3. El perro convulsivo es
un desafío
El problema neurológico más común que
se observa en el perro es la convulsión.
Cualquier perro tiene la posibilidad de
sufrir convulsiones.
Muchos perros que experimentaron
convulsiones parecerán normales al
examen clínico.
4. Antes que todo…
Convulsión: Manifestación anormal
caracterizada por una alteración
paroxística de la conducta (pérdida de la
conciencia o memoria, alteración del
tono muscular o movimiento, alteración
de las sensaciones incluidas
alucinaciones, alteración del sistema
nervioso autónomo y otras alteraciones
psiquicas).
5. Tiene tres componentes: Aura, Ictus y
post ictus.
Narcolepsia: Desorden del cerebro que
se caracteriza por ataques súbitos de
sueño.
Síncope: Es la pérdida transitoria de la
conciencia causada por isquemia del
cerebro.
6. Frecuencia de las convulsiones: causas comunes
Frecuencia Causa
Baja: < a 1 cada 4 a 6 semanas Epilepsia primaria idiopática
Alta: > a 1 cada 4 semanas Lesión activa o inactiva en el
encéfalo.
Reactivas: ≥ a 2 en 24 horas Tóxicos
Status epilepticus: 1 o ≥ a 3 en ≥ Metabólicas
30 minutos
7. Clasificación de las convulsiones: Signos clínicos
Manifestaciones
Etiología Localización anatómica
clínicas
Convulsiones
generalizadas
Generalizada primaria - Predisposición genética - No localizable,
tónico/clónicas - Lesión orgánica difusa o multifocal.
múltiple. - Diencéfalo.
- Tóxica o metabólica
Predisposición genética - No localizable,
Ausencias multifocal.
- Diencéfalo.
Convulsiones parciales
Motoras parciales Lesiones orgánicas Cortical focal o
adquiridas. subcortical.
Psicomotoras Lesiones orgánicas Sistema límbico
adquiridas.
8. Causas de convulsiones en perros y gatos
Categoría Etiológica Causas más frecuentes
Degenerativa Enf. Almacenamiento.
Anomalía Hidrocefalia, lisencefalia.
Hipocalcemia, Hipoglicemia, Falla renal, Falla
Metabolica hepática, derivación portosistémica,
Hipotiroidismo?
Primaria: gliomas, meningiomas. Metástasis.
Neoplasia, Nutricional
Deficiencia de tiamina.
Genética, Desconocida, Distemper, Infección
Idiopática, bacteriana, Criptococosis, Toxoplasmosis,
Inflamatoria, Neosporosis, Meningoencefalitis
Isquémica, Inmune, granulomatosa, Meningoencefalitis inmune,
Infartación, arritmias.
Agudo: inmediatamente después del trauma
Traumática
Crónico: Semanas a años después del trauma.
9. Causas comunes de convulsiones a diferentes edades
Edad/Categoría Etiológica Causa
< 1 año
Degenerativa Enf. Almacenamiento
Anomalía Hidrocefalia
Metabolica Hipoglicemia, derevación
portosistémica, encefalopatía hepática.
Nutricional Def. Tiamina, parasitosis
Traumática Trauma agudo.
1 a 3 años
Genética Epilepsia primaria, Otras (como arriba)
> 4 años
Metabólica Hipoglicemia
Cardiovascular (arritmia,
tromboembolismo)
Hipocalcemia (hipoparatiroidismo)
Encefalopatía hepática (cirrosis)
Neoplasia Tumor primario o metástasis.
10. Cual es el protocolo de
manejo de un paciente
convulsivo?
Comenzar terapia con fármacos antiepilépticos
(FAE) lo antes posible.
Iniciar con el FAE adecuado.
Opciones más comunes:
Fenobarbital.
Bromuro de Potasio.
Felbamato.
Gabapentin
Diacepam (fase aguda, status epiléptico)
11. Más nuevos:
Zonizamide.
Topiramato.
Levetiracepam.
Stirpentol.
ELB138.
Otras opciones:
Estimulación vagal.
Dieta cetogénica.
12. Mecanismos de acción:
Potenciación del proceso inhibitorio
(benzodiacepinas, y barbitúricos).
Reducción de la actividad excitatoria
neuronal (felbamato, fenobarbital,
gabapentín y topiramato).
Modulación de la conductancia de la
membrana (fenobarbital, gabapentin y
zonizamide).
13. Siempre hay que vigilar las
concentraciones de los FAE en
suero.
Objetivos:
Determinar si existe una acción terapéutica
en el momento que la concentración sérica
es más baja.
Verificar que las concentraciones séricas
oscilen entre el intervalo terapéutico para
ese fármaco.
Evitar que ocurran efectos tóxicos.
Individualizar la terapéutica.
14. 14, 45, 90, 180 y 360 días.
Intervalo terapéutico para para el
fenobarbital en el perro: 20 a 40 mg/dl.
Cerciorarse que existe buen
cumplimiento de la terapia por parte del
dueño.
15. Cómo evalúo mi
tratamiento?
No hay mejoría (concentraciones séricas
de fenobarbital > a 35 µg/ml.
Más recomendado: Bromuro de potasio,
en solución al 20%. Dosis: 20 a 30
mg/Kg/día cada 12 horas con los
alimentos.
Intervalo terapéutico: 100 a 200 mg/dl
16. Es importante saber cuando se
presenta una situación de
urgencia
Una sola convulsión que dura más de 5
min.
Status epilepticus.
Mas de una convulsión por hora durante
3 horas consecutivas.
Mas de 3 convulsiones en un día.
17. ¿Cuándo interrumpir la
medicación?
Paciente libre de convulsiones por 1 año
o más.
Debe ser gradual: 25% cada 2 semanas,
hasta que la concentración sérica sea <
de 15 mg/ml.
Si ocurren 3 o más convulsiones en el
curso de un año, considerar comenzar
de nuevo la terapia.
18. Prescribir terapeutica con diacepam
para la casa, en casos de
convulsiones.
Diacepam vía rectal a dosis de 0.5 mg/Kg.
Perros con tratamiento con fenobarbital
pueden requerir de dosis mayores, hasta de 2
mg/Kg, 3 veces al día en un período de 24
horas (nunca < de 15 min entre dosis).
Indicar al propietario que lleve de inmediato al
paciente al centro veterinario.