1. SINDROME NEFRITICO
LUZ VIVIANA RESTREPO MARIN

2. Podemos definir el Síndrome Nefrítico o Glomerulonefritis
Aguda Postinfecciosa como un síndrome de inicio repentino
caracterizado por
No toda esta sintomatología va a estar presente en todos los
casos.
Hematuria, la
cual puede ser
macro o
microscópica.
Hipertensión
arterial de leve a
severa.
Edema. Oliguria.
Elevación
de azoados.
En algunas
ocasiones
proteinuria.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Es el síndrome clínico mas común en los niños. Presenta un pico
de incidencia entre los 2 y los 6 años.
• El rango de edad de esta entidad está entre 4-14 años con pico
máximo a los 4,2 años, de predominio en sexo masculino.
• La mayoría de los casos son subclínicos.
• Relación entre la faringitis y estaciones de invierno y primavera
• Las piodermitis en estaciones de verano
•Fase de Latencia: 10 días Faringitis; 21 díasImpétigo.

4. • Más frecuentemente en comunidades cerradas en áreas rurales
o zonas de malas condiciones higiénicas y hacinamiento .
• Presenta una mortalidad de 0,5 a 0,8%.
• El riesgo de desarrollar Glomerulonefritis Aguda
postestreptocócica después de una infección es de un 15%,
siendo mayor en piodermitis
• Alrededor de 470.000 casos de la GNAPE por año en el mundo,
de los cuales 97% ocurren en países en vía de desarrollo y
aproximadamente 5000 casos (1%) termina en muerte

5. FISIOPATOLIGIA

6. •Edema facial o de miembros inferiores.90%
• Oliguria
• Hipertensión (75% de los casos)
•Búsqueda de lesiones activas en piel y orofaringe
• Coluria
• Hematuria macroscópica  1-2 sem
• Falla cardiaca y edema pulmonar como resultado de la
hipervolemia (tos, ortopnea, disnea)
MANIFESTACIONES CLINICAS
TFG

7. •Microhematuria puede persistir hasta 18 meses.
•La cefalea, somnolencia, afasia, fosfenos, vómito, confusión y
convulsiones pueden presentarse en los casos de
encefalopatía hipertensiva. 5-10%
•Anemia dilucional.
•Búsqueda de signos clínicos de complicaciones:
•Falla cardiaca congestiva 5%
•Azoemia
•Encefalopatía hipertensiva

8. DIAGNOSTICO
• PO: + útil.
• Hematuria >5xc
• Cilindros hemáticos
•Hematíes dismorficos que sugieren hematuria glomerular
• Proteinuria menor de rango nefrótico 25-150mg/dl masiva
>300mg/dl (8 a 12 semanas)
• Proteinuria en rango nefrótico y eosinofilos en orina son
indicación de buscar otra patología
• Función renal:
• BUN y creatinina: normales o elevados

9. • CH:
• HB baja por dilución.
• Leucocitos normal o aumentados fase aguda.
• VSG aumentada
• Complemento: niveles de C3 disminuidos en el 90% de los
casos y C4 normal o disminuido (por 6-8 sem).
• Rx Tórax:
• Congestión parahiliar
• Cardiomegalia
DIAGNOSTICO
Complicaciones

10. DIAGNOSTICO
 Otros:
 Anticuerpos antiestreptococcicos: infección reciente
o en curso
 ANAS
 ANCAS
 Otros dependiendo de la clínica:
Radiografía de tórax
Ecocardiograma
Ecografía abdominal
Extendido de sangre periférica

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Síndrome hemolítico urémico
 Púrpura de Henoch-Sholein
 LES
 Endocarditis Infecciosa
 Nefritis hereditaria
 Glomerulonefritis membranoproliferativa
 Nefropatía por IgA
 Nefritis por Shunt
 Descartar causas de hematuria no glomerular:
IVU, Trauma, cistitis viral, litiasis, discrasias
sanguíneas, neoplasias

12. TRATAMIENTO
Hospitalizar sí  Edema, HTA, Retención de
Nitrogenados, Tnos Hidroelectrolíticos.
MEDIDAS GENERALES:
• Deben mantenerse en observación estrecha, Limitar la
actividad física durante la fase aguda
• Dieta normoproteica e hiposódica en el episodio agudo
• Control estricto de tensión arterial
• Balance de líquidos
• Peso diario matutina (a la misma hora)

13. •Restricción de líquidos 300-600 cc/m2 /día Inicial Luego
perdidas insensibles + reposición gradual de la diuresis según
respuesta a medidas antihipertensivas
• Restricción de sodio (1-2g de sal/d)
• En el caso de azoemia deben también restringirse potasio y
fósforo.

14. TRATAMIENTO
MEDIDAS ESPECIFICAS
• Furosemida 1-2 mg/kg/dosis máximo 6mg/kg/dosis vía oral
cada 6 hora
IV cada 12 horas o con mas frecuencia en el caso de requerirse.
• Hipertensión arterial no controlada:
• Bloqueadores de los canales del calcio:
• Nifedipina 0.25-0.5 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas
•Amlodipino 0.1 a 0.3 mg/kg/día cada 12 horas máximo 5
mg/cada 12 horas

15. •I-ECAs última opción por aumento del potasio:
Enalapril 0.01 a 0.1 mg/kg/día (No se recomiendan)
• Tratamiento de la infección estreptocócica:
Penicilina benzatínica 600000U IM en menores de 6 años y
1.200.000 U IM en mayores de 6 años.
Penicilina V 20 a 40mg/kg/dia en 4 dosis x 10 días.
En caso de alergia a la penicilina se puede utilizar:
Eritromicina 30 a 50mg/kg/dia x10 días
Azitromicina 10mg/kg/dia x 3 días

16. BIOPSIA RENAL
 Indicaciones:
Resolución lenta de los síntomas
 Absolutas:
Retención nitrogenada > 3-4 sem
Aumento progresivo de creatinina
Persistencia de proteinuria > 6 meses
Hematuria macroscópica > 3 semanas
Complemento bajo > 8 semanas
Asociación con enfermedades sistémicas o hereditarias

17. GRACIAS…