Infeccion por Chlamydia Thracomathis
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Infeccion por Chlamydia Thracomathis
- 2. Microbiología o Anteriormente de la familia de los virus. o Chlamydophila o Bacteria intracelular obligada o cocoide Gram negativo o Aerobio o no móviles o patógenos del humano o Ambos ácidos nucleicos. o Infecta solo a humanos Ciclo biológico diferente a todas las bacterias Cuerpo elemental Cuerpo reticular
- 3. Microbiología o Anteriormente de la familia o de los virus. o Bacteria intracelular obligada o cocoide Gram negativo o Aerobio o no móviles o patógenos del humano o Ambos ácidos nucleicos. o Infecta solo a humanos Ciclo biológico diferente a todas las bacterias Cuerpo elemental nucleoide central, que está dentro de la pared celular, cuya constitución es diferente a las de las bacterias Gram negativas, madurez en el interior de la célula .
- 4. Microbiología o Anteriormente de la familia o de los virus. o Bacteria intracelular obligada o cocoide Gram negativo o Aerobio o no móviles o patógenos del humano o Ambos ácidos nucleicos. o Infecta solo a humanos Ciclo biológico diferente a todas las bacterias Cuerpo elemental ciclo de multiplicación del cuerpo elemental es por fisión binaria dura 48 hs y forma microcolonias dentro de las vesículas denominadas cuerpos de inclusión
- 5. Microbiología o Anteriormente de la familia o de los virus. o Bacteria intracelular obligada o cocoide Gram negativo o Aerobio o no móviles o patógenos del humano o Ambos ácidos nucleicos. o Infecta solo a humanos Ciclo biológico diferente a todas las bacterias Cuerpo reticular 6 y 8 horas después, no infeccioso, pero replicativo y metabólicamente activo
- 6. Microbiología o Anteriormente de la familia o de los virus. o Bacteria intracelular obligada o cocoide Gram negativo o Aerobio o no móviles o patógenos del humano o Ambos ácidos nucleicos. o Infecta solo a humanos Ciclo biológico diferente a todas las bacterias • La célula del huésped aparentemente no sufre daños hasta el final del ciclo. • Proceso de exocitocis • Sel iberan cuerpos elementales • Se repite el ciclo.
- 7. C.Trachomatis posee 15 serotipos Los antígenos responsables de la especificidad son de naturaleza variada Condicionante genético : HLA B27 anticuerpos para cada serotipo que pueden detectarse por inmunofluoresc encia Epidemiología
- 9. Facilita la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y por virus papiloma humano (VPH)
- 10. alto porcentaje de los casos es asintomática 70 % mujeres 50 % hombres
- 11. Afección ginecobstetricia 1) La bacteria asciende por el tracto genital femenino… uretritis cervicitis bartolinitis endometritis salpingitis EPI involucrada en casos de enfermedades autoinmunes proteínas de estrés humanas H-hsp60 Fallas de implantación y abortos.
- 12. corioamnionitis trabajo de parto prematuro ruptura prematura de membranas conjuntivitis y neumonía 10-28% endmetritis/ salpingitis de los embarazos interrumpidos. 19-34% que llegan a parto de termino (endometritis) 2/3 recién nacidos de madres inf. Se contagian durante el parto. 15-20% tendrá conjuntivitis a pesar de las profilaxis oftálmica con nitrato de plata. 3-16% tendrá neumonía.
- 13. conjutivitis neonatal La conjutivitis neonatal y una de las causas más comunes de neumonía, entre los 5 y 14 días de nacido se puede presentar una conjuntivitis purulenta. Neumonia Rinitis/Rinofaringitis Otitis Vulvitis Cronicidad Daño irreversible a la cornea.
- 14. El linfogranuloma venéreo serotipos L1, L2, L3 inicia como una pápula o vesícula en genitales úlcera indolora vía linfática adenitis inguinal absceso fístula Síntomas de 3 a 12 días después del contagio, aparece una ampolla indolora.
- 15. Enfermedad de Reiters Uretritis conjuntivitis bilateral artritis Lesiones mucocutaneas Evidencias serolóicas han demostrado que el 80% de los pacientes poseen anticuerpos contra C. trachomatis.
- 16. Afecciones en el hombre inflamación de la próstata,el recto, la uretra, epididimitisorquitis alteraciones de la ultraestructura espermática, lo que puede ser una causa de infertilidad espermatozoides sirven como vehículo de transporte de la bacteria hasta las trompas. El período de incubación está entre 7 y 21 días RECERVORIO
- 17. Tracoma serotipos: A, B, C, conjuntivitis crónica con una marcada reacción folicular y una hipertrofia papilar de la conjuntiva, puede desarrollar cicatrices La córnea se daña por el abrir y cerrar de los ojos y por una infección secundaria, dando como resultado una ceguera. Periodo de incubación: 1-2 semanas 500 millones de la población humana está infectada con el serotipo del tracoma a nivel mundial y que como consecuencia de ello entre 7 y 9 millones de personas sufren ceguera.
- 18. Diagnóstico Detección directa de las muestras Los cuerpos de inclusión de C. trachomatis contienen glucógeno, que se tiñen con yodo y Giemsa, después de incubar 48 a 72 h Inmunofluorescencia directa. anticuerpos monoclonales dirigidos contra el antígeno específico o el LPS de membrana y sobre la proteína principal de la membrana externa de C. trachomatis El cultivo Gold satandar, de infecciones causadas por C. trachomatis, del tracto genital tanto en hombres como en mujeres, tiene una sensibilidad de 70-85%, las muestras indicadas son las uretrales de hombres y mujeres asintomá- ticas, las nasofaríngeas, rectales, vaginales de niñas prepú- beres y en casos de abuso sexual. ELISA: esta técnica se basa en la detección inmunohistoquímica de antígenos de LPS de géneros específicos.
- 19. RESUMEN
- 20. Tratamiento
- 23. GRACIAS!
Notas do Editor
- Las clamidias son microorganismos no móviles, patógenos del humano, en décadas pasadas se les consideraba como virus por su tamaño pequeño, pueden atravesar filtros de 0.45 μm, además de ser bacterias intracelulares obligadas. Como las bacterias Gram negativas, poseen una membrana externa y una interna, además de presentar ambos, ácidos nucleicos. Las clamidias son bacterias aerobias, utilizan el glutamato como fuente primaria de carbono complementada por la glucosa-2-oxoglutarato. Las clamidias necesitan ATP de la célula huésped, sin embargo en el análisis de la secuencia del genoma se observó que presentan genes que codifican ADP/ ATP translocasas, ATPasa vacuolar y ATPasas flagelares, que probablemente están involucradas en la síntesis ATP
- 1-Una característica distintiva de las clamidias es la de presentar un ciclo biológico diferente a todas las bacterias, el cual está compuesto por la parte infecciosa denominado cuerpo elemental y un cuerpo reticular. El cuerpo elemental es resistente a factores ambientales adversos de forma semejante a una espora, con un diámetro de 0.2 a 0.4 μm, en el cuerpo elemental se encuentran los ácidos nucleicos ADN y ARN. 2-Presenta antígenos especie-específicos que inducen la fagocitosis, no tienen actividad metabólica y no pueden replicarse fuera de las células del huésped. Su pared celular carece de peptidoglucano como el presente en las bacterias Gram negativas. 3-Los cuerpos elementales se liberan de las células del huésped al final del ciclo de infección e invaden nuevas células blanco. Una vez dentro de estas células, las clamidias se transforman en cuerpos reticulares, cuyo diámetro es de 0.6 a 1.0 μm. El cuerpo elemental para su observación se tiñe con Giemsa de color azul y por la tinción de Machiavello color rojo. 4-Chlamydia es capaz de interceptar el tráfico vesicular de la célula del huésped para secuestrar lípidos y otros compuestos esenciales para su desarrollo.
- 1-Estos cuerpos reticulares tienen actividad metabólica y se multiplican dentro de las vacuolas formadas por endocitosis en las células del huésped. Los cuerpos reticulares carecen de ciclo de Krebs, por lo que deben tomar su trifosfato de adenosina (ATP) en forma directa de la célula huésped. Las clamidias son las únicas bacterias que tienen translocasa de ATP
- C. trachomatis posee 15 serotipos, los antígenos responsables de la especificidad son de naturaleza variada, al parecer proteínas, pero algunos pueden ser hapténos lipídicos. En las infecciones se producen anticuerpos para cada serotipo que pueden detectarse por inmunofluorescencia, no obstante, de tener utilidad en la seroepidemiología carecen de valor diagnóstico. De otro lado, la susceptibilidad genética a padecer infección por C. trachomatis ha sido asociada con el antígeno HLA B27. EPIDEMIOLOGIA: La prevalencia de la infección por clamidia varia de acuerdo a la edad, historia sexual y clase social. En mujeres jóvenes con cervicitis se ha estimado que un 28% de este grupo pueden desarrollar complicaciones como la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
- Las personas al parecer más vulnerables son las mujeres jóvenes: C. trachomatis afecta principalmente personas con edades comprendidas entre 15 y 24 años (25); probablemente por la característica anatómica de tener la unión escamoso-columnar del cervix expuesta, lo que favorece la infección (17,26). Los estudios epidemiológicos, han señalado otros factores de riesgo: ser una persona soltera sexualmente activa, tener múltiples compañeros sexuales, usar anticonceptivos orales o dispositivos intrauterinos, tener historia previa de ITS, flujo y dolor abdominal vago puede causar daños severos como: infertilidad por obstrucción tubárica (1), patología del tracto genital masculino (2), o enfermedades cardiovasculares autoinmunes (3).
- Además, la presencia de esta ITS facilita la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) (4,5) y por virus papiloma humano (VPH) (principal causa de cáncer uterino) al epitelio cervical y ha sido implicada como posible cofactor en la etiología del cáncer cervical debido a que los virus se adquieren más fácilmente en presencia de células inflamatorias en el tracto genital
- Actualmente es la ITS más común en el mundo y en un alto porcentaje de los casos es asintomática: habiéndose reportado ausencia de síntomas en el 70 % de las mujeres y el 50 % de hombres, así la infección puede pasar desapercibida, y transformarse en una infección crónica hasta por 20 años (5,9,10), con efectos subclínicos y alteraciones de la fertilidad.
- Las infecciones urogenitales causadas por C. trachomatis cursan con múltiples manifestaciones clínicas incluyendo cervicitis, uretritis y enfermedad inflamatoria pélvica que puede conducir a abortos e infertilidad; no obstante, la infección puede ser asintomática hasta en 80% de los casos. C. trachomatis es responsable en las trompas de Falopiode daños en los cilios y obstrucción de las mismas (7,11,13), lo que aumenta el riesgo de embarazos ectópicos y explicaría la infertilidad (8,13-15). Se ha reportado que C. trachomatis está asociada a 2/3 de los casos de infertilidad tubárica, y a 1/3 de los embarazos ectópicos. Las clamidias pueden producir diversos cuadros clínicos, algunos como uretritis, cervicitis, enfermedad pélvica inflamatoria, epididimitis y proctitis. En la mujer produce cervicitis que es la infección más frecuente que se presenta. Sin embargo, el 70% de las mujeres infectadas cursan como asintomáticas, el tercio restante presenta evidencias clínicas como flujo vaginal, dolor pélvico o abdominal, sangrado o disuria. La presencia de la disuria puede incluir una uretritis, lo que sucede en un 35% de los casos, en otros sólo está comprometida la uretra y la infección uretral se manifiesta como piuria o disuria con cultivo negativo. Otras manifestaciones clínicas son la endometritis, enfermedad pélvica inflamatoria o abscesos en las glándulas de Bartholin, que pueden dar Estrella Cervantes G 20 www.medigraphic.com lugar a oclusiones tubáricas y esterilidad. Aunque el sitio inicial de la infección es el cérvix, la uretra y el recto también pueden verse afectados C. trachomatis se ha encontrado involucrada en casos de enfermedades autoinmunes contra las denominadas proteínas de estrés humanas, es el caso de H-hsp60 que tienen 60 % de homología en sus secuencias amino acídicas con las proteínas de estrés de Chlamydia (13,15), lo que puede producir fallas de implantación y abortos. La proteína H-hsp60 es una de las primeras proteínas sintetizadas luego de la fecundación y también es expresada en la decidua. La detección temprana de C. trachomatis y su tratamiento con antibióticos para erradicarla, evitaría la formación de autoanticuerpos anti hsp60. Cervicitis: Muchas mujeres son asintomáticas, pero se cree que un tercio de ellas tiene secreciones vaginales e inflamaciones. El diagnóstico clínico de la cervicitis por chlamydia depende del alto índice de sospecha y de una cuidadosa examinación del cervix, también secreción mucupurulenta, hiperemia y edema son frecuentemente encontrados en las cervicitis. Se observa, también en las cervicitis por Chlamydia trachomatis un sangrado intermenstrual, post-coito y examinación citológica. No obstante, estos síntomas deben siempre ser confirmados por la detección del antígeno en las secreciones o por cultivo de la misma. -Faringitis sin presencia de coriza. -Perihepatitis aguda Fitz-Hugh-Curtis: mujeres jóvenes sexualmente activas y se asocia a una EPI. Salpingitis aguda: al comienzo de los síntomas cursa con dolor constante bajo abdominal o pélvico. En algunos casos las trompas de falopio se inflaman y se tornan rojizas, serosas e inmóviles. Tratamiento antimicrobiano adecuado y precoz hace que cedan rápidamente los síntomas, en contraste un tratamiento tardío podría resultar en una completa oclusión de las trompas con una consiguiente riesgo mayor de embarazo ectópico y esterilidad
- En las embarazadas infectadas con CT uno de los riesgos temidos es desarrollar EPI post part o.El tratamiento oportuno de ellas y su pareja previene la enfe rmedad post parto y peri n a t a l . E n t r e un 10– 28% de las embarazadas que interrumpen su embara zo y están infe c t a d a s, desarrollará endometritis y/o salpingitis de man e ra similar ocurre endometritis en el 19 al 34%de las mujeres que llegan a parto de térm i n o. Alrededor de dos tercios de los recién nacidos de madres infe ct a d a s, se contagiarán durante el part o, aunque reciban profilaxis oftálmica con nitrato de plata el 15-20% tendrá conjuntivitis y entre el 3-16% tendrá neumonía. La CT es la causa más frecuente de conjuntivitis en los recién nacidos y una de las causas más comunes de neumonía durante los primeros meses de vida.
- La infección en niños por C. trachomatis, es la conjutivitis neonatal y una de las causas más comunes de neumonía, entre los 5 y 14 días de nacido se puede presentar una conjuntivitis purulenta. En algunos casos esta conjuntivitis puede volverse crónica y producir daño irreversible en la córnea, también se puede presentar después de la conjuntivitis una neumonía que se caracteriza por tos persistente y polipnea que a veces es paroxística. La conjuntivitis de inclusión del neonato tiene un período de incubación entre 7 y 21 días. El espectro clínico va desde una conjuntivitis moderada con edema e hipertermia a una conjuntivitis mucupurulenta, el párpado inferior es al parecer el más afectado. La infección clamidial es clínicamente indistinguible de una conjuntivitis gonocócica. El tra En algunos casos esta conjuntivitis puede volverse crónica y producir daño irreversible en la córnea, también se puede presentar después de la conjuntivitis una neumonía que se caracteriza por tos persistente y polipnea que a veces es paroxística. Además C. trachomatis puede producir en el recién nacido otros síndromes como rinitis, rinofaringitis, otitis y vulvitis.
- A) La infección puede diseminarse por vía linfá- tica de tal forma que desde el inicio se produce una adenitis inguinal que se reblandece y forma un absceso que posteriormente se vuelve una fístula y se abre hacia el exterior como una llaga, a este proceso le sigue una fase de esclerosis con formación de estenosis en el recto, uretra o vagina. Presentando los primeros síntomas a los 3 a 12 días después del contagio y aparece como una ampolla indolora, que se convierte en una úlcera, es curable tan rápido que puede pasar inadvertida. Luego los ganglios linfáticos de la ingle aumentan de tamaño y se sensibiliza al tacto. B) El linfogranuloma venéreo LGV es una enfermedad sisté- mica producida por C. trachomatis por los serotipos Li, L2, L3 la infección se inicia como una pápula o vesícula en genitales, después se transforma en úlcera indolora que puede curar sola. La infección puede diseminarse por vía linfá- tica de tal forma que desde el inicio se produce una adenitis inguinal que se reblandece y forma un absceso que posteriormente se vuelve una fístula y se abre hacia el exterior como una llaga, a este proceso le sigue una fase de esclerosis con formación de estenosis en el recto, uretra o vagina. C) Conjuntivitis Esta patología recientemente descrita, y aunque rara se puede presentar en adolescentes con vida sexual activa. La infección se produce por autoinoculación desde el tracto genital. Básicamente es una conjuntivitis unilateral donde se pueden observar al interior de los párpados folículos clamidiales pustulosos (Brunham 1994). El diagnóstico se realiza tomando secreciones y realizando detección del antígeno por ELISA o IFD.
- Artritis reactiva o postinfecciosa. enfermedad reumática. También se sabe que los pacientes previo al síndrome de Reiters tuvieron un cambio de pareja sexual y desarrollaron uretritis. La conjuntivitis moderada se observó en un 50%, la artritis afecta básicamente rodillas y tobillos. La mayoría de los episodios de Reiter curan entre 2 y 6 meses, pero algunas tardan en recuperarse hasta un año.
- Así que, aunque los daños no sean severos en el hombre, también deben ser evaluados por ser un reservorio de C. trachomatis, que puede infectar continuamente a las mujeres Uretritis no gonocócica (UNG) es la manifestación más común producida por chlamydia en el hombre, en Europa se estima que la prevalencia de la UNG por chlamydia es el del 40%. Clínicamente con base a signos y síntomas es imposible distinguir una UNG por clamidia, solamente el cultivo o la detección del antígeno puede determinar el caso. En ausencia de cultivo positivo para Neisseria gonorrheae, el diagnóstico presuntivo de UNG se hace con la demostración de más de 5 LPMN por campo (x1000) de la secreción uretral o de la primera orina de la mañana. También la proctitis por clamidia es frecuente en hombres homosexuales. Epididimo-Orquitis El dolor testicular debe ser descartado de la torsión testicular. Sin embargo, la presencia de secreción uretral y disuria son claves para llegar al diagnóstico (Arango 1998). La epididimo-orquitis es propia de los varones jóvenes con más de una pareja sexual. Los síntomas van desde una secreción abundante o moderada, dolor escrotal unilateral con inflamación importante y eritema edematoso. El diagnóstico se debe llevar a cabo detectando el antígeno en la secreción uretral.
- El tracoma es una infección importante causada por los serotipos: A, B, C, de C. trachomatis, es una conjuntivitis crónica con una marcada reacción folicular y una hipertrofia papilar de la conjuntiva, puede desarrollar cicatrices. Estas lesiones llamadas trichiasis y entropión son las responsables de la ceguera por tracoma. La córnea se daña por el abrir y cerrar de los ojos, y por una infección secundaria, dando como resultado una ceguera la presencia de inclusiones citoplásmicas características en las células de la conjuntiva es relevante a la distorsión de las estructuras externas del ojo, interfiere también con el flujo lacrimal normal con el crecimiento de las pestañas hacia dentro y con el funcionamiento glandular, en consecuencia de esto las infecciones bacterianas de los globos oculares por efecto del tracoma son frecuentes. Todos estos efectos conducen a la pérdida de la visión.
- -Las inclusiones se localizan dentro del citoplasma de las células epiteliales, a menudo su ubicación es perinuclear, sin embargo se requiere de microscopia especializada en las cé- lulas epiteliales del raspado conjuntival teñido con anticuerpos fluorescentes o Giemsa, se observan inclusiones citoplásmicas típicas, esta técnica es más sensible para el diagnóstico de infecciones oculares en recién nacidos y en uretritis. -Inmunofluorescencia directa. Se realiza con anticuerpos monoclonales dirigidos contra el antígeno específico o el LPS de membrana y sobre la proteína principal de la membrana externa de C. trachomatis. -El cultivo es el método más sensible considerado como la prueba de oro para el diagnóstico de infecciones causadas por C. trachomatis, del tracto genital tanto en hombres como en mujeres, tiene una sensibilidad de 70-85%, las muestras indicadas son las uretrales de hombres y mujeres asintomá- ticas, las nasofaríngeas, rectales, vaginales de niñas prepú- beres y en casos de abuso sexual. Las líneas celulares más utilizadas son las células McCoy (fibroblastos de ratón) la observación directa de las inclusiones que posee una morfología distintiva contribuye al 100% de especificidad, HeLa 299 (carcinoma humano), las BHK-21 (células de ovario de hámster) y recientemente las células BGMK. El aislamiento también puede realizarse por inoculación en el saco vitelino de huevos de pollos embrionados de 6-8 días de edad. Las líneas celulares se tratan con irradiación.
- El tratamiento con azitromicina y doxiciclina son igualmente efe ct i vo s, la elección de la monodosis de azitromicina se reserva cuando es dudosa la adherencia del paciente, o no se asegura su seguimiento, ya que el tratamiento con doxiciclina es de menor costo y ha sido usado durante mas tiempo.La eritromicina es menos efectiva y es frecuente su abandono por intolerancia digestiva .L a eficacia de la ofloxacina es similar a la azitromicina y doxicicli a , pero es mas costosa y no ofrece mayor beneficio que las anterio r e s, finalmente la levo f l oxacina no ha sido evaluada en ensayo s clínicos para el tratamiento de la CT. Los regímenes de tratamiento recomendados son: Azitromicina 1g VO en única dosis, ó Doxiciclina 100mg VO dos veces por dia durante 7 días Regímenes alternativos son: Eritromicina 500mg cuatro veces por dia durante 7 dias, ó Levofloxacina 500 VO durante 7 dias Los esquemas recomendados en el embarazo son los siguientes: Eritromicina base 500mg VO cuatro veces por dia durante 7 días A m oxicilina 500mg VO tres veces por dia durante 7 dias Regímenes altern a t i vos son: E ritromicina base 250mg cuatro veces por dia durante 14 dias Azitromicina 1g VO unica dosis (el estolato de eritromicina está contraindicado en el embara zo) A los pacientes VIH positivos y negativos se les indica igual t ra t a m i e n t o