Obstetricia

1. Rotura prematura de membranas
Luis Manríquez Vega
Tutor: Dra. María de los Ángeles Larrain
Escuela de Medicina
Facultad de Medicina
Abril 2014

2. Definición
Solución de continuidad espontánea de la
membrana amniocorial antes del inicio del
trabajo de parto

3. Epidemiología
• 10% de las embarazos del segundo y tercer trimestre
• 7% de los embarazos de término
• 3% se produce antes de las 37 semanas
• 1/3 de los partos prematuros
RPM antes de las 34 semanas constituye una de las
principales causas de morbimortalidad perinatal y
secuelas infantiles

4. Anatomía
Amnios
Corion
liso
Membrana
Amniocorionica

5. Funciones
• Aislar el compartimiento fetal y
amniótico de factores externos tales
como la población microbiana
• Interacción fisiológica con
placenta, decidua, miometrio
y cuello uterino.

6. Factores de riesgo
• Gestación múltiple
• Polihidroamnios
• Anormalidad uterina
• Historia de aborto segundo trimestre
• Historia de cirugía cervical
• Dilatación cervical prematura
• Infección intrauterina
• Metrorragia durante el embarazo
• Parto pretérmino previo y RPM previa
• Tabaquismo crónico

7. Complicaciones
Fetales
• Parto prematuro (50 – 70%)
• Muerte fetal (2% de los casos. VARIA CON EDAD
GESTACIONAL)
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica fetal
• Deformaciones esqueléticas
• Complicaciones neonatales
- Secuelas neurológicas
- Asfixia perinatal
- Hipoplasia pulmonar
- Neumonía o bronconeumonía
- Meningitis
- Sepsis
Infección neonatal

8. Complicaciones
Maternas
• Corioamnionitis clínica (30 - 50% de RPM pretérmino y 5-10%
de término)
• Endometritis puerperal (2 - 13%)
• Desprendimiento previo de placenta normoinserta (4 – 12%)
• Sepsis materna

9. Diagnóstico
Perdida de líquido claro abundante
que no se logra contener, con olor a
cloro
Motivo de consulta frecuente
Tiene una
sensibilidad del 90%

10. Diagnóstico
• Anamnesis
Importante ¿? : - Si ha tenido contracciones
- Sangrado vaginal
- Fiebre
- FUR (importante para manejo)
• Examen genitales externos
• Especuloscopia
• NO REALIZAR TACTO VAGINAL (disminuye tiempo de latencia)
HISTORIA CLINICA + EXAMEN FISICO
Suficiente en el 53%
de los casos

11. Diagnóstico
• Si queda duda diagnóstica, existen test
adicionales que se pueden utilizar
• No existen estudios randomizados que
demuestren que test diagnóstico es mas
eficiente, se sugiere usar el mejor
disponible

12. Diagnóstico
Test de cristalización
• Muestra desde el fondo de saco vaginal
• Observación a microscopia de cristalización de sales
de sodio en forma de helecho
• S: 51 – 98% ; E: 70 – 88% ; Falsos (+) 5 -10%
• Útil en cualquier edad gestacional
Prueba de Nitrazina
• Variación de pH
• pH vaginal en embarazo (4 – 5,5), pH líquido amniótico (7 – 7,5)
• Cinta reactiva de nitrazina
• S: 90% ; Falsos (+) 20%

13. Diagnóstico
Amnisure®
• Test rápido que identifica la glicoproteína PAMG-1
• Es positiva para RPM > 5ng/ml
• Alto costo
• S: 98 – 99% y E: 88 – 100%

14. Diagnóstico
Inyección intraamniótica de índigo carmín
• Asociada a la presencia de un tampón vaginal
estéril
• Se usa excepcionalmente
• No se debe usar azul de metileno por el riesgo de
hiperbilirrubinemia en el RN
Ecografía obstétrica
• Puede verse líquido amniótico disminuido
• No es diagnóstico por si solo
• Deben descartarse otras causas asociadas a oligoamnios
(RCIU, malformaciones del T. urinario)

15. Diagnóstico diferencial
• Leucorrea
• Incontinencia urinaria
• Tapón mucoso: dg diferencial mayormente de
metrorragia
• Hidrorrea decidual: secreción serohemática
entre las 12 y 18 semanas
• Rotura de quiste vaginal

16. Prevención de RPM
• Suspender habito tabáquico
• Retiro de DIU
• Reposo (en especial embarazos
múltiples y PHA)
• Screening para vaginosis
bacteriana asintomática en
pacientes con antecedentes de
parto prematuro
• Amniocentesis, en casos en que
realmente sea necesario

17. Manejo RPM
Como la enfrento?
• Individualizar riesgos y beneficios del manejo conservador versus
interrupción del embarazo
• Considerar:
- Edad gestacional
- Diagnóstico de corioamnionitis clínica
- Trabajo de parto (presente o no)
- Bienestar fetal y materno
- Disponibilidad de unidad de neonatología
Descartar
condiciones para
interrupción
inmediata
Criterios de corioamnionitis clínica
• Sensibilidad uterina anormal
• Secreción purulenta por el OCE
• Taquicardia materna y fetal
• Leucocitosis materna
+ T ≥38°C

18. Manejo RPM ≥34 semanas
• 70% de las pctes. esta con trabajo de parto a las 24 horas
• Tratamiento :
- Hospitalización
- Interrupción del embarazo  Disminuye el riesgo de
infección materna
• El uso de corticoides en este grupo no ha demostrado
beneficios, por lo que no estaría indicado

19. Manejo entre 32 y 34 semanas
• Sobrevida perinatal después de 32 semanas
supera 90%
• Se plantea interrupción de embarazo si:
- Si existe evidencia de madurez pulmonar
- Evidencia de infección intraamniótica
(amniocentesis)
• Inducir maduración pulmonar con corticoides
• Usar ATB de modo concomitante
• Interrumpir embarazo a las 48 horas
siguientes

20. Manejo entre 24 y 32 semanas
• Manejo expectante  permite maduración fetal
• Antibiótico terapia
- Manejo agresivo EV por 48 hrs
- Seguido de 5 días de esquema oral
• Usar corticoides
- Betametasona 12mg cada 24 hrs. im por 2v
o
- Dexametasona 6mg cada 12 horas
Ampicilina 2gr cada 6h y eritromicina 250mg ev cada 6h
Amoxicilina 500mg cada 8h vo + eritromicina 500mg cada 6h vo

21. RPM < a 24 semanas
• Esta complicación obstétrica es de baja incidencia
(0,35% de los embarazos)
• Alta tasa de morbimortalidad materna y perinatal
• Mortalidad perinatal oscila entre 45 – 80% y fetal en
torno al 30%
• La hipoplasia pulmonar es la complicación más
frecuente y característica, también están la
hemorragia intraventricular y la sepsis neonatal

22. Manejo < a 24 semanas
• Confirmar diagnóstico
• Control de parámetros inflamatorios y cultivos vaginales al
ingreso
• Hospitalizar versus control ambulatorio (rehospitalizar a
las 24 sem)
• Inicio de corticoides y ATB es discutible
• Si no tiene indicación de interrupción inmediata:
- Ofrecer manejo conservador
- Tiempo de latencia puede ser prolongado e impredecible
- Llegando a viabilidad fetal  manejo de >24sem

23. Contraindicaciones de manejo expectante en
RPM de pretérmino
1. Edad gestacional ≥ 32 – 34 semanas
2. Corioamnionitis clínica
3. Confirmación bioquímica de madurez pulmonar fetal con feto >32
sem y estimación de peso >2.000 grs.
4. Infección intraamniónita demostrada con feto >30 – 32 sem
5. Deterioro de la unidad feto – placentaria
6. Malformación fetal incompatible con la vida
7. Enfermedad materna o fetal que se beneficie de la interrupción del
embarazo

24. Bibliografía
• “Alto Riesgo Obstétrico”, capítulo 12 – Dr. Enrique Oyarzun,
Ediciones UC
• Guía Perinatal 2013 (en revisión) – Ministerio de Salud, 2013

25. Gracias…