1. ASSISTENZA INFERMIERISTICA
AL PAZIENTE SEDATO
PRIMA, DURANTE E DOPO LA SEDOANALGESIA
 CENTRO DI ENDOSCOPIA
DIGESTIVA
 CORSO TEORICO-PRATICO DI
ENDOSCOPIA DIGESTIVA PER
MEDICI E INFERMIERI
 Azienda
Ospedaliero-Universitaria Arcispedale S.Anna
di Ferrara
CPSI ZERBINI MICHELE
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2. SEDOANALGESIA COSCIENTE
(LIEVE O MODERATA)
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
AL PAZIENTE SEDATO GESTITA DA
MEDICO ENDOSCOPISTA E
INFERMIERE, SENZA
L’ASSISTENZA ANESTESIOLOGICA
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3. COLONSCOPIE
 COLONSCOPIE DIAGNOSTICHE
(SCREENING)
 COLONSCOPIE DI CONTROLLO
(POST-INTERVENTO…)
 COLONSCOPIE OPERATIVE
(POLIPECTOMIE PROGRAMMATE,
COMPLETAMENTO DA CLISMA OPACO…)
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4. SEGRETERIA
CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ASPETTO ORGANIZZATIVO
GESTISCE DIRETTAMENTE LA LISTA DI ATTESA
DEI PAZIENTI ESTERNI (CUP) CHE RICHIEDONO
PROCEDURE ENDOSCOPICHE CON
SEDOANALGESIA COSCIENTE:
99% > COLONSCOPIE (DIAGNOSTICHE ED
OPERATIVE)
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5. SEGRETERIA
CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ASPETTO ORGANIZZATIVO
IL PAZIENTE CHE RICHIEDE UNA
COLONSCOPIA CON SEDAZIONE DEVE
PRESENTARSI PERSONALMENTE (CON
RICHIESTA ROSSA DEL MEDICO DI FAMIGLIA)
PRESSO LA SEGRETERIA DEL CENTRO CON
SPECIFICA:
“COLONSCOPIA CON SEDOANALGESIA
(O SEDAZIONE)”
Oppure:
“COLONSCOPIA CON ASSISTENZA
ANESTESIOLOGICA”
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6. SEGRETERIA
CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ASPETTO ORGANIZZATIVO
 I.P. O IMPIEGATA PREPOSTI:
PRIMA VALUTAZIONE DI IDONEITA’ ALLA
SEDAZIONE
 1) ETA’;
 2) RISCHI PER PATOLOGIE IN ATTO
O PREGRESSE;
 3) ALLERGIE;
 4) DIABETE…
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7. SEGRETERIA
CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ASPETTO ORGANIZZATIVO
 I.P. O IMPIEGATA PREPOSTI:
INOLTRE…
 FORNIRE INFORMAZIONI E DARE
RISPOSTE PER DUBBI, PAURE,
ASPETTATIVE SU SEDAZIONE,
PROCEDURA ENDOSCOPICA E
ACCESSORIA (biopsie, polipectomie…)
 RICORDARE CHE IL GIORNO
DELL’ESAME SI POTRA’ ASSUMERE
OGNI TERAPIA IN ATTO
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8. SEGRETERIA
CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ASPETTO ORGANIZZATIVO
 I.P. O IMPIEGATA PREPOSTI:
CONSEGNA DI:
 SCHEDA INFORMATIVA DELL’INDAGINE
 INFORMATIVA SULLA SEDAZIONE
 SCHEDA CONSENSO ALLA SEDAZIONE
 PROCEDURA DI PREPARAZIONE E REGOLE
DEL DIGIUNO (almeno 8 ore prima)
 TUTTO IL MATERIALE INFORMATIVO CONSEGNATO DOVRA’ ESSERE LETTO
A DOMICILIO CON CALMA E RIPORTATO POI IL GIORNO DELL’ESAME
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9. ANESTESIA GENERALE
 MOLTO SPESSO VIENE RICHIESTA L’ANESTESIA IN LUOGO
ALLA SEDAZIONE GENERANDO NEL PAZIENTE
CONFUSIONE E ASPETTATIVE ILLUSORIE!
 LA PROCEDURA ENDOSCOPICA RICHIESTA CON
L’ASSISTENZA ANESTESIOLOGICA HA TEMPI DI ATTESA
MOLTO SUPERIORI. IN QUANTO IL MEDICO ANESTESISTA
E’ PRESENTE SOLAMENTE NELLE GIORNATE DEL MARTEDI
E VENERDI. (SALVO CASI URGENTI).
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10. PREPARAZIONE AMBULATORIO ENDOSCOPICO
(REQUISITI TECNOLOGICI E LOGISTICI)
 VERIFICA PRESENZA FARMACI DELL’EMERGENZA
(CONTROLLO CARRELLO EMERGENZE);
 VERIFICA CORRETTO FUNZIONAMENTO DI FONTE
O2, SISTEMA DI ASPIRAZIONE, MASCHERE
FACCIALI, SISTEMA DI VENTILAZIONE DI
EMERGENZA (AMBU)…;
 VERIFICA E CONTROLLO DEL DEFIBRILLATORE;
 VERIFICA DEL FUNZIONAMENTO DI
PULSIOSSIMETRO, MONITOR ECG,
SFIGMOMANOMETRO;
 CURA DELL’ASPETTO E DEL COMFORT DELL’AMBIENTE
ENDOSCOPICO (PULIZIA E ORDINE);
 CONTROLLO ACCESSORI;
 STRUMENTO ENDOSCOPICO GIA’ PRONTO ALL’USO;
 INSERIMENTO DATI DEL PAZIENTE NEL PROGRAMMA
ACQUISIZIONE IMMAGINI. 10

11. PREPARAZIONE DEL MATERIALE PER
LA SEDOANALGESIA
2 SCHEMI FARMACOLOGICI:
1) CON MORFINA, MIDAZOLAM E ATROPINA
2) CON PETIDINA E MIDAZOLAM
- Materiale per l’incannulamento di un accesso venoso e
soluzione fisiologica 500cc + deflussore (l’agocannula da utilizzare
dovrebbe essere di calibro grosso, almeno un 20 G con rubinetto e prolunga) .
- Materiale per il controllo delle vie aeree (applicazione dell’O2 terapia con
occhialini a 2-4 lt.m’. Con sistema di aspirazione pronto nelle vicinanze) .
- Farmaci e presidi per la sedazione (Atropina, Midazolam o Ipnovel,
Meperidina o Petidina e Morfina).
- Farmaci antagonisti (Naloxone per gli oppiacei e Flumazenil per le
benzodiazepine).
- Scheda infermieristica ambulatoriale (nella quale si annoteranno dati
anamnestici (farmaci assunti ,allergie) e i p.v. di entrata e a seguire dosaggio e ora dei
farmaci utilizzati, e altre notizie utili al termine dell’esame come p.v. durante e dopo
sedoanalgesia).
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12. I G I RN DELL’ESA E
L O O M
ACCOGLIENZA DEL PAZIENTE IN AMBULATORIO
COMPETENZA PROFESSIONALE NECESSARIA
 CONDIZIONANTI : ANSIA, PAURA, AGITAZIONE E IMBARAZZO;
 I.P.: DEVE CONFORTARE, RASSICURARE, STABILIRE UN DIALOGO
SERENO (CONQUISTARE LA FIDUCIA DEL PAZIENTE, FARLO
SUBITO SENTIRE AL CENTRO DELL’ATTENZIONE);
 IDENTIFICARE LE PRIME NECESSITA’ ESPRESSE ED EVIDENZIATE
DOPO AVER LETTO LE NOTE INFORMATIVE;
 RIMARCARE SERENAMENTE L’OBIETTIVO*
E I RISCHI** DELLA SEDOANALGESIA;
 ACCERTARSI DEL RISPETTO DEL DIGIUNO DI 8 ORE, DIETA PRIVA
DI FIBRE E DELLA PREPARAZIONE ESEGUITA (X COLONSCOPIE);
 VERIFICARE FIRMA SUL CONSENSO ALLA SEDAZIONE E
CONGIUNTAMENTE FAR FIRMARE QUELLO ALLA PROCEDURA;
*SICUREZZA DEL PAZIENTE, FORNIRE ANALGESIA, ANSIOLISI, CONTROLLO DEL DOLORE MANTENENDO
AUTONOMAMENTE RIFLESSI PROTETTIVI E PERVIETA’ DELLE VIE AEREE, FUNZIONE RESPIRATORIA
INDENNE, E RISPOSTA ADEGUATA A STIMOLI FISICI E COMANDI VERBALI.
**DEPRESSIONE CARDIO-RESPIRATORIA, IPOTENSIONE, REAZIONI ALLERGICHE, AMNESIA, DISATTENZIONE,
FUNZIONI INTELLETTIVE RALLENTATE.
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13. RACCOMANDAZIONE
 LA SEDOANALGESIA COSCIENTE
(LIEVE O MODERATA) E’
EQUIPARABILE, PER LE COMPLICANZE,
ALLA ANESTESIA GENERALE. PER
TALE MOTIVO SARA’ INDISPENSABILE
AVERE BASI SOLIDE DI
SPECIALIZZAZIONE E FORMAZIONE
DI TECNICHE DI RIANIMAZIONE.
(BLS)
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14. SCHEDA INFERMIERISTICA
 L’I.P. DOVRA’ REGISTRARVI:
 DATI ANAMNESTICI + ALTEZZA E PESO
 EVENTUALI ALLERGIE
 SEDATIVI ASSUNTI NELLE 12 ORE PRECEDENTI
 P.V. DI ENTRATA
 INTERVENTI INFERMIERISTICI RICHIESTI
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15. RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIO
PRIMA DELL’INDAGINE CON
SEDOANALGESIA
 RIMOZIONE DI PROTESI DENTARIA, PANCERA, MONILI VARI,
OROLOGIO, OGGETTI METALLICI;
N.B. LA SVETIZIONE DEVE AVVENIRE CON CALMA E
SENZA IMBARAZZO. FAR POSTURARE POI IL
PAZIENTE PER L’INCANNULAMENTO VENOSO
 APPLICARE L’O2 CON OCCHIALINI (24 ltm’);
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16. RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIO
PRIMA DELL’INDAGINE CON
SEDOANALGESIA
 SOMMINISTRAZIONE, COME DA
SCHEMA FARMACOLOGICO, DELLA
SEDOANALGESIA COSCIENTE, DA
PARTE DEL MEDICO ENDOSCOPISTA O
DALL’INFERMIERE SOTTO SUA
SUPERVISIONE;
 INIZIO PROCEDURA
(DOPO 3’4’, PREVIO CONTROLLO VISIVO P.V.)
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17. RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIO
DURANTE L’INDAGINE CON
SEDOANALGESIA
 AL FINE DI IDENTIFICARE UN EVENTO AVVERSO:
 CONTROLLO IN TEMPO REALE DELLA SATURIMETRIA
PULSATILE (FC, SATURAZIONE 0SSIGENO);
 LIVELLO DI COSCIENZA (VERIFICA DELLA PRESENZA E
CONGRUITA’ DI RISPOSTA A COMANDI VERBALI,
STIMOLI TATTILI, OPPURE OSSERVAZIONE CLINICA
IN CASO DI PAZIENTI POCO COLLABORANTI);
 VERIFICA DEL COLORITO (ANCHE SE DIFFICOLTOSO
PER L’AMBIENTE BUIO), F.R., SUDORAZIONE.
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18. RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIO
DOPO L’INDAGINE ENDOSCOPICA
 La depressione respiratoria insorge spesso prima
e dopo il completamento della procedura
endoscopica. Di conseguenza il controllo della
ventilazione, ossigenazione, F.C., F.R., P.A. deve
proseguire soprattuto dopo l’esame
 (MONITORAGGIO POST ESAME: OGNI 15’).
 L’accesso venoso deve essere mantenuto pervio
fino a ripresa di stabilità emodinamica e
respiratoria, autonomia di movimento, stato di
idratazione, scomparsa dell’eventuale dolore post
esame, risveglio completo o comunque ripresa delle
condizioni cliniche precedenti l’esame.
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19. RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIO
DOPO L’INDAGINE ENDOSCOPICA
 Il paziente sedato viene trasferito in
barella con spondine e portaflebo, nella sala
di risveglio (attrezzata per monitoraggio e
rianimazione) e accompagnato, oltre che
dalla propria documentazione, anche dalla
scheda infermieristica completata in ogni
sua parte e corredata di informazioni utili
per l’infermiere addetto alla sorveglianza
post-sedazione, compresa l’ora prevista di
dimissibilità previo parere medico.
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20. OSSERVAZIONE
 IL PAZIENTE
RIMANE IN
OSSERVAZIONE
NELLA SALA DI
RISVEGLIO PER
ALMENO 2 ORE,
SALVO CASI DI
PARTICOLARE
CRITICITA’
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21. OSSERVAZIONE
 PAZIENTI ESTERNI AMBULATORIALI:
2 ORE;
 PAZIENTI IN REGIME DI DH:
RIENTRO IMMEDIATO NEL LORO DH;
 PAZIENTI INTERNI: RIENTRO
IMMEDIATO IN REPARTO;
 PAZIENTI RICOVERATI IN ALTRE
STRUTTURE: 2 ORE, POI RIENTRO
ALLE LORO SEDI.
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22. CRITERI DI DIMISSIBILITA’
1. STABILITA’ EMODINAMICA
2. STABILITA’ RESPIRATORIA
3. AUTONOMIA DI MOVIMENTO
4. STATO DI IDRATAZIONE
5. RISVEGLIO COMPLETO
6. COLLABORAZIONE
7. DISPONIBILITA’ DI
ACCOMPAGNATORE ADULTO E
AFFIDABILE
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23. CRITERI DI DIMISSIBILITA ’
INFORMAZIONI AL PAZIENTE
IN DIMISSIONE
 All’ora stabilità per la dimissione, il paziente viene
visitato dal medico che ha eseguito l’esame, il
quale deciderà la sua dimissione definitiva ma con
obbligo di accompagnamento da parte di altra
persona adulta e responsabile se paziente esterno
ambulatoriale. Sarà importante ricordargli le
ultime raccomandazioni sulle regole dei
comportamenti da tenere nelle successive 24 ore
(riposo da lavori pesanti, da hobby impegnativi, da
faccende casalinghe, non mettersi alla guida di
nessun veicolo come auto, moto, bici, fino alla
completa scomparsa degli effetti residui dei
farmaci somministrati in sedazione) . Consigli utili
all’assunzione regolare di alimenti e farmaci.
Riferimenti telefonici in caso di necessità.
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24. NON E’ POSSIBILE
NON COMUNICARE
Vi sono situazioni nelle quali più facilmente cadiamo o ci
nascondiamo in un presunto non comunicare:
1) Quando abbiamo fretta.
2) Quando veniamo interrotti.
3) Quando iniziamo con argomenti sbagliati.
4) Quando il nostro intervento è rivolto a più persone.
5) Quando il paziente è arrabbiato.
6) Quando siamo arrabbiati.
7) Quando il paziente è difficile.
8) Quando il paziente si aspetta un medico diverso o un infermiere
donna eo uomo.
9) Quando siamo stanchi.
10) Quando il rapporto è difficile.
11) Quando ci sono problemi reali di comunicazione.
12) Quando non sappiamo realmente perché il paziente ha chiesto di fare
l’indagine e cosa gli interessa veramente.
IL SAPER STABILIRE UN DIALOGO SERENO E APERTO PUO’
SENZA DUBBIO INFLUIRE SULLA BUONA RIUSCITA
DELL’ESAME!!! 24

25. ASSISTENZA INFERMEIRISTICA AL
PAZIENTE SEDATO
COMUNQUE…GRAZIE
michzerbo@libero.it
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26. 26