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El paciente
convulsivo
Prof. Luis E. Ruiz R. MV Esp
DCV-UCLA.
El perro convulsivo es
un desafío
  El problema neurológico más común que
   se observa en el perro es la convulsión.
  Cualquier perro tiene la posibilidad de
   sufrir convulsiones.
  Muchos perros que experimentaron
   convulsiones parecerán normales al
   examen clínico.
Antes que todo…
 Convulsión: Manifestación anormal
  caracterizada por una alteración
  paroxística de la conducta (pérdida de la
  conciencia o memoria, alteración del
  tono muscular o movimiento, alteración
  de las sensaciones incluidas
  alucinaciones, alteración del sistema
  nervioso autónomo y otras alteraciones
  psiquicas).
Tiene tres componentes: Aura, Ictus y
  post ictus.
 Narcolepsia: Desorden del cerebro que
  se caracteriza por ataques súbitos de
  sueño.
 Síncope: Es la pérdida transitoria de la
  conciencia causada por isquemia del
  cerebro.
Frecuencia de las convulsiones: causas comunes
           Frecuencia                               Causa
Baja: < a 1 cada 4 a 6 semanas       Epilepsia primaria idiopática

Alta: > a 1 cada 4 semanas           Lesión activa o inactiva en el
                                     encéfalo.
Reactivas: ≥ a 2 en 24 horas         Tóxicos
Status epilepticus: 1 o ≥ a 3 en ≥   Metabólicas
30 minutos
Clasificación de las convulsiones: Signos clínicos
    Manifestaciones
                                 Etiología          Localización anatómica
       clínicas
Convulsiones
generalizadas
Generalizada primaria    - Predisposición genética - No localizable,
tónico/clónicas          - Lesión orgánica difusa o      multifocal.
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Motoras parciales        Lesiones orgánicas         Cortical focal o
                         adquiridas.                subcortical.

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Causas de convulsiones en perros y gatos
Categoría Etiológica                 Causas más frecuentes
Degenerativa             Enf. Almacenamiento.
Anomalía                 Hidrocefalia, lisencefalia.
                         Hipocalcemia, Hipoglicemia, Falla renal, Falla
Metabolica               hepática, derivación portosistémica,
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                         Agudo: inmediatamente después del trauma
Traumática
                         Crónico: Semanas a años después del trauma.
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    Edad/Categoría Etiológica                      Causa
< 1 año
                     Degenerativa  Enf. Almacenamiento
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                       Metabolica  Hipoglicemia, derevación
                                   portosistémica, encefalopatía hepática.
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                        Neoplasia Tumor primario o metástasis.
Cual es el protocolo de
manejo de un paciente
convulsivo?
  Comenzar terapia con fármacos antiepilépticos
   (FAE) lo antes posible.
  Iniciar con el FAE adecuado.
  Opciones más comunes:
      Fenobarbital.
      Bromuro de Potasio.
      Felbamato.
      Gabapentin
      Diacepam (fase aguda, status epiléptico)
 Más nuevos:
     Zonizamide.
     Topiramato.
     Levetiracepam.
     Stirpentol.
     ELB138.
 Otras opciones:
   Estimulación vagal.
   Dieta cetogénica.
 Mecanismos de acción:
   Potenciación del proceso inhibitorio
    (benzodiacepinas, y barbitúricos).
   Reducción de la actividad excitatoria
    neuronal (felbamato, fenobarbital,
    gabapentín y topiramato).
   Modulación de la conductancia de la
    membrana (fenobarbital, gabapentin y
    zonizamide).
Siempre hay que vigilar las
concentraciones de los FAE en
suero.

  Objetivos:
    Determinar si existe una acción terapéutica
     en el momento que la concentración sérica
     es más baja.
    Verificar que las concentraciones séricas
     oscilen entre el intervalo terapéutico para
     ese fármaco.
    Evitar que ocurran efectos tóxicos.
    Individualizar la terapéutica.
 14, 45, 90, 180 y 360 días.
 Intervalo terapéutico para para el
  fenobarbital en el perro: 20 a 40 mg/dl.
 Cerciorarse que existe buen
  cumplimiento de la terapia por parte del
  dueño.
Cómo evalúo mi
tratamiento?
  No hay mejoría (concentraciones séricas
   de fenobarbital > a 35 µg/ml.
  Más recomendado: Bromuro de potasio,
   en solución al 20%. Dosis: 20 a 30
   mg/Kg/día cada 12 horas con los
   alimentos.
  Intervalo terapéutico: 100 a 200 mg/dl
Es importante saber cuando se
presenta una situación de
urgencia
  Una sola convulsión que dura más de 5
   min.
  Status epilepticus.
  Mas de una convulsión por hora durante
   3 horas consecutivas.
  Mas de 3 convulsiones en un día.
¿Cuándo interrumpir la
medicación?
  Paciente libre de convulsiones por 1 año
   o más.
  Debe ser gradual: 25% cada 2 semanas,
   hasta que la concentración sérica sea <
   de 15 mg/ml.
  Si ocurren 3 o más convulsiones en el
   curso de un año, considerar comenzar
   de nuevo la terapia.
Prescribir terapeutica con diacepam
para la casa, en casos de
convulsiones.
  Diacepam vía rectal a dosis de 0.5 mg/Kg.
  Perros con tratamiento con fenobarbital
   pueden requerir de dosis mayores, hasta de 2
   mg/Kg, 3 veces al día en un período de 24
   horas (nunca < de 15 min entre dosis).
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El paciente convulsivo

  • 2. El paciente convulsivo Prof. Luis E. Ruiz R. MV Esp DCV-UCLA.
  • 3. El perro convulsivo es un desafío  El problema neurológico más común que se observa en el perro es la convulsión.  Cualquier perro tiene la posibilidad de sufrir convulsiones.  Muchos perros que experimentaron convulsiones parecerán normales al examen clínico.
  • 4. Antes que todo…  Convulsión: Manifestación anormal caracterizada por una alteración paroxística de la conducta (pérdida de la conciencia o memoria, alteración del tono muscular o movimiento, alteración de las sensaciones incluidas alucinaciones, alteración del sistema nervioso autónomo y otras alteraciones psiquicas).
  • 5. Tiene tres componentes: Aura, Ictus y post ictus.  Narcolepsia: Desorden del cerebro que se caracteriza por ataques súbitos de sueño.  Síncope: Es la pérdida transitoria de la conciencia causada por isquemia del cerebro.
  • 6. Frecuencia de las convulsiones: causas comunes Frecuencia Causa Baja: < a 1 cada 4 a 6 semanas Epilepsia primaria idiopática Alta: > a 1 cada 4 semanas Lesión activa o inactiva en el encéfalo. Reactivas: ≥ a 2 en 24 horas Tóxicos Status epilepticus: 1 o ≥ a 3 en ≥ Metabólicas 30 minutos
  • 7. Clasificación de las convulsiones: Signos clínicos Manifestaciones Etiología Localización anatómica clínicas Convulsiones generalizadas Generalizada primaria - Predisposición genética - No localizable, tónico/clónicas - Lesión orgánica difusa o multifocal. múltiple. - Diencéfalo. - Tóxica o metabólica Predisposición genética - No localizable, Ausencias multifocal. - Diencéfalo. Convulsiones parciales Motoras parciales Lesiones orgánicas Cortical focal o adquiridas. subcortical. Psicomotoras Lesiones orgánicas Sistema límbico adquiridas.
  • 8. Causas de convulsiones en perros y gatos Categoría Etiológica Causas más frecuentes Degenerativa Enf. Almacenamiento. Anomalía Hidrocefalia, lisencefalia. Hipocalcemia, Hipoglicemia, Falla renal, Falla Metabolica hepática, derivación portosistémica, Hipotiroidismo? Primaria: gliomas, meningiomas. Metástasis. Neoplasia, Nutricional Deficiencia de tiamina. Genética, Desconocida, Distemper, Infección Idiopática, bacteriana, Criptococosis, Toxoplasmosis, Inflamatoria, Neosporosis, Meningoencefalitis Isquémica, Inmune, granulomatosa, Meningoencefalitis inmune, Infartación, arritmias. Agudo: inmediatamente después del trauma Traumática Crónico: Semanas a años después del trauma.
  • 9. Causas comunes de convulsiones a diferentes edades Edad/Categoría Etiológica Causa < 1 año Degenerativa Enf. Almacenamiento Anomalía Hidrocefalia Metabolica Hipoglicemia, derevación portosistémica, encefalopatía hepática. Nutricional Def. Tiamina, parasitosis Traumática Trauma agudo. 1 a 3 años Genética Epilepsia primaria, Otras (como arriba) > 4 años Metabólica Hipoglicemia Cardiovascular (arritmia, tromboembolismo) Hipocalcemia (hipoparatiroidismo) Encefalopatía hepática (cirrosis) Neoplasia Tumor primario o metástasis.
  • 10. Cual es el protocolo de manejo de un paciente convulsivo?  Comenzar terapia con fármacos antiepilépticos (FAE) lo antes posible.  Iniciar con el FAE adecuado.  Opciones más comunes:  Fenobarbital.  Bromuro de Potasio.  Felbamato.  Gabapentin  Diacepam (fase aguda, status epiléptico)
  • 11.  Más nuevos:  Zonizamide.  Topiramato.  Levetiracepam.  Stirpentol.  ELB138.  Otras opciones:  Estimulación vagal.  Dieta cetogénica.
  • 12.  Mecanismos de acción:  Potenciación del proceso inhibitorio (benzodiacepinas, y barbitúricos).  Reducción de la actividad excitatoria neuronal (felbamato, fenobarbital, gabapentín y topiramato).  Modulación de la conductancia de la membrana (fenobarbital, gabapentin y zonizamide).
  • 13. Siempre hay que vigilar las concentraciones de los FAE en suero.  Objetivos:  Determinar si existe una acción terapéutica en el momento que la concentración sérica es más baja.  Verificar que las concentraciones séricas oscilen entre el intervalo terapéutico para ese fármaco.  Evitar que ocurran efectos tóxicos.  Individualizar la terapéutica.
  • 14.  14, 45, 90, 180 y 360 días.  Intervalo terapéutico para para el fenobarbital en el perro: 20 a 40 mg/dl.  Cerciorarse que existe buen cumplimiento de la terapia por parte del dueño.
  • 15. Cómo evalúo mi tratamiento?  No hay mejoría (concentraciones séricas de fenobarbital > a 35 µg/ml.  Más recomendado: Bromuro de potasio, en solución al 20%. Dosis: 20 a 30 mg/Kg/día cada 12 horas con los alimentos.  Intervalo terapéutico: 100 a 200 mg/dl
  • 16. Es importante saber cuando se presenta una situación de urgencia  Una sola convulsión que dura más de 5 min.  Status epilepticus.  Mas de una convulsión por hora durante 3 horas consecutivas.  Mas de 3 convulsiones en un día.
  • 17. ¿Cuándo interrumpir la medicación?  Paciente libre de convulsiones por 1 año o más.  Debe ser gradual: 25% cada 2 semanas, hasta que la concentración sérica sea < de 15 mg/ml.  Si ocurren 3 o más convulsiones en el curso de un año, considerar comenzar de nuevo la terapia.
  • 18. Prescribir terapeutica con diacepam para la casa, en casos de convulsiones.  Diacepam vía rectal a dosis de 0.5 mg/Kg.  Perros con tratamiento con fenobarbital pueden requerir de dosis mayores, hasta de 2 mg/Kg, 3 veces al día en un período de 24 horas (nunca < de 15 min entre dosis).  Indicar al propietario que lleve de inmediato al paciente al centro veterinario.