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漫談常見之運動傷害與職業傷害
- 1. 漫談常見之運動傷害與職業傷害漫談常見之運動傷害與職業傷害 （一）概論（一）概論 樂仁啟智中心樂仁啟智中心 專業知能講座專業知能講座 100.01.25100.01.25 物理治療師 劉俊賢物理治療師 劉俊賢 一 . 概論 二 . 上肢 - 肘 / 腕 / 掌 指
- 2. 1-11-1 人體結構人體結構 人體＝房子人體＝房子 鋼筋＝鋼筋＝骨骼骨骼 水泥＝結締組織（水泥＝結締組織（肌肉肌肉 // 肌腱肌腱 // 韌韌 帶帶）） 電線＝神經（中樞神經電線＝神經（中樞神經 // 周邊神經周邊神經）） 水管＝血管水管＝血管 油漆＝皮膚油漆＝皮膚 其他…其他…
- 8. 1-21-2 受傷原因受傷原因 (1)(1) 組織斷裂組織斷裂 – 骨折骨折 – 肌肉拉傷，挫傷肌肉拉傷，挫傷 – 肌腱，韌帶撕裂肌腱，韌帶撕裂 結構鬆散結構鬆散
- 11. 1-21-2 受傷原因受傷原因 (2)(2) 過度磨損過度磨損 – 退化性關節炎退化性關節炎 神經影響神經影響 – 中樞：壞死中樞：壞死 – 周邊：壓迫周邊：壓迫 // 斷裂斷裂
- 14. 1-31-3 受傷原因比較受傷原因比較 運動傷害運動傷害 – 廣義廣義 – 狹義狹義 職業傷害職業傷害 – 廣義廣義 – 狹義狹義
- 15. 1-41-4 傷害機轉及處理原則傷害機轉及處理原則 急性發炎期急性發炎期 – 急性期（酵解期）急性期（酵解期） P.R.I.C.E.P.R.I.C.E. 保護保護 .. 休息休息 .. 冰敷冰敷 .. 加壓加壓 .. 抬高抬高 – 亞急性期（再生期）亞急性期（再生期） – 慢性期（重塑期）慢性期（重塑期） 慢性發炎期慢性發炎期
- 17. 漫談常見之運動傷害與職業傷害漫談常見之運動傷害與職業傷害 （二）上肢：肘（二）上肢：肘 // 腕腕 // 掌指 關節掌指 關節 樂仁啟智中心樂仁啟智中心 專業知能講座專業知能講座 100.05.25100.05.25 物理治療師 劉俊賢物理治療師 劉俊賢
- 18. 肘肘關節關節 -- 構造構造 關節構造：關節構造：單軸型屈戍關節單軸型屈戍關節 – 上：肱骨； 下：橈骨上：肱骨； 下：橈骨 ++ 尺骨（拇指側尺骨（拇指側 // 小指側）小指側） 活動範圍：活動範圍： – 彎曲彎曲 // 伸直伸直 肌肉構造：肌肉構造： – 彎曲肌群彎曲肌群 // 伸直肌群伸直肌群
- 19. 肘關節肘關節 -- 解剖圖示解剖圖示 正面 肱骨 橈骨 尺骨 肱骨 背面 伸直： 三頭肌 正面 彎曲： 二頭肌
- 20. 肘關節肘關節 -- 常見損傷及疾病常見損傷及疾病 (1)(1) 高爾夫球肘高爾夫球肘 // 投手肘投手肘 – 原因：原因： 大多是過度使用造成：重複丟球、擊球、滑水運動、敲打物品、修大多是過度使用造成：重複丟球、擊球、滑水運動、敲打物品、修 剪花木等剪花木等★ ★★ ★ – 症狀：症狀： 最先是在內側有 疼痛、無力感、手握拳或手腕彎曲時肘關節內側會最先是在內側有 疼痛、無力感、手握拳或手腕彎曲時肘關節內側會 有疼痛的現象。如開鎖匙、刷牙、開車有疼痛的現象。如開鎖匙、刷牙、開車 ...... 因疼痛或無力。因疼痛或無力。 肘關節外側則因壓力使橈骨頭跟肱骨外踝處產生壓力，使外踝產生肘關節外側則因壓力使橈骨頭跟肱骨外踝處產生壓力，使外踝產生 壓迫性的傷害，形成一很特殊外踝骨頭壞死現象。壓迫性的傷害，形成一很特殊外踝骨頭壞死現象。 嚴重時，會使軟骨分裂，分離的碎片有時會遊離，在關節內遊走，嚴重時，會使軟骨分裂，分離的碎片有時會遊離，在關節內遊走， 引起關節腫痛，稱為關節老鼠引起關節腫痛，稱為關節老鼠 (Joint mice)(Joint mice) ★★
- 21. 肘關節肘關節 -- 常見損傷及疾病常見損傷及疾病 (2)(2) 網球肘網球肘 (Tennis Elbow)(Tennis Elbow) – 原因：原因： 伸肌群出現退化性變化，尤其是伸腕橈短肌 退化而引起伸肌群出現退化性變化，尤其是伸腕橈短肌 退化而引起肱外上髁肱外上髁 炎炎，一般通稱網球肘，一般通稱網球肘★★ – 症狀：症狀： 在整個伸肌群的起始點，即在外上髁前端處有壓痛，特別在用力在整個伸肌群的起始點，即在外上髁前端處有壓痛，特別在用力 伸直或轉毛巾時，疼痛更劇。伸直或轉毛巾時，疼痛更劇。 – 檢查：檢查： 當病患手腕背屈時，可給予一阻力並令其持續背屈對抗阻力也可當病患手腕背屈時，可給予一阻力並令其持續背屈對抗阻力也可 引起此一疼痛引起此一疼痛★★ ★★
- 22. 肘關節肘關節 -- 常見損傷及疾病常見損傷及疾病 (3)(3) 肘隧道症候群肘隧道症候群 (Elbow Tunnel Syndrome)(Elbow Tunnel Syndrome) – 原因：又名尺神經壓迫症原因：又名尺神經壓迫症 急性發炎：直接的撞擊引發。急性發炎：直接的撞擊引發。 慢性壓迫：長期以肘關節做倚靠的動作慢性壓迫：長期以肘關節做倚靠的動作 // 長時間維持肘關節屈曲長時間維持肘關節屈曲★ ★★ ★ – 症狀：症狀： 初期會有小指與無名指的麻痺、刺痛，及肘關節內側的酸痛。麻痺的初期會有小指與無名指的麻痺、刺痛，及肘關節內側的酸痛。麻痺的 感覺可以向上放射至肩膀或頸部。手掌的內在肌肉可能會萎縮無力，感覺可以向上放射至肩膀或頸部。手掌的內在肌肉可能會萎縮無力， 如果症狀持續很久則可能會影響到日常的活動，例如打開罐子或轉動如果症狀持續很久則可能會影響到日常的活動，例如打開罐子或轉動 鑰匙會有困難。鑰匙會有困難。 – 檢查：檢查： Tinel test-Tinel test- 輕敲神經通過之處，會引起無名指與小指 頭的疼痛與麻痺。輕敲神經通過之處，會引起無名指與小指 頭的疼痛與麻痺。
- 23. 腕關節腕關節 -- 構造構造 關節構造：關節構造：三個關節面三個關節面所構成所構成 – ①① 橈骨橈骨 vsvs 掌骨 ②尺骨掌骨 ②尺骨 vsvs 掌骨 ③橈骨掌骨 ③橈骨 vsvs 尺骨尺骨★★ 活動範圍：活動範圍： – ①① 彎曲彎曲 // 伸直 ②橈側屈曲伸直 ②橈側屈曲 // 尺側屈曲 ③尺側屈曲 ③旋前旋前 // 旋後旋後★★ 肌肉構造：肌肉構造： – ①① 彎曲肌群彎曲肌群 // 伸直肌群伸直肌群 – ②② 旋前肌旋前肌 // 旋後肌旋後肌 右手腕前視 解剖圖 示 ③ 橈骨 vs 尺骨 ② 尺骨 vs 掌骨 ① 橈骨 vs 掌骨
- 28. 右手後視解剖圖示 第二層 旋後肌
- 29. 腕關節腕關節 -- 常見損傷及疾病（常見損傷及疾病（ 11 ）） 腕隧道症候群腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome)(Carpal Tunnel Syndrome) – 原因：原因： 手部神經（正中神經）在手腕部位進入到手掌時，受到手腕的腕橫手部神經（正中神經）在手腕部位進入到手掌時，受到手腕的腕橫 韌帶壓迫所引起 。韌帶壓迫所引起 。 一般好發於中年病患，女比男多一般好發於中年病患，女比男多★★ – 症狀：症狀： 手部腫痛、灼熱、刺痛及麻木，且局限於食指和中指及大拇指的正手部腫痛、灼熱、刺痛及麻木，且局限於食指和中指及大拇指的正 中神經支配之區域。中神經支配之區域。 此疼痛在晚上或睡醒時特別明顯。患者於日間工作後，夜晚常因手此疼痛在晚上或睡醒時特別明顯。患者於日間工作後，夜晚常因手 腕麻木而醒來，需用力擺動手腕或摩擦手指，以求症狀緩解。腕麻木而醒來，需用力擺動手腕或摩擦手指，以求症狀緩解。 – 自我檢查：自我檢查： 將兩手掌的手背對手背互相施壓，讓手腕與手肘皆呈彎曲狀，這種將兩手掌的手背對手背互相施壓，讓手腕與手肘皆呈彎曲狀，這種 動作會使正中神經受到較大的壓力，經過動作會使正中神經受到較大的壓力，經過 3030 到到 6060 秒，若手開始發秒，若手開始發 麻，那就很可能是「腕隧道症候群」麻，那就很可能是「腕隧道症候群」 右 手 腕 隧 道 解 剖 圖 示
- 30. 腕關節腕關節 -- 常見損傷及疾病（常見損傷及疾病（ 22 ）） 媽媽手媽媽手 (De Quervain’s Disease)(De Quervain’s Disease) – 原因：正式醫學名稱為「狹窄性肌腱滑膜炎」原因：正式醫學名稱為「狹窄性肌腱滑膜炎」 指位於手背橈側（拇指側）的支持帶出現增厚，壓迫到其下方的指位於手背橈側（拇指側）的支持帶出現增厚，壓迫到其下方的 伸拇短肌及外展拇長肌 的肌腱和滑膜，引起管道的狹窄、管道兩伸拇短肌及外展拇長肌 的肌腱和滑膜，引起管道的狹窄、管道兩 端的肌腱及滑膜發炎腫脹端的肌腱及滑膜發炎腫脹 嚴重時肌腱的滑動受限，或造成粘黏。嚴重時肌腱的滑動受限，或造成粘黏。 卅至五十歲的女性，且常需使用大拇指用力的人，是高危險群卅至五十歲的女性，且常需使用大拇指用力的人，是高危險群 ★★ – 症狀：症狀： 主症狀是大拇指近手腕處出現持續疼痛及腫脹，甚至無法使力。主症狀是大拇指近手腕處出現持續疼痛及腫脹，甚至無法使力。 一旦發生粘黏，會出現緊繃的感覺，大拇指活動時會被「卡住」一旦發生粘黏，會出現緊繃的感覺，大拇指活動時會被「卡住」 ，甚至可觸摸到凸起的腫塊。，甚至可觸摸到凸起的腫塊。 – 檢查：檢查： Finkelstein’s testFinkelstein’s test ，即將大拇指作內收及向尺側（小指側）屈曲，即將大拇指作內收及向尺側（小指側）屈曲 時，會引起疼痛症狀。時，會引起疼痛症狀。
- 31. 腕關節腕關節 -- 常見損傷及疾病（常見損傷及疾病（ 33 ）） 科雷氏骨折科雷氏骨折 (Colle’s fracture)(Colle’s fracture) – 原因：原因： 跌倒時腕部跌倒時腕部伸直位伸直位手掌著地，橈骨下端骨折較多手掌著地，橈骨下端骨折較多 ★★ 比較：史密斯氏骨折—比較：史密斯氏骨折—屈曲型屈曲型骨折。骨折。 – 症狀：症狀： 有外傷史，局部腫脹、疼痛、壓痛，腕關節功能喪失。有外傷史，局部腫脹、疼痛、壓痛，腕關節功能喪失。 – 處理：處理： 保守處理保守處理 手術處理手術處理
- 32. 掌指掌指 -- 常見損傷及疾病常見損傷及疾病 扳機指扳機指 (Trigger finger)(Trigger finger) – 原因：原因： 手指屈腱肌在掌骨遠端處的腱鞘狹窄所致，常伴有局限性肌腱增厚手指屈腱肌在掌骨遠端處的腱鞘狹窄所致，常伴有局限性肌腱增厚 ，如發生在拇指者，稱為拇指長屈肌腱鞘炎，發生在其他四指者，，如發生在拇指者，稱為拇指長屈肌腱鞘炎，發生在其他四指者， 稱為屈指肌腱鞘炎稱為屈指肌腱鞘炎★★ – 症狀：症狀： 特徵為症狀常是逐漸發生，手掌遠端會有疼痛感覺，且會有反射痛特徵為症狀常是逐漸發生，手掌遠端會有疼痛感覺，且會有反射痛 至近端指間關節處。而當手指彎曲或伸展時，會有彈響聲和扣扳機至近端指間關節處。而當手指彎曲或伸展時，會有彈響聲和扣扳機 的感覺。的感覺。 嚴重時手指可能會固定於彎曲位置，必須靠另一隻手來將患側手指嚴重時手指可能會固定於彎曲位置，必須靠另一隻手來將患側手指 伸展，且會有疼痛彈跳的聲響，所以才有扳機指的俗稱。伸展，且會有疼痛彈跳的聲響，所以才有扳機指的俗稱。 – 檢查：檢查： 手指在彎曲而想伸直時會卡在滑車手指在彎曲而想伸直時會卡在滑車 (pulley)(pulley) 處，以致指節無法完全處，以致指節無法完全 伸直；或者在伸直時會有阻力，形成類似扣板機的狀況。伸直；或者在伸直時會有阻力，形成類似扣板機的狀況。
- 34. 肩肩關節關節 -- 構造構造 關節構造：關節構造：球窩關節球窩關節 – 由三個骨頭構成：鎖骨、肩胛骨及肱骨由三個骨頭構成：鎖骨、肩胛骨及肱骨★★ 活動範圍：活動範圍： – ①① 彎曲彎曲 // 伸直 ②外展伸直 ②外展 // 內收 ③外轉內收 ③外轉 // 內轉內轉★★ 肌肉構造：圖示肌肉構造：圖示
- 36. 三角肌 胸大肌 二頭肌
- 37. 肩關節肩關節 -- 常見損傷及疾病（常見損傷及疾病（ 11 ）） 五十肩五十肩 // 冷凍肩冷凍肩 (Frozen Shoulder)(Frozen Shoulder) – 原因：原因： 學名：學名：粘黏性肩關節囊炎★粘黏性肩關節囊炎★ 好發：好發： 4040 歲～歲～ 7070 歲，罹患率約歲，罹患率約 22 ％，以年近五十歲的女性較多。％，以年近五十歲的女性較多。 ★★ 分類：分類：原發型原發型 // 次發型次發型 – 症狀：症狀： 疼痛期疼痛期：期間為六星期到九個月。晚上睡覺翻身壓到患側時可能會：期間為六星期到九個月。晚上睡覺翻身壓到患側時可能會 痛醒。痛醒。 冰凍期冰凍期：期間為四到十二個月，此時關節疼痛減輕但活動度受限。：期間為四到十二個月，此時關節疼痛減輕但活動度受限。 由於手臂由於手臂上舉、外展、旋轉上舉、外展、旋轉都受限，所以梳頭、洗澡都有困難。都受限，所以梳頭、洗澡都有困難。 解凍期解凍期：長達六到九個月，此時肩關節的活動度逐漸恢復。：長達六到九個月，此時肩關節的活動度逐漸恢復。
- 39. 五十肩運動五十肩運動 (1)(1) 柯德曼運動 ( 擺盪運動 ) 主動關節運動
- 41. 肩關節肩關節 -- 常見損傷及疾病（常見損傷及疾病（ 22 ）） 旋轉肌症候群旋轉肌症候群 (Rotator Cuff Injury)(Rotator Cuff Injury) – 原因：原因： 位置：穩定關節位置：穩定關節 44 條肌肉條肌肉 ---- 肩胛下肌肩胛下肌 // 棘上肌棘上肌 // 棘下肌棘下肌 // 小圓肌小圓肌 ★ ★★ ★ 原因：過度使用原因：過度使用 // 外傷外傷 // 重複性運動傷害重複性運動傷害 // 退化退化★★ 好發：常進行手舉過肩的活動者好發：常進行手舉過肩的活動者 – 症狀：症狀： 手臂向上舉起或旋轉時會產生疼痛，疼痛在某些特定角度的動作會手臂向上舉起或旋轉時會產生疼痛，疼痛在某些特定角度的動作會 特別明顯。特別明顯。 疼痛的位置主要在肩關節的上方，有時會往下痛到手臂的上方。疼痛的位置主要在肩關節的上方，有時會往下痛到手臂的上方。 疼痛可能是突然發作，也可能是慢慢越來越痛。疼痛可能是突然發作，也可能是慢慢越來越痛。 肩關節的上方或後方會有壓痛。肩關節的上方或後方會有壓痛。 肩膀在活動的時後會感覺肩關節的後方緊緊的。肩膀在活動的時後會感覺肩關節的後方緊緊的。 睡覺時壓到會更痛，有時會影響睡眠。睡覺時壓到會更痛，有時會影響睡眠。★★
- 43. 旋轉肌運動旋轉肌運動
- 44. 旋轉肌穩定運動旋轉肌穩定運動
- 45. 脊椎脊椎關節關節 -- 構造構造 關節構造：關節構造：少動關節少動關節 – 可分成四個部分（四個生理性彎曲）可分成四個部分（四個生理性彎曲） – 頸椎頸椎 7 /7 / 胸椎胸椎 12 /12 / 腰椎腰椎 5 /5 / 薦椎薦椎 ★★ 活動範圍：活動範圍： – 頸椎①彎曲頸椎①彎曲 // 伸直 ②左旋伸直 ②左旋 // 右旋③左側傾右旋③左側傾 // 右側傾右側傾★★ – 腰椎③彎曲腰椎③彎曲 // 伸直 ②左旋伸直 ②左旋 // 右旋③左側傾右旋③左側傾 // 右側傾右側傾★★ 肌肉構造：圖示肌肉構造：圖示
- 47. 斜方肌 闊背肌
- 50. 脊椎關節脊椎關節 -- 常見損傷及疾病（常見損傷及疾病（ 11 ）） 脊柱側彎脊柱側彎 (Scoliosis)(Scoliosis) – 原因：原因： 型態：型態： CC 型型 / S/ S 型型★ ★★ ★ 分類：功能性分類：功能性 // 結構性結構性 // 原發性原發性 原因：先天性原因：先天性 // 創傷後創傷後 // 神經源神經源 // 肌肉源肌肉源 // 退化型退化型 青春期的孩子特別容易發生，女＞男青春期的孩子特別容易發生，女＞男 – 症狀：症狀： 肩膀不等高肩膀不等高 // 骨盆一高一低骨盆一高一低 // 一邊胸部較大一邊胸部較大 // 胸廓變胸廓變 形形★★ 若側彎角度過大，會壓迫到神經而出現下肢酸麻或無力若側彎角度過大，會壓迫到神經而出現下肢酸麻或無力 更嚴重者會有心肺功能問題更嚴重者會有心肺功能問題
- 52. 脊柱側彎運動脊柱側彎運動
- 53. 脊椎關節脊椎關節 -- 常見損傷及疾病（常見損傷及疾病（ 22 ）） 下背痛下背痛 (LBP)(LBP) 常見原因常見原因 – 軟組織受傷／背部筋膜發炎軟組織受傷／背部筋膜發炎 – 椎間盤突出症椎間盤突出症 – 脊椎退化性關節炎脊椎退化性關節炎 – 壓迫性骨折壓迫性骨折 – 椎管狹窄椎管狹窄 – 姿勢不良姿勢不良 – 情緒、壓力情緒、壓力 – 原發性或轉移性脊椎腫瘤原發性或轉移性脊椎腫瘤 // 腎臟病腎臟病 // 輸尿管結石輸尿管結石 // 攝護腺發炎或骨盆腔攝護腺發炎或骨盆腔 發炎發炎 //
- 54. 臨床症狀臨床症狀 疼痛範圍疼痛範圍 – 背部肋骨最下緣以下的疼痛，背部肋骨最下緣以下的疼痛， 常常會放射到臀部和腿部。常常會放射到臀部和腿部。 疼痛情形疼痛情形 – 悶痛悶痛 // 刺痛刺痛 // 抓不到的痛抓不到的痛 動作影響動作影響
- 55. （（ 33 ）） 椎間盤突出椎間盤突出 (H.I.V.D.)(H.I.V.D.) – 比較：骨刺比較：骨刺 – 原因：原因： 長期的負重及退化性變化，加上突然的脊椎負荷改變，尤其是快速長期的負重及退化性變化，加上突然的脊椎負荷改變，尤其是快速 彎曲，側屈或旋轉。彎曲，側屈或旋轉。★★ 年齡年齡 (30↑) /(30↑) / 外傷外傷 // 肥胖肥胖 // 姿勢不良姿勢不良 // 搬重物搬重物 // 核心肌力不足核心肌力不足 – 症狀：症狀： 下背痛，可向下擴散至後腿。下背痛，可向下擴散至後腿。 ★★ 坐骨神經痛。坐骨神經痛。 肌肉痙攣，且用力後加劇，如咳嗽、解便、彎腰、舉物、直抬腿。肌肉痙攣，且用力後加劇，如咳嗽、解便、彎腰、舉物、直抬腿。 深部肌腱反射減弱。深部肌腱反射減弱。
- 60. 臨床常見疾患：關節炎臨床常見疾患：關節炎 (1)(1) 定義定義 – 凡是關節軟骨退化或結締組織發炎，造成關節疼痛而影響關凡是關節軟骨退化或結締組織發炎，造成關節疼痛而影響關 節的正常活動，即可稱為關節炎。節的正常活動，即可稱為關節炎。 種類種類 – 100100 多種多種 – 骨關節炎骨關節炎 // 類風濕性關節炎類風濕性關節炎 – 痛風性關節炎痛風性關節炎 // 細菌性關節炎細菌性關節炎 // 風溼性關節炎風溼性關節炎 // 僵直性脊椎節僵直性脊椎節 炎炎 // 紅斑性狼瘡紅斑性狼瘡 流行病學流行病學 – 美國，每美國，每 55 個人當中就有個人當中就有 11 人會出現關節炎疼痛和不適人會出現關節炎疼痛和不適 – 亞洲地區，平均每亞洲地區，平均每 66 人中有人中有 11 人會在人生某階段罹患關節炎人會在人生某階段罹患關節炎
- 61. 臨床常見疾患：關節炎臨床常見疾患：關節炎 (2)(2) 骨關節炎（退化性關節炎；骨關節炎（退化性關節炎； OAOA ）） – 病因：關節軟骨磨損和退化所致病因：關節軟骨磨損和退化所致 – 分類：原發分類：原發 // 次發次發 – 好發：＞好發：＞ 5050 歲，女＞男，歲，女＞男， – 部位：頸椎、腰椎、膝與髖關節等負重關節部位：頸椎、腰椎、膝與髖關節等負重關節 – 症狀：關節腫脹、疼痛、僵硬。症狀：關節腫脹、疼痛、僵硬。 – 影響：晨起往往常感到關節僵硬，但活動半小影響：晨起往往常感到關節僵硬，但活動半小 時後便逐漸恢復 。時後便逐漸恢復 。
- 62. 臨床常見疾患：關節炎臨床常見疾患：關節炎 (3)(3) 類風濕性關節炎（類風濕性關節炎（ RARA ）） – 病因：病因不明，因感染而引起的自體免疫作病因：病因不明，因感染而引起的自體免疫作 用 ，應與遺傳基因及環境有關用 ，應與遺傳基因及環境有關 – 好發：好發： 3030 ～～ 5050 歲，女性為男性的歲，女性為男性的 33 倍倍 – 部位：全身性關節滑膜。關節為主，亦會侵犯部位：全身性關節滑膜。關節為主，亦會侵犯 其他器官如心肝脾肺腎，眼睛，神經其他器官如心肝脾肺腎，眼睛，神經 .... 等等 – 症狀：疼痛，關節形變，關節受限，肢體畸形症狀：疼痛，關節形變，關節受限，肢體畸形
- 63. 五五、臨床常見疾患：關節炎、臨床常見疾患：關節炎 (4)(4) 類風濕性關節炎類風濕性關節炎 – 判定：以下判定：以下 77 項符合項符合 44 項即可確定項即可確定 1.1. 晨間關節僵硬大於一小時晨間關節僵硬大於一小時 (6(6 週以上週以上 )) 2.2. 同時至少有三個或以上的關節區發炎同時至少有三個或以上的關節區發炎 (6(6 週以上週以上 )) 3.3. 手部關節炎手部關節炎 (6(6 週以上週以上 )) 4.4. 對稱性關節炎對稱性關節炎 (6(6 週以上週以上 )) 5.5. 類風濕結節類風濕結節 6.6. 血清中類風濕因子呈陽性血清中類風濕因子呈陽性 7.7. Ｘ光有典型的變化Ｘ光有典型的變化
- 64. 五五、臨床常見疾患：關節炎、臨床常見疾患：關節炎 (5)(5) 類風濕性關節炎類風濕性關節炎 – 注意：注意： 起始症狀絕不發生在胸部以下的脊椎起始症狀絕不發生在胸部以下的脊椎 ,, 因此因此 ,, 如果如果 有背痛及腰痛絕不是類風濕性關節炎有背痛及腰痛絕不是類風濕性關節炎 .. 被侵犯的關節會腫被侵犯的關節會腫 ,, 痛痛 ,, 熱熱 ,, 壓痛壓痛 ,, 僵硬僵硬 ,, 但不會紅但不會紅 腫腫 晨起的關節僵硬晨起的關節僵硬 (morning stiffness)(morning stiffness) 有可能持續有可能持續 1-21-2 小時小時 很少出現在遠端指骨間關節很少出現在遠端指骨間關節
- 65. 五五、臨床常見疾患：關節炎、臨床常見疾患：關節炎 (6)(6) 骨關節炎骨關節炎 VSVS 類風濕性關節炎類風濕性關節炎 比較項目比較項目 骨關節炎骨關節炎 類風濕性關節炎類風濕性關節炎 好發部位好發部位 負重關節負重關節 全身全身 -- 手手 晨間僵硬晨間僵硬 半小時內半小時內 11 小時以上小時以上 四肢關節四肢關節 紅腫，發熱紅腫，發熱 腫痛，變形，但不會發紅腫痛，變形，但不會發紅 對稱部位對稱部位 不一定，大多單側不一定，大多單側 對稱發生對稱發生 脊椎狀況脊椎狀況 頸椎＆腰椎頸椎＆腰椎 腰椎幾乎不會發生腰椎幾乎不會發生
- 66. 五五、臨床常見疾患：關節炎、臨床常見疾患：關節炎 (7)(7) 處理方式及原則處理方式及原則 – 儀器治療：熱療儀器治療：熱療 // 電療電療 – 徒手治療徒手治療 運動衛教運動衛教 – 原則：中等強度，暖身重於主要運動原則：中等強度，暖身重於主要運動 – 伸展運動（盡量活動關節）伸展運動（盡量活動關節） – 肌力強化訓練（以肌力減少關節磨損）肌力強化訓練（以肌力減少關節磨損）
- 69. 膝膝關節關節 -- 構造構造 骨骼構造：骨骼構造：樞紐關節樞紐關節 – 包括髕骨包括髕骨 // 股骨股骨 (( 大腿大腿 ) /) / 腓骨＆脛骨（小腿）腓骨＆脛骨（小腿）★★ 活動範圍：活動範圍： – ①① 彎曲彎曲 // 伸直伸直 ★★ 關節特色：關節特色： – ①① 人體最大的關節人體最大的關節 – ②② 爬樓梯時所需負擔的壓力為直立時的爬樓梯時所需負擔的壓力為直立時的 55 ～～ 77 倍 ③倍 ③ ★★ 肌肉構造：圖示肌肉構造：圖示
- 70. 股四頭肌 縫匠肌
- 72. 闊筋膜張肌
- 73. 膝關節膝關節 -- 常見損傷及疾病（常見損傷及疾病（ 11 ）） 退化性關節炎退化性關節炎 (OA Knee)(OA Knee) – 原因：原因： 又稱「骨關節炎」又稱「骨關節炎」 主要是退行性變化，特別是關節軟骨的老化主要是退行性變化，特別是關節軟骨的老化 一次嚴重的創傷、或多次重複損傷而造成一次嚴重的創傷、或多次重複損傷而造成 血液供應不足血液供應不足 – 症狀：症狀：
- 75. 踝踝關節關節 -- 構造構造 骨骼構造：骨骼構造：球窩關節球窩關節 – 由三個骨頭構成：鎖骨、肩胛骨及肱骨由三個骨頭構成：鎖骨、肩胛骨及肱骨★★ 活動範圍：活動範圍： – ①① 彎曲彎曲 // 伸直 ②外展伸直 ②外展 // 內收 ③外轉內收 ③外轉 // 內轉內轉★★ 肌肉構造：圖示肌肉構造：圖示
- 78. 脊椎關節脊椎關節 -- 常見損傷及疾病（常見損傷及疾病（ 11 ））
Notas do Editor
- ★人體的結構，就好比房子的各項結構一樣。骨頭就好比鋼筋，是把整個身體結構稱起的來主要物體。蓋房子把鋼筋打好以後，會用水泥把鋼筋固定，，也堆出整個房子的形狀。人體的結締組織就好比是水泥。把每一根骨頭都連起來，讓這個主架構不會崩掉，並藉由肌肉的收縮，產生動作。神經就像是房子的電線一樣，沒有電線，很多電器都無法啟動。神經就像電線一樣，把大腦發令產生的電流，傳遞到應該產生動作的部位，讓電流刺激肌肉，引起收縮，產生動作。至於血管，就像房子的水管。有乾淨的自來水管，也有污水管。因此血管負責提供身體各部位養分，也負責清運身體各部為產生的廢物。房子蓋好後，我們會用油漆或水泥漆，將牆壁一層一層的覆蓋住。除了美觀，還有很大的作用就是防水防霉。皮膚是人體面積最大的器官，就像水泥漆，擔負起類似的作用。只是水泥漆是防止水氣進入，皮膚是防止水分流失，以及保溫的效果。譬如燒傷病人，身體超過一定比例的皮膚燒傷以後，最怕產生的情況就是脫水及失溫。當然還有其他的器官，不過我們主要要討論的是紅字部分的這些組織。 在此順便一提本體覺。所謂本體覺就是指不用眼睛也能感受你的肢體所在的位置。而能夠達成這樣的感覺，主要就是靠肌肉中的肌梭以及關節中的高基氏器來感受。讓我們可以達到擦屁股，打字等不用眼睛也能進行的動作。
- ★接下來我們簡單介紹一下紅字部分組織的特性。首先介紹骨頭，骨頭是很硬的組織，不過人體最硬的組織不是骨頭，而是牙齒。人體共有206塊骨頭，男生並沒有多一塊。每塊骨頭因應他的位置及功能，形狀都不一樣。最大的骨頭是大腿骨（股骨），最小的骨頭在哪裡？在耳朵裡，是三小聽骨之一的鐙骨。骨頭的作用在四肢，就是運動，在胸腔與頭部，主要就是保護。也有骨頭具有其他的功能，如聽骨是產生聲音。大多數的骨頭所提供的功能就是支撐。沒有骨頭，人體就只是一攤爛肉，像水母一樣。每兩塊骨頭相接，就會產生一個關節。最大與最小的關節剛好伴隨最大與最小的骨頭。最大的關節是膝關節，最小的關節是聽骨關節。關節依照活動性，可分為可動，少動，不動。不動-顱骨，少動-脊椎，活動度最大的關節-肩關節。依照構造性可分為纖維關節，軟骨關節，滑液關節。而滑液關節依照形狀也有不同的分類，不過因為骨頭形狀關係，有些特殊的關節，如前臂的兩根尺骨與橈骨，因為相接兩次，所以產生兩個關節。
- ★既然關節是兩根骨頭相接的地方，那要如何確保這個相接處不會分開。就要靠結締組織的連結與纏繞。在關節處會有許多韌帶將兩根骨頭連接或者包覆起來。這樣還不夠，還要靠肌肉的拉力。。肌肉是個相當有彈性的組織，就好比是一條橡皮筋或者是彈簧。肌肉的體積是一定的，當被拉長時，會變細，而收縮時會變粗。如二頭肌的功能是在彎曲肘關節，當我們將前臂的拳頭轉向時，我們就可以摸到二頭肌粗細的變化。肌肉會橫跨兩個關節，並在末端以肌腱與骨頭相接。如此一來藉由肌肉的彈性可以大大增加關節在活動下的穩定性。例如為何用力彎曲手肘提重物時，為何骨頭不會自關節脫出？因為除了韌帶以外，在用力的反方向也有肌肉拉住，因此兩股方向的力道，會更增加關節的穩定性。同理，當骨折發生時，為何運動會增加骨折的欲合，原因在此。另外肌肉也是我們人體最大的發熱來源，因此當我們覺得冷的時候，我們會發抖，就是因為中樞神經命令肌肉收縮以提高身體溫度。還有，為什麼會抽筋，原因很多，例如癲癇，低溫，過度疲勞，循環不良，低血鈣症等。這些因素造成反射中樞下令或者是神經不正常放電，引起肌肉的強直收縮。所謂的強直收縮就是指肌肉不受控制且不顧一切的收縮到底。因為抽筋會非常耗費能量，因此抽筋除了疼痛以外，也會引起無力的感覺。正確的緩解方法不是敲打，而是讓肌肉伸展或是刺激神經以放鬆肌肉。前些日子天氣寒冷，有幾位學生出現下肢不明原因的無力，這可能就是因為抽筋所引發。
- ★神經分為中樞神經與周邊神經。中樞神經指腦部與脊髓。其中大腦控制意識活動，其餘的如延腦與脊髓則控制反射行為。周邊神經則指離開脊髓以後的神經部分。簡單的分為運動神經與感覺神經。神經就像是電線一樣，所以神經外面自然也會有一個套子叫做髓鞘包覆住。神經遊走的地方很複雜，在我們的骨頭有很多孔洞就是神經探出的地方。若是因為神經周邊的構造變形，造成神經受壓迫或拉扯，即使骨骼肌肉一切正常也會產生動作異常或感覺異常。而且異常的部位，不一定就是受壓迫的部位。例如坐骨神經痛。
- 大部分的運動傷害都是組織斷裂。骨頭斷裂叫骨折，肌肉 ★骨頭部分受傷，大部分都稱為骨折。從輕微的骨裂，到嚴重的粉碎性或楊柳性骨折。大部分的骨折都是因為瞬間過大外力，例如摔倒，撞擊。如鐘瑜玲，華美姐，陳怡君。有些部位因為構造或受力關係，特別容易骨折，如股骨頸骨折，colle’s骨折。也有一些骨折是因為累積小小的壓力所造成，稱為疲勞性骨折。這些比較常發生在如運動員或阿兵哥，因為反覆的操練引起。 陳怡君-鼓骨頸骨折 華美姐/鐘瑜玲-coll’s fracture
- 落枕/頸肩酸痛 五十肩/網球肘/媽媽手 下背痛/閃到腰 十字韌帶拉傷/腳踝扭傷
- 《運動傷害的預防與幾項簡單的處理方法合稱為PRICE，包含下列要項：》 Prevention / Protection（預防/保 護）：「事前預防勝於事後的處理」是避免運動傷害的簡單口訣。在運動之前能夠認清該項運動的特徵，做好適當的防護措施是避免運動傷害發生的最佳法則。例 如：在打擊重量袋之前應確實的在手部纏繞繃帶，並戴上拳擊手套，這樣一來就可有效避免指根關節的裂傷，如果不這樣做，指根處破皮受傷的機率相當的高。 Rest（休息）：不慎受傷之後，讓受傷部位的得到充份的休息是復原的捷徑之一，特別是非微創性的傷害，如果沒有妥善處理的話很容易造成慢性傷害。 Ice（冰敷）：用冰敷袋置於受傷部位，在受傷後48小時內，可每隔2-3小時冰敷10至15分鐘，如此可以有效的消腫。冰敷可使患部周圍的血管收縮，減少傷處的腫脹及疼痛，受傷後是否能立即的使用冰敷並且降低腫脹，將關係到復原時間的長短。冰敷是相當實用且價廉的運動傷害處理方法！ §冰敷應注意事項：不要太早停止冰敷而轉用熱敷，太早使用熱敷可能會再度引發疼痛與腫脹，在傷後的二日內應每天使用冰敷至少3～ 4次，較嚴重傷害建議在使用冰敷三日後並且在腫脹有明顯消退才考慮使用熱敷。不要認為冰塊是便宜貨而不想使用它們，事實上，冰塊的神奇效果可能比市面上所有的噴劑都還要來的好喔！ Compression（加壓）：加壓的目的在於使受傷部位的的腫脹減小。可採用彈性繃帶包紮於傷部，例如：手腕或膝關節…等部位，用來減少傷處內部的出血。在利用彈性繃帶加壓的過程中，應避免勒得過緊，如果發現肢段末端，如腳趾或手指，出現疼痛、顏色改變，並有麻痺、刺痛等症狀，那表示已經包的太緊，這時應解開彈性繃帶重新包紮。 Evaluation（抬高）：受傷後抬高傷部並加上冰敷與壓迫，儘量的讓傷處高於心臟部位可減少血液循環至傷部造成腫脹，且儘可能在傷後24小時內，都抬高傷部。
- 高爾夫球肘就是屈腕肌群的肌腱發炎。 造成屈腕肌腱炎的原因大多是過度使用造成：重複丟球、擊球、滑水運動、敲打物品、修剪花木等…，當此處發炎時，肘關節內側會有壓痛、用力與伸展時會酸痛，嚴重可能影響日常生活，如開鎖匙、刷牙、開車...因疼痛或無力而困擾不已。
- 網球肘 (Tennis Elbow) 原因：伸肌群(extensor muscle group)出現退化性變化，尤其是伸腕橈短肌 (Extensor Carpi Radialis Brachialis) 退化而引起肱外上髁炎(lateral epicondylitis)，一般通稱網球肘。 症狀：在整個伸肌群的起始點，即在外上髁前端處有壓痛，特別在用力伸直或轉毛巾時，疼痛更劇。 檢查：當病患手腕背屈時，可給予一阻力並令其持續背屈對抗阻力也可引起此一疼痛。
- 尺神經可能被壓迫的位置，由肘關節以上10公分，到肘關節以下5公分都有可能，然而最可能的位置是在當尺神經通過肱骨內上踝後面的溝道。這就是所謂的肘隧道，它是在尺側屈腕肌的長頭與短頭肌腱之間，就在皮膚下面的位置。
- 扳機指 Trigger finger 原因：手指屈腱肌在掌骨遠端處的腱鞘狹窄所致，常伴有局限性肌腱增厚，如發生在拇指者，稱為拇指長屈肌腱鞘炎，發生在其他四指者，稱為屈指肌腱鞘炎 症狀：特徵為症狀常是逐漸發生，手掌遠端會有疼痛感覺，且會有反射痛至近端指間關節處。而當手指彎曲或伸展時，會有彈響聲和扣扳機的感覺。嚴重時手指可能會固定於彎曲位置，必須靠另一隻手來將患側手指伸展，且會有疼痛彈跳的聲響，所以才有扳機指的俗稱。 檢查：Finkelstein’s test，即將大拇指作內收及向尺側（小指側）屈曲時，會引起疼痛症狀。
- 由三個骨頭構成：鎖骨(clavicle)、肩胛骨(scapula)及肱骨(humerus) 肩肱關節的運動 前屈90度。主要作用肌肉：三角肌前部纖維（腋神經）、胸大肌鎖骨部（胸前外側神經）、喙肱肌（肌皮神經）。 後伸45度。主要作用肌肉：背闊肌（胸背神經）、三角肌後部纖維（腋神經）。 外展90度。主要作用肌肉：三角肌（腋神經）、岡上肌（腋神經）。 內收45度。主要作用肌肉：胸大肌（胸前神經）、背闊肌（胸背神經）、大圓肌（下肩胛下神經）。 外旋45度。主要作用肌肉：岡下肌（肩胛上神經）、小圓肌（腋神經）。 內旋135度。主要作用肌肉：肩胛下肌（肩胛下神經）。 肩關節中立位0度。為上肢自然下垂，肘窩向前。 使肩肱關節運動的肌肉主要為肩部肌肉，並由上臂肌肉協助。肩肱關節正常運動必須具備兩個條件，首先肩部相當穩定，另外肱骨頭必須與關節盂密切相接（臂 自然下垂，不負重時主要由肱骨頭內面與向上傾斜的關節盂下部和盂唇下端互相嵌鎖，同時肩關節囊上部緊張亦有喙肱韌帶加強，肩關節周圍肌肉不論走行方向如何 均不收縮）。前者需要良好的肩胛部肌肉（如外展減弱，常由於斜方肌或前鋸肌損傷引起，而非由三角肌或岡上肌）；後者需要肌腱袖完整，以防止肱骨頭半脫位。 總之，肩關節是全身活動度最大的關節（組成關節的肱骨頭大於關節盂三倍，而且關節盂淺又大，關節囊鬆弛，韌帶薄弱這些特點雖有利於肩關節的多軸性活 動，卻不利於肩關節的穩定，有賴於肩關節周圍的肌群維持，主要為肩胛部肌肉）。當肩關節突然遭受外力的牽拉、扭轉，或長期磨損、缺血（擠壓）及寒冷侵襲， 首當其衝的是肌肉、韌帶及關節囊受累。而肌肉的起止端——肌腱由緻密的結締組織構成，沒有收縮力和強性，但很強韌，故受累機會較多。而由於肌腱、韌帶的痙 攣使肱骨頭的位置產生微細解剖變化，影響肩關節的正常運動。
- 您有「搔不到癢處」的困擾嗎？小心，這就是五十肩！好發於五十歲左右的民眾，且以女性患者居多，甚至連洗臉都有困難。 五 十肩又稱冰凍肩，醫學上的正確名稱是「粘黏性肩關節囊炎」其特點為活動肩膀時會痛、關節的活動度變差。病患年紀從40歲到70歲都有，罹患率約百分之二， 但以年近五十歲的女姓較多。肩膀的外觀明明是正常的也沒受傷，但就是偏偏搔不到背部的癢處，甚至連梳頭、洗臉或是扣胸罩都有困難。 五十肩發生的原因可歸類為兩大類，一種是原因不明的原發型；另一種為次發型。由於病變發生於關節囊，所以與次發型和肩膀有外傷或是骨折、脫臼、開刀、長期固定肩膀、亦或頸椎間盤突出、頸椎退化性關節炎、中風、糖尿病、乳癌手術、甲狀腺機能亢奮、或自體免疫等疾病都有關。 臨床上，五十肩的病程可分為三期 疼痛期：期間為六星期到九個月。晚上睡覺翻身壓到患側時可能會痛醒。 冰凍期：期間為四到十二個月，此時關節疼痛減輕但活動度受限。由於手臂上舉、外展、旋轉都受限，所以梳頭、洗澡都有困難。 解凍期：長達六到九個月，此時肩關節的活動度逐漸恢復。 治療方式 治療五十肩最常用的方式為藥物，也就是用非類固醇類止痛藥，比較嚴重的病患可考慮口服皮質類固醇或局部關節內注射麻醉藥及類固醇。 其次為物理治療；物 理治療的手法很多，包括熱療促進血液循環、放鬆肌肉，或以超音波、短波、經皮神經電刺激等。若要徹底改善關節活動度則以運動治療最為有效。包括手臂過頭伸 展運動、手指爬牆運動、毛巾擦背運動、拉肩運動、鐘擺運動等都是很有效的辦法。實在沒辦法時還可以考慮手術，也就是在全身麻醉下強力活動病人的肩關節，但 要小心以免造成骨折或脫臼。也可施行肩關節鏡手術，切開過緊的關節囊。 以下動作示範皆以左手為患側手： 1. 被動伸展運動 以健側手帶動患側手，做各方向的伸展活動。 ▲伸展後肩患側手臂伸直置於健側的手肘內側，兩手相交形成十字形，由健側內手肘帶動患側手臂朝健側伸展，從一數到十，再慢慢放開，每次遞增患側手伸展的角度。 ▲伸展前肩側對牆壁或門框邊緣站立，距離約半個手臂長，患側手掌固定輕貼牆壁或門緣，身體正面向健側手方向旋轉，便可伸展到前肩，從一數到十再慢慢放開。患側手掌的固定位置，可以逐漸由下往上移動。 2.鐘擺運動 身體前彎患側手臂下垂，由身體帶動向前、後、左、右擺動，以順時針及逆時針方向繞圈子，擺幅由小至大。 3. 爬牆運動 ▲面向牆壁站立，患肢肩膀向前屈曲，手指觸摸牆壁，慢慢向上爬行逐漸伸直手臂，到不能向上為止。 ▲側對牆壁，患側手指朝上、扶牆，手指沿著牆面慢慢向上爬。 簡介： 五 十肩，又名冰凍肩(Frozen shoulder)，學名為沾黏性關節囊炎(Adhesive capsulitis)。在生活中很經常聽到這名詞,五十肩是這個症狀的俗名,在口耳相傳中看到的都是手舉不起來並且會痛，但事實並非如此!要確認為五十 肩是要有嚴格的條件下才算，現在就來介紹什麼是五十肩。 關節囊是一種纖維組織，其中也是有許多韌帶參與，主要是來增加靜態穩定及動作過程中的保護限制。 機轉： 引發冰凍肩可分為兩種，一種為原發性冰凍肩，另一種為次發性冰凍肩，在關節囊發炎後容易讓組織增生變厚及沾黏，其中較常發生在前側及下側的關節囊。 原發性冰凍肩 (Primary frozen shoulder)： 所謂原發性冰凍肩就是沒有受到傷害或其他因素而產生關節囊發炎，目前醫學上也還無法查出確切原因。 次發性冰凍肩 (Secondary frozen shoulder)： 所謂次發性冰凍肩就是因肩膀有受過傷害而產生關節囊發炎，常見傷害有關節炎、外傷、長時間固定、肌肉肌腱慢性傷害及夾擠症候群等等，一般來說以次發性冰凍肩較為常見。 好發族群： 在此疾病中女性比男性多，年齡大多在40~60歲之間，大多為中年時期，在晚間或是睡眠時較容易有痛感，嚴重時會干擾睡眠。 症狀： 演化模式： 冷凍期: 主要特徵是休息時也會痛，通常是發病後2~3周會有明顯動作限制。 冰凍期: 主要特徵是只有動作時會痛，有明顯沾黏，肩胛骨動作變多以取代上手臂(肱骨)的動作，肌肉會有明顯的萎縮無力。此階段會持續4~12個月。 溶化期: 主要特徵是不會痛，也沒有發炎，但因沾黏而有明顯現制。此階段會持續2~24個月，甚至更久!有一些人就不曾回到正常的動作角度。 臨床分期： 急性期: 會有明顯疼痛及肌肉防衛性緊繃，動作受限在手臂打開及梳頭髮的動作。疼痛有時會傳至手肘以下，甚至有時會影響睡眠。可藉由冰敷緩解疼痛! 亞急性期: 急性症狀減緩，動作活動空間變多，此時需增加關節活動以減少軟組織緊繃。 慢性期: 疼痛減緩，但是在動作過程中若牽拉到關節囊時就會有疼痛感。由於怕痛而減少活動，使得關節囊越變越緊繃，甚至造成肌肉萎縮與無力。一般來說動作限制最多的是梳頭髪的動作。 處理方式： 徒手保健： 徒手保健中有許多技巧來放鬆組織及增加關節活動度，其中包含按摩、軟組織鬆動術、關節鬆動術等來輔助關節功能的增進! 運動保健： 運動保健式恢復生活功能的其中一站，主要藉由運動訓練及指導來增加徒手治療後的效果維持，並可增加日常生活功能!此過程是關鍵的一關，少了此步驟時，容易增加復發率! 其他保健： 其他輔助保健包含有熱敷、電療、超音波治療等。這一些儀器之輔助器材治療程度有限，通常是徒手及運動保健的附屬保健器具。 注意事項： 居家運動 自我牽張(拉筋)： 自我牽張是一種自行的拉筋技術，主要特色是方便及難度可自行調整。雖然如此，還是有幾項運動的原則及注意事項！ 1. 肩關節做牽張時必須維持自我最大忍受限度內的角度，不可晃動牽張，持續時間至少15~30秒。 2. 牽張過後組織有時會有發炎反應，所以在牽張後要冰敷一下。 3. 牽張必須達到有些微拉緊的感覺才算是有拉到，建議在牽張前可先行熱敷，以減少不適感。 關節活動 關節運動除了基本的主動與被動運動外還有一項可增加關節活動度，就是柯德曼(Cordeman)式運動，也稱擺盪運動（如右圖）。 主要特色為利用地心引力來將肩關節溫和的牽拉，在加上晃動可以增加關節內振動以促進關節滑動。 在作此項運動時必須將手臂放鬆並利用晃動的慣性原理來讓手做晃動，運動過程中不應引起疼痛。 如果引起疼痛就要停止活動，因為不是每個人都適合此項運動。 生活小細節： 在五十肩(冰凍肩)的人們中，不外乎就是因為肩膀疼痛而影響生活功能，但絕大多數肩膀的傷害不是一時的，屏除原發性的問題的話，有許多都會是從姿勢開始引起肩關節損傷，尤其是駝背！ 所以在日常生活中就要注意姿勢的維持，減少因身體排列改變而造成錯誤的生物力學，這樣下來才可以避免傷害發生及減少傷後復發情形。 維持良好姿勢是最重要的運動，也是最好的治療方式
- 範例：王建民/橙智課程結束後大加的反應 旋轉肌群/旋轉肌袖 (rotate cuff) 是肩部的第二層肌肉，對於棒壘選手以及要大量旋轉肩膀的運動來說，是極端重要的肌肉群，雖然旋轉肌歸類在小肌肉群，並非主要的力量來源，但它在肩關節大範圍活動時，扮演著穩定上臂骨和肩膀的重要角色。 症狀 ＊ 手臂向上舉起或旋轉時會產生疼痛，疼痛在某些特定角度的動作會特別明顯。 ＊ 疼痛的位置主要在肩關節的上方，有時會往下痛到手臂的上方。 ＊ 疼痛可能是突然發作，也可能是慢慢越來越痛。 ＊ 肩關節的上方或後方會有壓痛。 ＊ 肩膀在活動的時後會感覺肩關節的後方緊緊的。 ＊ 睡覺時壓到會更痛，有時會影響睡眠。 造成原因 ＊ 過度使用 ＊ 外傷（例如跌倒的時候肩膀著地，或是被人用力拉扯） ＊ 重複的運動傷害 ＊ 退化 容易發生的族群 ＊ 各種年齡、各種族群都可能發生。 ＊ 運動項目：主要發生在需要很多手舉過肩膀的動作的運動。例如： 投擲運動：棒球、壘球。 使用球拍的運動：網球、羽毛球、壁球。 其他：游泳、排球、籃球、舉重。 你能做的事 ＊ 儘量避免會產生疼痛的動作，尤其是手舉過肩膀的動作。 ＊ 急性發作時可局部冰敷減輕疼痛和消炎。 ＊ 急性期的疼痛稍微緩解時，要馬上在不產生疼痛的範圍內作關節活動度的運動，避免關節沾黏而產生五十肩。 ＊ 運動或工作完後要冰敷。 ＊ 平時或在運動或工作前熱敷。 ＊ 肩旋轉肌的伸展與肌力訓練運動。 醫師能為你做的事 ＊ 藥物治療。 ＊ 復健治療：熱療、遠紅外線、超音波、電療、運動治療。 ＊ 局部注射：已經變成慢性發炎，而且藥物和復健治療都無效時。 ＊ 手術治療：很少會發生的狀況，是保守治療（藥物、復健、打針）都無效，或者是已經出現肌肉萎縮和無力的時候才考慮。 復健 ＊ 在不產生疼痛的前提下，肩關節的關節活動度運動。 ＊ 肩旋轉肌的伸展與肌力訓練運動。（如圖） 恢復所需要的時間 ＊ 若接受適當的治療，急性傷害約一到三週可恢復。 ＊ 慢性或較嚴重的傷害恢復可能需要六週。 ＊ 接受手術治療的病例約需三個月才能恢復，而且是開刀完還需要接受積極的復健治療。
- 先天性側彎椎體發育不全、半椎體、不分節、軟骨症疾病、先天骨骼異常 創傷後側彎骨折、椎體變型 神經源側彎小兒麻痺、腦性麻痺、脊髓灰白質炎、脊椎空洞 肌肉源側彎肌肉運動失調症、肌肉失養症等因肌肉神經障礙，無力支撐脊柱引起彎曲變形 退化型側彎骨關節炎、脊椎退化、脊椎骨病變 青春期脊椎側彎的原因經研究與基因、體質、營養、姿勢、習慣及發育期的成長速度有關。目前研究指向以下幾種因素： 基因遺傳 Hereditary / Family History 1. 基因遺傳：25~35%家族病史（父母、祖父母或其他親戚）有脊椎側彎。 2. 生物組織異常：如裘馨氏症（Duchenne’s diease）和馬方氏症（Marfan’s disease）肌肉發育不良或萎縮。 3. 發育不良：脊椎胸椎前彎不足有關。 4. 中樞神經發育不良：如褪黑激素（melatonin）分泌不足有關。 發育期的成長速度 Early & Rapid Growth Spurt 一般青少年的發育期約在12歲左右，期間為42個月，而又以前18個月為骨骼急速成長的重點，因此如果孩子的發育期提早至10歲，使骨骼在一年半急速增長，此時肌肉發育的速度與強韌度無法跟上骨骼成長成正比時，再加上姿勢不良的壞習慣，就很容易使脊椎關節失調，骨骼受力不均而變形併發兩側肌肉慣性收縮的不對稱，最後使脊椎側彎。 女性 Gender as Female 男女比率為 1 : 10 多半以10 ~ 12歲正值發育期的國小5、6年級和國中女生最為常見。大多為偏向高瘦身材。女性雖然發育期較男性早，但肌力較男性差。 病因： 脊椎側彎症可發生於頸椎、胸椎、腰椎等處，以胸椎和腰椎最常見。百分之八十五的脊柱側彎是原因不明的，其餘的可能是續發於肌肉神經病變或骨骼及結締組織的異常。常見於青少年及老年人。青少年患者常見關節韌帶鬆脫但確切機轉並不清楚，發生率為百分之三，女性明顯好發於男性，側彎角度的增加以生長快速時期為最明顯，只要角度不要超過50度以上¸多數在青春期後角度不太會再增加。若角度超過50度以上則即使不再長高¸角度仍有可能會繼續增加¸胸椎側彎角度若超過60度則會影響到心肺機能；老年人一般是退化所致，有的是年輕時就略為側彎而隨年齡增加使得症狀加劇，退化性的側彎可從X光中看出病變 症狀： 會有肩膀不等高、骨盆一高一低、一邊胸部較大及胸廓變形的現象；若側彎角度過大可能因壓迫到神經而出現下肢酸麻或無力。 護理原則與治療： 一般脊柱側彎治療的原則如下:20度以內的側彎¸每半年追蹤觀察即可，若出現易腰酸背痛可做軟深操或拉筋操、熱敷讓肌肉放鬆；20度到45度的側彎在考量不影響發育的情況下則應每天穿戴背架¸直到骨頭不再生長為止，但需小心發生肋骨變形的後遺症，且因長期倚靠支架肌肉容易變得沒有力氣，故需常常作增強激勵的運動如舉啞鈴等；大於45度的側彎則必須以骨科手術矯正。運動本身無法矯正側彎角度¸但可以維持軀幹肌肉的力量及柔軟度¸是穿戴背架治療的一部份¸游泳尤其是很好的一種運動¸值得提倡。 脊椎矯正的治療效果，依下列情況而有所差異： 1. 依年齡不同： 年紀愈大，骨骼愈僵硬，矯正效果較慢；年紀愈小，效果愈快。 2. 依神經壓迫時間： 神經壓迫愈短，則矯正效果愈好，若神經壓迫愈久，則矯正效果 愈慢。 3. 依個人工作情況： 較須使用脊椎負擔工作者，矯正效果較慢，工作較輕鬆者，矯正 效果較好。 4. 依個人姿勢習慣： 站姿、坐姿及蹲下拾撿重物的習慣，與矯正效果有關，不良姿勢 習慣者，矯正效果較差。 5. 加以輔助器材： 如腰惟側彎者，加以護腰帶輔助；頸椎有問題者，加以健康枕頭；如腰椎常酸痛者，亦在於坐椅上加以護腰帶，以保護腰椎。 矯正期間必須在生活上多注意下列調養： 1. 保持正確姿勢：尤以坐姿及睡姿須特別注意。 2. 不做激烈及跳躍運動，嚴重者尚須臥床休息。 3. 不睡太軟床舖，避免脊椎變形。 4. 不抱重物，減少脊椎負擔。 5. 使用柔軟體操，避免肌肉僵硬。 6. 穿著輕快、柔軟且具有彈性的鞋子，以免增加脊椎負擔。 7. 常做熱水浴可消除肌肉僵硬。 8. 常做仰泳運動(尤以海水較具浮力)可使肌肉強化，以利脊椎的保護。 9. 定期做脊椎矯正，以利脊椎之保養，常人以每星期保養一次，而老人以每星期保養兩次為佳。 10. 若有酸痛再犯，應及早治療，以免延遲病情。 日常保健： 1. 坐姿必須端正，若須長時間端坐時，所坐的椅子必須有靠背，且椅背的角度不可大於115度，臀部與椅背必須緊靠，若能在腰部加墊一個護腰墊，則更能保持腰椎的正常弧度。 2. 走路時，挺胸而非挺著肚子，以免腰椎往前突而造成腰椎神經壓迫，懷孕婦女尤須注意。 3. 睡覺時，為保持頸椎正常弧度，應將枕頭改為符合人體頸部工學設計(符合頸部正常弧度)的健康枕頭，避免睡高枕。 4. 避免彎腰撿拾重物，宜以蹲下取之。 5. 避免單側抱重物。 6. 肩挑重物應以兩側肩部輪流負擔，避免長期使用單側，以免造成胸椎側彎。 7. 避免使用臉朝下的趴睡姿勢，以免造成頸椎側彎。 8. 避免飲食過量，防止體重過重，增加腰椎負擔。 9. 攝取足夠鈣質，防止骨質疏鬆症提早發生，含鈣食物有乳酪、牛乳、甘藍菜及豆腐等。 10.適當、適量運動，藉以強化肌肉，增加關節柔軟度，以保持良好姿勢，防止骨骼老化，減緩鈣質流失。
- 軟組織受傷／背部筋膜發炎： 這其實是下背痛最常見的原因，包括背部的肌肉、韌帶、肌腱的急慢性拉傷、扭傷、挫傷。上班族坐辦公桌或因運動間接造成的下背疼痛，則是慢性肌腱炎或肌肉疲乏居多。 椎間盤突出症： 在年輕人引起下背痛甚至導致坐骨神經痛的疾病中，本病占很大比例。病因是椎間盤周邊的纖維環破裂，致中間的髓核向後突出，壓迫坐骨神經根，引起所謂的坐骨神經痛，一般為單側。 剛開始時多半是抬重物或每一特定動作突然發生背部劇痛，患者多認是閃了腰，休息幾天就沒事，但是疼痛卻慢慢地由下背部擴散到臀部，大腿外或後側，甚至延伸到下腿或足背或足底部。病例一的李先生正是罹患椎間盤突出症。 脊椎退化性關節炎： 起因於脊椎的老化，俗稱長骨刺，關節周圍的韌帶和脂肪層也因長期關節炎造成纖維化而變硬，原本專司保護神經的構造失去原有的彈性，再配合骨刺的夾攻， 也會壓迫坐骨神經根，造成坐骨神經痛。這時病患不但腰痛，還伴有下肢的麻木感。嚴重的病患還會有下肢無力、抽筋，或走路走不遠的現象。 壓迫性骨折： 停經後女性因骨質疏鬆症造成壓迫性骨折的例子很多，也是老人駝背的主因，本文一開始病例二的廖女士即罹患第一腰椎的壓迫性骨折，常有兩側對稱的劇痛發生。 椎管狹窄/脊椎退化長骨刺 /椎間盤滑脫 /原發性或轉移性脊椎腫瘤 /腎臟病 /輸尿管結石 /攝護腺發炎或骨盆腔發炎 /姿勢不良 /情緒、壓力
- 不要錯誤地認為搬動重物是引起椎間盤突出症病發的主因，負重加上快速的側屈旋轉才是誘病的重要的因由。 1.下背痛，可向下擴散至後腿。 2.坐骨神經痛。 3.肌肉痙攣，且用力後加劇，如咳嗽、解便、彎腰、舉物、直抬腿。 4.深部肌腱反射減弱。 患側神經所管轄的區域感覺遲鈍。 何謂『椎間盤突出症』? 椎間盤容易受到重力的影響及產生退化性變化，若受到突然的重力或長期承受壓力，周圍的韌帶因此受損或弱化，則髓核由韌帶間突出，壓迫到脊髓或推移脊神經，稱為椎間盤突出症，是坐骨地區疼痛最常見的原因。 哪些原因易造成椎間盤突出? 1.年齡：30歲以後椎間盤的功能較差，彈性減少。 2.外傷：摔倒、撞擊。 3.肥胖：小腹突出、體重過重、腰椎承受的壓力增大。 4.姿勢不正確。 5.舉重物。 6.腹肌、背肌較弱的人：肌肉無力、椎間盤受到支持不夠，髓核就容易突出。 常見的症狀是什麼？ 1.下背痛，可向下擴散至後腿。 2.坐骨神經痛。 3.肌肉痙攣，且用力後加劇，如咳嗽、解便、彎腰、舉物、直抬腿。 4.深部肌腱反射減弱。 5.患側神經所管轄的區域感覺遲鈍。 治療方法 1.保守療法方 法說 明絕對臥床休息2～3週，直到疼痛消失。讓背部肌肉充分放鬆，減少背部所承受的壓力。藥物治療：．消炎止痛劑．肌肉鬆弛劑．鎮靜劑一定要依照醫師的指示服藥，不要自行服用成藥，因為有些藥物雖然消炎止痛效果強，但副作用極大。物理治療：．牽 引．熱 敷．各式背架可加強臥床休息的作用及拉長椎骨間的距離，讓髓核的突出部份復位。用熱敷墊、熱水袋敷於下背部或用短波照射，使背部肌肉放鬆。背架的後面有鋼條，可限制脊椎的活動，也可維持腰椎的正常曲線。 2.手術治療 什麼情況會考慮手術呢？ a.保守療法無效 b.疼痛繼續增加 c.大小便失禁 d.下肢運動障礙 手術後有哪些注意事項？ 1.手術後返回病房，在醫護人員的指示下，可稍微喝少量水，如果無嘔吐或不舒服情形，就可以吃任何食物。 2.手術後傷口保持清潔乾燥，如果有滲出或潮濕情形，請立即通知醫護人員處理。 3.手術傷口若有引流管，要保持暢通，不要拉扯扭曲或壓到引流管。 4.手術後若下肢有出現感覺異常，如刺痛、沒有感覺、燒灼、麻木或下肢軟弱、無力感，則通知醫護人員。 5.臥床期間腸蠕動較慢，應該多吃高纖維綠色蔬菜及水果例如芹菜、芥藍菜、椪柑、柳丁、蕃茄等，每日喝水2000㏄以上，以預防便秘，並遵從醫護人員指示下床活動。 6.手術後至少每2小時採圓滾木翻身一次，保持脊椎平直及避免背部皮膚破損。 ※方法：協助翻身者，應該站立於病人欲翻身側，一手放於肩部，一手放於臀部，保持脊椎平直，即完成翻身。 7.平躺時膝蓋下方放一抌頭；側躺時雙膝微彎於中間夾一枕頭，以減輕腰椎壓力，不可趴著睡，因俯睡會加重腰部壓力。
- 定義： 關節炎是最常見的慢性疾病之一，共有一百多種類型。凡是關節軟骨退化或結締組織發炎，造成關節疼痛而影響關節的正常活動，即可稱為關節炎。在美國，每5個人當中就有1人會出現關節炎疼痛和不適；亞洲地區，平均每6人中就1人會在人生某個階段罹患關節炎。 種類：
- 骨關節炎是最常見的關節炎，又稱退化性關節炎，主要是關節軟骨磨損和退化所致，症狀為關節腫脹、疼痛、僵硬。患者晨起往往常感到關節僵硬，但活動半小時後便逐漸恢復 。主要病徵為關節軟骨退化，導致骨骼之間相互摩擦，造成劇烈疼痛、僵硬與行動不便，骨關節炎可大致分為2種，一是 原發性骨關節炎，一是次發性骨關節炎。原發性關節炎目前原因尚未明嘹，不過，醫學界認為可能和遺傳、基因及體重有關係。患者通常大於50歲，而且女性多於 男性，而次發性骨關節炎則多半是由一個已知的原因所造成。如外傷後引起的關節破壞、痛風、骨頭缺血性壞死及重覆性的衝擊（像棒球選手）。次發性骨關節炎的 患者年齡多半小於40歲和原發性關節炎是有些區別的。 對於骨關節的病患來說，疼痛常 是最常見的症狀，所以如何讓醫師了解你的狀況，必須適當的描述患者自身的狀況，如疼痛已經有多久了，是幾年、幾個月、或是幾天？什麼時候最痛，是白天、晚 上、還是睡前？什麼樣的姿勢最痛，是站者痛、蹲著痛、還是走路才痛？什麼情況會引起疼痛，譬如說坐著要站起來時最痛，痛的情況是“悶”的痛，還是一點酸 痛，像針刺一樣痛，痛的時候有沒有伴隨其他的症狀，如局部紅、腫、熱等，痛會不會延伸到別的部位等。 老婆婆穿著小碎花的五分褲，露出因為退化而細得像兩根竹竿的小腿。小腿上浮腫突起的血管，好像一條條猙獰的青蟲，蠻橫無情的盤據在皮膚的表面。老婆婆的膝 蓋已經明顯的腫大變型，對比於兩支細細的小腿更是顯得突兀。從遠遠的地方看，老婆婆的腳好像是白鷺鷥的腳，細細長長確有著兩個大大的關節，這是很典型膝關 節退化的後期表現。短短不到十公尺的距離，老婆婆花了好幾分鐘才完成。
- 病因：類風濕性關節炎是一種慢性發炎性疾病，患者全身關節滑膜往往會受到侵犯而發炎，必須長期服藥才能控制病情。其詳細致病機轉至今仍不明，目前尚未發現根治辦法。 。一般認為和遺傳基因及環境因素有關，由於自體免疫系統失調，對關節軟骨和骨骼組織進行錯誤攻擊所致。 （過敏免疫風濕內科） 好發： 此病的盛行率約為一％，以女性病人居多，女性約為男性的三倍，發病年齡主要在三十～五十歲之間。 部位： 此病雖以侵犯關節為主，但亦會侵犯關節外的器官如心臟（心包膜炎、心肌炎、心內膜炎、傳導障礙）、肺臟（肋膜炎、間質性纖維化）、腎臟、肝、脾、肌肉、眼睛、神經、淋巴腺、血管....等。因此，此病被視為一種全身性的疾病。由於病人的關節病變具有相似性，該病被認為是 一種單一的疾病，但因每個病人的臨床表徵、病程、預後均不同，亦可能是屬於一群有差異性的疾病。 症狀： 骨骼及軟組織受破壞致關節變形。類風濕性關節炎主要的病理變化是所謂的「滑膜炎」。正常狀況下，關節腔內面有一層精緻的滑膜，可分泌關節滑液，以潤淜和保護關節。罹患類風濕性關節炎時， 滑膜產生發炎反應，關節因發炎細胞的聚積而有紅、腫、熱、痛的現象。這種發炎反應嚴重時甚至侵犯整個關節，破壞軟骨甚至骨骼。若缺乏適當治療，關節終將變 形、僵直而無法活動。
- 起始症狀....... 三分之二的病人在關節症狀出現前, 慢慢地感覺全身虛弱, 疲累, 食慾不振,肌肉疼痛等. 這些前驅症狀, 有可能持續數週甚至數個月才出現關節痛, 一開始大都發生在手, 腕,膝,足的關節而且對稱發作, 少於10%的病患屬於急性, 同時併發高燒, 淋巴及脾臟腫大. 偶而出現在上部頸椎而引起後枕痛, 但絕不發生在胸部以下的脊椎, 因此,如果有背痛及腰痛絕不是類風濕性關節炎. 被侵犯的關節會腫, 痛, 熱,壓痛,僵硬,但不會紅腫.晨起的關節僵硬(morning stiffness)有可能持續1-2小時.2.手的關節大都出現在腕關節, 掌指關節(metacarpophalangeal joint),近端指骨間關節(proximal interphalangeal joint), 值得注意的是很少出現在遠端指骨間關節(distal interphalangeal joint).3.關節炎久了之後, 關節有可能產生某種程度的變型.
- (一)保護受損的關節目的是避免關節出現永久性的變形，減輕日常活動時的關節疼痛；提供另一種方法以解決某些日常生活活動的困難，避免病情進一步發展。保護關節的原則： １、使用較大和有力的關節：關節發炎時，會變得不穩定，更容易受損傷。用力的時候，細小的關節如手指關節就更易出現變形。因此，在日常生活中，患者應儘量利用較大和有力的關節，手提重物時，儘量不用手指而用手臂和肘關節，不只用手指作支持，應以手掌來支撐。２、避免關節長時間保持一個動作：如不要長時間站立，在適當時候坐下來休息。坐下時，應經常變換坐姿、轉換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下。應避免手指長時間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應不時停下來休息，舒展一下手指。 ３、避免關節處於文治武功位置，保持正確姿勢：無論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢。擰瓶蓋時，不要只用手指擰，應以掌心加壓力來擰。坐下時，膝關節不要過分屈曲，雙足應平放在地上。４、留意關節的疼痛。活動時感到關節疼痛，應立即停止活動，檢查活動方法是否不當。 ５、減少工作和日常生活的體力消耗：如家裏物品的放置應科學合理，輕便和不常用的物品放在高處，常用物品放在伸手可用的地方，笨重和不常用的物品放在櫃子的下面。安排好工作的程式。儘量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低，使用手推車，以節省能量。６、注意工作與休息的平衡，並根據病情調整，如關節炎加劇時，應增加休息時間。 (二)日常生活中保護關節的方法 １、起床有困難時，可用繩梯幫助；２、洗澡洗不到背部時，可用長柄刷；３、手拿不穩肥皂時，可改用沐浴液；４、如拿浴巾有困難時，可在浴巾兩端縫上提手， 套在手上。５、坐廁兩旁牆壁上可安裝扶手以幫助起身；６、可用輔助器具幫助穿衣、穿襪、穿鞋；７、勺匙柄可加粗，避免用手指提起水壺；８、用長柄式水龍 頭；９、避免用手指用力洗頭，應用洗頭刷；１０、避免用手指擠牙膏，應該用手掌按壓；１１、避免用手指用力使用衣夾、指甲鉗、噴霧劑；１２、用粗大的鑰匙 開門；１３、避免用一兩個手指拉抽屜。 (三)預防關節變形，增強肌肉力量 一些類風濕性關節炎病人為防止關節畸形盲目增加關節運動量，忍痛強迫關節進行過度的活動，而有些人卻絕對地臥床休息，這兩種方法或加重了病情或導致關節肌 肉萎縮，因而都是不足取的。正確處理方法是急性發作期以休息為主，加強營養，使腫脹關節處於功能位制動。炎症靜止期則應該進行功能鍛煉。可作一些關節負重 小或不負重的活動（如仰臥在床上作髖關節、膝關節、踝關節的屈曲運動）和理療。需要提醒您的是每日活動量應由小到大，活動時間逐漸增加，循序漸進。當然， 這樣的功能鍛煉還可以溶入平時的工作和生活中，如日常生活活動訓練（包括穿衣、吃飯、洗澡、上廁所等）、職業技能訓練、工藝製作訓練等，以改善和增強生 活、學習和勞動能力。 下面介紹的關節活動操，簡單易行，應於起床後和睡前進行，每個動作最少做十次。１、頸部運動：放鬆頸部，頭各上下運動；慢慢向左右轉動；頭向兩側屈，耳朵儘量貼向肩部。 ２、肩部運動：向前後、左右、上下各方向活動肩關節，做圓形運動；雙手握在一起放在頭後，雙肘儘量向後拉。３、手腕運動；手腕上下、左右活動。 ４、手指運動：手指分開、併攏、手指屈曲、伸直；拇指與其他手指一個一個地對指。５、下肢運動：分別活動髖關節、膝關節、踝關節、腳趾關節，方法與上類似。 (四)如何進行日常生活活動訓練？ 類風濕性關節炎病人，尤其是晚期患者出現某種殘廢時，其日常生活活動，包括衣、食、住、行、個人衛生所必須的基本動作和技巧，是康復治療的重點內容。 病人的日常生活活動訓練的目的，是為了使病殘者無論在家庭或社會都不錯能夠不依賴他人而獨立生活。日常生活活動包括起床、穿脫衣服、清潔衛生、飲食、 上廁所、上下樓梯或乘坐輪椅、收拾床鋪、開關電燈、平地步行等等，這些動作的完成是維持獨立生活不可缺少的。當病人經過努力能完成這些動作時，在心理上就 可以建立起獨立生活的信念，從而對康復治療充滿信心，最後取得治療的成功。 日常生活活動，應根據類風濕性關節炎患者不同的情況進行訓練，如尚無明顯關節活動功能障礙時，應做活動幅度較大的生活上的自我服務動作；如已有明顯的 功能障礙時，要重點保持洗漱、吃飯、步行、上廁所等功能；已有支撐或行走困難時，應首先教病人學會正確地使用拐杖、輪椅和其他工具；在日常生活活動訓練有 困難時，還可配合使用自助裝置。 (五)類風濕性關節炎患者晨練及散步方法 晨練和散步不僅可增強類風濕性關節炎病人的體質，促進其康復，而且可以增加關節的適當活動，從而減少關節強直與畸形，減少殘疾的形成。其主要方法有： １）快速走路和倒走。這是一般人容易掌握而且能堅持的行之有效的健身方法。所謂快速走路，即每分鐘120步，時間由短到長。所謂倒走，即退著走，在平道上或廣場上進行，每次100-200步，可與快速走路交替進行。體質較好的病人，還可進行快跑、長跑和變速跑。 ２）太極拳、太極劍、五禽戲等中華傳統武術。 ３）騎自行車，跳老年迪斯可、傳統舞蹈、健美操等。也可進行關節體操街道簡單的關節功能鍛煉。 患者可根據自己的病情、身體情況及自己的愛好等選擇1-2種。病情較輕的可選擇動作複雜、活動量大的活動如太極拳、太極劍、老年迪斯可等；病情較重，行動 不太方便的可選擇動作簡單、活動量少的活動如散步、慢跑、氣功等。病人也可針對自己的病變關節來選擇不同部位的關節體操。 三.伸展運動： Ι.小腿後肌伸展運動:站立，兩腳前後打開，前腳膝關節彎曲，身體向前傾，後腳腳跟貼緊地面。維持30秒，重複3次。 Ⅱ.股四頭肌伸展運動: 1.趴著，一腳膝關節彎屈，腳後跟盡量往臀部靠近。維持30秒，重複3 次。 2.站立，一腳膝關節彎屈，手握腳踝使後腳跟盡量貼近臀部。維持30秒，重複3次。 3.若膝關節角度已受限，可利用坐在椅子上，腳後跟盡量往後移動至股四頭肌覺得緊為止。維持30秒，重複3 次。 以上三種運動均是股四頭肌伸展運動，只要選擇一種即可。 Ⅲ.大腿後肌群伸展運動: 1.平躺，一腳舉起膝關節伸直靠在牆上。維持30秒，重複3 次。 2.平躺，兩手握毛巾協助將一腳舉起膝關節伸直，腳盡量向身體靠近。維持30秒，重複3 次。 以上兩種選擇一種即可。 四.關節活動度運動: Ι.坐在床面上，膝關節彎到中間角度再伸直到膝關節完全打直，維持３秒，再彎屈到中間角度。重複10次，休息30秒後再做10次。 Ⅱ.坐在床面上， 膝關節彎到中間角度再彎屈到膝關節完全打彎，維持3秒，再伸直到中間角度。重複10次，休息30秒後再做10次。 Ⅲ.騎固定式腳踏車:由5分鐘慢慢增加到可耐受的範圍。 五.肌力訓練運動: Ι.靜態大腿股四頭肌收縮運動:坐姿下盡量將膝部關節伸到最直，維持6秒，重複10次。每次運動間需休息10秒。 Ⅱ.動態大腿股四頭肌收縮運動:坐著，腳踝綁砂包，慢慢將大腿關節伸直，維持5秒再慢慢放下，重複10次。在可耐受的範圍內慢慢增加重量。 Ⅲ.身體下降運動:站立，膝關節彎曲， 身體下降3分之1，再站起來。速度:2秒下降，1秒站起。重複10次。 Ⅳ.登階運動:上下一階梯，重複做30秒。階梯高度由低慢慢增高。 六.平衡訓練:在軟墊上，原地踏步。
- 物理治療 一、急性期： 若發炎關節較多，且有發燒等全身性症狀，應暫時臥床休息，但時間不宜過長，若只是少數關節發炎，應使發炎部位得到局部休息，針對紅腫熱痛的關節給予冷療法，方法包括浸泡於0～10℃冷水中、冰敷袋、冰枕、冷療噴霧劑等，但應注意避免凍傷。 腫脹關節附近的肌肉痙攣則可熱敷以減輕不適，經皮神經電刺激(TENS)或干擾波(IFC)也可以減少疼痛。 石臘浴。(健康世界／提供) 二、亞急性期： 急性期過後，淺層熱療可以降低關節與肌肉的僵硬程度，如熱敷墊、熱水療、溼熱電毯、溫泉療法等，局部肢體進入水中的溫度約為40～43℃，但若全身水療則溫度應在38℃以下。 對類風濕性關節炎來說，發炎的手部關節對於石蠟浴反應特別良好，可以減少關節僵硬；紅外線則是不必接觸皮膚的熱療法，皮膚若有傷口不適合碰觸水可暫時使用，但缺點是長時間使用皮膚會過於乾燥。 若關節有腫脹情形，冷熱交替式水療最具有消除腫脹的效果，浸泡於約40～43℃之熱水3～4分鐘，改用約15～20℃之冷水30～60秒，交替進行共20～30分鐘。 三、慢性期： 以上淺層熱療或電療均可使用，可加上深部熱療，如超音波、短波，增加較深層的肌腱、關節囊與纖維組織的延展性，治療後配合關節伸展運動更能改善關節的活動範圍。 運動治療 患者於復健運動中可增進三項基本的體適能： (1)柔軟度：避免關節朝向黏連方向進行，並可減少受傷的機會。 (2)肌力與肌耐力：對於日常生活與工作是相當重要的，同時良好的肌力及肌耐力可保護關節，減少受疾病侵犯之關節承受的力量，並預防骨質疏鬆的併發症。 (3)心肺耐力：可減少因疾病造成的心肺功能限制，並且避免因活動量減少而使心血管與糖尿病等慢性病發生的機會增加。 關節炎患者運動基本原則：循序漸進，以不增加疼痛為度，切記依個人體能調整，即使在慢性期，運動前後的準備活動比一般人更重要，每一次運動的安排應是：熱 敷→暖身運動(散步、原地踏步、或小跑步三至五分鐘)→伸展運動(每個部位的伸展約為十至二十秒鐘，約二至三次)→主要運動→確實收操(收操的內容為先伸 展，再做如熱身運動的暖身運動，收操比暖身更為重要)→冰敷發炎部位。這樣的安排能避免運動的反效果，並能達成鍛鍊的目的。 類風濕性關節炎無可避免地影響到上肢關節，尤其是手部、腕部、肘部，一些投球或擊球的運動可能增加其傷害，故發炎較嚴重時不應從事此類運動，緩解時也應謹慎。 若下肢關節受侵犯時，如腳掌、踝關節、膝關節、髖關節等，陸上運動如跑步、登山、舞蹈等，會大大增加下肢關節的負擔，應避免這類的運動，慢性期可維持輕鬆的散步。 居家照顧 一、依病情選擇適當輔具： 在關節急性發炎時，可以使用一些副木，如護腕、護膝等，減少關節與肌腱的活動和負荷，降低發炎程度，但不可長時間使用，以避免僵硬與肌肉萎縮。若下肢關節發炎影響行走，宜使用手杖、腋下拐及助行器等行走輔具，以減少關節負擔。 省力筷子。(健康世界／提供)如有關節變形，可使用功能性輔具以幫助患者儘量維持正常的生活功能，如省力剪刀、省力筷子、加大握柄的叉子、特製的湯匙、握筆器、萬用帶、加大的按鍵、輔助把手等。 如有頸椎侵犯，可造成不穩定脊椎合併無力和感覺受損等神經學症狀，故必須趕快求醫，按醫師指示使用脊椎裝具，以避免或減少神經受壓迫的機會。 二、居家環境： 使用符合人體工學的桌椅，容易穿脫的衣服，以減少不當的體力消耗；工作簡化，如使用自動洗衣機、烘乾機、洗碗機等；注意居家安全，如浴廁的扶手、防滑地板等。 三、日常生活的正確姿勢： 發炎的關節休息時應置於功能性位置，肌腱若長時間處於縮短的狀況會加速關節攣縮的進行；保持正確的坐姿與站姿，坐立時要背部靠椅背、站或走時要保持抬頭挺胸的良好姿勢，並避免久坐或久站。 睡眠時不宜用過軟的床墊，如膝或髖關節發炎，需注意睡眠時不宜在膝關節或大腿下墊枕頭，以免加速關節屈曲攣縮的進行。
- 膝關節的四條主要韌帶，它們的功能如下 ：前十字韌帶(ACL)：防止脛骨前移 後十字韌帶(PCL)：防止脛骨後移 外側副韌帶(LCL)：防止膝部內翻 內側副韌帶(MCL)：防止膝部外翻 扭傷的程度一般可分為三級 l 輕度：關節受到拉扯或活動時會有疼痛感，外觀沒有明顯的改變。 l 中度：韌帶大部分斷裂，合併關節腫大和劇痛發炎症狀。 l 重度：韌帶完全斷裂，關節失去支撐造成不穩定的現象，常合併嚴重血腫。前十字韌帶斷裂時，典型症狀為：上下樓梯不穩、走路時腳無力跑步時無法減速或急轉彎，但平常並不會感到明顯的疼痛。後十字韌帶斷裂最主要的症狀是平時膝部就有疼痛的現象。 1-0 基礎概論Basic Science 解剖 基本上膝關節(knee joint)，是個樞紐關節(Hinge type Joint)。但還加上有轉動(rolling)及滑動(gliding)的動作。其周圍相關的構造，包括：韌帶(ligament)、半月板 (meniscus)、關節囊(capsule)、肌肉(muscle)等軟組織(soft tissue)。這些軟組織對於膝關節的功能，也佔重要角色。以下分別簡介之： 半月板Meniscus 半月板除了在popliteal Hiatus外，都是在關節囊內的。據研究，內側半月板的外圍20-30%及外側半月板的外圍10-25%，是有血管供應的 (vascularized)，主要由內側及外側膝動脈(medial and lateral geniculate a.)來供應。外側半月板在腿彎部缺孔(popliteal hiatus)附近也是較少血管供應。內側半月板的形狀是呈較大是”C”型，外側半月板較小，呈半”O”型，兩者在前面有橫韌帶(transverse ligament)相連接。半月板位置所在的脛骨平台(tibia plateau)呈凹陷型。半月板可幫助力量的傳遞(load transmission)，減少股骨和脛骨間的接觸壓力，幫助潤滑(lubrication)及軟骨的營養供應(chondral nutrition)。 骨及軟骨Bone & cartilage 膝關節包括股骨髁(femur condyle)、脛骨平台(tibial plateau)及髕骨(patella)三個骨頭。關節軟骨主要是玻璃狀軟骨(hyaline cartilage)，而髕骨的軟骨有身體最厚的軟骨厚度。 滑膜Synovium 膝關節的滑膜由軟骨邊緣，在關節內形成膝關節內的被膜。滑膜下主要是脂肪組織(adipose tissue)，並形成絨毛樣突出(villi)以增加滑膜總面積。滑膜有充足的血管供應，它的功能主要有二： 經滑膜灌注(transsynovial perfusion)以提供關節內軟骨的營養。 滑膜細胞(synoviocyte)可以維持滑膜本身的新陳代謝平衡(metabolic homeostasis)，也可以藉著分泌及吸收而調節整個關節液的生化環境。 韌帶Ligaments 膝關節主要有4個韌帶：前十字韌帶(ACL)、後十字韌帶(PCL)、內側側韌帶(MCL)及外側側韌帶(LCL)。 前十字韌帶Anterior cruciate ligament；ACL ACL是最廣被研究的韌帶。ACL在脛骨的附著點是較寬、不規則、菱形狀，就在脛骨突起(tibia eminence)的前面。而在股骨端的附著點，則在外股骨髁(lateral femoral condyle)的後內側，半圓形的ACL長約33公厘，直徑約11公厘，在脛骨端較寬。ACL約可分兩大束：前內束(anteromedial bundle)在膝彎曲(flexion)時會變緊；而後外束(post-lateral bundle)在膝伸直時(extension)時會變緊。在組織學上來看ACL 90% 是第一型膠原纖維(type I collagen fiber)，10% 是第三型(type Ⅲ)。血液供應則主要從中膝動脈(middle geniculate a)及下內及下外膝動脈(inferior medial and lat. geniculate a.)。ACL也可發現有壓力接受器神經末端（mechanoreceptor n. ending），主要是本體（proprioception）作用。 後十字韌帶Posterior cruciate ligament；PCL 後十字韌帶近來也成為研究的大課題。後十字韌帶的脛骨端附著點在脛骨後面，在關節面之下，因此基本上後十字韌帶是屬於滑膜外組織（extra- synovial tissue）。其在股骨端附著點呈半月形，在內股骨髁(medial femoral condyle)的前外側(anterolateral)處。後十字韌帶長大約38公厘，直徑約13公厘，在股骨端較粗。後十字韌帶可分2個主要部份，即 前外束和後內束(anterolateral and posteromedial portion)兩個主要部份，但近來有人又可分出另外兩個較小的部份。前外束在膝彎曲時會變緊，後內束則在膝伸直時變緊。另外有兩條半月板股骨韌帶 （meniscofemoral ligament）。在後十字韌帶前面的叫韓彿瑞氏韌帶(Humphry ligament)。在後十字韌帶後面叫瑞斯堡氏韌帶(Wrisberg ligament)。他們的起點在外側半月板的後角(post horn)，分別附著在後十字韌帶在股骨附著點的前面及後面。後十字韌帶的神經血管供應(neurovascular supply)與ACL相同。 內側側韌帶Medial collateral ligament, MCL MCL是寬而平的韌帶。可分淺部(superficial)及深部(deep)兩部份。淺部MCL也叫脛骨側韌帶(tibia collateral ligament)，就位在薄片肌(gracilis)及半腱肌腱(Semitendinosus tendon)的深層，由內股骨髁(medial femoral epicondyle)到脛骨的後內側的骨皮質。在鵝蹼(pes anserinus)的深處。淺部MCL在功能上來看，也可分前面及後面部份。前部份在90°內彎曲時會變緊，後部纖維在膝伸直時變緊。深部MCL又叫中 關節囊韌帶(middle capsular ligament)，其實是關節囊增厚而已，會在脛骨附著點處與淺層MCL相融合。深部MCL通常也可依在半月板上下而分半月板股骨韌帶 (meniscofemoral ligament of deep MCL)及半月板脛骨韌帶(meniscotibial ligament of deep MCL)，又叫冠狀韌帶(coronary ligament)。 外側側韌帶Lateral collateral ligament 又稱腓骨側韌帶(fibular collateral ligament)，是一條繩索狀組織，由外股骨髁(lateral femoral epicondyle)到腓骨頭(fibular head)。因其位置較後，在旋轉軸的後面，故當膝伸直時會變緊，而膝彎曲時會放鬆。韌帶的顯微結構：主要由第一型膠原纖維(type I collagen fiber)加上少量彈性網狀原(elastin reticulin)所構成。MCL比ACL寬3倍。而單位面積的膠原數目，MCL也比ACL多。ACL的截面積(cross section)越向脛骨附著處越大，而PCL則相反。MCL則在中間部份最大。 髕骨股骨關節Patellofemoral joint 髕骨(patellar)是人體最大的種子骨(sesamoid bone)，其關節面可分為內側及外側小面(medial and lateral facet)，中間以中間棘(median ridge)隔開，內側小面(medial facet)有時可再分內側小面本體(medial facet proper)及殘餘小面(odd facet)。殘餘小面只有在非常彎曲的情況下，才會與內股骨髁 相接觸。髕骨的關節軟骨是人體最厚的。因其所承受的力是人體體重的數倍。 肌肉及肌腱Muscle & Tendon 膝關節內側的軟組織構造可分三層：第一層：縫匠肌及肌膜(sartorius & fascia)第二層：半膜肌(semi-membranosus)、淺層內側側韌帶(superficial MCL)、後斜韌帶(posterior oblique ligament)第三層：深層內側側韌帶(deep MCL)及關節囊 (Capsule)在第一、二層之間有：半腱肌(semi tendinosus)、薄片肌(gracilis)及隱神經(saphenous n.)。第一、二層組織在膝前方會融在一起。第二、三層組織在膝後方會融在一起。 膝關節外側的軟組織構造可分三層：第一層：外側肌膜(lateral fascia)、腸骨脛骨束(iliotibial tract)、股二頭肌腱(biceps femoris tendon)第二層：髕骨網狀組織(patellar retinaculum)、髕骨股骨韌帶(patella femoral lig)第三層：外側側韌帶(LCL)、腓骨韌帶(fabellofibular ligament)、弧形韌帶(arcuate ligament)、關節囊(capsule) 後外側膝關節構造Posterolateral knee structure膝關節的後外側關節結構(posterolateral complex)實際包括了以下構造：外側側韌帶(LCL)、腓骨韌帶(fabellofibula ligament)、弧形韌帶(arcuate ligament)、popliteofibular fiber，加腿彎肌腱(popliteal tendon) 生物力學 Biomechanics 半月板的生物力學Meniscus Biomechanics 半月板的膠原纖維(collagen fiber)有兩個方向排列：放射狀(radial)及環繞狀(circumferential)。環繞狀纖維可助分散在膝完全彎曲或伸直的壓力。外側半 月板的前後延展度(ant-post extension)約達11MM，約為內側半月板的兩倍。在膝旋轉時，外側半月板也比內側半月板有更大的位移。前十字韌帶缺損的膝關節可使內側半月板的 後角部位(posterior horn)有不正常的壓力。 韌帶的生物力學Ligament Biomechanics 膝關節韌帶的主要角色，在提供膝關節不正常活動時的被動性的限制力(passive restraint)。前十字韌帶對於脛骨向前位移(anterior translator)有85%主要限制力( primary restraint)。後十字韌帶對於脛骨向後位移( post. Translation)有95% 主要限制力。二者對於膝關節的”扭回去”機轉(“screw-home” mechanism)，在膝關節作伸直的最後階段(terminal extension)時會發生脛骨外轉(tibial external rotation)的現象。有調整的功用。內側側韌帶的表層部份(superficial portion)主要當膝外翻(valgus angulation)的主要限制力；而外側側韌帶則當膝內翻(varus translation)的主要限制力。 構造特點Structure property前十字韌帶的張力強度(tensile strength)是2160N，而在年輕人則可能高到2500N；後十字韌帶一般認為高於前十字韌帶，但大小多少，仍有爭論；內側側韌帶大約兩倍於前十 字韌帶的硬度(stiffness)及張力強度(tensile strength)；側側韌帶的數據，尚未被報告。關於前十字韌帶移植物(ACL graft)的強度，若用14MM (patellar tendon)則約為前十字韌帶的160%。近來有人用10MM髕骨肌腱移植物(patellar tendon graft)作實驗得到2977N的強度，約為前十字韌帶的140%。如把移植物(graft)旋轉90º，則可增加30%強度。不過在動物體內(in vivo)實驗，移植物的強度在術後6週後，降到其原來強度的20%。另有研究顯示在術後1年，其強度保持在50%左右。但另有人作屍體測試，在術後8個 月後的前十字韌帶移植物的張力強度，約為正常前十字韌帶的87%。 動力學Kinematics膝關節韌帶與膝活動的關係，可以用一個四桿連接模式(four-bar linkage model)來解釋。例如，在膝彎曲時，膝關節瞬間旋轉中心(instantaneous center of joint rotate)會往後移(此點是ACL及PCL連結的交點)，因此股骨及脛骨的關節表面(tibiofemoral articular surface)會發生旋轉(rolling)及滑動(gliding)以維持此瞬間中心。韌帶等距點的概念(ligament isometric)曾風迷一時，現則仍未定論。不過理論上，韌帶最好在膝活動時維持在一定的彎曲軸(flexion axis)內，而維持等距點。但用在臨床上則仍有爭論，因為如果為了維持等距使移植物卡到股骨凹痕處(femoral notch)，而致無法完全伸直時可能更得不償失。
- 關於膝蓋，使用又愛又恨絕對可以貼切的形容它這個我們使用頻率、承重幾乎是前幾名高的關節其中我們最常聽到的就是膝蓋的『韌帶』了那到底膝蓋的韌帶有哪些？又分別是做哪些工作呢？ 讓我們分別來簡介他們吧！一、內側副韌帶(MCL)1.強化膝關節內側部位，源自股骨內上髁沿斜線方向止於前方的脛骨內髁內側2.分為淺及深兩層，其中深層與內側半月板緊密結合3.可以控制小腿不過於外翻及外旋(膝蓋外翻、外旋，緊繃；膝蓋內翻、內旋，鬆弛)a.膝關節損傷中，內側副韌帶受傷頻率最高。尤其是當我們做closed chain(例如腳 底卡在地面上做膝蓋運動)運動時，做強有力的外翻動作，會引發受傷b.損傷分為三級 1.只出現壓度但沒有出現不穩定 2.出現輕度不穩定 3.出現明顯的不穩定性c.進行外翻壓力測試，在仰躺下對膝蓋施加外翻壓力(膝蓋0度及30度) 0度下(膝蓋完全打直下)就出現不穩定，可能合併前十字韌帶等複合損傷 30度下較可能為單純內側副韌帶損傷d.較常見損傷部位為─內上髁的附著部位附近二、外側副韌帶(LCL)1.LCL與MCL相反，補強了膝關節外側，由股骨外上髁往斜候方延伸到腓骨頭 (膝蓋後外側的小骨頭)2.LCL和MCL不同的是，MCL有附著於半月板上，但LCL沒有與半月軟骨相連3.LCL的緊繃及鬆弛和MCL剛好相反a.如果膝關節遇到強力內翻，LCL容易受傷b.和MCL同，測驗分為0度及30度進行，不同的是如果在0度底下還有不穩定 ，可能的複合傷害是髂脛束損傷三、臏骨韌帶及內外側支持帶1.髕骨韌帶是股四頭肌肌腱的延續，附著於臏骨下方的脛骨粗隆上 股四頭肌(大腿前面)→髕骨→髕骨韌帶→脛骨 也就是將肌力由大腿傳動到小腿的連繫2.髕骨內外側支持帶─由股內側肌及股外側肌(股四頭肌顧名思意就是有四個頭， 在最內側的為股內側肌，最外側的為股外側肌)延伸的縱向肌腱3.髕骨內外側支持帶皆沒有經過髕骨，直接附著於脛骨內上緣a.臏骨韌帶及內外側支持帶如果緊縮容易造成髕骨低位b.臏骨韌帶炎就是常見的跳躍膝，請參考常見的膝蓋損傷c.髕骨不穩定者，常進行髕骨外側支持帶的放鬆術。d.如果進行膝關節鏡手術後，髕骨支持帶發生沾黏，會併發髕骨股骨關節痛 (髕骨壓迫到後方的軟骨)e.髕骨外側支持帶和髂脛束間有強力的相連，所以髕骨外側支持帶一出現緊繃 連帶著髂脛束也會緊繃，請參考髂脛束磨擦症候群四、髕股內外側韌帶及髕脛內外側韌帶這是四條較小，平常比較少提到的小韌帶髕股韌帶─連結髕股到股骨(橫向向側)髕脛韌帶─連結髕股到脛骨(縱向向下)1.髕股內側韌帶是對髕骨外側不穩定，最重要的穩定者2.前膝痛症候群患者在上下樓梯時的疼痛，和髕股外側韌帶及髕脛外側韌帶緊縮
- 疼痛、乏力 長時間休息，例如睡眠後，膝關節特別僵硬 膝關節活動幅度減少 腫脹 膝關節活動時有聲響或關節內有磨擦的感覺 上落樓梯感到膝蓋疼痛 嚴重時膝關節更會出現紅、腫、熱及劇痛等病狀
- 由三個骨頭構成：鎖骨(clavicle)、肩胛骨(scapula)及肱骨(humerus) 肩肱關節的運動 前屈90度。主要作用肌肉：三角肌前部纖維（腋神經）、胸大肌鎖骨部（胸前外側神經）、喙肱肌（肌皮神經）。 後伸45度。主要作用肌肉：背闊肌（胸背神經）、三角肌後部纖維（腋神經）。 外展90度。主要作用肌肉：三角肌（腋神經）、岡上肌（腋神經）。 內收45度。主要作用肌肉：胸大肌（胸前神經）、背闊肌（胸背神經）、大圓肌（下肩胛下神經）。 外旋45度。主要作用肌肉：岡下肌（肩胛上神經）、小圓肌（腋神經）。 內旋135度。主要作用肌肉：肩胛下肌（肩胛下神經）。 肩關節中立位0度。為上肢自然下垂，肘窩向前。 使肩肱關節運動的肌肉主要為肩部肌肉，並由上臂肌肉協助。肩肱關節正常運動必須具備兩個條件，首先肩部相當穩定，另外肱骨頭必須與關節盂密切相接（臂 自然下垂，不負重時主要由肱骨頭內面與向上傾斜的關節盂下部和盂唇下端互相嵌鎖，同時肩關節囊上部緊張亦有喙肱韌帶加強，肩關節周圍肌肉不論走行方向如何 均不收縮）。前者需要良好的肩胛部肌肉（如外展減弱，常由於斜方肌或前鋸肌損傷引起，而非由三角肌或岡上肌）；後者需要肌腱袖完整，以防止肱骨頭半脫位。 總之，肩關節是全身活動度最大的關節（組成關節的肱骨頭大於關節盂三倍，而且關節盂淺又大，關節囊鬆弛，韌帶薄弱這些特點雖有利於肩關節的多軸性活 動，卻不利於肩關節的穩定，有賴於肩關節周圍的肌群維持，主要為肩胛部肌肉）。當肩關節突然遭受外力的牽拉、扭轉，或長期磨損、缺血（擠壓）及寒冷侵襲， 首當其衝的是肌肉、韌帶及關節囊受累。而肌肉的起止端——肌腱由緻密的結締組織構成，沒有收縮力和強性，但很強韌，故受累機會較多。而由於肌腱、韌帶的痙 攣使肱骨頭的位置產生微細解剖變化，影響肩關節的正常運動。