Terapia de sustitucion renal

Terapia de Sustitución renal
• Lady Corredor
• Adriana Gallego
• Cristian Jiménez
• Karen Mateus
• María Eugenia Morales
Docente: Luz Mery Turga
Profundizacion cuidado renal cardiaco y
pulmonar 2012

Modalidad terapéutica aceptada para el manejoModalidad terapéutica aceptada para el manejo
de IRCT Hoy en día se realiza en mas de 100de IRCT Hoy en día se realiza en mas de 100
países del mundopaíses del mundo

• El Trasplante renal es el implante de
un aloinjerto renal con el fin de
reemplazar la función de los riñones.
• Usualmente se unas cuando esta ya
ha llegado al punto de ser
incompatible con la vida.
• Lo mas común es que un paciente
reciba Tx después de haber sido
tratado con diálisis.
• El Trasplante renal es el implante de
un aloinjerto renal con el fin de
reemplazar la función de los riñones.
• Usualmente se unas cuando esta ya
ha llegado al punto de ser
incompatible con la vida.
• Lo mas común es que un paciente
reciba Tx después de haber sido
tratado con diálisis.
Fundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borreroFundamentos De Medicina Nefrología, cap 65 Transplante Renal .Jaime borrero
Orlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,Orlando Montero. 4edición, Corporación para investigaciones biologicas,
Medellín Colombia 2003Medellín Colombia 2003

• Valoración extensa de todos los sistemas orgánicos y corrección de
las enfermedades presentes previas a la cirugía
• Realizar una valoración al donante potencial
• Realizar examen de histocompatibilidad entre ellos
• Si no existe donante vivo ingresa a lista de espera para donante
cadavérico
• Valoración extensa de todos los sistemas orgánicos y corrección de
las enfermedades presentes previas a la cirugía
• Realizar una valoración al donante potencial
• Realizar examen de histocompatibilidad entre ellos
• Si no existe donante vivo ingresa a lista de espera para donante
cadavérico
• Enfermedad maligna activa
• Infecciones cronicas
• Enfermedad cardiovascular severa
• Transtornos neuropsiquiatricos relevantes
• Enfermedad maligna activa
• Infecciones cronicas
• Enfermedad cardiovascular severa
• Transtornos neuropsiquiatricos relevantes

Donantevivo • Relacionado:Relacionado: pariente hermano, padre, hijos.
• Emocionalmente relacionado:Emocionalmente relacionado: cónyuge, amigo, voluntario
• Donación libre y voluntaria
• > 18 años
• Condiciones mentales normales
• Luego de establecer compatibilidad RH Y GRUPO
sanguíneo
• Ev. Clinica:Ev. Clinica: pruebas de función renal, hemograma
completo, glicemia, acido úrico, colesterol triglicéridos, Ca,
P, Fosfatasa alcalina, PT Y PTT, Aspartato y
alaninoaminotransferasas, serologías para VIH,
citomegalovirus, toxoplasma, chagas HB, HC, ECG,ECO
abdominal, RX tórax
• Se programa fecha de TXSe programa fecha de TX y si han pasado mas de 10 días a
la fecha de trasplante 5 días antes se realizan nuevos
anticuerpos citotoxicos y angio TAC de riñones para
establecer anatomía, definición de órgano a extraer y
condiciones de arterias renales.

• Hospitalización 4 a 5 días
• Recuperación 1 semana
• No es raro que se presente
neumotórax que se reabsorbe
sin manejo especial
• A veces infección hematomas o
seromas de la herida Qca
• Se ha reportado un aumento
leve de HTA Y de proteinuria
0.5g/dia, que ocurre
tardiamente
Donantevivo

Receptor
• Evitar morbimortalidad agregada.
• PRE-TX:PRE-TX:
– cito químico de orina, BUN, creatinina, proteinuria en orina de 24 hrs, depuración
de creatinina
– hemograma completo, glicemia, acido úrico, colesterol triglicéridos, Ca, P,Na,k,cl
Fosfatasa alcalina, PT Y PTT, Aspartato y alaninoaminotransferasas,
– serologías para citomegalovirus, toxoplasma, chagas HB HC,
– ECG,ECO abdominal, RX tórax,EVDA,Cistouretrografía miccional
– Enfermos > de 50 años: mas colonoscopia y pruebas de función pulmonar
– Diabeticos: Doppler arterial, electromiografia y velocidad de conducción nerviosa
de MII,Angiografia fluorescenica ocular.
• Comúnmente el protocolo se cumple en 1 semana.

• Después del trasplante el paciente debe recibir terapia
inmunosupresora en forma indefinida:
– Corticosteroides
– Azatioprina
– Ciclosporina A
– Acido micofenólico
– rapanmicina
• Después del trasplante el paciente debe recibir terapia
inmunosupresora en forma indefinida:
– Corticosteroides
– Azatioprina
– Ciclosporina A
– Acido micofenólico
– rapanmicina

• IRA del Tx
• Relacionadas con el acto quirúrgico
• Complicaciones infecciosas
• Rechazo agudo o crónico del injerto
• Respiratorias, neurologicas, cardiovasculares,
metabolicas gastrointestinales, hepaticas,
hematologicas.
• Glomerulopatía de Novo
• Neoplasias
• Muerte por hemorragias, reacción alérgica al
anestésico (edema pulmonar masivo)
• IRA del Tx
• Relacionadas con el acto quirúrgico
• Complicaciones infecciosas
• Rechazo agudo o crónico del injerto
• Respiratorias, neurologicas, cardiovasculares,
metabolicas gastrointestinales, hepaticas,
hematologicas.
• Glomerulopatía de Novo
• Neoplasias
• Muerte por hemorragias, reacción alérgica al
anestésico (edema pulmonar masivo)

• En agosto de 1998 fue expedido el decreto 1546 del
ministerio de salud y reglamento la Tx como modalidad
terapéutica adicionalmente las resoluciones 3.189-3.199
y 3.200.
• Ley 100 de 1993 determina que la IRCT es una
enfermedad catastrófica y de alto costo cuyo tto debe
ser suministrado por el estado
• En agosto de 1998 fue expedido el decreto 1546 del
ministerio de salud y reglamento la Tx como modalidad
terapéutica adicionalmente las resoluciones 3.189-3.199
y 3.200.
• Ley 100 de 1993 determina que la IRCT es una
enfermedad catastrófica y de alto costo cuyo tto debe
ser suministrado por el estado

OBJETIVO DIALISIS
PERITONEAL
 Eliminar líquido del organismo, depurar
toxinas endógenas y exógenas y
normalizar las alteraciones
electrolíticas.
 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/cap

La diálisis peritoneal es un método de depuración
sanguínea extrarrenal de solutos y toxinas.
Está basada en el hecho fisiológico de que el
peritoneo es una membrana vascularizada
semipermeable, que mediante mecanismos de
transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua
y distintos solutos desde los capilares sanguíneos
peritoneales al líquido dializado.
Las sustancias que atraviesan la membrana
peritoneal son las de pequeño peso molecular:
urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio,
magnesio, creatinina, ácido úrico, Las sustancias
de peso molecular elevado no consiguen
atravesar el peritoneo.
 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/capitulo143

• Utilizando estos principios fisiológicos, la
diálisis lo que hace es infundir en la cavidad
peritoneal un liquido dializante de
composición similar al líquido extracelular, y
dejándolo un tiempo en el interior del
peritoneo.
• Siguiendo el gradiente osmótico, se
producirá la difusión y osmosis de tóxicos y
electrolitos desde la sangre al líquido
introducido.
 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143

La eficacia de este método puede verse
afectada cuando existan cambios en la
permeabilidad de la membrana peritoneal
ej. infección, irritación...)

Comparación delos diferentes
tipos de diálisis peritoneal
• Los tres tipos de diálisis peritoneal
difieren principalmente en sus periodos de
intercambio.

Diálisis peritoneal ambulatoria
continua
Es el tipo más común de diálisis
peritoneal. Se coloca una bolsa
de dializado dentro del abdomen
a través de un tubo denominado
sonda. Permanece allí de 3 a 6
horas y se drena. Los pacientes
aprenden fácilmente y consiste
en la realización de 4
intercambios diarios, se utiliza la
gravedad para llenar y vaciar el
abdomen con solución fresca, de
esta manera, la sangre se
mantiene limpia.
 Nursing 2003 agosto-
septiembre edición 15

Diálisis peritoneal cíclica
continua (CCPD)
Es una combinación de dos tipos de diálisis peritoneal intermitente
y ambulatoria continua y se suele aplicar como tratamiento en el
hogar, hospital o un centro de atención médica este procedimiento
se realiza durante las noches, se utiliza el mismo tipo de máquina
de la CCPD. Requiere de personal asistencial entrenado, es una
técnica aséptica estricta, se registra las entradas y salidas de
liquido del paciente, la monitorización de las concentraciones
séricas de glucosa plasmáticas y el control de las perdidas y
retenciones de líquidos.
Generalmente con frecuencia, lleva más tiempo que la CCPD.

Diálisis peritoneal
intermitente nocturna
El paciente es dializado de 3-5
veces por semana durante 10-
12 horas cada vez, entre los
intercambios el peritoneo
permanece vacío Se coloca y
se vuelve a colocar dializado
en el abdomen mediante una
máquina. Se hace a la noche,
mientras la persona duerme.

TIPOS DE DIALISIS
DIALISIS
PERITONEAL
INTERMITENTE O
AGUDA
Soluciona situaciones de urgencia no
hay riesgo de cronificarse.
• Realizada por enfermera uci
• Duracion tratamiento de 48/72 horas
• Se individualizan los líquidos de
diálisis y los tiempos de
permanencia y drenado

DIáLISIS PErITOnEAL
crónIcA
Insuficiencia renal crónica
• Se utiliza con pacientes no hospitalizados
• La puede realizar el mismo paciente
• Duración de 7 días durante 24 horas
• Consiste en infundir líquido de 3-5
veces al día, y permanecerá en el interior de la cavidad
peritoneal de 4 a 8 horas
• Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y la
infusión y drenado se realizan de forma manual,
aprovechando la fuerza de la gravedad.

InDIcAcIOnES
Insuficiencia renal aguda con oligoanuria
(diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que no
responde a diuréticos y que puede ir
acompañada de balance positivo con:
• Hipervolemia
• Hipertensión
• Insuficiencia cardiaca
• Derrame pleural
• Anasarca

Alteraciones electrolíticas y del pH
sanguíneo producidas o no por una
insuficiencia renal aguda
• Acidosis metabólica severa
• Hiperpotasemia,hipernatremia,hiperca
lcemia
• Nitrógeno ureico elevado
• Encefalopatía urémica
 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/ca

cOnTrAInDIcAcIOnES
• Alteraciones en la integridad de la pared (onfalocele,
gastrosquisis...)
• Hernia diafragmática o cirugía del diafragma o fístula
pleura-peritoneal o intraperitoneal
• Cirugía abdominal reciente
• Infección o celulitis de la pared abdominal
• Peritonitis
• Hemorragia intraperitoneal severa
• Intoxicación masiva o catabolismo rápido (no
recomendable porque la diálisis actúa de forma más
lenta)
• Pacientes en shock
• http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-u

El éxito de la técnica muchas veces dependerá de la
adecuada colocación del catéter en el peritoneo. La
colocación tunelizada más habitual es en hipocondrio
derecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa el
peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo.
(situación del catéter en abdomen y de entrada del
catéter). Cuando el catéter no es tunelizado, se localiza el
punto de inserción en la línea
http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-paciente-dializado/

• Media, aproximadamente 2 cm por debajo del ombligo,
excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los que
evitaremos este lugar (especialmente en recién nacidos
por riesgo a pinchar arterias umbilicales o uraco
permeable) y se colocará en la línea que une el ombligo
con la espina iliaca antero superior izquierda, en el tercio
interno o medio, a 2 cm por encima del ombligo.

EquIPO
La preparación del líquido de diálisis, así como el purgado y
conexión del sistema puede ser realizado por una enfermera,
aunque es mejor que el proceso completo sea realizado por dos
personas (dos enfermeras o una enfermera y una auxiliar de
enfermería).

mATErIAL
Prepararemos una mesa y un
campo estéril en el que vamos a
colocar materiales)
Guantes estériles y batas
Gasas y compresas estériles
Jeringas y agujas
Bolsa colectora del líquido ultra
filtrado
Suero salino
Apósitos y esparadrapo
http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-paciente-dializa

PrEPArAmOS
Líquido de diálisis
Aditivos el líquido: heparina sódica 1%, antibióticos e iones
(calcio, potasio, magnesio...) según prescripción médica.
Calentador de suero
Solución antiséptica (Clorhexidina, Frekaderm R, Esterilium R...)
Gráfica de registro de entradas y salidas (balance) hoja ejemplo
de control de entradas y salidas de diálisis peritoneal)

PrEPArAcIOn DEL
SISTEmA DE DIALISIS
Realizaremos lavado quirúrgico de manos
Nos colocaremos la bata
y los guantes estériles.
Añadiremos a la solución de
diálisis, de forma
aséptica, la heparina (1 u.i./ml)
y los antibióticos
o electrolitos si fueran prescritos.
(heparinización del líquido)
 http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-

 Desinfectaremos el punto a través del cual hemos inyectado los
medicamentos y los dejaremos tapado con una gasa estéril para evitar
contaminaciones de la solución
 Colocaremos el calentador en la bolsa de diálisis. Existen diferentes modelos
en el mercado. Podemos usar también una manta térmica que envuelva la
bolsa si no dispusiéramos de calentador. El líquido de diálisis debe entrar a la
temperatura corporal, para no producir cambios bruscos en la temperatura del
niño y evitar que se produzca dolor.
 Mediante técnica estéril, realizaremos la conexión de las distintas partes del
sistema de diálisis: sistema de purgado del líquido, bureta medidora, tubo en
Y de entrada y salida al paciente, conexión intermedia, bureta medidora de
drenado y bolsa colectora de ultra filtrado total.
 http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enferme

• Conectaremos el kit a la bolsa de diálisis y
precederemos al purgado del sistema.
Primero purgaremos la línea de entrada y
el reservorio, de forma lenta para evitar la
formación de burbujas, y posteriormente
purgaremos la línea de salida hasta la
bolsa colectora final. (purgado de la línea
de entrada y purgado del sistema
completo)

• Comprobaremos que no existan burbujas de
aire en el recorrido, para evitar embolias
gaseosas, así como la posible existencia de
fugas en alguna de las conexiones.
• Con la solución antiséptica, pulverizaremos el
extremo que vamos a conectar del sistema de
diálisis y el extremo proximal del catéter
Tenckhoff
http://www.seden.org/files/235a.pdf

• Procederemos a realizar la conexión.-
Taparemos la conexión con un apósito
estéril, para disminuir el riesgo de
contaminación del mismo.
http://www.seden.org/files/235a.pdf

NUTRICIONAL-
METABOLICO
RIESGO DE INFECCION
Factores de riesgo:
• Enfermedad cronica
• Procedimientos invasivos

METAS: El paciente modificara y adaptara
comportamientos que promuevan un aumento en la
proteccion ante agentes infecciosos.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Informar a los pacientes las medidas antisepticas que
deben tener encuenta para la manipulacion del cateter
• Informar a los pacientes los signos que indiquen
infeccion, como aumento de la temperatura,
enrojecimiento y olor fetido en el lugar de salida de la
extension del cateter.
• Control de la temperatura

NUTRICIONAL - METABOLICO
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE
VOLUMEN DE LIQUIDOS
Factores de riesgo:
Perdida excesiva de liquidos a traves de
vias anormales

METAS
• El paciente lograra un equilibrio hídrico,
disminuyendo así las complicaciones como
hipotensión.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
• Manejo de líquidos
• Pesar a diario y controlar la evolución
• Observar signos de sobre carga/retención de líquidos
• Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación
• Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas,
pulso adecuado y presión sanguínea ortostatica)
• Controlar los cambios de peso antes y después de la
dialisis;monitorizar signos vitales
• Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas
• Monitorizar el estado nutricional
• Verificar la solución de dializado, temperatura,
electrolitos y velocidad

CUIDADOS DE
EFERMERIA
• Registremos todos los signos vitales antes de iniciar la primera infusión
• Comprobar que el calentador mantiene el líquido a (37º C) Los ciclos de diálisis
peritoneal suelen tener una duración de 60 minutos generalmente, durante los
cuales, el líquido de diálisis se infunde por gravedad durante los primeros 20
minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja salir
durante los 20 minutos restantes.
• Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden ser ajustados por el
médico según las necesidades de cada paciente.
• Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentará
el riesgo de hiperglucemia por absorción de glucosa del líquido dializante.
• Una entrada de líquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinámicos y
sobre la mecánica ventilatoria del paciente, además de que puede producir
dolor.
 http://www.seden.org/files/235a.pdf

• El volumen de líquido que infundiremos en cada pase
es prescrito por el médico, y suele oscilar entre los 30-
50 cc/kg de peso (máximo 2 litros). Es recomendable
iniciar los primeros ciclos con 10cc/kg y que en las
primeras 24-48 horas no superen los 20 cc/kg, para
disminuir así el riesgo de compromiso hemodinámico.
• Es aconsejable que el primer intercambio no
permanezca en la cavidad peritoneal los 20-30 minutos
establecidos, sino que los drenaremos
inmediatamente. De este modo se comprueba si se ha
lesionado algún vaso sanguíneo.
 http://www.seden.org/files/235a.pdf

• Para facilitar la entrada del líquido y el drenado,
mantendremos al paciente ligeramente incorporado.
• El líquido debe ser claro e incoloro. Es relativamente
habitual que al principio sea ligeramente sanguinolento.
En este caso, habrá que vigilar la analítica del paciente
(hematocrito y coagulación) y la formación de fibrina que
pudiera taponar los orificios del catéter Tenckhoff.
 http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-pa

• Si el líquido es de color marrón o color café, sospecharemos una posible
perforación del colon
• Si es similar a la orina, y tiene la misma concentración de glucosa que ésta,
sospecharemos una posible perforación vesical.
• Si el líquido es turbio, sospecharemos una posible infección.
• Realizaremos valoración y registro horario de todos los signos vitales, o cada
vez que sea preciso si la situación respiratoria y hemodinámica es inestable.
1. Valoraremos y registremos en la hoja de diálisis los siguientes aspectos:
2. Composición del liquido dializante (se anotará cualquier cambio en la
composición que sea prescrito a lo largo de todo el proceso)
3. Hora de inicio del ciclo
4. Cantidad de líquido infundido
5. Tiempo de infusión
6. Tiempo de permanencia y/o hora de salida
7. Volumen y características del líquido drenado
8. Balance horario
9. Balance acumulado en 24 horas
 http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-pacie

• Realizaremos un estricto control hídrico del paciente, registrando todos los
ingresos (intravenosos, orales o entérales...) Y las pérdidas (diuresis, drenado
gástrico, drenajes quirúrgicos...), Para poder hacer un balance acumulado lo
más exacto posible.
• Control diario de peso si la situación lo permite
• Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad
• Control analítico:
• Durante las primeras 24 horas se realizará analítica de sangre cada 4-8 horas,
para valorar fundamentalmente glucosa y potasio en suero, así como otros
electrolitos y os molaridad.
• Es necesario conocer diariamente el estado de coagulación, hemograma y
función renal
 http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-pacie

REFERENTES
BIBLIOGRAFICOS
 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/capitulo143.htm
 http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-pac
 http://www.seden.org/files/235a.pdf
 http://
www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/capitulo143.htm
 http://www.compendiodenfermeria.com/cuidado-de-enfermeria-en-un-p
/
 http://www.seden.org/files/235a.pdf

QUE ES LA HEMODIALISIS
• Es un procedimiento que permite retirar parcialmente del
cuerpo el agua y los productos urémicos de desecho
que se acumulan debido a la enfermedad renal, debido
a la incapacidad de los riñones de realizar su función.
Esto se realiza con un filtro especial que limpia la sangre
llamado dializador (riñón artificial), la que viaja desde la
fístula arterio-venosa o catéter central, por unas tuberías
o líneas sanguíneas hasta el dializador, el que sirve
como membrana semipermeable sintética que
reemplaza a los glomérulos renales y a los túbulos como
filtro para los riñones afectados donde se limpia la
sangre y vuelve al cuerpo.

• La acción de la hemodiálisis se apoya en tres principios: difusión,
osmosis y ultrafiltración. Las toxinas y desechos de la sangre se
extraen por difusión, ya que pasan del área de mayor concentración
en la sangre a la de menor concentración en el dializado, que es
una solución que está compuesta por todos los electrólitos en sus
concentraciones extracelulares ideales. La membrana
semipermeable impide la difusión de moléculas grandes, como
eritrocitos o proteínas plasmáticas.

OBJETIVOS
• Los objetivos de la hemodiálisis son
extraer las sustancias nitrogenadas
tóxicas de la sangre y retirar el
exceso de agua junto con tratar de
mejorar la calidad de vida del
paciente, además de:
•
- Prolongar la vida
- Prevenir la aparición de
sintomatología urémica
- Mantener un balance nitrogenado y
una ingesta calórica adecuada
- Optimizar la calidad de vida
- Minimizar los inconvenientes
intentando mantener el estilo propio
de vida.

INDICACIONES
· Pericarditis.
· Insuficiencia Renal Crónica
· Intoxicación Medicamentosa.
· Sobrecarga de volumen o
edema pulmonar resistente a
diuréticos.
· Hipertensión arterial acelerada
resistente a antihipertensivos.
· Encefalopatía y neuropatía
urémica.
· Creatinina plasmática superior a
12 mg/dl o BUN superior a 100
mg/dl.

ACCESOS VASCULARES PARA
HEMODIALISIS
• Accesos temporales: El acceso
temporal se establece con la
inserción percutánea de un catéter
de doble luz o luces múltiples en
una vena grande (yugular interna o
subclavia). Estos catéteres venosos
se utilizan en situaciones de
emergencia por ejemplo:
· En pacientes con insuficiencia
renal aguda
· En pacientes que requieren
hemodiálisis o hemoperfusión por
intoxicación o sobredosis.
· Pacientes con IRC que necesitan
de diálisis y no disponen de un
acceso maduro (fístula
arteriovenosa).
COMPLICACIONES

CUIDADOS
- Colocar al paciente en posición cómoda
- Conectar al paciente con técnicas asépticas
- Valorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos de fijación,
presencia de exudado.
- Curación con uso de mascarillas, guantes y campos estéril.
- Uso de antiséptico local: Alcohol o clorhexidina
- Realizar curación en cada sesión de hemodiálisis.
- Aspirar cada rama del catéter.
- Mantener pinzadas las ramas
- Conectar al paciente con ayuda de personal paramédico
- Al término de la sesión heparinizar cada rama del catéter, sellarla
con tapón estéril y cubrirlas con gasa estéril.

1. Fístula: se realizan por vía
quirúrgica (antebrazo) mediante
anastomosis de una arteria con
una vena. Las agujas se
introducen en el vaso para lograr
que un flujo sanguíneo adecuado
pase por el dializador. El
segmento arterial de la fístula se
emplea para el flujo arterial y el
venoso para la retransfusión de la
sangre dializada
1. Injerto: También llamada prótesis.
Para crear un injerto arteriovenoso
se interpone por vía subcutánea
un material de injerto biológico,
semibiológico o sintético entre una
arteria y una vena. Se crean
injerto cuando los vasos
sanguíneos del paciente son
inadecuados para una fístula.
Accesos permanentes:

CUIDADOS EN EL PERÍODO DE MADURACIÓN DE LA FÍSTULA.
• Tarda de cuatro a seis semanas
• Educar al paciente en vigilancia diaria de su fístula
• Enseñar el significado de thrill[ y soplo
• Observar aparición de signos de infección
• Observar signos de isquemia
• Evitar contaminación de la herida operatoria
• Iniciar ejercicio de la extremidad con pelota de goma (inicio a las tres semanas)
• Uso de prendas holgadas
• No levantar objetos pesados con el brazo donde se encuentra la fístula.
• No dormir sobre el brazo
• No usar reloj ni pulsera en la extremidad.
• No se debe tomar la presión arterial ni tomar exámenes de sangre en la extremidad
que tiene la fístula.
• No administrar medicamentos, ni transfusiones sanguíneas a través del catéter, ya
que tiene un proceso especial de heparinización y si no se sabe manejarlo se puede
llevar a una sobre heparinización del paciente o a un taponamiento.

COMPLICACIONES DURANTE LA
HEMODIALISIS

ADAPTACION TOLERANCIA AL
ESTRES
ANSIEDAD:
• R/C: Cambio en el estado de salud
• M/P: síntomas fisiologicos, conductuales, y
afectivos

METAS
• Autocontrol de la ansiedad
• Que el paciente se informe para así reducir la ansiedad
• Ausencia de manifestaciones de una conducta de
ansiedad
• Controla la respuesta de ansiedad.

ACTIVIDADES
• Escucha activa
• Aclarar la información mediante el uso de
preguntas y retroalimentación
• Disminución de la ansiedad
• Animar la manifestación de sentimientos,
percepciones y miedos
• Proporcionar información objetiva respecto del
diagnostico, tratamiento y pronostico

NUTRICIONAL -
METABOLICO
• DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA:
• R/C: factores mecanicos: hematomas repetidos,
zona de punción repetidas, vías centrales,
sustancias químicas
• M/P: alteración de la superficie de la piel

METAS
• Mantener la integridad de la piel durante
el procedimiento de hemodiálisis

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
• Cuidados de las heridas
• Evitar zonas de presión de catéteres
• Realizar inmovilizaciones adecuadas
• Proporcionar cuidados en el sitio de la vía
central, si es necesario
• Aplicar el fármaco tópico según este prescrito
• Controlar si se producen efectos locales,
sistémicos y adversos a la medicación

NUTRICIONAL –
METABOLICO
DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS
• R/C: falla en los mecanismos reguladores
M/Pedemas periféricos, disnea, aumento de
peso excesivo interdialisis

METAS
• Lograr un equilibrio hídrico, disminuyendo
así las complicaciones como hipotensión
y calambres

ACTIVIDADES
• Manejo de líquidos
• Pesar a diario y controlar la evolución
• Observar signos de sobre carga/retención de líquidos
• Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación
• Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas,
pulso adecuado y presión sanguínea ortostatica)
• Controlar los cambios de peso antes y después de la
dialisis;monitorizar signos vitales
• Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas
• Monitorizar el estado nutricional
• Verificar la solución de dializado, temperatura,
electrolitos y velocidad

DIAGNOSTICO
• RIESGO DE INFECCION
• Factores de riesgo: procedimientos invasivos:
fistulas arteriovenosas,vias centrales
(transitorias o permanentes),portadores de
estafilococo aureus, déficit de higiene

METAS
• Control de riesgo
• Reconoce los factores de riesgo
• Sigue las estrategias de control de riesgo
seleccionadas
• Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo

ACTIVIDADES
• Manejo de técnica aséptica durante los procedimientos
• Limpieza de la piel del paciente con un agente
antibacteriano
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y
síntomas de infección y cuando debe informarse de ellos
al cuidador
• Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la
monitorización hemodinámica invasiva
• Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

REFERENTES
BIBLIOGRAFICOS
• http://enfermeria-
integral.blogspot.com/2008/02/hemodilisis
.html
• http://www.carloshaya.net/biblioteca/conte
nidos/docs/nefrologia/dialisis/goyadelcam
po.PDF

Terapia de sustitucion renal

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