Este documento describe la fisiología articular del tobillo. El tobillo es una articulación sinovial uniaxial del tipo troclea/ginglimo que permite la flexión y extensión del pie. Está formada principalmente por la articulación tibioperoneoastragalina y la subastragalina. La estabilidad del tobillo depende de la cápsula articular, los ligamentos colaterales y la membrana sinovial. Los principales ejes de movimiento son la flexión-extensión en el plano sagital y la inversión-e

1. FISIOLOGIA ARTICULAR TOBILLO
R2TYO LUIS CARLOS BLANCO
HTO275

2. TOBILLO

3. TOBILLO
Tibiotarsiana.
Articulación distal del miembro inferior.
SINOVIAL
UNIAXIAL
TROCLEA/GINGLIMO
Cerrada, encajada.
“LA REINA” (Farabeuf)
Condiciona los movimientos de la pierna en relación con el
pie en el plano sagital
Soporta la totalidad del peso corporal en apoyo monopodal.

4. TOBILLO
ART. TALOCRURAL O TIBIOPERONEOASTRAGALINA
-Tibioastragalina
-peroneoastragalina.
Permiete la flexión y dorsiflexion del pie. (eje transversal)
ART. SUBASTRAGALINA
-Astragalocalcanea posterior (tarso) sinovial plana.
Permite movs. De inversión y eversión del pie.
ART. TIBIOPERONEA INFERIOR
-formada por la superficie rugosa conveza de la cara medial del
perone distal y la cara concava de la cara lateral de la tibia. NO
SINOVIAL. Sin capsula, sinartrosis.

5. EJES PRINCIPALES
Eje Transversal: pasa por los dos maléolos y corresponde a
la articulación tibiotarsiana. Da movimientos de flexo
extensión del pie que realizan en un plano sagital.
Eje Longitudinal de la pierna: es vertical y condiciona
los movimientos de abducción y aducción del pie en un plano
transversal. (rotación axial con rodilla flexionada)
Eje longitudinal del pie: Es horizontal y pertenece al
plano sagital, condiciona la orientación de la planta el del pie
hacia abajo, afuera o dentro (pronación, supinación)

7. Superficie ART. TIBIOTARSIANA
Modelo mecánico:
-pieza inferior (astrágalo) que soporta la superficie cilíndrica con un
gran eje transversal. (cilindro macizo)
-pieza superior: porción inferior de la tibia y peroné que
constituyen un bloque, con un agujero (cilíndrico hueco)

8. Realidad anatómica
Mortaja desmontada, el cilindro macizo (POLEA astragalina)
Superficie superior (polea) convexa.
Carilla interna: plana, desviada hacia dentro, contacta con el
maléolo interno.
Carilla externa: desviada hacia afuera, cóncava de arriba
abajo y delante atrás. Contacta con la carilla articular del m
lateral.

9. TOBILLO
POSICION DE REFERENCIA: la planta del pie es
perpendicular al eje de la pierna y a partir de esta posición se
toma referencia para la flexo extensión.
FLEXIÓN: movimiento que aproxima el dorso del pie a la
cara anterior de la pierna (dorsiflexion)
EXTENSIÓN: movimiento que aleja el dorso del pie de la
cara anterior de la pierna. Situarlo en la prolongación de la
pierna. (flexión plantar)
Para medir ángulos: medir ángulo entre la planta del pie y el
eje de la pierna.

10. ARCOS DE MOVILIDAD TOBILLO

11. 30-50º

12. 20-30º

15. ESTABILIDAD
El ligamento medial DELTOIDEO
Es el más fuerte y se compone de 4 ligamentos colaterales
internos:
Ligamento tibio astragalino anterior
Ligamento tibio astragalino posterior
Ligamento tibio-calcáneo
Ligamento tibio-navicular

16. ESTABILIDAD
El ligamento lateral
más débil que el ligamento medial, consta de tres ligamentos
colaterales externos:
Ligamento tibio-peroneo
Ligamento peroneocalcáneo
Ligamento peroneo astragalino

17. Estabilidad
CAPSULA ARTICULAR:
Cápsula fibrosa rodea la articulación y se une a los huesos
cerca de sus márgenes articulares.
 Es delgada por delante y por detrás y está reforzada por
fuertes ligamentos colaterales.
Se une, por encima, a los bordes de las superficies articulares
de la tibia y el maléolo; y por debajo al astrágalo, alrededor de
su superficie articular superior
Parte anterior (ligamento anterior) parte posterior
(ligamento posterior)

18. Estabilidad
Membrana sinovial
El espacio interarticular está protegido y amortiguado por
una membrana sinovial.
El tobillo se considera una articulación sinovial.
La membrana sinovial comprende las superficies profundas
de los ligamentos y ocasionalmente se proyecta por una corta
distancia hacia el ligamento tibioperoneo inferior, entre la tibia
y el peroné.

19. FACTORES LIMITANTES
Determinada por las superficies articulares
Superficie tibial tiene desarrollo de 70º de arco y la polea
astragalina se extiende 140-150º = amplitud global 70-80º.

20. LIMITACION FLEXION
Factores óseos: en la flexión Máxima la cara superior del
cuello del astrágalo impacta contra el margen superior de la
superficie tibial
Factores capsulo ligamentosos: la parte posterior de la
capsula se tensa al igual que los haces posteriores de los
ligamentos laterales
Factores musculares: la resistencia tónica del musculo
tríceps crural.

21. Flexión

22. LIMITACION DE LA EXTENSION
FACTORES OSEOS: Los tubérculos posteriores del
astrágalo sobre todo el externo contactan con el margen
posterior de la superficie tibial.
FACTORES CAPSULO LIGAMENTOSOS: La parte
anterior de la capsula se tensa al igual que los haces anteriores
de los ligamentos laterales.
FACTORES MUSCULARES: La resistencia tónica de los
músculos flexores limita en primer lugar la extensión, la
hipertonía de los flexores provoca una flexión permanente
(pie talo)

23. Extensión

24. Articulación peronea tibial
SUPERIOR: es una artrodia. con contacto entre dos
superficies ovales planas (meseta tibial y carilla superior
de la cabeza del peroné)

25. Articulación peronea tibial
INFERIOR: SINDESMOSIS
En la tibia una superficie cóncava, rugosa, se opone a una
superficie peronea convexa plana. 5 ligamentos:
a) Tibio peroneo anterior
b) Tibio peroneo posterior
c) Membrana interósea
d) Lig. Interóseo
e) Ligamento transverzo

27. Sindesmosis
Ligamento anterior- grueso, nacarado, se dirige
oblicuamente hacia abajo y afuera. Su borde ocupa el ángulo
externo de la mortaja.
Ligamento posterior: mas grueso y ancho, se expande
lejos al maléolo interno.
Ligamento interoseo: se inserta en el borde externo de la
tibia y en la cara interna del peroné.

28. SINDESMOSIS
NO UNION: SEPARACION POR TEJ. CELULOADIPOSO.
NORMALMENTE: La proyección del peroné penetra mas de 8mm en
el tubérculo distal anterior tibial, de la que esta separada 2mm del
tubérculo posterior.
Si la distancia es MAYOR=
diastasis inter tibio peronea.

29. Fisiología art. Tibio peronea
Aclarado por Pol Le Coeur. Peroné realiza movimientos
verticales (forma de regla).
DURANTE LA FLEXIÓN:
-el maléolo externo se aleja del interno y asciende ligeramente,
mientras que las fibras de los ligamentos y la membrana
interósea se horizontalizan.
DURANTE LA EXTENSIÓN:
-Aproximación del maléolo externo al interno, es un mov.
Activo, por la contracción del tibial posterior, cuyas fibras se
insertan en ambos huesos y cierran la pinza bimaleolar.
-ocurre un descenso del maléolo externo con verticalizacion de
las fibras ligamentosas y membrana.

31. BIBLIOGRAFIA
AI Kapandji. Fisiología articular. 6ª edición. Editorial
Panamericana. Tomo 2. TOBILLO pags 159-175
Tortora-Derrikson: Principios de Anatomía y Fisiología Articular.
Editorial médica panamericana, 11ª edición.
Manual de fracturas. Kenneth Egol, Kenneth J. Koval,
Joseph D. Zuckerman - 4ta edicion. 2011 Fractura luxación
de tobillo.

32. ¡Gracias!