1. Postoperatorio quirúrgico
Marcelo Mardones M.
Cirujano Máxilo Facial
Hospital San José - Universidad de Chile
2. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Objetivos
• Definir concepto post-operatorio quirúrgico
• Conocer signos y síntomas del post-operatorio quirúrgico
• Conocer cuadros clínicos relevantes del post-operatorio
quirúrgico
• Conocer aspectos generales del manejo clínico del post-
operatorio quirúrgico
3. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Postoperatorio quirúrgico
Período posterior a una intervención quirúrgica
donde se produce el proceso de reparación
4. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Postoperatorio quirúrgico
1. Hemostasia - hemorragia
2. Dolor
3. Edema e impotencia funcional
4. Infección
5. Alimentación
6. Evaluación del sitio operatorio
7. Indicaciones de alta
15. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
- Pacientes bajo TACO con INR ≤ 4.0
- Exodoncias simples sin necesidad de realizar colgajo
- 214 pacientes:
Grupo A: TACO sin suspender
Grupo B: HBPM
- 7.4% grupo A y 4.7% grupo B relataron sangramiento postop.
- MHL (sutura, gelita) no se requirieron
- HBPM se indicaría en procedimientos más invasivos
Cirugía oral menor, INR ≤4.0, no es necesario interrumpir
TACO
17. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
- Interrupción TACO puede aumentar riesgo tromboembolismo
- 80 estudios, 72 excluidos. 8 seleccionados, 5 incluídos
- 553 pacientes estudiados
- 15 de 275 pacientes (5.5%) sin suspensión TACO ➙ sangramiento no mayor
- 25 de 278 pacientes (9%) suspensión TACO ➙ sangramiento no mayor
- Promedio INR pacientes continuaron TACO ➙ 1.8 - 3.4
Continuación de TACO no incrementa riesgo de sangramiento
comparado con pacientes que la suspenden, en
procedimientos de cirugía oral menor
18. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:616-624
19. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
- 4 guías clínicas, 2 guías de práctica clínica satisfactorias para todos criterios
- Se indica INR 24-72 hrs antes procedimiento
- Cuando INR < 3.5 no modificar o discontinuar TACO en extracciones
dentales simples
- Cuando INR ≥ 3.5 y el procedimiento es más invasivo, discutir caso con
médico tratante ➙ HBPM
- No interrumpir aspirina (≤ 100 mg) para procedimientos dentales
Interrumpir TACO en procedimientos invasivos
INR ≤ 3.5-4 no suspender TACO
20. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Pacientes potencialmente hemorrágicos
Conducta:
- Pase operatorio por tratante
- No suspender TACO
- No suspender AAS (100 mg)
- Solicitar exámenes coagulación ➙ INR del día
del procedimiento
- Reforzar medidas hemostáticas locales
23. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Dolor postoperatorio
Manejo:
- Información previa al paciente de las
características del procedimiento
- Identificar en entrevista pacientes de bajo
umbral e intolerancia al dolor
- Adecuada medicación analgésica pre, intra y
postoperatoria
- Adecuado bloqueo anestésico
- Dolor severo: IC unidad dolor y/o
anestesiología
27. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Paracetamol for pain relief after surgical
removal of lower wisdom teeth.
Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD004487.
- Evaluó paracetamol como analgésico postoperatorio exodoncias de
terceros molares
- Comparado con placebo
- 1148 pacientes recibieron paracetamol, 892 placebo
- Adecuado efecto analgésico dosis superiores a 1000 mg
El paracetamol es una segura y efectiva droga para el alivio del
dolor postoperatorio en exodoncias del tercer molar inferior
29. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Edema e impotencia funcional
Evaluación clínica:
Aumento de volumen:
➣ Blando a renitente
➣ Límites indefinidos
➣ Sin compromiso cutáneo
➣ Sin aumento de temperatura local
➣ Puede estar acompañado de equimosis
➣ Sin compromiso vía aérea
Trismus
➣ Dificultad realizar movimientos mandibulares:
apertura, lateralidades
➣ Período limitado de tiempo
➣ Puede acompañarse de odinofagia y/o disfagia
30. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Edema e impotencia funcional
Causas:
- Procedimiento quirúrgico invasivo
- Tiempos quirúrgicos prolongados
- Técnica quirúrgica poco depurada
- Deficiente manejo de tejidos del sitio
operatorio
- Deficiente medicación pre, intra y
postoperatoria
31. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Edema e impotencia funcional
Prevención y manejo:
- Adecuada técnica quirúrgica
- Medicación pre, intra y postoperatoria
➣ Corticoides
➣ Aines
- Elementos coadyudantes:
➣ Drenajes: pasivos, activos
➣ Revulsivos locales: calor, frío, masaje local
34. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
- 530 artículos, 12 artículos cumplieron criterios inclusión (edema, trismus, dolor)
- Edema: 245 pacientes con corticoides, 268 pacientes control
➣ Pacientes con corticoides tuvieron significativamente menos edema que grupo control entre
1º-3º día y al 7º día postop.
- Trismus: 236 pctes. corticoides, 268 pctes. control
➣Pacientes con corticoides significativamente menos trismus que grupo control entre 1º-3º día y al
7º día postop.
- Dolor: 154 pctes con corticoides, 183 pctes. control
➣Pacientes con corticoides menos dolor que grupo control entre 1º-3º día
➣ Sin diferencias significativas con grupo control al 7º día
Administración corticoides en cirugía de terceros molares tiene un efecto
de reducción de los síntomas postoperatorios: edema y trismus
35. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:630-640)
37. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
- Dexametasona, prednisolona, betametasona
- La asociación de corticoides con AINES es más efectiva en el
control de dolor e inflamación postoperatoria en cirugía de 3M
- Vía ideal de administración EV
- Pick inflamatorio 48-72 hrs postoperatorio:
➣Mantener eficacia antinflamatoria las dosis corticoides deben
mantenerse por mínimo 3 días y máximo 5 días
➣ Corticoides poseen adecuado efecto sobre inflamación y dolor
postoperatorio
➣ No recomiendan uso de rutina, se reserva para
procedimientos invasivos ➙ tercer molar incluído o impactado
39. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
- Estudio 22 pacientes, 2 grupos: drenaje y corticoides
Grupo 1: extrajeron 1 tercer molar + instalación drenaje por 3 días, 1 mes después
se extrae tercer molar de otro lado (control)
Grupo 2: extrajeron 1 tercer molar + 8 mg dexametasona ev + 5 mg
metilprednisolona c/12 hrs por 3 días postop.
Extracción lado control 1 mes después.
- Menor inflamación pacientes corticoides v/s control, no hubo diferencias
significativa grupo drenaje v/s control
- Trismus y dolor significativamente menor en ambos grupos v/s controles
➣ Uso de corticoides es mas efectivo que el drenaje en disminución
del dolor e inflamación postoperatoria en cirugía terceros molares
➣ Uso corticoides sólo en casos de cirugía invasiva: terceros
molares impactados
40. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2008; 37: 341-344
41. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
- Evaluación dolor, edema y trismus postoperatorio a cirugía de 3M
- Grupos: uso de drenaje (Penrose) y control
- Control 24 hrs, 72 hrs y 5 días postop.
- No hubo diferencia significativa entre grupo control y grupo experimental
a las 24 hrs
- Reducción inflamación y trismus a las 72 hrs pacientes con drenaje
Uso de drenaje reduce trismus e inflamación postoperatoria
en cirugía de terceros molares
42. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2008; 37: 824-830
43. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
- Grupo A: compresión + hielo local por 45 min.
- Grupo B: compresión sin hielo local por 45 min.
- Grupo C: sin compresión
- Evaluación dolor (EVA) 3 veces por día, por 1 semana
- Grupo A diferencia significativa dolor v/s Grupo C
- Grupo B sin diferencia significativa dolor v/s Grupo C
➣ Compresión + hielo local y sólo compresión reducen dolor y las
molestias postop. cirugía 3M v/s grupo sin tratamiento
➣ Compresión + hielo local y sólo compresión no tienen
diferencias en la disminución del dolor postop.
44. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 34: 281-286
45. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
- Comparar eficacia hielo local facial bilateral con grupo sin hielo local
durante las primeras 24 hrs postop cirugía 3M
- No existieron diferencias significativas entre los 2 grupos con respecto al
dolor a las 4 hrs postop.
- Inflamación fue levemente menor en grupo experimental
- Existió diferencia significativa con respecto a la percepción subjetiva de los
pacientes con respecto al control de dolor postop.
46. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
- Disminución Tº piel a 16ºC, coincide con
sólo un descenso de 0.5ºC temperatura
intraoral
- Temperatura piel estabiliza a 21ºC aprox.
➣ Hielo local facial no produjo diferencias significativas con
respecto: analgesia, edema postop, trismus después cirugía 3M v/s
grupo control
➣ Percepción subjetiva del paciente, eficacia en:
control del dolor y molestias postop.
60. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
- Osteítis alveolar y alveolo seco complicaciones frecuentes postop cirugía
3M
- Osteítis alveolar: dolor severo entre 3º y 7º día postop, fiebre, inflamación
y dolor persistente no compatible con acto quirúrgico
- 96 artículos, 20 artículos se consideraron para el meta análisis
- 2932 pacientes estudiados.
- Dosis ATB:
➣ 1º dosis pre Qx, terapia 2-7 días postop.✓
➣ Dosis pre Qx, 30-90 min.✓
➣ 1º dosis post Qx, terapia 4-5 días postop.
61. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
- Infección herida operatoria:
➣ 44 casos de 1110 pacientes bajo ATB ✓
➣ 78 casos de 1286 pacientes sin ATB
- OA post cirugía 3M:
➣ 84 pacientes de 1350 que recibieron ATB (6.2%)
➣ 228 pacientes de 1582 que no recibieron ATB (14.4%)
➣ ATB efectivo reducir frecuencia OA e infección herida op.
➣ ATB previo a cirugía es más efectivo ➙ 1 hora previo
➣ Dosis única preop ATB es más favorable relación costo-beneficio
➣ ATB ➙ penicilinas
62. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2007; 36: 321-327
63. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
- Grupo control: placebo por 5 días
- Grupo profilaxis ATB: amox.+ac. clavulánico 2000/125 mg
- Grupo terapia ATB: amox + ac clavulánico 2000/125 mg, preop y 5 días
- Infección postop más alta en grupo control
➣ Terapia preventiva ATB por 5 días reduce rango de infección post
cirugía 3M con osteotomías
➣ Profilaxis ATB es beneficiosa en casos de cirugía 3M sin
osteotomías
81. Aspectos clínicos del postoperatorio quirúrgico
Indicaciones postoperatorias
➣ Darlas forma oral y por escrito
➣ Dieta
➣ Reposo
➣ Aseo bucal
➣ Explicar posibles complicaciones y conducta a seguir
➣ Manejo elásticos
➣ Farmacoterapia
➣ Control