1. El documento habla sobre la infertilidad y sus factores. Resume los principales factores de infertilidad como factores ovulatorios, tubáricos, cervicales, uterinos, inmunológicos, infecciosos y en los hombres, así como los métodos diagnósticos para cada factor.

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”
SEDE ARAGUA
 

2. Infertilidad
Infertilidad Primaria
Se define como
un año de coito Infertilidad Secundaria
sin protección y Se define como un año
sin que ocurra de coito sin protección, Definido como un año
un embarazo. en el cual No han
ocurrido embarazos de coito sin protección
previos. pero ha ocurrido un
embarazo previo,
aunque no
necesariamente de un
producto nacido vivo.

3. • Es la probabilidad de lograr
un embarazo dentro de un
Fecundabilidad solo ciclo menstrual.
• Es la probabilidad de lograr
Fertilidad un hijo nacido vivo dentro de
un solo ciclo.

4. En datos de la National Survey of family Growth
indican que la prevalencia entre las mujeres sin
esterilización por medios quirúrgicos fue: 13,3%
(1965), 13,9% (1982) y 13,7 (1988).
El retraso en la procreación en los Estados Unidos
ha producido un porcentaje mas elevado de
mujeres de los grupos de edad reproductiva mas
avanzada.
Aunque los pacientes que solicitan tratamiento
por infertilidad son mayormente de estado
socioeconómico elevado, es mas frecuente entre
los grupos de economía relativamente baja.

5. 1. Factor
Ovulatorio:
 Constituyen 30% a 40% de todos los casos de infertilidad
femenina.
28 días +/- 7
CICLOS OVULATORIOS
Las mujeres que experimentan menstruación regular y
síntomas moliminales, casi siempre son Ciclos
Ovulatorios.
 La ovulación es un PARA COMPROBAR LApara la concepcion, por
MÉTODOS prerrequisito manifiesto OVULACIÓN
Temperatura corporal basal, Progesterona a mitad de la fase
ello debe comprobarse qué ocurre.
lútea, Vigilancia de la LH, Biopsia endometrial, Vigilancia
 Los Dx iniciales pueden ser: Anovulación (ausencia completa de la
ecográfica, Defecto de la fase lútea.
ovulación) u Oligoovulación (ovulación infrecuente).

6. Temperatura Corporal basal
(TCB):
 Método mas fácil y menos costoso que consiste en que la px
se tome la temperatura y la anote cada mañana.
 Debe determinarse por VO antes de levantarse, comer o
beber.
 Debe anotar las horas en las que efectúa el coito.
 Por lo general, el ovario secreta progesterona en gran
cantidad solo después de la ovulación por ser una hormona
termógena.
 Su secreción aumenta la temperatura corporal basal.
La diferencia entre las 2 fases del ciclo produce el Patrón
Bifásico característico que indica que ha ocurrido la
ovulación.

7. Progesterona a mitad de la fase
VN dia 21: 5 a 20 ng/ml
lútea:
 Las elevaciones de la [progesterona sérica] constituye
pruebas indirectas de ovulación.
 Pero [ ] de 10ng/ml confirma la ovulación.
 Debe efectuarse cuando se va volviendo máxima la
secreción de progesterona en la mitad de la fase lútea.

8. Vigilancia de VN ovulación: 30 a 60 UI/L
LH:
 La comprobación de la fase rápida de
secreción de LH es un método reproductible
para predecir la ovulación.
 Esta ocurre 34 a 36 hrs luego de iniciarse la
fase rápida de LH.
 Como se descarga de manera pulsátil, puede
ser difícil identificar una verdadera elevación.
 Pero con elevación de 2 a 3 veces de las [LH
séricas] sobre la cifra normal, se comprueba
que ha sido descargada.

9. Biopsia
Endometrial:
 La presencia de endometrio secretor confirma la
ovulación.
 Su función principal en la valoración de la infertilidad es
diagnosticar los efectos de la fase lútea.
 Se efectúa 2 o 3 días antes de la esperada
menstruación.
Vigilancia
Ecográfica:
 Se puede comprobar por vigilancia del desarrollo del
folículo dominante hasta que llega la ovulación.
 Se caracteriza por del tamaño folicular. Ha ocurrido
ovulación cuando el tamaño alcanza 21 a 23mm +/-
de diámetro.

10. Defecto de la fase VN dia 21-23: 5 a 20 ng/ml
lútea:
 Se refiere a la producción de progesterona a niveles por
debajo de lo normal, lo cual produce un retraso del
desarrollo endometrial.
 Cualquier alteración en los mecanismos que intervienen
en la regulación de la estimulación hormonal pulsátil,
como desarrollo folicular insuficiente, secreción
insuficiente de FSH, secreción anormal de LH o efecto
anormal de progesterona sobre el endometrio, pueden
conducir a DFL.

11. 2. Factor 2. Factor
 Tubárico:
Consisten en lesiones u  Peritoneal:
Consisten en adherencias
obstrucción de las Trompas de peritubaricas y periováricas, que
Falopio, que suelen relacionarse son por lo general resultado de
con EIP previa u operaciones EIP u operaciones quirurgicas, y
pélvicas o tubáricas efectuadas endometriosis.
con anterioridad.
 Hay riesgo después de una sola Es debida a la presencia de
crisis de EIP. focos ectópicos de endometrio
 La incidencia de infertilidad secretor fuera del útero. Puede
tubarica es 12, 23 y 54% después ser la causa de infertilidad hasta
de 1, 2 ó 3 crisis EIP en el 25-40% de mujeres
respectivamente. infértiles.
 Se presume que la mayoría de
éstas mujeres experimentan

12. Métodos
diagnósticos:
 la técnica  una técnica
Es
Histerosalpingografía
Es Es el estándar
Faloscopia
Laparoscopia
estándar y dorado para microendoscópic
tradicional para identificar a que permite la
el estudio de la enfermedades visualización
permeabilidad tubaricas y directa de la luz
tubárica. peritoneales. La tubárica
Además de permeabilidad mediante la
documentar las tubarica se introducción de
diferentes confirma al un sistema
patologías observar el paso endoscópico por
vía
tubáricas. de A. metileno a histeroscópica.
Permite la través de las Permite
visualización de aberturas identificar
la cavidad fimbriadas de patrones
endometrial y las trompas. mucosos
del canal tubaricos
endocervical. anormales,

13. 3. Factor
Cervical:
 Preovulatorio: seco,
escasa cantidad,
espeso, viscoso.
 Ovulatorio:
abundante, filante,
claro, transparente,
fluido, elastico.
 Postovulatorio:
poco viscoso, poca
cantidad.

14. 3. Factor
Cervical:
TEST POSTCOITAL
 Permite investigar cómo interactúan los Anomalías en la
espermatozoides en la vagina y cuello del útero, Interacción
evaluando la compatibilidad entre el moco cervical de • Pólipos, quistes,
la mujer y los espermatozoides.
 Debe coincidir con los días fértiles de la mujer, cuando traumatismos.
el cuello del útero segrega el moco cervical • Funcionales:
característico. Criptas cervicales
 Se realiza entre 3 a 8 horas después del coito.
 Si los resultados no son favorables, la investigación pequeñas, moco
continúa con estudios genéticos, inmunológicos y grueso y espeso,
cultivos orificio cervical
estrecho.

15. 4. Factor
 Anomalías uterinas:
Uterino:
- Liomiomas
submucosos
- Malformaciones
Müllerianas
- Pólipos
endometriales
- Adherencias
Ecografía HSG
Intrauterinas

16. 5. Factor
IgG
Inmunológico IgM
:
Etiología IgA
Reacción de anticuerpos
En las Mujeress: contra espermatozoides
traumatismo que
genera roturas del Localizaciones:
epitelio vaginal.
En los varones los
trastornos que
producen rotura en
la barrera
hematotesticular

17. 5. Factor Inmunológico: métodos
diagnósticos. Pruebas de
Aglutinación en
inmovilización de Inmunoesferas.
gel.
complemento.
C C C
P
P Ig Otr Ac-
o Ig

18. 6. Factor
Infeccioso:
Citología
Especies de Mycoplasma
C. trachomatis
Ureaplasma

19. 1. Eda 2. Enfermedades de la
d: infancia:
Índice de
embarazo.
Criptorquidia.
Células de
Leydig y
Sertoli.
Hipospadia.
Motilidad y
morfología
normal.

20. 3. Traumas/Torsión Temperatura:
testicular
 La espermatogénesis se da a
Espermatogénesis. 35,5 a 36 °C.
Isquemia
Alterada.  Puede haber alteración de la
espermatogénesis en:
 Fiebres elevadas y
constante.
 Varicocele.
 Criptorquidia,

21. 3. Causas vasculares:
Varicocele.
 Es la presencia de varices en el
cordón espermático.
 Tratamiento quirúrgico. Y 20 a 60 %
recupera función normal.
Mecanismo de
infertilidad:
1. Disminución del retorno venoso
con aumento de la temperatura.
2. Aumento de suprarenomodulina
causante de vasodilatación.
3. Aumento de la apoptosis.

22. 3. Causas vasculares:
Disfunción eréctil.
 Es la incapacidad para mantener la
erección durante el coito.
Andrógenos. Psicógeno. Alcoholismo.
Nefropatías. Aterosclerosis.

23. 4. Antecedentes
Cirugía de vejiga:
quirúrgicos. Cirugía inguinal o
Daños a la cadena
de pelvis:
simpática o plexo
hipogástrico.
Lesión en conducto
Eyaculación retrógrada. deferente o vasos
Cirugías sanguíneos,
retroperitoneales:

24. 5. Medicamentos:
Disminuyen
fertilidad.
 Importante resaltar:
Quimioterapia: Altera la
división de las
espermatogonias. Causa daños
irreversibles.
Radioterapia: Dependiendo la
intensidad y duración. Puede
haber recuperación a las 18
meses.

25. 5. Medicamentos:
Mejoran la fertilidad. Disminuir efectos
Vitaminas A y C de radicales libres
Mejora motilidad y
morfología.
Vitamina E
Cantidad de
espermatozoides
Selenio
Desarrollo de los
órganos genitales
Zinc Producción de
testosterona

26.  Ureaplasma Urealyticum y Clamydia Trachomatis:
 2 microorg. Mas frec. Relacionados con el factor Masc.
 Ureaplasma urealyticum es una bacteria perteneciente a
la familia Mycoplasmataceae.
 Su prevalencia: 40% H.sub-fértiles y 28% fértiles.
Dism. De la Alt. En la cola del
Motilidad Espematozoide
Pobre Morfologia

27.  Chlamydia trachomatis, es una bacteria que pertenece
al géneroChlamydia, familia Chlamydiaceae,
orden Chlamydiales.
 Causante de Uretritis y Epididimitis. H <35 años.
 Cualquier estado de Fiebre o Viremia puede afectar la
Espermatogenesis. (3meses)
 Factores de la vida que mas afectan la calidad del semen:

28.  La parotiditis, o más comúnmente llamada “paperas”, es
una enfermedad vírica contagiosa, que afecta a una o
ambas glándulas parótidas.
 La parotiditis puede afectar a otras glándulas del cuerpo, el sistema
nervioso central y los testículos. Las complicaciones más frecuentes
son la meningitis y la inflamación testicular que puede llevar a
la infertilidad.
La afectación del testículo también se llama orquitis
urliana.
Su frecuencia no es alta, en la población general es del 1
por millón de habitantes y año.
Un 20% y el 30% de los casos son asintomáticos y la
infección sólo puede detectarse por la presencia de
anticuerpos en la sangre

29. Hipogonadismo

Hipogonadotrófico
Se produce cuando falla la secreción pulsátil de GnRH, LH y FSH.
 Gran variedad de alteraciones orgánicas o funcionales en el eje
hipotálamo-hipofisario.
 Sus causas orgánicas suelen ser anomalías estructurales en el sistema
nervioso central, hipotálamo o hipófisis, que afectan a la síntesis o
secreción normal de GnRH.

30. Ecografía,
Biopsia
testicular.
Cariotipo
Hormonales
(FSH, LH,
Testosterona,
prolactina)

31.  Análisis macro y microscópico del semen.
 Recolectado adecuadamente.
 3 a 6 dias de abstinencia
 El envase debe estar limpio
¿COMO SE
RECOLECTA.?
Conc. Mas Motilidad: Progresión:
Vol. 1.5 a 20millones mayor mayor a 2(1-
5cc. por ml. 4)
40%
Morf: mayor
50%
normales.

32. Azoospermia: ausencia de Espermatozoides
Oligospermia: <20millones por ml.
Astenospermia: <40% de espermat. Moviles.
Teratospermia:<50% formas normales.

33.  Tratado de Ginecología. Edmundo Novak. 12va. Edición
 http://fertilab.net/p_medicina.html
 http://www.fertilab.net/cientifico/libro_infertilidad/infertilid
ad_en_pdf/capitulos_del_libro_en_pdf_1#
ad.net/fertilidad
 http://www.ginecologiayfertilid
 http://www.radiolegsdecatalunya.cat/formacio/resums/G
E63EA38_R.pdf
 Andrologia de Enrique Álvarez González.
 Williams, Tratado de Ginecología.
 Campbell – Wash, Urología
 Manejo de la Infertilidad en el hombre. Dr. Joseph
Abitbol B. Médico Urólogo y Andrólogo. Hospital de
Clínicas Caracas. Hospital Clínico Universitario de