1. SEMINARIO:
DUELO Y DEPRESIÓN
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2. El Duelo es:
•Víctor Landa lo define como “...una reacción adaptativa
normal ante la pérdida (...), es un acontecimiento vital
estresante de primera magnitud, ...”
•¿A qué nos referimos con una pérdida?
• Divorcio • Cambios físicos u orgánicos
• Casarse • Enfermedades invalidantes o
• Fallecimiento de un ser querido crónicas
• Pasar de la escuela al liceo... • Cirugías
• Quedarse sin trabajo • Amputaciones
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3. El Duelo es:
• El duelo, cualquiera que que sea la causa, es
un proceso y requiere el tiempo necesario
para "la aceptación y el vivirlo
plenamente". Aceptar que "sí ha pasado
algo" y que "sí debo llorar por ello" y "que
sí es lógico que me sienta mal" y que "ser
fuerte no es negar sino saber aceptar".
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4. Etapas del Duelo
• Duelo anticipado: (premuerte)
• Duelo agudo: (muerte y perimuerte)
• Duelo temprano: (hasta los 3 meses: negación, rabia, dolor
incontenible, llanto)
• Duelo intermedio: (se comienza a percibir la realidad de la
muerte. Se descartan patrones de conducta previos que no sirven
y se establecen nuevos. Se reanuda la actividad social. Se asume
el seguir viviendo)
• Duelo tardío: (se establece un nuevo modo de vida
-pensamientos, sentimientos y conductas-. Los sentimientos
como la soledad dejan de ser invalidantes
• Duelo latente: (no se recobra la mente preduelo, pero es más
suave y menos doloroso)
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5. Predictores de riesgo de mala evolución del Duelo
• Muertes repentinas, inesperadas, traumáticas
• Pérdidas múltiples, inciertas
• Muerte de un niño, adolescente
• Edad temprana o tardía
• Muerte tras una larga enfermedad terminal
• Demasiado dependiente, relación ambivalente con el fallecido
• Historia previa de duelos difíciles, depresiones u otras
enfermedades mentales
• Problemas económicos
• Poco apoyo sociofamiliar real o sentido
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6. Duelo complicado:
• Criterios de Prigeston & Jacobs (2001):
– Criterio A:
• Haberse producido la muerte de alguien significativo
para esa persona.
• Estrés por la separación del ser querido que conlleva
la muerte. Pensar por lo menos cada día y en grado
acusado,3 de los 4 síntomas siguientes:
a Pensamientos intrusos -que entran en la mente sin control-
acerca del fallecido.
b Añoranza -recordar con pena su ausencia- del fallecido.
c Búsqueda -aún a sabiendas de que está muerto-
d Soledad como resultado del fallecimiento.
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7. Duelo complicado:
– Criterio B:
• Estrés por el trauma psíquico que supone la muerte. Presentar
como consecuencia del fallecimiento, por lo menos cada día o
en grado acusado, 4 de los 8 síntomas siguientes:
– Falta de metas y/o sentimientos de inferioridad con respecto al futuro.
– Sensación subjetiva de frialdad indiferencia y/o ausencia de respuesta
emocional.
– Dificultades en aceptar la muerte.
– Sentir la vida vacía y/o sin sentido.
– Sentir que se ha muerto una parte de sí mismo.
– Tener hecho pedazos el modo de ver y entender el mundo.
– Asumir síntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido o
relacionadas con él.
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– Irritabilidad, amargura y/o enfado en relación a la muerte.

8. Duelo complicado:
• Criterio C:
– La duración de los síntomas es de al menos 6 meses
• Criterio D:
– El trastorno causa una importante deterioro de la vida
social, laboral u otras actividades significativas de la
vida de la persona en duelo.
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9. Trabajo del Duelo:
• Freud, en su escrito “Duelo y Melancolía” refiere
que cuando examinando la realidad vemos que ya
no tenemos más ese objeto (persona, trabajo, etc.)
surge la exhortación de volcar toda la energía
(libido) que le teníamos a un nuevo objeto. Pero
somos renuentes a ello y tratamos de retenerlo. No
se puede hacer enseguida, sino paso a paso y con
un gran gasto de tiempo y energía volviéndose
doloroso. Aún así, es un proceso natural y “una
vez cumplido el trabajo del duelo el yo se vuelve
otra vez libre y desinhibido”.
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10. Abordaje terapéutico
• Duelo:
– Cuidados Primarios: (nivel primario de
atención)
• prevención primaria (cuidar que la persona lo
elabore de manera normal y sana)
• prevención secundaria: (detectar precozmente el
duelo complicado)
• prevención terciaria: (asumir el seguimiento)
La intervención en duelo debe comenzar desde el momento que
se conoce, ya sea el fallecimiento o la cercanía de la muerte
de un familiar (duelo anticipado) intensificándose en la
perimuerte...
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11. Abordaje terapéutico:
• Técnicas de Cuidados Primarios:
– técnicas exploratorias:
– técnicas de intervención generales: R E F I N O
(Relación, Escucha, Facilitación, Informar, Normalizar,
Orientar)
– Técnicas de Intervención específicas de uso habitual:
• anticipación de fechas y situaciones, toma de decisiones...
– Técnicas de Intervención específicas de uso especial:
• comunicación telefónica, escribir, dibujar...
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12. ¿Qué entendemos por Depresión?
• Es un síndrome caracterizado por síntomas afectivos
(sentimientos o emociones) y en menor medida
síntomas cognitivos y somáticos.
• Es la enfermedad crónica más común en APS.
• H. Ey semiológicamente destaca:
– Descenso del humor (timia) que termina siendo triste
– Inhibición
– Dolor moral
– Hay que tener en cuenta.
• Estructura de la personalidad
• Trastornos somáticos
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13. ¿Qué entendemos por Depresión?
• En el manual CIE10 caracteriza el episodio
por un “humor depresivo, una pérdida de la
capacidad de interesarse y disfrutar de las
cosas, una disminución de su vitalidad que
lleva a una reducción de su nivel de
actividad y a un cansancio exagerado, que
aparece incluso tras un esfuerzo mínimo”.
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14. Elementos semiológicos
• Disminución de la atención y concertación
• Disminución del interés y de la capacidad de pacer
• Pérdida de confianza en sí mismo y sentimientos de
inferioridad)
• Ideas de culpa y de ser inútil
• Perspectiva sombría del futuro
• Pensamientos y actos suicidas o de autoagresión
• Trastornos del sueño (insomnio o hipersomnia)
• Pérdida de apetito
• Agitación o enlentecimiento psicomotrores
• Fatiga o pérdida de energía
• vivencia del tiempo enlentecida y desagradable
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15. Depresión y etapa vital:
• Síntomas clave de los Episodios Depresivos:
– Ánimo deprimido
– Pérdida de interés o placer
• Síntomas principales en Niños:
– Fobia escolar
– Aferrarse excesivamente a los padres
– Irritabilidad, conductas explosivas
– Enuresis
– Aburrimiento
– Baja autoestima (nada me sale bien, nadie me quiere...)
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16. Depresión y etapa vital:
• Síntomas principales en Adolescentes:
– Mal rendimiento escolar
– abuso de sustancias
– comportamiento irritable-desafiante (antisocial)
– conductas parasuicidas
– promiscuidad sexual
– trastornos del apetito
– inasistencias injustificadas, fugas de la escuela
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17. Principales diferencias sintomáticas:
• Niños: • Adolescentes y
– Fobias Adultos:
– Dificultad para – Trastornos del apetito
separarse de los padres – Trastornos del sueño
– Aburrimiento – Consumo de sustancias
– Pérdida de interés y
disfrute en la vida
Los índices de suicidio aumentan después de la pubertad.
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18. Depresión y etapa vital:
• Adultos Mayores:
– Es la más común (25 - 50% de la población)
– Puede correlacionarse con un bajo nivel socioeconómico
– Predominan los síntomas somáticos
– Está subdiagnosticada
– Está más aceptada socialmente
• Aumento de los factores de riesgo:
– Pérdidas (familiares: pareja, hermanos...; trabajo, etc.)
– Vínculos dependientes o sobreadaptados
– Carencia de red de apoyo familiar o social
– Historia de duelos no elaborados
– Angustia por la proximidad de la muerte
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19. Depresión y Suicidio:
• La OMS muestra que cada 20 segundos hay una
muerte por suicidio y cada 2 segundos hay un intento
de autoeliminación.
• Tablas estadísticas proporcionadas por el MSP de
suicidios en el Uruguay entre los años 2000 al 2005
Año 5-9 años 10-19 años 20-59 años 60 y más sin identificar Total
2000 0 24 331 220 10 565
2001 0 25 305 171 4 505
2002 0 42 400 247 3 692
2003 0 23 334 183 3 543
2004 1 29 317 174 6 527
2005 0 35 285 182 1 503
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20. Depresión y Suicidio:
• Las ideas de muerte están con frecuencia presentes
en la depresión.
• Se debe preguntar siempre. Está demostrado que
el preguntar no induce al suicidio.
• Si hay ideas claras de suicidio hay que derivar.
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21. Abordaje terapéutico:
• Depresión:
– Objetivo: mejorar el estado afectivo, el funcionamiento
socio.laboral y la calidad de vida del paciente, disminuir
la morbilidad y mortalidad, prevenir las recaídas y
minimizar en lo posible los efectos adversos.
• Educación
• Medicamentos:
– Antidepresivos
– Ansiolíticos
– Inductores del sueño
• Psicológicos:
– Intervenciones individuales, grupales y/o familiares
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22. Duelo vs. Depresión:
• Duelo: • Depresión:
– Proceso normal. – Proceso patológico.
– Base emocional. – Base orgánica.
– No se medica salvo en – Se medica.
ocasiones puntuales – Compromete
por pedido de la notoriamente el
persona y corto funcionamiento en la
tiempo. vida diaria.
– Leve compromiso del
funcionamiento en la
vida diaria.
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23. Bibliografía:
• Alberdi Sudupe, J. Y otros “Depresión” en Guía Clínicas 2006,
http://www.fisterra.com
• Amaral, R. “Prevención de Suicidios en Adultos Mayores” En:
Envejecimiento, Memoria Colectiva y Construcción de Futuro. Memorias
del: II Congreso Iberoamericano de Pscogerontología y I Congreso Uruguayo
de Psicogerontología” Ed. Psicolibros Montevideo 2007 pág: 482-488
• CIE 10 “Trastornos mentales y del comportamiento” OMS Ed. Galien
Madrid. 1992
• “Clasificación de la CIE 10 de los Trastornos mentales y del comportamiento
en niños y adolescentes” OMS Ed. Panamericana Madrid. 2001
• DSM IV Tomo I “Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales.”
• DSM IV Tomo II “La entrevista clínica”
• Ey, H “Tratado de Psiquiatría” Ed. Masson S.A Barcelona 1980
• Freud, S. “Duelo y Melancolía (1917)” En: Obras completas Tomo XIV pág.:
23
235-255. Amorrortu editores. Bs. As. 1998

24. Bibliografía:
• Grau Martíonez. A; Meneghello, J: “Psiquiatría y psicología de la infancia y
la adolescencia” Ed. Médica Panamericana. Bs. As. 2000
• Golfarb, D. C. “Dimensión psicosocial del sufrimiento psíquico: desamparo,
depresión y demencia” En: Envejecimiento, Memoria Colectiva y
Construcción de Futuro. Memorias del: II Congreso Iberoamericano de
Pscogerontología y I Congreso Uruguayo de Psicogerontología” Ed.
Psicolibros Montevideo 2007 pág: 29-35.
• Kaplan - Sadock “Sinopsis de la Psiquiatría” Ed. Waberly Hispánica S.A.
Barcelona. 2004
• Landa Petralanda, V.; García-García, J. A. (2004) Guías Clínicas - Duelo, en:
http://www.fisterra.com/guias2/duelo.asp;
• Montenegro, H., Guajardo, H. “Psiquiatría del niño y el adosescente” Ed.
Mediterraneo. Santiago. Chile. 2000
• Temas de Psicología Médica CI.CLI.PAI Repartido de uso interno
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