El documento describe la sífilis, incluyendo su agente etiológico (Treponema pallidum), manifestaciones clínicas (sífilis primaria, secundaria y tardía), transmisión, diagnóstico y tratamiento. Explica las pruebas serológicas para la detección de anticuerpos y cómo la sífilis puede afectar el embarazo y causar sífilis congénita.
3. Describir
◦ Agente Etiológico
◦ Epidemiologia
◦ Manifestaciones:
Sífilis Primaria
Sífilis Secundaria
Sífilis Tardía
◦ Neurosífilis
◦ Sífilis Cardiovascular
◦ Sífilis Congénita
◦ Datos de Laboratorio:
Aislamiento del microorganismo
Pruebas Serológicas
◦ Tratamiento de Sífilis y embarazo
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4. Enfermedad infecciosa de transmisión sexual
causada por el treponema pallidum, que
causa compromiso sistémico.
Durante en el embarazo:
◦ Transmisión transplacentaria → Sífilis congénita:
◦ Prematurez
◦ Bajo peso al nacer
◦ Muerte fetal intrauterina
◦ Muerte Neonatal
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5. Familia Spirochaetaceae
◦ Treponema, Borrelia y Leptospira
Treponema
◦ Pallidum, Pertenue, Endemicum, Carateum
Longitud 01-25 picogramos
Extremos afilados, delgado y grosor de 0.05чm
Se desplaza con movimiento rotatorio en sacacorcho a menudo
se flexiona y regresa a la forma lineal
Se replica por fisión transversa cada 30 a 33 horas
Se destruye por el contacto directo con jabón y agua
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6. No son visibles mediante microscopia óptica.
Motilidad :
◦ TRASLACION
◦ ROTACION
◦ FLEXION
No crecen en cultivo bacteriológicos ni en medios celulares.
Incubación: 3 semanas (3-90 días)
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7. Transmisión
◦ Contacto directo con lesiones humedas
Chancro, parche mucoso, condiloma plano
Cualquier parte del cuerpo expuesta puede
inocularse
Sangre
◦ Ingecciosa durante episodios de espiroquetemia
Contacto sexual
◦ 30% de parejas sexuales casuales
◦ 90% de parejas estables adquieren sífilis
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8. No contagio por productos sanguníneos
◦ T. Pallidum no sobrevive en sangre almacenada
Transmisión congénita
◦ Feto infectado por paso transplacentario
Epidemia en 1990
◦ Uso de espectinomicina
◦ Desviación de recursos a VIH
◦ Consumo de crack
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9. >4 parejas sexuales
Falta de uso de condón
Uso de crack
No atención prenatal
Paridad mayor
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10. Contacto directo permite transmisión
Los microorganismos cruzan las mucosas o piel
lesionada y llegan a vasos
Diseminación sanguínea y linfática
Reproducción en sitio de entrada
Chancro aparece cuando se acumula masa crítica de
espiroquetas 107 a 108 microorganismos por gramo
de tejido
Incubación de 3-90 días
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11. Chancro
◦ Placa eritematosa, singular
◦ Anular, bordes elevados, centro adelgazada y
pierde epitelio
◦ Ulceración refleja cambios vasculares
◦ Edema
◦ Llegada de Linfocitos T y B
◦ Disminución de treponemas
◦ Curación de chancro de 1 a 5 semanas
◦ Chancros múltiples
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12. Espiroquetas en las lesiones de sífilis secundaria
Excepción nefritis sifilítica
Manifestaciones cutáneas son mas comunes en
etapas secundarias
◦ Cualquier erupción puede representar sífilis secundaria
Marca distintiva de procesos sifilítico
◦ Edema endotelial
◦ Proliferaicón fibroblástica
◦ Infiltrado perivascular denso con células inflamatorias
crónicas
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13. Gran imitadora
Chancro
◦ Única, 1-2 cms, induración cartilaginosa, indolora
◦ Crecimiento de ganglios regionales, duros e
indoloros
◦ Mujeres
Mucosa vaginal o cervical
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16. Lesión en el sitio de inoculación (Chancro): papula sobreelevada,
roja y no dolorosa (0.5-2 cm)
◦ Únicos.
Linfadenopatía regional (80%)
Mas frecuente hombres
Resuelven en 3 a 8 semanas no tx
Treponema pallidun visible en la lesión ( Campo oscuro)
T. pallidum penetra mucosa Torrente sanguíneo
Transmisión transplacentaria
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17. Diseminación sistémica
4-10 semanas
Multiplicación del treponema
Lesiones difusas, bilaterales, simétricas
◦ Tronco, extremidades y cara
Lesiones faciales
◦ Sifilides anulares (blancos de tiro maculopapulares en
palmas y plantas)
10% hepatitis
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18. Lesiones foliculares
◦ Variante pruriginosa
Condilomas planos
◦ Placas húmedas de color rojo a gris
Enfermedad renal sifilítica
◦ Síndrome nefrótico
Todas las lesiones de la sífilis secundaria
curan sin tratamiento en 2 a 10 semanas
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19. Manifestaciones genitales: condilomas planos
Linfadenopatia ingunal e indolora
Fiebre, cefalea, anorexia o faringitis.
Alopecia en parches
Compromiso del SNC: signos meningeos o anormalidades del
contenido de proteinas y recuento celular LCR (40%)
Altamente contagiosa
Mejoría espontánea.
T. pallidum deja el torrente sanguíneo e invade los tejidos.
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20. 3-12 semanas las lesiones se curan: latencia
asintomática
Antecedentes
Anticuerpos antitreponemicos
Infectividad y avance de infección
90% recurrencias en 1er año de infección
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22. Crecimiento de treponemas en el SNC
Anormalidades en el LCR
Puede desarrollarse hasta 44 años después de la infección pero
casi siempre aparece antes
◦ Meningitis sifilítica
◦ Enfermedad meningovascular
◦ Deficiencias focales por compromiso vascular
◦ Engrosamiento de la piamadre y aracnoides
◦ Hidrocefalia obstructiva
Tabes dorsal
◦ Compromiso de las astas dorsales de la región ingerior de la médula
espinal con desmilinización
◦ Pérdida de la propiocepción en las extremidades inferiores y dolores
similares a un choque eléctrico
◦ Cerebro se encoge y ventrículos laterales se dilatan
◦ Perdida de neuronas
◦ Aumento de astrocitos y microglia
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23. Afinidad por raíz aórtica
Oclusión de vasa vasorum
◦ Necrosis de túnica media
◦ Dilatación de aorta proximal origina el aneurisma
característico del segmento y dilatación del
ventrículo izquierdo
◦ Afectación del corazón rara
◦ Afección de aorta en parches, arrugado
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24. Lesiones no contienen espiroquetas
Mediadas por mecanismos inmunológicos
Inflamación granulomatosa clásica, puede
formarse en cualquier órgano
Necrosis caseosa, células gigantes, cambios
vasculares
Sitios de trauma
◦ Rodillas codos, testículos, hígado
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25. Inoculación hematógena transplacentaria al
feto durante episodio de espiroquetemia
El feto experimenta sífilis secundaria
Afectación de tejidos fetales
Transmisión fetal desde la semana 9
Ley de Kassowitz
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26. Placentas afectadas como grandes y pálidas
Cordón en poste de barbero (funisitis necrosante)
Inmadurez vellosa, hipercelularidad, villitis
crónica (tinción de plata)
Disminución de estrona materna, progesterona
normal (compromiso suprarrenal fetal)
Daño particular
◦ Hígado, hueso y pulmones
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27. Afección hepática
◦ Anemia, trombocitopenia
Hidropesía
Signo ominoso con mortalidad de 100%
Hueso
◦ Osteocondritis y periostitis de huesos largos
◦ Apariencia rasgada de dientes de sierra de la epífisis
◦ Depósitos subperiósticos de sustancia osteoide
alrededor del cuerpo óseo
Pulmón
◦ Inflintración leucocítica del parénquima
Neumonía blanca
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28. Modifica el curso ó el resultado del embarazo
(aborto, parto prematuro)
En la mujer tiene mayor severidad por esa
condición (complicaciones, mortalidad materna)
Los virus son transmisibles al feto ó al RN
(transplacentario, periparto, lactancia materna)
En feto o neonato se asocia a efectos patológicos
(teratogenia, morbilidad fetal, RCIU)
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29. Toda Mujer gestante, puérpera o con aborto
reciente, con prueba no treponemica (VDRL O
RPR) reactiva ≥ 1:8 diluciones; y las mujeres
con menores diluciones (1:2 ó 1:4) con
prueba treponemica (FTA-abs ó TPHA)
positiva.
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30. Menos de 1 año
◦ Gran cantidad de espiroquetas, muy contagiosa
◦ Sífilis precoz
◦ Mayor daño en el RN
Más de 1 año
◦ Menor cantidad de espiroquetas y poco contagiosa
◦ Sífilis tardía
◦ Menor daño en el RN
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31. Inicio de embarazo
◦ Muerte fetal
12-16 semanas
◦ Rn gravemente enfermo
Final del embarazo
◦ RN aparentemente sano
◦ Manifestaciones de sífilis meses o años después
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33. Incpacidad de cultivar y aislar T. pallidum
◦ Obstáculo central
Norma de oro
◦ Prueba de infectividad en conejos
Microscopia en campo oscuro
◦ Utiliza luz reflejada para hacer visible al Treponema
◦ Muestra fresca de lesión húmeda
◦ Inútil en manos de personal sin experiencia
Tinción de anticuerpo fluorescente directo contra T.
pallidum (DFA TP)
◦ Necesario microscopio fluorescente
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34. Pruebas serológicas 1906
Cardiolipina
◦ Difosfolípido ácido en la pared de las mitocondrias
◦ Reaginas
Anticuerpos contra cardiolipinas
Anticuerpos contra la cardiolipina autóloga liberada por el daño tisular
Más de 200 pruebas de este tipo
Cuatro pruebas estándar
VDRL
USR
RPR (reagina plasmática rápida)
TRUST
◦ Observación de floculación de redes de complejos inmunitarios
◦ Falta de especificidad y falta de sensibilidad
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35. Anticuerpos contra antígenos treponémicos
◦ Principalmente proteína de membrana externa 47 kD
FTA ABS (anticuerpo treponemico fluorescente absorvido
Tinción doble de FTA ABS
Miocrohemaglutinación de T. Pallidum
Todas utilizan T. pallidum como antígeno y cuando
son positivas todas se mantienen así en forma
indefinida, incluso después del tratamiento
Efecto prozona
◦ Fenómeno inmunológico en el que un gran exceso de
anticuerpo impide la reactividad
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36. Microorganismo en campo oscuro en lesión,
placenta , cordón umbilical o material de la
necropsia fetal
Hijos de madres sifilíticas que no se sometieron a
tratamiento
Neonatos con pruebas treponémicas reactivas
Evidencia de sífilis congénita en huesos
LCR con aumento celular o concentración de
proteína o VDL positivo
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37. RESULTADO E INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS SEROLOGICAS
Resultado Interpretación
No Treponémica (-)
Treponémica (-)
Se puede excluir la infección.
Una excepción sería la infección reciente, por lo que si hay sospecha se deben
repetir las pruebas después de 15 - 21 días.
No Treponémica (+)
Treponémica (+)
Es una infección sifilítica.
La entrevista ayudará a establecer si es reciente o antigua, conocida o
desconocida.
Si se confirma que había sido diagnosticada y tratada correctamente puede ser
una cicatriz serológica, sin embargo debe hacerse un seguimiento cuantitativo
con el VDRL.
No Treponémica (-)
Treponémica (+)
Es una reacción treponémica específica (99,5% - 100%).
Generalmente refleja la persistencia normal de anticuerpos al treponema y no
infección activa.
No Treponémica (+)
Treponémica (-)
Es una reacción cardiolipínica no muy específica que puede estar debida a otras
patologías incluyendo el gestación.
Generalmente se trata de un falso positivo y no es un caso de sífilis gestacional.
Confirmar con otras pruebas treponémicas (FTA-abs, TPHA).
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38. Resultado biológico positivo falso
◦ Reactividad repetida en una prueba no treponémica
con resultados negativos en las pruebas
treponémicas en un paciente sin evidencia de sífilis
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40. Todos los pacientes con sífilis deben
someterse a pruebas
◦ VIH
Candidatos a un sgegundo tratamiento
◦ Gonorrea
◦ Clamidia
◦ Papanicolaou
◦ Hepatitis B y C
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41. No hay método preciso para determinar cuáles
lactantes tienen sífilis congénita
Métodos inadecuados
No hay prueba rápida
Métodos no confiables para distinguir entre infección
recidivante, nueva infección, infección persistente y
una infección antigua
◦ Dependencia de una aumento de cuatro veces en el título
en una prueba es ineficiente
No puede distinguirse entre treponematosis
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42. Tres objetivos
◦ Resolución de manifestaciones actuales
◦ Prevención de transmisión
◦ Prevención de la progresión de la enfermedad
La máxima actividad treponemicida de la
penicilina se alcanza con 0.1 чg/ml y los niveles
séricos sostenidos superiores a 0.018 durante 7
a 10 días.
Una dosis IM de 2.4 MU produce niveles
superiores a 0.018 casi por tres semanas. ч
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43. Efectiva para tratar la sífilis gestacional y
prevenir sífilis congénita.
Bajo costo.
Efectividad entre 95% y 100%
Los estadios tempranos (sífilis primaria,
secundaria y latente temprana) se tratan con
penicilina benzatínica 2.4 M unidades en
dosis única intramuscular (IM)
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44. Los estadios tardíos (latente tardía,
indeterminada y terciaria)
◦ Tres dosis de aplicación semanal de 2.4 MU
Neurosífilis
◦ Manejo hospitalario con penicilina cristalina 18-24
MU al día en dosis de 3-4 MU cada 4 horas IV de
10-14 días
Congénita
◦ El tratamiento de la sífilis gestacional es efectivo
para prevenir la sífilis congénita.
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45. Categoría Tratamiento
Sífilis temprana
De más de 1 año de duración
Neurosífilis
Penicilina G benzatínica 2.4 mill
UI IM en inyección única:
algunos autores recomiendan
una segunda dosis después de
una semana.
Penicilina G benzatínica 2.4 mill
UI IM por semana, por 3 dosis.
Penicilina G cristalina 3 a 4 mill
UI IV c/4 h durante 10 a 14 días.
Penicilina procaínica 2.4 mill UI
IM al día más probenecid, 500
mg VO al día, ambos por 10 a 14
días.
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46. Documentar antecedente de alergia
REGIMEN RECOMENDADO:
◦ Desensibilizacion seguida de la dosis de penicilina
adecuada
REGIMEN ALTERNATIVO
◦ Doxiciclina 100 mg po c/12 x 14 dias
◦ Tetraciclina 500mg c/6 x 14 d
◦ Eritromicina 500 mg c/6 x 14 d
◦ Ceftriaxona 1g dia iv o im x 8-10dias
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47. Otros fármacos
◦ Amoxicilina (dosis altas)
◦ Azitromicina (500 mg cada 24 horas en días
alternos por 10 días)
◦ Claritromicina
◦ Ceftriaxone
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48. Reacción sistémica etiología incierta luego de
tx penicilina para sífilis activa
Comienzo de destrucción de gran cantidad de
espiroquetas
Mediada por interleucinas y prostaglandinas
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49. VDRL
Negativa Positiva
Pte con riesgo de ETS repetir
VDRL 3er trimestre y puerperio FTA-abs. o MHA-TP
(-) (+)
Con VDRL 1/8
•Falso positivo
• Embarazo
• Enf. Auto inmune
• Otras
Sífilis
Estudio y tratamiento
o profilaxis a la pareja
Mayor 34
semanas
Menos 34
semanas
Penicilina cristalina endovenosa
4 millones UI c/4h 10 a 14 días Indeterminada, latente tardía, terciaria
Penicilina benzatínica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanal
Primaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis
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50. El seguimiento mensual
Continuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de
terminada la gestación y tratamiento para
evidenciar de forma definitiva la curación.
Disminución de los títulos pruebas no
treponémicas
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