Lesion de colon

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Teoricas [Dr. Amaya]

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Lesion de colon

  1. 1. 1º CONGRESO INTERNACIONAL DE TRAUMA - 2010MANEJO Y TRATAMIENTO DE TRAUMATISMO DE COLON EN EL HOSPITAL CLÍNICO VIEDMA 2005-2009 DR. EDUARDO AMAYA ROCHA CIRUJANO GENERAL HOSPITAL VIEDMA COCHABAMBA - BOLIVIA
  2. 2. INTRODUCCIÓN LA MORBI MORTALIDAD POR HERIDAS DE COLON HA DISMINUIDO EN EL MUNDO DESDE UNA TASA DE 100% DURANTE LA GUERRA CIVIL NORTEAMERICANA, HASTA UNA DE 5% EN NUESTROS DÍAS. ESTO SE DEBE, AL EMPLEO DE COLOSTOMÍA, A LA EXTERIORIZACIÓN Y A LOS AVANCES EN LAS TÉCNICAS OPERATORIAS Y EN EL USO DE ANTIBIÓTICOS. ENTRE NOSOTROS, CASI EL 16 % DE LOS HERIDOS EN EL ABDOMEN TIENEN COMPROMISO DEL COLON.
  3. 3. INTRODUCCIÓN EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA LAS LESIONES DE COLON CONSTITUYEN EL TERCER ÓRGANO MAS LESIONADO. SU DIAGNOSTICO SE ESTABLECIÓ DURANTE LA CELIOTOMÍA, Y LA TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA DEPENDE DE CIERTOS INDICADORES PREDICTIVOS. OTRAS VARIABLES ESTÁN: EL MECANISMO DE LA LESIÓN LA CINEMÁTICA TIEMPO DE TRANSCURRIDO EL TRAUMA. CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE LA LESIÓN. LOCALIZACIÓN. LAS LESIONES ASOCIADAS . EL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE Y EL GRADO DE CONTAMINACIÓN DETERMINAN EL ADECUADO TRATAMIENTO.
  4. 4. INTRODUCCIÓN• LAS OPCIONES TERAPÉUTICAS :• RAFIA PRIMARIA.• HEMICOLECTOMIA CON ILEOSTOMIA• COLOSTOMIA TEMPORAL.
  5. 5. TRAUMATISMO DE COLON ESPIRACION-4TO EIC
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍAEN NUESTRO MEDIO ,16% DE LOS HERIDOS POR TRAUMA PENETRANTE , TIENEN HERIDA DE COLON.LAS HERIDAS DE COLON SON PRODUCIDAS POR: TRAUMA PENETRANTE BIEN SEA POR PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO (DE CARGA ÚNICA, DE BAJA VELOCIDAD 300-450 M/S; DE ALTA VELOCIDAD: 600-980 M/S) O POR ARMA CORTO-PUNZANTE O CORTO-CONTUNDENTE. TRAUMA CERRADO.
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA ELEMENTOS UTILIZADOS EN PRÁCTICAS SEXUALES. POR INGESTIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS (PALILLOS, ESPINAS DE PESCADO, HUESOS DE POLLO). IATROGENIA DURANTE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS. CARCINOMATOSIS PERITONEAL. ENTERITIS POST IRRADIACIÓN. PERITONITIS U OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS INVASIVOS, COLONOSCOPIA TOMA DE BIOPSIAS POR COLONOSCOPIA.
  8. 8. DIAGNÓSTICO• SE DEBE SOSPECHAR HERIDA DE COLON Y RECTO EN CUALQUIER PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO UNA HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO PENETRANTE AL ABDOMEN.• POR HERIDA CON ARMA CORTOPUNZANTE ANTE LA CONFIRMACIÓN DE PENETRACIÓN A TRAVÉS DE LA APONEUROSIS ABDOMINAL.
  9. 9. TRAUMA DE COLONTRAUMA ABDOMINAL CERRADO En trauma abdominal cerrado, con examen abdominal equívoco o bien no evaluable por trauma craneoencefálico concomitante, la evaluación es más difícil y requiere de ecografía, (TAC) y el lavado peritoneal diagnóstico (LPD),. Las heridas de recto son poco frecuentes pero, a diferencia de las lesiones de colon poseen una alta morbi-mortalidad. La mortalidad para las heridas de recto secundarias a trauma cerrado es hasta de 50% debido principalmente a las heridas asociadas. Ochenta por ciento de las lesiones de recto se deben a heridas por proyectil de arma de fuego y solamente 10% son secundarias a trauma cerrado. Las lesiones secundarias a arma cortopunzante y a empalamiento representan aproximadamente un 3-10%.
  10. 10. TRAUMA DE COLON• LA EVALUACIÓN SECUNDARIA DEL PACIENTE TRAUMATIZADO (ATLS), EXIGE QUE SE PRACTIQUE UNA TACTO RECTAL A TODO PACIENTE TRAUMATIZADO LO QUE PERMITE IDENTIFICAR EL TONO DEL ESFÍNTER, LA PRESENCIA DE SANGRE O DE CUERPOS EXTRAÑOS.
  11. 11. OBJETIVO• INFORMAR LA EXPERIENCIA Y DEMOSTRAR LA IMPORTANCIA DE LAS LESIONES DE COLON.• LOGRAR UN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ADECUADO Y TEMPRANO.
  12. 12. MATERIALES Y MÉTODOS• SE ANALIZARON LAS SIGUIENTES VARIABLES:• SEXO Y EDAD.• MECANISMO DE LESIÓN.• LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA LESIÓN.• GRADO DE CONTAMINACIÓN.• ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE.• EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.• MORBIMORTALIDAD.
  13. 13. RESULTADOS• UNIVERSO : 435 PACIENTES• 16 % (69 PAC): LESIÓN EN COLON. • 68% (46 PAC.): TRAUMA POR ARMA BLANCA • 31 % (21.3 PAC): TRAUMA POR ARMA DE FUEGO • 6% (4.4 PAC.) : TRAUMA CERRADO
  14. 14. RESULTADOS• GRUPO ETÁREO : – 60 % (41.4) DE 16 A 30 AÑOS: LESIÓN EN COLON – 22% (15.18) DE 31 A 45 – 18 % (12.42) DE 46 A 60• SEGÚN EL SEXO : • 92 % (63.48) : MASCULINO • 8 % (5.52): FEMENINO
  15. 15. RESULTADOS• LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE: • 34% (23 PAC): COLON DESCENDENTE • 22% (15.18 PAC): SIGMOIDES • 12% (8.28 PAC): ÁNGULO ESPLENICO DEL COLON • 32 % (22.08 PAC): COLON TRANSVERSO • 15% (10.3 PAC): COLON ASCENDENTE • 4 % (2.7 PAC): RECTO • 5%.(3.45 PAC): CIEGO
  16. 16. RESULTADOS– TRATAMIENTO INSTAURADO: • 61% (42.09 PAC): RAFIAS PRIMARIAS • 24 % (16.56 PAC): HEMICOLECTOMIA DERECHAS • 5 % (3.45 PAC): HEMICOLECTOMIAS IZQUIERDA • 7% (4.8 PAC): COLOSTOMÍA EN ASA • 16% (11.04 PAC): ILIOSTOMÍAS • 9% (6.21 PAC): ILEOTRANSVERSOANASTOMOSIS
  17. 17. RESULTADOS– 90% (62.1 PAC) : SOBREVIDA– 10% (7 PAC) : MORTALIDAD ASOCIADA A LESIONES VASCULARES IMPORTANTES.
  18. 18. GRAFICO 1. PACIENTES CON LESIÓN DE COLÓN GESTIÓN 2005-2009 HCV 16% 84% Trauma abdominal abierto y cerrado Lesión de colon
  19. 19. GRAFICO 2. PACIENTES CON TRAUMA DE COLON DISTRIBUCIÓN POR SEXO GESTIÓN 2005-2009 HCV 8% Masculino 92% Femenino
  20. 20. GRAFICO 3. PACIENTES CON TRAUMA DE COLON DISTRIBUCIÓN ETÁREA GESTIÓN 2005-2009 HCV70% 60%60%50%40%30% 22%20% 18%10%0% 16-30 años 31-45 años 46-60 años
  21. 21. GRAFICO 4. DISTRIBUCIÓN DE TIPO DE TRAUMA EN PACIENTES CON LESIÓN DE COLON GESTIÓN 2005-2009 HCV Trauma por arma 6% blanca 29% Trauma por arma de fuego 65% Trauma cerrado
  22. 22. GRAFICO 5. LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE LESIÓN COLÓNICA GESTIÓN 2005-2009 HCV25 23 22,082015 15,1810 10,3 8,28 5 3,45 2,7 0 Colon Sigmoides Ángulo Colon Colon Recto Ciego descendente esplenico del transverso ascendente colon
  23. 23. GRAFICO 6. TRATAMIENTO INSTAURADO EN PACIENTES CON LESIÓN COLÓNICA GESTIÓN 2005-2009 HCV42,09 16,56 11,04 6,21 4,8 3,45
  24. 24. GRAFICO 7. MORTALIDAD Y SOBREVIDA EN PACIENTES CON LESIÓN COLÓNICA GESTIÓN 2005-2009 HCV70 62,1605040302010 7 0 Sobrevida Mortalidad
  25. 25. CONCLUSIÓN• EL TRAUMA DE COLON DEBE SER RESUELTO CON MUCHA CAUTELA PUES EL GRUPO DE LOS PACIENTE JÓVENES ES EL MAS AFECTADO.• TENER PRESENTE EL ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE Y EL GRADO DE CONTAMINACIÓN.• ESTOS PARÁMETROS AYUDARAN A DETERMINAR EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ADECUADO.
  26. 26. CONCLUSIÓN LA AUSENCIA DE SIGNOS PERITONEALES O HIPOVOLEMIA NO EXCLUYE LA LESIÓN ORGÁNICA. LA INVESTIGACIÓN DE LA CINEMÁTICA, PUEDE SER LA HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA MÁS IMPORTANTE. LA EXPLORACIÓN FÍSICA MINUCIOSA PUEDE NO SER DETERMINANTE PERO SI ALERTAR. SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE NO ESCATIMAR RECURSOS DE LABORATORIO Y GABINETE
  27. 27. LESIONES ASOCIADAS ORGANO TX CERRADO (%) TX ABIERTO (%)HIGADO 35 29.3BAZO 42 7.6INTESTINO DELGADO 3.4 60COLON 1.3 42.6ESTOMAGO 0.02 17.3PANCREAS 0.02 6.0VASCULAR 3.1 24.6RIÑON 2.7 10VEGIGA 3.2 7.3DIAFRAGMA 5.3 10
  28. 28. RECOMENDACIONES EXPLORACIÓN FÍSICA MINUCIOSA EXPLORACIÓN LOCAL DE LA HERIDA LESIÓN RETROPERITONEAL DE COLON (5 CASOS) EXPLORACIÓN MINUCIOSA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA CON CONTRASTE
  29. 29. RECOMENDACIONES• LESIONES PUNTIFORMES Y DUDA ?? (NO TAQUICARDIA, NO FIEBRE, NO CHOQUE)• HOSPITALIZAR PARA OBSERVAR• VIGILAR APARICIÓN DE SIGNOS PERITONEALES

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