Quelques notions à connaître pour mieux prendre en charge les patients tabagiques

1. Comment aider nos patients face
au tabac ?
Cercle de Qualité / réseau Delta
19 mai 2015
Dr Gilles Prudhon Chatelain, Tabacologue

2. Boîte à questions

3. Les bienfaits du tabac

4. Les bienfaits du tabac
• Plaisir
• Convivialité
• Lutte contre le stress
• Affirmation de soi
• Concentration
• Technique de drague

5. Les méfaits du tabac

6. Les méfaits du tabac
• Poumon (Kc, capacités respiratoires)
• Système cardio-vasculaire
• Sphère ORL
• Grossesse
• Sexualité
• Neurologie
• Etc…

7. Freins à l’arrêt

8. Freins à l’arrêt
• Prise de poids
• Stress / Nervosité
• Forte dépendance à la nicotine
• Report sur une autre consommation
• Peur de l’échec

9. Bénéfices de l’arrêt

10. Bénéfices de l’arrêt
• Diminution du risque de maladie (souffle 2
mois, IDM 1 an, Kc poumon 5 ans)
• Amélioration du teint et de la peau
• Calme
• Economies
• Confiance en soi
• Odeur
• Mais aussi…

11. Conseil minimal

12. Conseil minimal
• 2 questions simples
– Fumez-vous ?
– Souhaitez-vous arrêter ?
• Résultats : double le taux d’arrêt v/s inaction
• Potentiel : 200 000 arrêts / an !! (Slama,
1995)
• Matériel : brochure (ex : "J'arrête de fumer")
(Lancaster, 2002)
• Acteurs : VOUS !

13. La dépendance

14. La dépendance
• Composante physique
• Composante psychologique
• Composante comportementale

15. Composante physique
• Nicotine
• Système
hédonique
• Récepteurs …
• Dopamine
• Rôle des SN :
Saturation et
désensibilisation

16. Composante psychologique
• Plaisir / Détente
• Ponctuation des temps forts de la vie
• Favorise le lien social (temps informel,
psychiatrie)
• Rôle antidépresseur / anxiolytique
• Rapport biologique ?

17. Composante comportementale
• La première cigarette
• Les petites habitudes
• La symbolique
• Conditionnement (environnement,
marketing…)

18. Réduction nicotinique
• Objectifs
• Concepts biologiques
• Bénéfices attendus
• Idées reçues

19. Objectifs
• Diminution du risque sanitaire (effet-dose ?)
• Réduction / modération
• Etape vers l’arrêt
• Entourage

20. Concepts biologiques
• Effet bolus
• Auto-titration
• Stratégie de réduction avec SN

21. Bénéfices
• Incitation à l’arrêt (Wenike, 1998)
• Réduction réelle du nombre de cig fumées (€€€)
• Réduction de la quantité de substances toxiques
inhalées avec la fumée (CO testeur)
• Étape intermédiaire versus arrêt brutal (compétence)
• Diminution du tabagisme passif
• Amélioration des conditions d’hospitalisation
• Diminution des conflits en entreprises

22. Idées reçues
• La réduction sans SN est un objectif louable
• Danger à associer SN et tabagisme (75% des
fumeurs, professionnels ?)
• Dépendance aux SN

23. Attention
• La réduction des risques n’est pas qu’une
affaire de nicotine.
• Importance du soutien psychologique et de
l’accompagnement dans une démarche de
changement

24. L’aide au sevrage

25. L’aide au sevrage
• Substituts nicotiniques (patchs, pastilles,
spray)
• Bupropione – Varénicline
• Soutien psychologique / addictologique
• Médecines complémentaires
• E-cigarette

26. E-cigarette
• Elle n’est pas :
– Consensuelle
– Inoffensive
– Tolérable à l’hôpital (et dans les lieux accueillant du
public)
– Un produit pharmaceutique (contrôles? évaluation?)
• Elle est :
– Moins dangereuse que le tabac
– Un objet d’initiation
– Un objet de marketing et d’enjeux financiers
– Chez certains fumeurs : un outil d’aide à l’arrêt