1. Fracturas de la Columna Cervical

3. Radiografías normales C1-C2 Frente, con “boca abierta” Perfil

4. Radiografías normales C1-C7 Tomografía C1-C2-C3

5. Radiografías de C1 a C7

6. Fractura del Atlas Fractura de Jefferson - Traumatismo por compresión vertical - Fractura “estable” - En ausencia de desplazamiento : yeso minerva - En caso de desplazamiento : tracción por estribo y luego minerva

8. Estribos de tracción Estribo de Crutchfield

9. “ Halo" de tracción

10. Minerva

14. ¿Sobre que criterios del interrogatorio y clínicos podemos sospechar de una fractura de la apófisis odontoides del axis?

16. Yeso de Minerva Fractura no desplazada: tratamiento ortopédico

22. Tratamiento de las fracturas de la odontoides

25. ¿Cuáles son los riesgos en la evolución de una fractura de la odontoides?

27. Dislocación Atlas - Axis Membrana atlanto-occipital anterior Ligamento transverso Ligamento occipito-axoideo

28. Fijación C1-C2 Cerclaje metálico + injerto posterior

29. Fijación C1-C2 Artrodesis C1-C2 por “avivamiento” de las articulaciones y atornillado

31. Fracturas de los pedículos de C2 Tratamiento quirúrgico Artrodesis anterior C2-C3 + osteosíntesis por placa Mecanismo posible de hiperflexión

32. Fracturas de los pedículos de C2 Mecanismo posible en hiperextensión, aquí con fractura del arco posterior de C2 Tratamiento quirúrgico Atornillado de los pedículos desde atrás

33. Fracturas de la columna cervical de C3 a C7

35. Traumatismos en compresión Fract. hundimiento anterior. Fractura conminuta. Fract. en “tear drop”

38. Fracturas conminutivas Fijación por placas de Roy Camille

39. Lesiones neurológicas Por compresión Por distensión

46. Lesiones en flexión-extension-distracción Esguinces. Esguinces graves. Fracturas-luxaciones biarticulares.

52. Inestabilidad Fractura asociada del arco posterior. Subluxación.

53. Esguince “benigno”. Luego de 1 mes de collar. Radiografía en flexión .

54. La inestabilidad justifica una artrodesis Artrodesis intersomática anterior

55. Osteosíntesis con placa anterior

63. Lesiones en rotación Fractura uni-articular. Fract. separación del macizo artic. Luxación uni-articular

66. Luxación uni-articular - Inclinación y rotación de la cabeza del lado opuesto a la faceta luxada - Enganche y bloqueo de las facetas (radiografías, tomografías)

67. Facetas articulares, comparación entre el lado de la articulación luxada y el lado no luxado

70. Artrosis cervical difusa

94. ¿Cuáles son las radiografías a realizar sistemáticamente en un primer y / o 2do tiempo, luego de un trauma cervical importante?

95. ¿Cuáles son las radiografías a realizar sistemáticamente en un primer y / o 2do tiempo, luego de un trauma cervical importante? * Radiografía estándar de Frente y Perfil (de toda la columna vertebral) * Radiografía de frente con la boca abierta * Eventualmente una placa de ¾ * Radiografía del cráneo Frente y Perfil si hubiera trauma craneano asociado * +/- radiografías dinámicas (sobre todo en flexión). No en todos los traumatismos

100. ¿Qué radiografía es necesaria cuando se sospecha una fractura del Atlas y qué puede mostrar?

102. 1- ¿Cuál es el mecanismo de las fracturas del Atlas? 2- ¿Es una fractura estable o inestable? 3- ¿Cuál es el tratamiento?

104. Estribos de tracción Estribo de Crutchfield

105. “ Halo” Minerva enyesada

106. ¿Cuáles son las diferentes fracturas de la apófisis odontoides?

112. Caso clínico

113. Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada de dolor a la movilización del cuello. 1- ¿Qué radiografías se deben realizar? 2- ¿Cuáles son los signos radiográficos, en favor de una fractura de la apófisis odontoides? 3- ¿Cuál es el tratamiento que usted propone? 4- ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y tardías de una fractura de la apófisis del odontoides?

123. Luxación Atlas - Axis Membrana atlanto-occipital anterior Ligamento transverso Ligamento occipito-axoideo Luxación por ruptura de los ligamentos

124. Fijación C1-C2 Cerclaje metálico +/- injerto posterior Avivamiento de la articulación y atornillado

126. Caso clínico

127. Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra déficit neurológico. La radiografía de perfil es anormal 1- ¿Cuál es su diagnóstico? Detalle las lesiones 2- ¿Cuál es el mecanismo de esta fractura y que otros tipos de fractura podrían haber sido producidas por este mecanismo? 3- ¿Cuales son las complicaciones clásicas? 4- ¿Conducta terapéutica inmediata? 5- ¿Pronóstico y tratamiento definitivo?

128. Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra déficit neurológico. La radiografía de perfil es anormal 1- ¿Cuál es su diagnóstico? Detalle las lesiones Fractura en lágrima, o “tea drop” de C4 Fractura clásica de quienes realizan “clavados” Trazo sagital del cuerpo vertebral, con porción angular en cuña Retroceso de la pared posterior Lesión del disco Lesión del ligamento intervertebral posterior Lesiones posteriores: ligamentos articulares e inter espinosos

129. Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra déficit neurológico. La radiografía de perfil es anormal 2- ¿Cuál es el mecanismo de esta fractura y que otros tipos de fractura podrían haber sido producidas por este mecanismo? Fractura del ángulo inferior por compresión durante la flexión Otras fracturas por compresión: Hundimiento anterior simple Fractura conminutiva

130. Traumatismos en compresión Hundimiento anterior Fractura conminutiva Fract en lágrima

131. Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra déficit neurológico. La radiografía de perfil es anormal 3- ¿Cuales son las complicaciones clásicas? Lesiones neurológicas frecuentes: tetraplejías Parálisis diafragmática Gran inestabilidad

133. Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra déficit neurológico. La radiografía de perfil es anormal 4- ¿Conducta terapéutica inmediata? Hospitalización inmediata Decúbito dorsal estricto Inmovilización del cuello con una Minerva rígida Vía venosa periférica, estudios pre-operatorios, tipificación sanguínea, analgésicos Prevenir el estado de choque Vigilancia neurológica

134. Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra déficit neurológico. La radiografía de perfil es anormal 5- ¿Pronóstico y tratamiento definitivo? La inestabilidad actual es importante, la estabilización quirúrgica es imperativa debido a que las lesiones discales y ligamentarias no podrán cicatrizar correctamente y siempre dejaran un riesgo de inestabilidad residual Artrodesis inter-somática por vía anterior con osteosíntesis anterior Algunos prefieren la artrodesis y osteosíntesis posteriores

136. Osteosíntesis por placa anterior

137. Fijacion por placas de Roy Camille

138. Caso clínico

139. Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6 del lado izquierdo. 1- ¿El mecanismo del trauma es? 2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión? 3- El sujeto presenta la siguiente deformación: 4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por una compresión a nivel de: 5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?

143. Luxación uni-articular - Inclinación y rotación de la cabeza del lado opuesto a la faceta luxada - Enganche y bloqueo de las facetas (radiografías, tomografías)

144. Facetas articulares, comparación entre el lado de la articulación luxada y el lado no luxado