Presentazione del Dott. Salvagnini

1. Gestione del paziente con
Encefalopatia Epatica
E. Cariolato, M. Salvagnini, I. Storti
U.O.C. Gastroenterologia
Osp. San Bortolo ULSS 6 Vicenza

2. ENCEFALOPATIA EPATICAENCEFALOPATIA EPATICA
DefinizioneDefinizione
Per encefalopatia epatica si intendono lePer encefalopatia epatica si intendono le
alterazioni neuropsichiche conseguentialterazioni neuropsichiche conseguenti
all'insufficienza epatica acuta e cronica,all'insufficienza epatica acuta e cronica,
allo shunt porto-sistemico o ad entrambi.allo shunt porto-sistemico o ad entrambi.
E' preferibile evitare il termineE' preferibile evitare il termine
encefalopatia porto-sistemicaencefalopatia porto-sistemica
Linea Guida AISF 2008Linea Guida AISF 2008

3. ClassificazioneClassificazione
Linea Guida AISF 2008Linea Guida AISF 2008
ENCEFALOPATIA EPATICAENCEFALOPATIA EPATICA

4. ENCEFALOPATIA EPATICAENCEFALOPATIA EPATICA
EE IN CIRROSIEE IN CIRROSI
PrevalenzaPrevalenza
La prevalenza dell’encefalopatia epatica nella cirrosiLa prevalenza dell’encefalopatia epatica nella cirrosi
dipende: dall’entità dell’insufficienza epatica e/o dellodipende: dall’entità dell’insufficienza epatica e/o dello
shunt e dalla presenza di fattori scatenanti.shunt e dalla presenza di fattori scatenanti.
Si può stimare che sia presente in non meno del 20% deiSi può stimare che sia presente in non meno del 20% dei
cirrotici ospedalizzati.cirrotici ospedalizzati.
IncidenzaIncidenza
L’incidenza cumulativa d’encefalopatia epatica in cirrosiL’incidenza cumulativa d’encefalopatia epatica in cirrosi
di nuova diagnosi o in fase di compenso si attesta intornodi nuova diagnosi o in fase di compenso si attesta intorno
al 10-35% a 5 anni.al 10-35% a 5 anni.
L’incidenza giunge fino al 50% dopo posizionamento diL’incidenza giunge fino al 50% dopo posizionamento di
TIPS.TIPS.

5. Valore prognosticoValore prognostico
L’encefalopatia conclamata è un importanteL’encefalopatia conclamata è un importante
fattore predittivo di mortalità nel cirrotico: afattore predittivo di mortalità nel cirrotico: a
tre anni da un episodio di encefalopatia latre anni da un episodio di encefalopatia la
sopravvivenza si può stimare del 20-40%.sopravvivenza si può stimare del 20-40%.
(Livello di evidenza(Livello di evidenza
III)III)
L’encefalopatia minima rilevata con EEG è unL’encefalopatia minima rilevata con EEG è un
fattore predittivo di mortalità nei soggetti confattore predittivo di mortalità nei soggetti con
cirrosi in classe B o C di Child; il valorecirrosi in classe B o C di Child; il valore
prognostico dell’encefalopatia minima rilevataprognostico dell’encefalopatia minima rilevata
con tecniche psicometriche è controverso.con tecniche psicometriche è controverso.
(Livello di evidenza(Livello di evidenza
ENCEFALOPATIA EPATICAENCEFALOPATIA EPATICA

6. PatogenesiPatogenesi
 Mancata rimozione di sostanzeMancata rimozione di sostanze
neurotossiche per insufficienzaneurotossiche per insufficienza
epatocellulareepatocellulare
 Apertura di shunt porto sistemici aApertura di shunt porto sistemici a
causa dell’ipertensione portalecausa dell’ipertensione portale
 Aumentata permeabilità intestinale eAumentata permeabilità intestinale e
variazione dei macrobiota intestinalivariazione dei macrobiota intestinali
ENCEFALOPATIA EPATICAENCEFALOPATIA EPATICA

7. Ammoniemia e EEAmmoniemia e EE
L’ammonio gioca unL’ammonio gioca un ruolo importanteruolo importante nellanella
patogenesi dell’encefalopatia epatica,patogenesi dell’encefalopatia epatica,
probabilmenteprobabilmente in associazione con altri fattoriin associazione con altri fattori
quali mercaptani, fenoli, ossindolo o altri derivatiquali mercaptani, fenoli, ossindolo o altri derivati
del triptofanodel triptofano.. Il ruolo da essi svolto,Il ruolo da essi svolto,
unitamente a variazioni della permeabilità dellaunitamente a variazioni della permeabilità della
barriera ematoencefalica all’ammonio e allabarriera ematoencefalica all’ammonio e alla
complessità dei suoi meccanismi d’azione,complessità dei suoi meccanismi d’azione,
possono spiegare lapossono spiegare la mancanza di una correlazionemancanza di una correlazione
stretta fra ammoniemia e gravitàstretta fra ammoniemia e gravità
dell’encefalopatia.dell’encefalopatia.
ENCEFALOPATIA EPATICAENCEFALOPATIA EPATICA

8. West Haven scaleWest Haven scale
ENCEFALOPATIA EPATICA: STADIENCEFALOPATIA EPATICA: STADI

9. Encefalopatia minimaEncefalopatia minima
Tests psicometrici: NCTTests psicometrici: NCT
ENCEFALOPATIA EPATICAENCEFALOPATIA EPATICA

10. Tests utilizzatiTests utilizzati
●● NCT (Number Connection Test) o Reitan Test oNCT (Number Connection Test) o Reitan Test o
Trailmaking test (tempi e completezza)Trailmaking test (tempi e completezza)
●● Sottrazione del 7 (sette operazioni)Sottrazione del 7 (sette operazioni)
●● Stella a cinque punte (score calcolato su numeroStella a cinque punte (score calcolato su numero
di errori: punte, angoli, simmetricità braccia)di errori: punte, angoli, simmetricità braccia)
ENCEFALOPATIA EPATICAENCEFALOPATIA EPATICA

11. HEPATOLOGY, Vol. 55, No. 4, 2012 BAJAJ ET AL.HEPATOLOGY, Vol. 55, No. 4, 2012 BAJAJ ET AL.
ENCEFALOPATIA EPATICAENCEFALOPATIA EPATICA
EE Minima e incidentiEE Minima e incidenti
stradalistradali

12. ENCEFALOPATIA EPATICAENCEFALOPATIA EPATICA
Gestione dei fattori precipitantiGestione dei fattori precipitanti

13. ENCEFALOPATIA EPATICAENCEFALOPATIA EPATICA
Scopi del trattamentoScopi del trattamento
1. provvedere al trattamento di supporto1. provvedere al trattamento di supporto
2. rimuovere i fattori precipitanti2. rimuovere i fattori precipitanti
3. ridurre il carico azotato intestinale3. ridurre il carico azotato intestinale
4. stabilire la necessità di una terapia a4. stabilire la necessità di una terapia a
lungo termine.lungo termine.

14. ENCEFALOPATIA EPATICAENCEFALOPATIA EPATICA
Opzioni terapeuticheOpzioni terapeutiche