Présentation lors du Congrès International de l'Association Canadienne de Chirurgie Plastique & Esthetique (SCCPE) Février 2013 par le Dr Ahcène Madjoudj Chirurgien esthéticien et plasticien.

1. Le lipofilling dans les pa-
thologies faciales
Docteur Ahcene Madjoudj

2. Congrés de l'Association des Spécialistes en
Chirurgie Plastique et Esthétique du Québec.
(ASCPEQ)
Estérel Québec Canada, Février 2013

3. Docteur Ahcene Madjoudj
„„ Chirurgien Plasticien.
„„ J’exerce dans le secteur libéral à Alger (Algérie).
„„Je collabore avec les services de chirurgie
plastique et de neurochirurgie des Centres Hospitalo-Universitaires.
„„Membre de la société canadienne de chirurgie plastique
esthétique(csaps).

4. Définition
Le lipofilling consiste en une auto-greffe de graisse .
Celle ci est prélevée d’un site et réinjectée pour le comblement
d’un autre site.

5. Généralités
Toute disgrâce au niveau de la face, détériore l’image de soi.
Ces pathologies affectent gravement la vie sociale et professionnelle des
patients.
Le lipofilling, technique en pleine expansion permet de se substituer à
des interventions chirurgicales lourdes .

6. Histoire du lipofilling
La greffe du tissu graisseux a été rapportée dés la fin du 19iéme siècle.
On peut distinguer trois périodes importantes dans l’évolution du lipofil-
ling.
„„La période de greffe à ciel ouvert:
L’excision et le remplissage se faisaient à ciel ouvert.
„„La période non purifiée:
La graisse est aspirée par lipoaspiration et réinjectée .
„„La période purifiée:
La graisse est purifiée avant sa réinjection.
„„ Avenir du lipofilling
L’ingénierie tissulaire offre des perspectives prometteuses pour le lipofilling
grâce à une meilleure connaissance du développement des adipocytes.

7. La technique
du lipofilling

8. L’anesthésie
L’anesthésie des zones de prélèvements :
„„ Pas d’incision.
On pique avec une aiguille 14G afin de créer un orifice
„„
pour l’introduction d’une petite canule d’infiltration à
bout mousse.
„„Infiltration de xylocaine adrénalinée à 2% diluée avec
du sérum physiologique.
Les volumes de solutions anesthésiques à infiltrer sont
modérés du fait du faible volume de graisse à prélever.
„„ Action antalgique et hémostatique.
Nous évitons la tumescence qui peut altérer les lo-
„„
bules adipeux.

9. Sites de prélèvement
„„L’abdomen.
La graisse abdominale se résorbe peu et s’hypertrophie facilement avec
une prise de poids même minime.
„„La région trochanterienne.
S’il ya lieu de pratiquer une liposuccion.
„„La face interne des genoux .
la graisse est facile à prélever et ne s’hypertrophie pas facilement . Ce site
est notre premier choix.
Même en absence de zones graisseuses localisées, il est toujours possible
de prélever de la graisse au niveau des fesses.

10. Instrumentation pour le prélèvement graisseux
Nous utilisons des petites canules de
lipoaspiration reliées à des
seringues de 10 ou 5cc.

11. Aspiration de la graisse
Nous utilisons des petites canules reliées à des seringues de 10cc que nous
mettons manuellement en pression négative.
Pour la face, le volume de graisse nécessaire varie entre 10cc et 60cc.

12. La purification graisseuse
Le consensus sur la méthode de purification graisseuse est la technique
de Coleman, essentiellement basée sur l’utilisation d’une centrifugeuse(1).
Nous utilisons une autre méthode de purification simple à mettre en
œuvre et donnant des résultats satisfaisants.

13. Instrumentation pour la purification (un peu de cui-
sine!!)
Une cupule.
Une passoire.
Une cuillère.
Un flacon de sérum physio-
logique.

14. Préparation de la graisse pour le transfert
1. La graisse est placée dans une passoire en acier inoxydable stérilisée.
2. La graisse est purifiée par lavage au sérum physiologique.
3. La graisse purifiée est transférée dans des seringues de 5cc en position
verticale.
Cette technique nous donne pleine satisfaction depuis plus de 20 ans, aussi
nous n’éprouvons pas le besoin d’utiliser la technique de Coleman.

15. Transfert graisseux
Il s’effectue dans les zones de comblement préalablement tracées,
sous anesthésie tronculaire, générale ou locale.
Nous utilisons pour le transfert des aiguilles à
bout mousse de cathéter de péridurale pour les
raisons suivantes:
Atraumatiques pour les travées que nous
„„
créons.
Lors de l’injection, la graisse semble mieux pro-
„„
gresser.
L’aiguille est poussée au delà de la limite du site
de comblement.
La graisse est injectée lors du retrait de l’aiguille .
Une hypercorrection est nécessaire pour compen-
ser la faible résorption du transfert graisseux.

16. Les suites opératoires
„„ Les œdèmes:
Ils se résorberont au bout de 2 semaines.
Pour lutter contre les œdèmes, on utilise des compresses d’eau froide
pendant les premières 72h.
Le patient dort en position proclive .
„„ Les ecchymoses:
Ils se résorbent au bout de 2 deux semaines.

17. Les complications
„„ Les complications post-opératoires:
Les traumatismes musculaires et nerveux dus à la canule sont rares.
Les infections sont très rares.
„„ Les complications à long terme
Migration de la graisse.
Déformation du site donneur.

18. Le lipofilling dans les
pathologies faciales

19. Le lipofilling dans les
hemi-atrophies faciales progressives
ou syndrome de Parry-Romberg

20. Définition
Maladie caractérisée par une atrophie progressive des structures
sous-cutanées, cutanées, musculaires et osseuses de l’hémiface.

21. Généralités
„„ Maladie orpheline
Étiologie mal connue : Maladie auto immune? Génétique?
„„
dysraphie ? Sclérodermie ?
„„ Prédominance féminine
„„ Intéresse le plus souvent le coté gauche de la face.
„„ Évolue entre 2-20ans
„„ Au USA 200 000 cas dans la population(NIH 2009)
„„ Pas de statistiques en Algérie, 27 cas rencontrés en 15 ans .

22. Signes cliniques
Atrophie progressive sous-cutanée ,cutanée, musculaire puis osseuse de
l’hémiface . Elle commence au niveau de la joue ou entre l’aile du nez et le
bord externe de la bouche.
Cette atrophie peut s’étendre au cadre orbitaire avec enophtalmie, à la
langue, aux cheveux de l’hémiface qui blanchissent.
Parfois on note une atrophie localisée d’une bande de tissu au niveau
frontal appelée coup de sabre.

23. Les formes cliniques
Selon les cas rencontrés nous proposons la classification suivante:
„„ La forme discrète:
L’atrophie intéresse une petite surface de la face sans aucun autre signe.
„„ La forme modérée:
L’atrophie est localisée avec enfoncement de la joue visible, elle peut être
est étendue à toute l’hémiface, sans déformation de la bouche ou de l’or-
bite oculaire.
„„La forme sévère:
Lorsque il y a atteinte osseuse avec déformation de l’œil , la bouche et
latéro-déviation mandibulaire.

24. Forme discrète Forme modérée Forme sévère
Forme modérée Forme sévère

25. „„Signes associés :
Névralgie du trijumeau, troubles oculaires, épilepsie de type Bravais Jack-
son.
„„ Les examens complémentaires :
IRM confirme l’atrophie graisseuse.
„„ Diagnostic positif:
Il est surtout clinique.
„„Diagnostic différentiel :
se pose avec la sclérodermie ou on trouve une atrophie en bande avec in-
duration et atteinte d’autres organes.

26. Le préopératoire:
On retiendra les sites de prélèvement et de comblement en fonction de
l’examen physique.
Une bilan préopératoire est pratiqué.

27. Les résultats:
„„ Aspect définitif à partir de 3 mois.
„„ Les résultats à long terme sont stables.

28. Les inconvénients:
„„ Parfois on est appelé à combler une seconde fois en cas de résorption
apparente.
„„ Il est important de noter que la graisse injectée garde les mêmes pro-
priétés que celle du site donneur. Elle s’hypertrophie dès prise de poids.
Une liposuccion de correction est parfois nécessaire pour équilibrer les
deux joues.

29. Avantages de la technique
Aucune réaction inflammatoire contrairement aux produits de comble-
ments synthétiques.
Très peu de morbidité.
Pratiquée en ambulatoire, simple,rapide, répétitive et peu onéreuse.

30. CAS CLINIQUES

31. Cas de maladie de Romberg discret
Un seul remplissage .
Résultat final après deux ans

32. Cas de maladie de Romberg modéré
Patiente ayant nécessité un second comblement après 3 mois.
Résultat final après deux ans .

33. Maladie de Romberg modéré
Un seul lipofilling sur les cotés droit et gauche pour harmoniser les deux
hemiphases .
Résultat final après deux ans.

34. Cas de maladie de Romberg modéré.
Résultat final après deux ans.

35. Maladie de Romberg sévère:
Cas suivi depuis 1997
Résultat final après deux séances de remplissage

36. Difficulté de remplissage dans un cas de maladie de Romberg sévère
Patiente ayant subi une pose d’une plaque de silicone qui s’est extériorisée, lais-
sant une cicatrice rétractile au niveau de région malaire empêchant un remplis-
sage homogène. nous avons eu recours à une petite greffe rétro-auriculaire.
Le second remplissage s’est avéré satisfaisant.
Patiente suivie sur 6 ans

37. Difficulté de remplissage dans un cas de maladie de Romberg sévère as-
socié à une séquelle de brûlure :
Ce cas a nécessité une greffe cutanée au niveau de la séquelle de brûlure
qui a permis un remplissage homogène en deux séances .
Patiente suivie sur 6 ans

39. Autres techniques

40. Les lambeaux
1. Musculaires pédicules :
Le peaucier.
2. Les lambeaux libres dermo-graisseux et musculaires .
Le lambeau scapulaire.
Le lambeau inguinale.
Le lambeau du latissimus dorsi.
Lambeau du droit.
Inconvénients.
Interventions longues.
Risque de thrombose veineuse du lambeau.
Risque d’ischémie.
Risque de détérioration des résultats à long terme.

41. Les Implants solides (Greffe osseuse , plaque
de silicone sculptée - Medpor)
Les inconvénients
„„ Résorption osseuse plus ou moins importante.
„„ Risque d’extériorisation des implants.
„„ Risque infectieux importants.
Les produits de comblement synthétiques
Rarement indiqués en première intention dans la maladie de Romberg.

42. Lipoatrophies faciales

43. Définition
Atrophie primaire idiopathique du tissus adipeux.
Affection rare sans étiologie connue.
On distingue 3 types:
1. Totale:
Congénitale ou acquise entraînant souvent une fonte de tout les tissus
adipeux du corps associés à une hépatomégalie, des troubles rénaux, lipi-
diques ,diabète et immunologiques.
2. Localisée:
Perte localisée du tissus graisseux, intéressant plusieurs zones .
3. Partielle:
Celle qui nous intéresse, se manifeste de manière symétrique au niveau
de la face avec ou sans atrophie des bras et du tronc.

44. Les lipoatrophies partielles
L’étiologie est inconnue, actuellement des recherches tendent à démon-
trer une mutation de gènes.
Les signes cliniques:
„„Visage enfoncé avec un aspect plissé et une
surface fripée.
„„ La peau est souple et saine.
„„ La pathologie intéresse la face de manière
symétrique touchant le tissu adipeux sans par-
ticipation des structures musculaires ou os-
seuses.
„„ Elle peut atteindre toute la face ou juste une
partie mais toujours de manière bilatérale.
„„ On recherche d’autres sites d’atrophie les
bras, le ventre…

45. Examens complémentaires
L’imagerie et les examens biologiques ne sont pas spécifiques.
L’histopathologie montre une atrophie des cellules graisseuses.
Le diagnostic positif est essentiellement clinique .
Recherche de lésions associées:
1. Néphrite.
2. Sclérodermie .
3. Lupus érythémateux.
4. Infections récurrentes.
5. Thyroïdite.

46. Autres techniques :
Produits de comblement synthétique (3) :
„„ Acide hyaluronique.
„„ Collagène.
„„ Acide polylactique(New fill).
„„ Hydroxyapatite(Radiesse).
„„ Poly-alkil-ilise(bialcamid).
„„ Implants solides.
Inconvénients
„„C’est des produits synthétiques qui induisent des réactions inflamma-
toires de degrés variables et une résorption à plus ou moins long terme.
Ces techniques sont indiquées quand l’atrophie est très importante ou
„„
après échec du lipofilling .

47. Cas cliniques

48. Lipoaspiration de la culotte de cheval,remplissage avec la graisse liposuc-
cée au niveau trochonterien.
Résultat final après trois ans

49. Chez cette patiente nous avons éliminé une anorexie mentale.

50. Lipoatrophies faciale ayant nécessité une réinjection
Résultat après 2 ans

51. Lipofilling dans
les lésions
post-traumatiques

52. Séquelles de traumatisme de l’adolescence.
Diagnostic différentiel s’est posé avec une scléro-dermie.
Lipofilling sous anesthésie locale sans réinjection.
Résultats permanents.

53. Séquelles de traumatisme facial avec enfoncement osseux en
sus-orbitaire droit.

54. Lipofilling dans
les malformations
cranio-faciales

55. Cas clinique

56. Plagiocéphalie négligée avec latéro-déviation mandibulaire.
Lipofilling de la zone parieto-temporale gauche et latéro-faciale droite et
gauche.
Résultats probants sur le front avec persistance de la latéralo-déviation
mandibulaire.

57. Lipofilling facial dans les HIV
Selon une étude française(4) les infections dues au virus HIV seraient res-
ponsables de 20 à 40% des cas de lipoatrophies faciales. Cette étude
conduite sur 317 cas a démontré l’efficacité du lipofilling et le recom-
mande comme traitement en première intention.
Nous n’avons pas été confronté aux lipoatrophies faciales dues au HIV.

58. Conclusion
Le lipofilling reste la meilleure indication en première intention pour les
pathologies faciales nécessitant un comblement.
Les avantages sont nombreux :
„„ C’est une auto-greffe .
„„ Les résultats sont durables voire permanents.
„„Intervention en ambulatoire, rapide, répétitive, peu onéreuse
avec une morbidité très réduite et des résultats très probants.

59. Bibliographie
Facial Augmentation with structural fat, Clinics in plastic surgery oct
„„
2006, Sidney R Coleman.
„„Classification and treatment of facial tissue atrophy in Parry-Romberg disease,
Aesthetic Plast Surg. 2007 Sep-Oct;31(5):424-34. Guerrerosantos J, Guerrerosan-
tos F, Orozco J.
„„Stratégies thétrapeutiques dans les prises en charge des lipoatrophies du vi-
sage, Hôpital Conception/Hôpital Saint-Joseph Marseille, Dr Christophe Compa-
gnon.
„„Traitement de la lipoatrophie faciale par lipofilling chez les patients infectés
par le VIH, Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, Volume 57, Issue 3, June
2012, Pages 210-216 , C. Uzzan, D. Boccara, A. Lacheré, M. Mimoun, M. Chaouat.

60. je vous remercie..
Présentation disponible sur le site:
http://www.chirurgieesthetiquealgerie.com/lipofilling-pathologies-faciales
Email : madjoudj-ahcene@esthetiquealgerie.com