Présentation du Docteur Madjoudj Ahcène sur les séquelles de brulure en Algérie Lors du Congrès national de chirurgie réparatrice en Novembre 2015 à Oran

1. Traitement chirurgical des
séquelles de brûlures dans
notre pratique libérale
Docteur Ahcène Madjoudj

2. • Chirurgien Plasticien
• J’exerce dans le secteur libéral à Alger depuis 1993
• Je collabore avec les services de de Neurochirurgie des Centres
Hospitalo-Universitaires de Blida et Bab-El-Oued pour les
malformations spinales et cranio-faciales
• Membre de la Société Américaine de Chirurgie Plastique (ASPS).
• Membre de la Société Canadienne de Chirurgie Plastique Esthétique
(CSAPS).
Docteur Ahcene Madjoudj

3. Définition
• Les séquelles de brûlures sont des lésions scléreuses qui
signe la fin du processus de cicatrisation .

4. les techniques disponibles:
1. Excision-sutures
2. Greffes cutanées
3. Lambeaux:
I. Locaux: -plasties en Z, VY ou YV de translation, de rotation.
II. Lambeau régionaux: de transposition frontal++
III. Lambeaux libres
IV. Lambeaux perforants
4. Expansion cutanée
5. Aponevrotomie percutanée avec lipofilling ou
rigottomies

5. Excision suture:
Cette Technique est Indiquée :
• Dans les lésions de petites surfaces.
• La suture doit être sans tension.
• Dans les plaquards chéloïdiens, laisser un peu de tissus
chéloïdien sur les bords pour éviter la récidive

6. Greffes de peaux totales
• Elles évitent la rétraction et sont rarement achromiques.
• Elles peuvent être très étendues, la fermeture du site donneur
est souvent possible.

7. Cas cliniques

9. Les lambeaux de transpositions
frontaux pour les rhinopoieses

14. Problèmes posées par les
rhinopoieses chez les brûlés de la
face
• Les tissus sont scléreux difficile à manipuler.
• La cicatrisation est longue .
• Sevrage du lambeau tardif (plus d’un mois)

15. Lambeau de translation

16. Remarques sur les lambeaux
du cuir chevelu
• Les lambeaux axiaux centrés sur un pédicule
vasculaire peuvent être très long et peu large
sans poser de problèmes.
• Dans les lambeaux au hasard, la règle de L= 1.5 l
ne s’applique pas au cuir chevelu. La longueur
peut être plus importante sans risque de
nécrose.

17. Les expandeurs cutanés

18. HISTORIQUE
L’expansion cutanée est connu chez les tribus primitives de
l’Amérique du Sud d’Afrique et d’Océanie.
Technique née au USA , elle a été introduite en France en
1983

19. Les prothèses se caractérisent
par:
1. Les formes:
– Elles sont rondes, en croissant ou rectangulaires ( les plus
utilisées).
– L’apparition de prothèses cylindriques a amélioré le gain cutané et
diminué la morbidité.
2. Volume :
– quelques cc à 1l
3. Systèmes de remplissage:
– valves incorporées abandonnées
– valves à distances en sous cutanées
(les plus utilisées)
– valves externes

20. Particularités des expandeurs
cylindriques
• C’est un expandeur à base étroite qui prend la forme d’un
cylindre lors de l’expansion.
• Sa longueur peut être importante.
• la dissection de la loge est moins extensive
• les incisions pour sa mise en place sont petites et discontinues
ce qui évite la déhiscence de la plaie.

21. CAS CLINIQUES

23. Expansion par d’autres prothèses

25. Exposition du tube de remplissage

26. Que retenir de l’expansion
cutanée ?
• L’expansion s’applique aux séquelles mais jamais en première
intention.
• Le cuir chevelu reste la meilleure indication.
• L’exposition du tube de remplissage ne gêne pas la poursuite
de l’expansion .
• Il y a toujours un élargissement des cicatrices, le patient doit
être informé
• Il y a possibilité de ré expansion.

27. Cas particuliers

28. Séquelles de toxidermie
médicamenteuse

29. Aponevrotomies percutanées
avec lipofilling ou rigottomies
Technique pour la libération de brides.
Elle consiste à pratiquer des micro-ouvertures au cathéter 18G
dans le bloc scléreux des brides « aponevrotomies
percutanées » associé à un lipofilling.
Pour certains il s’agit d’une alternative à une libération par
lambeau.
Le nombre de micro-incisions est de 4 à 5 au cm2
Gino Rigotti chirurgien italien a été le promoteur des cette
technique appelée « rigottomie ».

30. • Ces riggotomies donnent une
expansion des tissus rétractés .
• Les lipogreffes vont ensemencer
ces ouvertures punctiformes.
• Des attelles en extension
maintiennent les micro-incisions
ouvertes jusqu’à maturation des
adipocytes.

34. Conclusion
La plupart des techniques que nous avons exposées sont
des techniques classiques avec des résultats satisfaisants
que l’on utilisera avant d’aller vers des techniques plus
élaborées type lambeau libre.

35. Pour cette présentation il n’y a aucun conflit d’intérêt.

36. bibliographie
Percutaneous Aponeurotomy and Lipofilling:
A RegenerativeAlternative to Flap Reconstruction?
Khouri, Roger K. M.D.; Smit, Jan Maerten M.D.; Cardoso,
Eufemiano M.D.; Pallua, Norbert M.D., Ph.D.; Lantieri, Laurent
M.D.; Mathijssen, Irene M. J. M.D., Ph.D.; Khouri, Roger K. Jr.
B.S.; Rigotti, Gino M.D.
Plastic & Reconstructive Surgery
November 2013 issue5