Este documento describe la anatomía y fisiología neonatal. Explica que los recién nacidos tienen una cabeza relativamente grande, un cuello corto y narinas pequeñas, lo que dificulta la ventilación. También describe las características de la vía aérea neonatal, como la laringe estrecha y anterior, y los riesgos de hipotermia debido a la gran relación área/peso en los niños. Además, discute la importancia de la evaluación preoperatoria y la prevención del dolor en los recién nacidos some

1. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA NEONATAL DR LUIS EDGARDO ORMEÑO CALDERÓN CIRUJANO PEDIATRA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIS. luisedgardormeno@yahoo.es ANATOMIA Y FISIOLOGIA NEONATAL DR LUIS EDGARDO ORMEÑO CALDERÓN CIRUJANO PEDIATRA CLINICA GOOD HOPE

7. Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico La cabeza, es relativamente más grande, con un occipucio prominente, mientras que el cuello es muy corto, lo que lo ponen en desventaja para la ventilación, entre otros factores, como es el hecho de tener las narinas pequeñas.

8. Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico La lengua es relativamente grande, lo que, unido a la ausencia de dientes, hace posible que se pegue al paladar, provocando en el niño una respiración nasal obligada hasta los tres meses de edad.

9. Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico La angulación posterior y la posición de olfateo que adopta la cabeza de forma espontánea, aconseja el uso de una hoja de lariongoscopio recto para desplazar la epiglotis y ver la glotis

10. Anatomia y Fisiología del paciente pediátrico Las extremidades de los recién nacidos constituyen un porcentaje mayor de la superficie total que en los adultos. Por otra parte, las constantes de convección están en relación con el radio de curvatura de la superficie. Todo ello da lugar a que el niño pierda más calor por las extremidades.

11. Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico El tronco es relativamente más pequeño en relación a un abdomen globoso y grande, que nuevamente pone en desventaja al niño

12. Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico La zona más estrecha de las vías respiratorias del niño, es el anillo cricotiroideo, por lo menos hasta los 6 años de edad. el uso de un tubo endotraqueal con globo podría lesionar justamente esta zona (anillo cricotiroideo).

13. Neonato: vía aérea Características vía aérea neonato Laringe estrecha y anterior

14. El pulmón neonatal es propenso a la atelectasia e hipoxemiaintraoperatorias. Normalmente las necesidades ventilatorias son mas altas y la pared torácica tiene una potencia muy restringida Las vías respiratorias son estrechas y se obstruyen con facilidad, dando lugar a atelectasias , que pueden pasar inadvertidas si no se controlan los gases arteriales

15. Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico La tráquea es relativamente corta (4 cm), por lo que para impedir una intubación endobronquial debe fijarse el tubo una vez que ha pasado 1 cm de las cuerdas vocales.

16. Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico En la primera semana el recién nacido se comporta como si se estuviera aclimatando a una situación de gran altitud o de hipoxia y presenta una respuesta inconstante a tal estímulo. La exposición a la hipoxia tras la primera semana da lugar a una hiperventilación sostenida

17. Regulación de la temperatura

18. Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico La elevada relación área/peso en los niños significa que tiene una ventilación y unas necesidades hídricas relativamente mayores. Del mismo modo, como la pérdida de calor por radiación, conducción, evaporación y convección,es proporcional a la superficie corporal, los niños pierden calor mucho más rápidamente que los adultos.

23. Vias de intercambio de calor

24. PERDIDAS DE CALOR CONVENCCIÓN: se produce cuando la Temperatura del medio ambiente del aire es menor que la de la piel del recién nacido. EVAPORACIÓN: Esta pérdida de agua pura como pérdida insensible aumenta inversamente en relación con el peso y la edad gestacional. Se debe a la falta de queratinización de la epidermis y la vasodilatación de los vasos sub cutaneos

25. PERDIDAS DE CALOR RADIACIÓN: se debe a la transferencia de calor por medio de las ondas infrarojas desde la piel caliente del niño a las paredes de alrededor que están mas frias. CONDUCCION: Se debe a la transferencia de calor por contacto de superficies más frías con la piel del neonato.

26. Si la temperatura baja los 35 grados centigrados, puede aparecer hipotensión, bradicardia, bradipnea irregular, hipoactividad, disminución de reflejos, succión insuficiente, distensión abdominal o vómitos. La temperatura ambiente adecuada en sala de operaciones , para la edad neonatal debe oscilar entre 27 a 28°C.

28. Neonato: regulación de la Tª Pérdida de calor importante: - gran superficie corporal. - escaso aislamiento. - incapacidad para temblar. Fuente de calor (limitada): - Termogénesis grasa parda: Estimulada por CA (NA); se produce sin temblor. Ambiente térmico neutro: 32º C. Tª ambiente a la que se mantiene la Tª central con menor gasto de energía.

29. Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico En un quirófano con aire acondicionado que tenga un flujo de aire de gran velocidad, el niño puede perder mucho calor durante la anestesia. Los efectos de esta pérdida de calor pueden ser importantes; durante la recuperación de la anestesia puede retardarse el retorno de las funciones cardiorrespiratorias y de la actividad y conducta normales

30. ESTRES POR FRIO AUMENTO DE CONSUMO DE ENERGIA Y OXIGENO AUMENTO DE FRECUENCIA RESPIRATORIA Y GASTO CARDIACO Si su temperatura corporal disminuye sólo un grado de los 35,5º C (97,7º F) ideales, el uso del oxígeno del bebé puede aumentar en un 10 por ciento

31. PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA La pérdida insensible es influida por el estado respiratorio y factores ambientales como el tipo de unidad de calentamiento utilizado: incubadora, fototerapia, la humedad de la habitación y la temperatura ambiente

32. PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA Es la evaporación de agua a través de la piel y mucosas. En el neonato un tercio de la PI es por la vía respiratoria y 2/3 de PI es por la piel. La mayor perdida es en prematuros debido a un capa epitelial inmadura de la piel y a una superficie corporal mayor

33. Factores que afectan la pérdida insensible de agua en la sala de neonatología. AUMENTAN LA PI. Prematurez grave ( 100 a 300%) La cuna con calentador abierto ( 30 a 50%) La convencción forzada ( 30 – 50%) Fototerapia ( 30-50%) Hipertermia ( “) Taquipnea ( 20 -30%) DISMINUYEN LA PI LA HUMEDIFICACIÓN DE LA INCUBADORA (50-100%) EL EMPLEO DE UN PROTECTOR PLÁSTICO PARA LA CABEZA EN LA INCUBADORA (30 50%) LA INTUBACIÓN TRAQUEAL CON HUMIDIFICACIÓN ( 20 - 30%)

34. Protección térmica Fisiología del reciénnacido Temperatura normal: 36,5 – 37,5º C Hipotermia:< 36,5º C Período de estabilización: primeras 6-12 horasdespués del parto Área de superficie corporal grande Aislamientotérmicodeficiente Masa corporal pequeñaparaproducir y conservarcalor Incapacidadparacambiar de posición o ajustar la ropapara responder al estréstérmico Hay aumento de la hipotermia: si se dejamojado al reciénnacidodurante el actoquirurgico.

35. FISIOLOGÍA NEONATAL

36. OBSTRUCCION INTESTINAL NEONATAL ¿ETIOLOGIA?

37. HERNIA DIAFRAGMATICA

38. HERNIA DEL HIATO ESOFAGICO

39. Neonato: intubación Posición de olfateo. Pala recta (Miller 0). Presión cricoides. Pinzamiento de la epiglotis. Glotis a 4 cm de la carina. Tubo sin balón (fuga con 15-20 cm de H20) TOT del número 3 (siempre 0,5 por encima y debajo) Fijación; gran movilidad.

42. Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico EXAMENES DE LABORATORIO Existen patrones establecidos de acuerdo a la edad, de tal manera que una cifra "normal" en un adulto puede ser claramente anormal en los primeros años de la vida, ignorar esto obviamente provoca errores de diagnóstico y tratamiento

43. Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico Los signos vitales (pulso cardiaco, respiración, presión arterial, etc.) cambian de acuerdo a la edad, Una presión arterial de 120/80, FC de 60 y FR de 16 por minuto que es totalmente normal en un adulto, en un pequeño son evidencias de gravedad.

44. Anatomía y Fisiología del paciente pediátrico

45. Fisiología digestiva Al nacer el lactante tiene bien desarrollado el reflejo de succión-deglución. No existe masticación: hasta los 5 meses de vida no se inician los movimientos de mascar y no aparece la masticación verdadera hasta los 7-9 meses. En el recién nacido, los sólidos son rechazados por movimientos de extrusión de la lengua.

46. Fisiología digestiva Antes de nacer, el estómago presenta todas las divisiones del adulto. Tiene una capacidad de 30-35 ml que aumenta a 75 ml a finales de la segunda semana de vida. A finales del primer mes, llega a 100 ml. En el adulto tiene una capacidad de unos 1000 ml. El recién nacido tiene una mucosa y una submucosa más gruesa que la del adulto y 2 millones de glándulas gástricas frente a 25 millones del adulto. La secreción ácida comienza antes del nacimiento, así como la actividad proteolítica, aunque a un nivel muy inferior. La musculatura está moderadamente desarrollada y la actividad peristáltica es muy escasa en el momento de nacer.

47. Fisiología digestiva El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que va desde el píloro hasta el ciego. Se divide en duodeno, yeyuno e íleon. En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm., que aumenta en un 50% en el primer año; en el individuo adulto mide unos 6 m

49. MALFORMACIÓN ANO RECTAL

50. ENFERMERIA MODERNA 1836 en, Alemania

51. ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

53. EVALUACIÓN PREOPERATORIA ABSOLUTAMENTE NECESARIA. Proceso que busca identificar la presencia de factores determinantes de riesgo perioperatorio, cuya detección y corrección pueda permitir una disminución de la morbimortalidad.

55. EXPLORACIÓN FÍSICA Signos vitales:Fc, TA, Fr, mecánica ventilatoria, Tª, talla, peso, perimetro cefálico.

56. Aspecto general: coloración, nutrición, HIDRATACIÓN, actividad, estrés. Exploración física por aparatos: -Respiratorio. -Cardiovascular. -Vía aérea (alts cara y cuello). Turgencia de la piel Mucosas Fontanelas/globos oculares Lágrimas DIURESIS FC y PA

57. Factores de riesgo anestésico PREMATURIDAD. Malformaciones congénitas. Trastornos hereditarios. Alteraciones respiratorias (Apnea, SDR, DBP, Asma/Broncoespasmo, aspiración, infecciones). INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

58. ORDENES PREOPERATORIAS Ayuno Medicación: fármacos, dosis, vía admin y tiempo de admin. Acceso iv ? Solicitud de pruebas (analítica…).

60. PREMATURIDAD INMADUREZ ÓRGANOS-SISTEMAS (FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE) PROBLEMAS

61. PROBLEMAS FRECUENTES EN LA PREMATURIDAD HIPOTERMIA: Área de superficie grande. Capa Grasa subcutánea fina. Capacidad limitada para producir calor (grasa parda). No temblor. > Susceptibilidad a hipotermia Aumento VO2 y del consumo metabólico Fracaso cardiorrespiratorio

62. HIPOTERMIA Prevenir y tratar siempre. Monitorizar SIEMPRE. Medidas de tto: Tª de quirófano de 28-30ºC. Lámparas de calor radiante. Tapar extremidades con algodones. Usar soluciones calientes sobre la piel. Sueros y hemoderivados calientes. Gases inhalados calentados y humidificados. Mantas de aire caliente.

64. ANESTESIAR UN PREMATURO ¿Tienen sensación de dolor? ¿Necesitan ser anestesiados? DOLOR -- STRESS Respuesta simpática Hemorragia intracraneal

65. SEDOANALGESIA EN EL RECIEN NACIDO CRITICO La valoración del dolor debe ser incorporada al protocolo del cuidado habitual de los recién nacidos, siendo crucial el papel de la profesionales de enfermería. Debe emplearse la escala con la que el personal esté más familiarizado, realizándola sistemáticamente según la condición clínica del neonato para poder proporcionar un tratamiento adecuado cuando lo precise en función de la intensidad del dolor.

66. SEDOANALGESIA EN EL RECIEN NACIDO CRITICO INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS Existen una serie de intervenciones, tanto a nivel médico como de enfermería, que disminuyen los factores estresantes que tienen lugar en las SOP/UCIN.

67. SEDOANALGESIA EN EL RECIEN NACIDO CRITICO Medidas no farmacológicas contra el dolor Modificación del medio ambiente Limitar el número de procedimientos Agrupar las manipulaciones Evitar estímulos luminosos, ruidos, hambre, frío, etc Respetar el descanso del recién nacido Medidas posturales Facilitar el contacto con los padres Favorecer el método canguro Posicionar al recién nacido (flexión) Masajes terapéuticos Medidas de distracción Musicoterapia Voces suaves Estímulo olfativo Succión no nutritiva antes y durante el procedimiento Lactancia materna antes y durante el procedimiento Sacarosa o Glucosa oral 2 minutos o 15 seg. antes del procedimiento De Am J Matern Child Nurs. 2004; 88

68. INTRAOPERATORIO

70. Cortocircuito óptico.

71. Movimiento.

72. Absorción fuentes no Oxi-DesoxiHb: colorantes iv, laca uñas,disHb.

73. Interferencia eléctrica.

74. Frío, bajo gasto.

76. Plasma Fresco Congelado Contiene todos los factores de coagulación. 1 ml PFC = 1 unidad de Factor. Admin 10-20 ml/kg a través de filtro. Indicado: Hemorragia activa + coagulopatía (Ratio>1,5). Déficit de factores. Reversión efectos ACOs… PTT, SHU…

77. Plaquetas Indicado en hemorragia activa y plaq< 50.000 ó prevención hemorragia si plaquetas<20.000. Admin 1 Unidad plaq/5-10 kg peso (plaquetoaféresis =6 Unidades).

78. GRACIAS