Respiração Orotraqueal

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Respiração Orotraqueal

  1. 1. Respiração Orotraqueal
  2. 2. Traqueostomia • É a criação de uma comunicação relativamente permanente da pele à traquéia através de uma incisão no pescoço com o propósito de estabelecer uma via aérea chamada traqueostomia . • A traqueostomia é uma das cirurgias mais antigas e foi usada por um tempo no tratamento de emergências de obstrução das vias aéreas . Também foi empregada para controlar secreções nos pacientes gravemente enfermos . Mas recentemente , a traqueostomia tem fornecido uma via para o suporte ventilatório na insuficiência respiratória .
  3. 3. Indicações • A indicação mais crítica para uma traqueostomia é a obstrução das vias aéreas , causadas por tumores volumosos , traumatismo facial severo , edema cervical inflamatório e anomalias congênitas . Pacientes em suporte ventilatório prolongado merecem o procedimento para ganhar conforto e mobilidade cervical , para prevenir lesões orais e laríngeas provocadas pelas cânulas orotraqueais de longa permanência .
  4. 4. Procedimento • Preparação da pele : Realiza-se a assepsia com polvidine degermante , da borda inferior da mandíbula ao segundo espaço intercostal . Em seguida são colocados os campos estéreis . • Anestesia : Usa-se sempre anestesia local , empregando-se os anestésicos comuns para tal tipo de anestesia , lidocaína a 2% . Se há risco de asfixia iminente , dispensa-se a anestesia para abreviar a operação .
  5. 5. • Incisão : A horizontal ou longitudinal, realizada na linha mediana, vai da cartilagem cricóide até a fúrcula do esterno . Esta incisão permite menor sangramento e mais fácil dissecção . • Introdução da cânula traqueal : Certifique-se que a abertura traqueal seja ampla e satisfatória ao calibre da cânula escolhida . Lubrifique a cânula com um pouco de spray anestésico . Tracione anteriormente a traquéia com ajuda de instrumentos . Ao introduzir a cânula , gire em 180 graus , com a sua base criando um plano de inserção perpendicular ao pescoço . Após introduzir o seu terço proximal na traquéia , gire novamente 180 graus e deslize-a suavemente para o seu interior .
  6. 6. Intubação Orotraqueal • A identificação prévia de uma via aérea potencialmente difícil é de fundamental importância no manejo da mesma , evitando-se situações criticas em que as tentativas frustas na intubação traqueal provocam hipóxia no paciente .
  7. 7. Indicações • Isolar a via aérea em pacientes com risco de aspiração , dificuldade de ventilação por máscara facial ou laríngea , ventilação controlada por longos períodos , cirurgias nas quais quais a intubação é obrigatória entre elas: cirurgias de cabeça e pescoço , intratorácicas e intra-abdominais .
  8. 8. Procedimento • Altura adequada da mesa cirúrgica , oxigenar o paciente com O2 a 100% durante aproximadamente 3 minutos , manobra que fornece tempo suficiente para intubação sem que ocorra hipoxemia , o laringoscópio com lâmina curva é o mais utilizado , a cabeça do paciente deve estar elevada em mais ou menos 10 cm e estendida , isto faz com que coincidam os eixos oral , faríngeo e laríngeo . Introduz-se o laringoscópio na cavidade oral pelo canto direito da boca , com a mão esquerda empurrando a língua para esquerda , a ponta da lâmina deve ser inserida para a elevação da epiglote , para que as cordas vocais sejam visualizadas , introduzir o tubo traqueal de tamanho adequado até que o balonete ultrapasse a glote e inflar o mesmo , confirmar a posição do tubo pela ausculta pulmonar e e fixar o tubo .
  9. 9. Intubação Nasotraqueal • A intubação nasotraqueal é uma técnica útil quando existir fratura de coluna cervical , confirmada ou suspeita . • Este procedimento está contra-indicado no paciente em apnéia , visto que o fluxo de ar é o principal “guia” para a intubação , ou quando existirem fraturas faciais graves e fraturas de crânio .
  10. 10. Indicações • Impossibilidade de posicionar o paciente em decúbito dorsal , paciente consciente , impossibilidade de visualização de estruturas anatômicas durante a laringoscopia .
  11. 11. Procedimento • Ventilar e oxigenar o paciente com ambu conectado a uma fonte de O2, testar o balonete do tubo traqueal , um assistente deve imobilizar manualmente o pescoço e a cabeça , lubrificar o tubo com um gel anestésico e introduzi-lo na narina . Assim que o tubo passa pelo nariz e atinge a nasofaringe , ele deve ser direcionado para baixo para passar pela faringe . Uma vez que o tubo penetrou na faringe , deve-se prestar atenção ao fluxo de ar que transita por ele . Avançar o tubo até que o som do movimento de ar seja máximo , sugerindo que a ponta do tubo esteja localizado na entrada da traquéia . Acompanhando o movimento de ar no tubo , determinar o momento da inspiração e avançá-lo rapidamente para o interior da traquéia . Se o procedimento não for bem sucedido , repetí-lo aplicando uma pequena pressão sobre a cartilagem tireóide . Lembre-se de ventilar o paciente intermitentemente . Insuflar o balonete do tubo com volume de ar suficiente para conseguir uma vedação adequada , conferir a posição do tubo ventilando com ambu , observar visualmente a expansão pulmonar com a ventilação , auscultar o tórax e o abdome com estetoscópio para conferir a posição do tubo , fixar o tubo .
  12. 12. Fim ..

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