence.
Conseil national du Sida : Rapport, avis et recommandations adoptés lors de la
séance plénière du 12 octobre 2000. « Le dépistage en milieu hospitalier en situation
d’accident avec exposition au sang (AES) et impossibilité pour le patient de répondre à
une proposition de test ».



Version : 1


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VI. TERMINOLOGIE et DEFINITIONS
♦

♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦

AES : Accident d’Exposition au Sang. On appelle accident exposant au sang (AES) toute exposition
accidentelle à du sang ou à un liquide biologique lors d’une effraction cutanée (piqûre ou coupure) ou d’une
projection sur une muqueuse ou sur une peau lésée.
Patient source : Patient d’où provient le sang ou le liquide biologique avec lequel l’accident s’est produit
Sujet exposé : Victime de l’accident
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine
VHB : Virus de l’hépatite B
VHC : Virus de l’hépatite C
Statut sérologique : Présence ou non d’anticorps contre un virus donné, témoignant d’une infection préalable
Conseil médical : Ensemble des médecins prenant en charge les AES
Médecin référent : Médecin habilité à évaluer le risque de transmission des virus VIH, VHB, VHC pour le
sujet exposé. De même il est habilité à prescrire les traitements adaptés

VII. DOCUMENTS et IMPRIMES NECESSAIRES
Tous les documents cités dans la procédure doivent être disponibles à tout moment, dans les postes de soins
ou autres localisations adaptées.
Les documents annexés à la procédure, ne le sont qu’au titre de modèles, ils ne doivent pas être imprimés à partir
de la procédure mise sur l’intranet local, mais commandés auprès des services indiqués ci-dessous.

Modèle N°1
Modèle N°2
Modèle N°3

LIBELLES
Ordonnance de prescription des sérologies
Feuille de demande : Sérologies virales en urgence
Feuille de demande : Sérologies virales et bactériennes

Commande au Tri Labo sur le carnet

Modèle N°4

Tableau du conseil Médical ( extrait de la fiche AES )

Gérée et diffusée à l’ensemble des
services par la médecine du Travail

Bon de transport
Registre des accidents de travail bénins

Commande au Magasin des Imprimés
sur DA

DOCUMENTS

5
6

SOURCE
de commande violet : Imprimés de
laboratoire



Version : 1


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VIII.DESCRIPTION DE LA PROCEDURE
VIII-1 : Conduite à tenir par le sujet exposé immédiatement après l’accident

ARRÊTER
le travail en cours
1

EFFECTUER
les premiers soins
immédiatement

Coupures – Piqûres – Peau lésée
Nettoyer avec de l’eau et du savon, rincer
Ne pas faire saigner en pressant la plaie (cette manœuvre augmente
le risque de pénétration de l’agent infectieux) mais laisser saigner
passivement sous l’eau du robinet.
Désinfecter au moins 5 minutes par immersion dans :
du Dakin
ou
de l’eau de javel usuel à 2,6% de chlore actif :
(= 1 berlingot complété à 1 litre d’eau)
Projection sur les muqueuses
Rincer abondamment à l’eau ou au sérum physiologique pendant au
moins 5 minutes
Attention, si port de lentilles de contact ne pas oublier de bien les rincer

Assurer la continuité de service en prévenant un(e) collègue
De nuit appeler le cadre supérieur infirmier au Bip 253

PRECISER :
•

les circonstances de l’accident
(voir détails au chapitre VIII-2)

2

Type de lésion
Nature du produit biologique
Type de matériel
Activité – gestes réalisés
Elle est repérable = AES avec

•

l’identité du patient source

patient physiquement présent ou
AES avec prélèvement biologique
étiqueté

passer au point 3

3

RECHERCHER
dans le dossier médical
le statut sérologique du
patient source vis à vis des
agents viraux
VIH – VHB – VHC

Elle est non repérable = objet
traînant non identifié, patient
connu mais non présent
physiquement

passer au point 6

Contacter : de jour le médecin en charge du patient ou à défaut
le cadre infirmier du service où le patient est
hospitalisé.
de nuit (via le cadre de garde) le médecin de garde
du service ou à défaut le médecin senior du
service des urgences.
Résultat de la recherche :
Sérologie(s) négative(s) ou
Sérologie(s) positive(s) :
inconnue(s) (une ou plusieurs)
VIH passer au point 6
VHC passer au point 8
passer au point 4
VHB passer au point 6



Version : 1

4

FAIRE PRESCRIRE
les sérologies nécessaires par
le médecin
(voir détails au chapitre VIII-3)


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La prescription des sérologies est faite sur une ordonnance
spécifique (document modèle N°1) après ACCORD DU PATIENT :
de jour : par le médecin en charge du patient
de nuit : par le médecin de garde du service ou à
défaut le médecin du service des urgences

Important : Indiquer sur la feuille de demande d’analyse le

nom du
médecin prescripteur car c’est à lui que seront adressés les résultats.

En cas d’impossibilité indiquer le nom du médecin relais à joindre.

PRELEVER
le patient source
5

ENVOYER
les échantillons sanguins
dans le laboratoire concerné

Sérologie VIH : envoi en urgence au laboratoire de virologie de
l’hôpital Saint-Antoine ou de l’hôpital Henri Mondor selon les jours
et horaires (détails au chapitre VIII-4 – document modèle N°2)
Sérologies VHB et VHC : envoi par le circuit normal au
laboratoire de virologie de l’Hôpital Saint-Antoine
(détails au chapitre VIII-5 - document modèle N°3)

: Sérologie VHB (si sujet exposé non immunisé) : envoi en
urgence au laboratoire de virologie de l’hôpital Henri Mondor
(voir chapitre VIII-4 - document modèle N°2)

6

Dans les 4 heures
CONSULTER

(SANS RENDEZ-VOUS)

le médecin du conseil médical

7

Dans les 24 heures
DECLARER L’AES

(voir démarches au chapitre VIII-8)

8

CONSULTER
le médecin du travail
(poste 20.61 ou 28.14)

Selon les jours et horaires se rendre dans un des services qui
participent au Conseil médical (consulter le tableau extrait de la
fiche AES - voir document modèle N°4)

Pour :

évaluation du risque encouru (détails au chapitre VIII-6)
proposition éventuelle d’un traitement prophylactique par
des anti-rétroviraux et/ou d’une sérovaccination VHB (si le
sujet exposé n’a pas d’anticorps protecteurs contre le
VHB) (voir chapitre VIII-7)

Dans le service : sur le registre d’inscription des accidents du
travail bénins
Auprès de la direction à laquelle vous êtes rattaché

Pour la mise en place du suivi sérologique du sujet exposé
( détails au chapitre VIII-9)

Pour l’enregistrement et l’analyse des circonstances de l’AES

Version : 1


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VIII-2 : Circonstances de l’accident
Le risque d’infection est lié à la pénétration et à la multiplication dans l’organisme d’un agent infectieux. Les
données ci-dessous sont donc importantes car elles permettent au médecin du Conseil Médical d’évaluer le risque
encouru par la personne accidentée ( détails au chapitre VIII-6)
TYPE DE LESION :

coupure, piqûre : par des objets souillés avec du sang ou autres produits biologiques
contact sur la peau lésée
projection sur les muqueuses : yeux, bouche.

NATURE DU LIQUIDE BIOLOGIQUE : sang, urines, expectorations, liquide d’ascite etc….
MATERIEL EN CAUSE : aiguille creuse, pipette, bistouri, scalpel, tube de sang cassé…. et autres objets
piquants/coupants/tranchants.
ACTIVITE, GESTE REALISE :
présence ou non de matériel de protection (gants, lunettes de protection etc.)
sévérité de l’exposition (profondeur si piqûre etc…..)

VIII-3 : Prescription des sérologies (selon les textes législatifs et réglementaires )
Accord du patient source :
Il est indispensable :
d’effectuer son information préalable (réalisée par le médecin prescripteur ou en son absence par le cadre
infirmier)
d’obtenir son consentement
de lui remettre le résultat du test (positif ou négatif) dans le cadre d’un entretien médical
Cas particuliers : dans certaines circonstances (coma, intervention chirurgicale, patient intubé-ventilé et sédaté,
démence...) ces obligations ne peuvent être appliquées. En conséquence dans ces situations et uniquement dans
celles-ci le prélèvement pourra être réalisé sans le consentement préalable du patient. Il sera alors important
d’informer le patient dès que possible.

Prescription des sérologies :
Elle doit :

Etre réalisée par un médecin. Il doit assurer la prise en charge du résultat et en cas d’impossibilité
prévoir un relais médical.
Etre faite sur l’ordonnance spécifique ( document modèle N°1)
Etre archivée dans le dossier médical du patient

NB : La déclaration de l’AES est obligatoire pour justifier la prescription des sérologies.
Tout personnel médical victime d’un AES, doit impérativement faire prescrire les sérologies par un collègue.





Version : 1

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VIII-4 : Prélèvement et orientation des sérologies à CARACTERE URGENT
Sérologie Hépatite B * 1 tube sec 7ml

( + gel séparateur si possible)

Tous les jours
24h x 24h

* Dans le cas où la personne accidentée n’est pas vaccinée ou si son
taux d’anticorps anti-HBs est inférieur à 10 UI/ml
Notifier sur la feuille de demande : AES sujet exposé non protégé

Sérologie VIH
1 tube sec 7ml (+ gel séparateur si possible)

Du Lundi au Samedi
de 16h 30 à 8h 00
Dimanche et fériés :
24hx24h

Du Lundi au Samedi
de 8h 00 à 16h 30
sauf jours fériés
( 16h30 = heure limite de réception )

Hôpital Saint-Antoine

Hôpital Henri Mondor

Laboratoire de Virologie
Pr J.C. PETIT
Bâtiment Robert André – 9 ème étage
Poste 29.14

Laboratoire de Virologie
Pr C.J. SOUSSY
51 Av du Maréchal Delattre de Tassigny
94000 Créteil
Téléphoner au standard au 01 49 81 21 11 en précisant
« urgence virologique » et donner vos coordonnées pour être
joint en cas de nécessité

Remplir un bon de transport :
Partie haute du bon (Hôpital, UA, Service demandeur, Date de
la demande et Nature de l’envoi : Sérologie Urgentes AES)

Partie destinataire : Libellé du laboratoire et adresse de l’hôpital

H Mondor

Quel que soit le laboratoire utilisez la feuille de demande spécifique de couleur blanche
intitulée : Sérologies virales en urgence ( document modèle N°2)
Sur son recto remplir impérativement l’ensemble des renseignements suivants :

Identité du patient ( source )
Date et heure du prélèvement
Identification du service

Tube de sang + Demande
A remettre sans passer par le tri-labo au
Laboratoire de Virologie 9ème étage

Nom – tel - fax du médecin prescripteur
Nom – tel - fax du médecin qui assure le relais médical
(cf. le tableau des services référents - modèle 4 )

Tube de sang + Demande + Bon de transport
A expédier par coursier privé par l’intermédiaire :

Du Tri labo
Des Urgences

Du lundi au
vendredi
8 h – 16 h30
16 h30 – 8 h

DELAI DE TRANSMISSION DES RESULTATS DES SEROLOGIES EN URGENCE

Le samedi
8 h – 15 h30
15 h30 – 8 h

Dimanche et
fériés
fermé
24 h x 24 h



Version : 1


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Les examens urgents ( VIH ) sont réalisés en test rapide.
Le résultat du test rapide est disponible environ 1 heure après la réception du prélèvement au laboratoire.
Il sera transmis au médecin prescripteur ou son relais médical (d’où l’importance de bien de bien compléter

les indications demandées sur la feuille de demande)
- par téléphone et par courrier pour l’hôpital Saint-Antoine
- par fax pour l’hôpital Henri Mondor.

Le test rapide VIH est contrôlé par 2 techniques ELISA dans les 24 – 72 H
A l’hôpital Saint-Antoine si un test rapide positif ne peut pas être contrôlé rapidement (ex. veille de week-end)
le prélèvement sera expédié par coursier vers l’hôpital Henri Mondor à cette fin.
Le résultat des 2 techniques ELISA est transmis par courrier au médecin prescripteur qui devra le
communiquer au médecin du travail pour permettre le suivi du sujet exposé.

VIII-5: Prélèvement et orientation des sérologies à caractère NON URGENT
Réalisées par le laboratoire de VIROLOGIE - Hôpital SAINT - ANTOINE
Pr J.C PETIT - Bâtiment Robert André – 9ème étage

:

Remplir la feuille
de demande d’analyses
(document modèle N°3)

Transmettre :
la feuille de demande
+ 1 tube de sang

01 49 28 29 14

SEROLOGIES VIRALES et BACTERIENNES de couleur bleue Ref I-BVH-005
. Identité du patient source . Date et heure du prélèvement
. Identification du service
. Mention AES + renseignements cliniques
. Nom – Tel du médecin prescripteur
AU LABORATOIRE de VIROLOGIE :

Par le TRI Labo : Circuit normal le jour même ou le lendemain (en cas d’envoi
différé conserver le tube à + 4°C)

CAS PARTICULIER pour le VHB : Si la personne accidentée n’est pas vaccinée ou si son taux d’anticorps anti-HBs est
inférieur à 10 UI/mL, demander en urgence une sérologie hépatite B du patient source ( voir orientation au chapitre VIII-4)

DELAI DE TRANSMISSION DES RESULTATS DES SEROLOGIES NON URGENTES
Les examens VHB et VHC sont réalisés 2 fois par semaine
Les résultats sont transmis par courrier au médecin prescripteur qui devra les communiquer au médecin du
travail pour permettre le suivi du sujet exposé.

Version : 1


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VIII-6 : Critères d’évaluation du risque
L’analyse de ces critères permet la prise en charge du sujet exposé et la prescription éventuelle d’un traitement :
Le sujet exposé
Sévérité de l’exposition (profondeur – peau lésée ou non …..)
Existence de protection portée ou non au moment de l’accident (port de gants, lunettes….)
Statut sérologique (vaccination VHB ….)
L’acte pratiqué et le liquide biologique responsable
Le matériel en cause ( aiguille creuse, pipette, bistouri, et autres objets piquants – coupants -tranchants )
L’identification ou non du patient source
Connue : l’accident se produit au cours des soins – d’une intervention ….
Repérable : l’accident se produit lors de la manipulation d’échantillons biologiques identifiés
Non repérable : l’accident à pour cause du matériel souillé ou un produit biologique non identifié
La connaissance du statut sérologique du patient source
Elément déterminant de l’évaluation du risque :
- Il est connu : le médecin référent AES jugera de l’opportunité de prescrire de nouvelles sérologies.
- Il n’est pas connu : il est indispensable de le rechercher, ce qui nécessite l’accord du patient source.
Le médecin responsable du patient prescrit rapidement une sérologie pour le VIH, le VHB et le VHC.
En l’absence de données biologiques (recherche impossible, refus du patient), ou en l’attente des
résultats, le médecin évaluera le risque en se basant sur la clinique et sur des arguments
épidémiologiques.
Le délai entre l’exposition et la consultation
Si un traitement anti- rétroviral (VIH) prophylactique doit être prescrit, il est important que celui-ci soit pris
le plus tôt possible dans les heures qui suivent l’exposition (délai maximum recommandé : 4 heures)
Le but de ce traitement est d’empêcher l’infection par le VIH.



Version : 1


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VIII-7 : Traitement
En fonction des critères d’évaluation du risque vis à vis du VIH et VHB (détaillés au chapitre VIII-6), le
médecin du Conseil Médical posera l’indication d’un traitement.
Le but de ces traitements est d’empêcher l’infection par le VIH et/ou le VHB.
Les modalités de prise du traitement et le suivi biologique seront expliqués lors de l’entretien avec le médecin.
Lorsque le traitement est prescrit par un médecin senior des urgences, il y a ensuite systématiquement (dès
que possible) une entrevue avec un médecin référent (prendre rendez-vous au poste 2445) afin de mettre en
place la surveillance du traitement
La dispensation du traitement est faite par la Pharmacie de l’hôpital à partir :
- d’une ordonnance médicale pour les traitements antirétroviraux
- ou d’une « ordonnance nominative journalière des médicaments dérivés du sang » (couleur rose)
pour la sérovaccination VHB
De 9 H à 17 H 30

De 17 H 30 à 9 H
week-ends et fériés

se rendre directement au
bâtiment de l’horloge secteur jaune porte 3

appeler le pharmacien au bip 142 puis se rendre au
bâtiment de l’horloge secteur jaune porte 2

Il est important de présenter au pharmacien soit le jour même ou au plus tard le lendemain la carte vitale ou
l’attestation l’accompagnant, et le volet du triptyque « accidents du travail » réservé à la Pharmacie et
délivré par l’administration dont dépend l’accidenté.
En cas d’arrêt du traitement (décision prise avec le médecin référent), il faut rapporter les médicaments non
utilisés à la pharmacie.

VIII-8 : Démarches administratives : en deux étapes :
1 Au niveau du service :
Déclaration dans le Registre des « accidents de travail bénins »
dans les 24 heures pour les personnels gérés par la DPAM (Direction du Projet et des Affaires Médicales)
dans les 48 heures au maximum (dimanche et jours fériés non compris) pour les personnels gérés
par la DRH (Direction des Ressources Humaines)
Remplir impérativement l’ensemble des items du formulaire
Cette démarche minimale permet de préserver les droits ultérieurs quel que soit le statut et la fonction.
Dans cet objectif envoyer : le volet rose à la médecine du travail
: le volet jaune à la Direction à laquelle vous êtes rattachée
Ce cahier dont les pages sont numérotées doit être mis à la disposition du personnel 24 h x 24 h.
Il est conservé 60 ans.

Version : 1


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2 Au niveau de l’administration
PERSONNES CONCERNEES

Personnel médical:
PU-PH
MCU-PH

LIEU

Faculté de Médecine
Saint-Antoine
Service du personnel enseignant

PAPIERS A FOURNIR

Volet jaune du registre des
accidents du travail bénins
Certificat médical initial

Personnel médical :

PH ou PHU ou PHFU
PH contractuel
PH urgentiste
CCA ou AHU
Assistant spécialiste
Praticien adjoint contractuel (PAC)
Médecin attaché
Interne ou faisant fonction
Interne dis choix
Interne lauréat médaille
Résident médecine

Direction du Projet et des
Affaires Médicales (DPAM)


Bureau des affaires médicales

Etudiant en médecine :
DCEM 2
DCEM 3
DCEM 4

Etudiant en pharmacie :
Etudiant dentaire :
Etudiant en médecine :

PCEM 1
PCEM 1 admis en PCEM 2 effectuant
le stage infirmier
PCEM 2
DCEM 1

Médecin étranger :

Médecins ou étudiants
bénévoles stagiaires :

Faculté de Médecine
Saint-Antoine
Service de la scolarité

Collège de médecine

Auprès de leur assurance
personnelle souscrite

Attestation de la carte vitale

Version : 1

PERSONNES CONCERNEES


LIEU

PAPIERS A FOURNIR

Direction des Ressources
Humaines (DRH)


Personnel titulaire non médical :
Stagiaire et contractuel AP-HP :
(ex. Remplacement congé annuel, RCA.)

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Etudiants, élèves des écoles ou
instituts de l’AP-HP:
promotion professionnelle
avec durée d’étude < à 1 an

avec durée d’étude > 1 an

avec allocation d’étude ou sans
engagement

Elèves d’établissements hors APHP :
(ex : élèves BEP)

Salariés des entreprises de travail
temporaire :

Salariés des entreprises
extérieures :

Bénévoles des associations :

Humaines (DRH) de l’hôpital
d’origine de la personne

Humaines (DRH) de l’hôpital
où la personne effectue ses
études


Ecole ou institut où la
personne effectue ses études

Etablissement scolaire

Attestation de la carte Vitale

Entreprise de travail
temporaire


Entreprise dans laquelle la
personne est embauchée

Auprès de l’association ou
sinon auprès de leur assurance
personnelle souscrite


Version : 1


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VIII-9 : Suivi du sujet exposé
Un premier test de dépistage doit être pratiqué dans un délai aussi rapproché que possible de l’accident
(inférieur à 8 jours) afin de déterminer son statut sérologique vis à vis du VIH, VHB, VHC au moment
de l’accident.
Le suivi sérologique est réalisé sur une période maximum de 6 mois en fonction de l’évaluation du risque,
( un calendrier des prélèvements est alors remis par la Médecine du Travail ).
Les examens sérologiques et les traitements éventuels sont à la charge de l’employeur.
Le sujet exposé peut décider de se faire suivre à la Médecine du Travail ou par un médecin de son choix :
- La Médecine du Travail assure la confidentialité des prélèvements et des résultats ( codage des
échantillons sanguins = AES + N° d’ordre)
- Pour un suivi réalisé à l’extérieur, demander un triptyque de prise en charge auprès de la direction à
laquelle vous êtes rattaché pour la gratuité des soins.

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