1. CUIDADO DE LA PIEL
Y LAS HERIDAS
Elegir un apósito para las heridas (I)
Sharon Baranoski, RN, APN, CWOCN, MSN, FAAN, DAPWCA
MANTENERSE AL CORRIENTE de las Gasas herida con cura húmeda, los estándares
opciones de apósitos para heridas y de Las gasas vienen en formas tejidas y no antiguos de apósitos de gasa de mojado-
las técnicas de aplicación es un objetivo tejidas, y pueden estar impregnadas con a-seco se siguen utilizando en algunos
ambicioso. En este artículo se describen diversos productos, tales como petrolato, lugares.
los tipos de apósitos para heridas, yoduros y antimicrobianos. Un nuevo
cuándo usarlos y qué ventajas e producto, una gasa impregnada con Película transparente
inconvenientes han de tenerse en cuenta. antimicrobianos al 0,2% de Hecho de poliuretano o copolímero, este
Pero primero vamos a revisar algunos polihexametileno biguanida, puede tipo de apósito tiene una capa porosa
puntos generales acerca de los apósitos. utilizarse como apósito principal para las adhesiva que permite el paso de oxígeno
zonas de inserción intravenosas, a la herida y que el vapor de la humedad
Las cuestiones del medio traqueostomías, puntos de inserción de escape de la herida.
El papel de un apósito es proporcionar drenajes y para heridas cutáneas de Indicaciones: Heridas cutáneas de
un medio adecuado para potenciar y profundidad parcial o total. Este tipo de profundidad parcial, úlceras por presión
promover la cicatrización de las heridas. gasa evita la penetración de las bacterias estadio I y II, quemaduras superficiales y
Un medio húmedo de curación estimula y puede reducir las infecciones en zonas donantes. También puede
la proliferación celular y hace que las heridas cutáneas de profundidad parcial utilizarse como apósito secundario.
células epiteliales migren. Los apósitos o total. Sus indicaciones no incluyen el Ventajas: Este apósito no tiene que
que retienen la humedad también actúan tratamiento de infecciones, pero puede retirarse para valorar la herida. La
como barrera contra las bacterias y utilizarse junto con el tratamiento para la película transparente también es
absorben el exceso de fluido de la herida, infección de heridas. impermeable a fluidos y bacterias del
creando las condiciones apropiadas para Indicaciones: A pesar de que las exterior, promueve el desbridamiento
la curación. Los apósitos actuales indicaciones varían según el producto, autolítico y evita o reduce la fricción.
también pueden ayudar a disminuir o los apósitos de gasa en general pueden Disponible en numerosos tamaños, se
eliminar el dolor, reducir la necesidad de utilizarse en heridas que drenan, en ajusta al cuerpo. Cambie el apósito cada
cambios de apósito y proporcionar heridas necróticas, en las que requieren 5 a 7 días o si se mancha, se moja o
desbridamiento autolítico. Si se usan desbridamiento o relleno, en heridas presenta fugas de fluidos.
correctamente, son rentables. tunelizadas con trayectos o espacios Inconvenientes: El apósito puede
Escoger el apósito adecuado depende muertos, en incisiones quirúrgicas, en adherirse a algunas heridas. La mayoría
de la valoración que haga usted de la quemaduras, en úlceras dérmicas y en de apósitos transparentes no absorben la
herida y de las características del lecho úlceras por presión. humedad y no están indicados para las
de la herida. La curación requiere Ventajas: Fácilmente disponibles en heridas que drenan. Sin embargo,
humedad en el lecho de la herida, pero muchos tamaños y formas, las gasas algunas de las nuevas películas
¿de qué tipo y cuánta? Aquí es donde pueden utilizarse en heridas infectadas y transparentes disponen de propiedades
entra en juego su habilidad para la pueden combinarse con otros productos de absorción. La retención de fluidos
decisión clínica. Escoger el apósito tópicos. Son eficaces para rellenar bajo el apósito puede dar lugar a
correcto que encaje en los diversos tipos heridas tunelizadas, trayectos o maceración alrededor de la herida. Este
de características de lechos de herida es fistulaciones. apósito no puede utilizarse en
clave. ¿La herida está drenando Inconvenientes: Las gasas deben quemaduras de tercer grado.
copiosamente? ¿Está seca? ¿Precisa fijarse con un apósito secundario, y las
humedad adicional? ¿Precisa fibras pueden deshacerse o adherirse al Espuma
desbridamiento? ¿Está infectada? Éstas lecho de la herida. Los apósitos de gasa No adherente y no oclusiva, la espuma
son preguntas importantes para discutir deben cambiarse con frecuencia; si se forma un apósito absorbente compuesto
con el médico, a fin de seleccionar el secan, es posible que se adhieran al lecho de poliuretano hidrofílico o gel
apósito correcto para favorecer la de la herida y dificulten su cicatrización. recubierto por una película.
cicatrización. Las gasas no se recomiendan para un Indicaciones: Úlceras por presión en
Con estos puntos en mente, echemos tratamiento húmedo eficaz de la herida o estadios II a IV, heridas cutáneas de
un vistazo a algunos apósitos comunes y como barrera bacteriana. Aunque la profundidad parcial o total con drenado
cuándo hacer uso de ellos. investigación apoya la cicatrización de la desde mínimo a abundante, heridas
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2. Planteamiento global
Herida o úlcera
INFECCIÓN
ANTIMICROBIANOS
GRANULADO NECRÓTICO
Profundidad total o estadios III o IV
Profundidad parcial o total o estadio II
Desbridamiento
SIN DRENAJE CON DRENAJE SIN DRENAJE CON DRENAJE
Transparente Espuma Transparente Espuma
Hidrocoloide Alginato de calcio Hidrogel Alginato
Hidrogel Hidrocoloide Hidrocoloide Colágeno
Compuesto Compuesto Gasa (húmeda) Gasa
Factor de crecimiento Colágeno Compuesto
Gasa (húmeda) Gasa Capa de contacto
Ingeniería de tejidos sustitutivos de la piel
(después del desbridamiento)
quirúrgicas, úlceras dérmicas y debajo de pueden permitir que se acumule un Inconvenientes: Algunos apósitos
vendajes compresivos. Consulte el exceso de humedad, macerando la piel compuestos están contraindicados para
prospecto del paquete para determinar si de alrededor de la herida. úlceras por presión en estadio IV. Los
el producto puede utilizarse en heridas bordes adhesivos de los compuestos pueden
infectadas o en las que presentan túneles Compuestos limitar su uso sobre una piel frágil. No todos
o trayectos sinuosos. Fabricados como un único apósito, los apósitos compuestos proporcionan un
Ventajas: Hay muchos tamaños, los compuestos son combinaciones medio húmedo de curación, de manera que
formas y maneras disponibles. La de dos o más productos diferentes. se deben supervisar con frecuencia por si se
espuma se ajusta, es fácil de aplicar y Las características pueden incluir una produce desecación.
fácil de limpiar porque no es adherente. barrera bacteriana, una capa absorbente,
La frecuencia de los cambios de apósito espuma, hidrocoloide o hidrogel. En un próximo artículo se describirán
depende de la cantidad de drenado de la El apósito puede tener propiedades los hidrocoloides, los hidrogeles, los
herida. semiadherentes o no adherentes. alginatos y otros tratamientos para
Inconvenientes: Suele necesitarse un Indicaciones: Utilizar los compuestos heridas y cuándo usarlos. N
apósito secundario o adhesivo para como apósitos principales y secundarios
asegurar algunos de los primeros en heridas cutáneas de profundidad BIBLIOGRAFÍA
apósitos de espuma. Las nuevas versiones parcial o total, heridas con drenado Baranoski S. Wound dressings: A myriad of
challenging decisions. Home Healthcare Nurse.
tienen un borde adhesivo para ayudar a mínimo a abundante, úlceras dérmicas e 23(5):307-317, May 2005.
mantenerlos en su lugar. La espuma no incisiones quirúrgicas. Consulte las Baranoski S, Ayello E. Wound Care Essentials:
está recomendada para heridas que no instrucciones para ver si el apósito es Practice Principles. Lippincott, Williams &
Wilkins, 2003.
drenan o con escaras secas. Algunas adecuado para las úlceras por presión.
Hess CT (ed.) Clinical Guide to Wound Care, 6th
espumas no pueden utilizarse en heridas Ventajas: Los compuestos facilitan el edition. Lippincott, Williams & Wilkins, 2007.
infectadas o en las que presentan túneles desbridamiento autolítico, son ajustables y Ovington L. Hanging wet-to-dry dressings out to
o trayectos. Lea siempre el prospecto están disponibles en muchos tamaños dry. Advances in Skin & Wound Care. 15(2):79-86,
para determinar si puede usar el y formas. La mayoría incluyen un borde March-April 2002.
producto para un tipo específico de adhesivo, por lo que son fáciles de aplicar
Sharon Baranoski es directora de enfermería
herida. Si el cambio no se realiza y de retirar. Compruebe en el prospecto medicoquirúrgica y del centro hiperbárico y de heridas
correctamente, los apósitos de espuma la frecuencia de cambios de apósito. en Provena St. Joseph Medical Center en Joliet, Illinois.
Nursing. 2008, Diciembre 51