Clase demostrativa de supervisión de salud del adolescente en PDF para blog de UNIDAD DE ADOLESCENCIA OCCIDENTE.

1. Supervisión de salud del adolescente
Dra. Lilianette Nagel
Depto. de Pediatría
y Cirugía Infantil Occidente
Universidad de Chile
Unidad de Adolescencia Clínica Alemana

2. Una Mirada Al Mundo De Los
Adolescentes……

3. La gran pegunta:
Los pediatras……
¿Estamos preparados
para atender
adolescentes?

4.  Adolescencia :Etapa biopsicosocial del
desarrollo humano comprendida entre los 10 y
19 años.
Inicial o Tardía
prepuberal Media o
18 a 19 años
10 a 14 puberal
años 14 a 17
años

5. Controles de salud del adolescente
 CONTROL ANUAL.
 El adolescente concurre poco a los
servicios de salud.
 Cada visita es una oportunidad de
evaluación clínica integral.

6. Fundamentos
 El control de salud del adolescente surge
de la creencia que los comportamientos de
riesgo y estilos de vida no saludables pueden
ser identificados a una edad precoz.
 Las intervenciones pueden disminuir la
morbimortalidad prematura .
 Los servicios preventivos son costo-efectivos
 Se gastan US $ 33 billones en morbilidad adolescente
cada año. (US $ 850/ adol)
 Los servicios preventivos se estiman en
US $57-130/adol

8. Contenidos:
 Introducción a Bright
Futures y la tercera
edición de las guías 2008
 Temas de Promoción en
salud
 Resumen de evidencias
para las recomendaciones
 Visitas de supervisión de
salud

9. Visita de Supervisión de Salud
1. Prioridades del control de salud
2. Control de Salud (historia, relación padre-adolescente,
desarrollo, examen físico, screening, inmunizaciones)
3. Guía anticipatoria

10. Prioridades del control de salud
Preocupaciones e inquietudes de los padres y adolescente
Cinco temas prioritarios
1. Crecimiento y desarrollo físico
2. Capacidad social y académica
3. Bienestar emocional
4. Reducción del riesgo
5. Prevención de violencia y accidentes

11. Temas Prioritarios
1. Crecimiento y desarrollo físico:
 salud física y oral
 imagen corporal
 alimentación saludable
 actividad física
2. Capacidad social y académica:
 vinculación con la familia, pares, comunidad
 relaciones interpersonales
 desempeño académico/laboral

12. Temas Prioritarios
3. Bienestar emocional:
 Afrontamiento (coping)
 Regulación del ánimo y salud mental
 Sexualidad
4. Reducción del riesgo:
 Tabaco, alcohol u otras drogas
 Embarazo
 ITS

13. Temas Prioritarios
5. Prevención de violencia y accidentes:
 uso de cinturón de seguridad y casco
 conducción vehicular
 abuso de sustancias y conducir o ser pasajero de vehículo
 acceso a armas de fuego
 violencia interpersonal (riñas, violencia de pareja, acoso)
 matonaje

14. Examen Físico
 Medir: Presión arterial
 Medir y graficar: Talla, Peso
 Calcular y graficar: IMC
 Piel: Inspección para acné, acantosis nigricans, nevos
atípicos, tatuajes, piercings y signos de abuso o auto
agresiones.
 Columna: Examinar columna (adolescencia temprana y
media).
 Mamas:
 Mujer: grado de desarrollo puberal (adolescencia
temprana y media).
 Hombre: ginecomastia (adolescencia temprana y
media).

15. Examen Físico
 Genitales:
 Mujer:
 Grado de desarrollo puberal (adolescencia temprana y media)
 Signos de ITS (ej.: condilomas, vesículas, flujo vaginal)
 Examen pélvico si se justifica clínicamente .

16. Pubertad
 Cambios somáticos
 Aparición de caracteres sexuales secundarios
 Estirón puberal
 Cambios en proporciones y composición
corporal
 Cambios psíquicos

17. ¿Cuáles son los eventos puberales
en la niña:
1º Botón mamario y estirón puberal
2º Vello púbico
3º Menarquia y vello axilar

18. Examen Físico
 Genitales:
 Hombre:
 Grado de desarrollo puberal
 Signos de ITS (ej.: condilomas).
 Testículos para hidrocele, hernias, varicocele o masas

19. ¿Cuáles son los eventos puberales
en el varón?
1º Aumento de volumen testicular
2º Vello púbico
3º Estirón puberal, vello axilar y
facial

20. Supervisión De Salud Del Adolescente
1. Entrega de servicios de salud
2. Detección de riesgos/vulnerabilidad y
protección para la salud
3. Educación para la salud (guía anticipatoria)
4. Inmunizaciones

21. Estructura básica
 Contacto inicial con adolescente y
familiar:
 Saludo.
 Explicar en qué consiste la atención.
 Preguntar a adolescente y familiar motivo por
el cual consultan.
 Anamnesis y examen físico:
 Realidad biopsicosocial.
 Factores de riesgo y protectores.
 Detección de problemas.
 Conclusión:
 Discusión en conjunto de los hallazgos,
 el diagnóstico,
 plan terapéutico
 y guías anticipatorias.

22. Entrega de Servicios de Salud
Confidencialidad
Empatía
Hacer parte
a la familia
Evitar rol parental
Características
y de
de la atención
adolescente
Establecer
Alianzas
terapéuticas
Ambiente
Estimular adecuado
autonomía

23. CASO CLINICO
 Javier de 13 años 7m, acude con su madre al
pediatra para un chequeo de salud.

24. Historia Clínica del
Adolescente

26. Hogar
X 70
Jubilada. DM2
51 54
Bodeguero.
Dueña de
Trabaja en
• Vive en casa sólida casa. Vende
tortas a
Conce. HTA, • No hay historia de VIF.
obeso.
con recursos básicos. pedido. HTA,
DM2. • No hay historia de drogas.
• Duerme en pieza solo.
25 21 13 • Padres separados hace 7
• Barrio medianamente años.
Mecánico. Estudia
peligroso. Trabaja en pedagogía en
Valpo. Sano Conce. Sana. • Ve a su padre cada 2
meses.

27. Educación
 Cursa 8º básico en un colegio público de
hombres.
 Tiene buen rendimiento (promedio 6,0).
 No ha repetido curso.
 Se lleva bien con profesores y compañeros.
 Tiene dos mejores amigos
 Tiene media jornada (hasta las 13:00hrs).
 No trabaja.

28. Actividades Extraescolares

29. RECORDAR QUE NO ES NECESARIO
RESPONDER A TODAS LAS PREGUNTAS EN LA
PRIMERA ENTREVISTA.

30. EXAMEN FÍSICO
 Peso: 54 kgs.
 Talla: 158 cms.
 IMC: 21,5 . Entre P75 y P85.
 T/E Normal.
 PA: 124/77 mmHg Normal p50.

31. Examen Físico
• Evaluación antropométrica  índice masa corporal (IMC)
• Desarrollo puberal  grados de Tanner
• Presión arterial
• Piel
• Agudeza visual y auditiva
• Salud bucal
• Aparato cardiovascular
• Abdomen
• Columna
• Tiroides
• Mamas
• Genitales

35. EXAMEN FÍSICO: Tanner
Genitales Tanner IV: Pene
aumentado de tamaño en
longitud y grosor con testes
de 15-20cc.
Vello púbiano Tanner IV:
Vello pubiano de adulto
extendido en sínfisis
pubiana sin extensión a
muslos.

36. EXAMEN FÍSICO: Visión
 Agudeza
visual
evaluada con
tabla Snellen
reveló visión
de 20/30 en
ojo derecho y
20/25 en ojo
izq.

37.  ¿Cómo obtiene información del
adolescente sobre temas mas
personales?

38. Información Crítica Psicosocial
 La importancia de la
confidencialidad
 Incrementa la posibilidad de revelar información
sensitiva
 Incrementa la percepción del adolescente de recibir
cuidado de salud adecuado
 Establecer excepciones a confidencialidad
 HEADS

39. Herramienta para la evaluación psicosocial
del adolescente
• H  Hogar
• E  Educación , empleo
• A  Actividad
• D  Drogas, Dieta, Depresión
• S  Suicidio , Sexualidad.

40. Hogar,
familia Colegio
Cambios Proyecto
físicos, vida
sexualidad,
dudas Amigos
Conductas de
riesgo pares, Actividades,
Cigarros , OH, Tú tiempo libre,
Drogas Chateo, TV
Dieta Deportes
Seguridad

41. ¿Cuáles son las excepciones de la
confidencialidad?
 Situaciones de riesgo inminente de vida para el
adolescente o para terceros.
 Enfermedad mental que implique pérdida del
sentido de realidad.
 Diagnóstico de enfermedad de gravedad, por
ejemplo: infección por VIH/SIDA, etc.
 Embarazo.
 Drogodependencia.
 Otras situaciones condicionadas por normas
legales vigentes de cada comunidad.(art. 361)

42. En estas situaciones se recomienda….
 Evaluar posibilidad de postergar la
información a los padres hasta lograr el
consentimiento del adolescente.
 Comunicar al adolescente la necesidad y
conveniencia de informar a un adulto
responsable de su cuidado sobre una
determinada situación.
 Acordar con el adolescente la forma de
hacerlo.
 Ofrecer un contacto previo con otro adulto
referente, a elección del adolescente.
 Realizar el seguimiento correspondiente .

43. Supervisión De Salud Del Adolescente
1. Entrega de servicios de salud
2. Detección de riesgos/vulnerabilidad y
protección para la salud
3. Educación para la salud (guía
anticipatoria)
4. Inmunizaciones

44. Detección de riesgos,vulnerabilidad
y factores de protección Buena salud física
Autoestima alta
Problemas Buena relación con
vocacionales pares
Problemas
Adolescente Autonomía adecuada
emocionales para la edad
Adolescente Responsabilidad
Aspectos sociales
Aspectos médicos Sistema de valores
Conductas Proveer necesidades
accidentogénicas básicas
Entender cambios de
adolescencia
VIF Familia Dedicarle tiempo
Padres lejanos
Premiar logros
Familia Enf. Discap. En familia
Proveer sistemas de
Problemas económicos valores
Buena comunicación
Pobreza
Vivienda inadecuada Oportunidades
educacionales,
Vecindarios inseguros vocacionales y
recreacionales
Comunidad Discriminación
Comunidad Leyes que protejan
Falta de acceso a adolescente
salud y educación Ambiente libre de
riesgo
Transporte

45. De la detección de riesgos
se deriva la consejería

46. Reducción del Riesgo
Preguntas de Muestra:
Preguntas al padre:
 ¿Fuma alguien en su hogar?
 ¿Qué le han enseñando a su hijo en la casa o el colegio acerca del
alcohol y las drogas?
 ¿Supervisa Ud. regularmente las actividades sociales y
recreativas de su hijo?
 ¿Entiende su hijo lo que Ud. considera un comportamiento
apropiado?
 ¿Cómo chequea Ud. el uso de alcohol, tabaco u otras drogas?
 ¿Qué han conversado Ud. y su hijo acerca de los riesgos de usar
alcohol, tabaco y otras drogas?
 ¿Cuáles son las consecuencias esperadas o la acción disciplinaria
que Ud. tomaría (o ha tomado) si descubre que su hijo estaba
usando tabaco, alcohol u otras drogas?

47. Reducción del Riesgo
Preguntas de Muestra:
Preguntas al adolescente:
 ¿Han fumado tú o tus amigos alguna vez? ¿Tomado
alcohol? ¿Consumido drogas? ¿Usado esteroides
anabólicos? ¿Aspirado algo para volarse?
 Si el adolescente reporta uso de sustancias, pregunte por
duración, cantidad y frecuencia.

48. Screening Universal
SCREENING UNIVERSAL ACCION
Visión (una vez en adolescencia Test de Snellen
temprana, media y tardía)
Dislipidemia (una vez en la Perfil lipidico (colesterol total, LDL y
adolescencia tardía) HDL y triglicéridos).

49. Screening Selectivo
SCREENING SELECTIVO EVALUACION DE RIESGO * ACCION SI RIESGO ES +
Visión a otras edades Riesgo + Test de Snellen
Audición Riesgo + audiometría
Anemia Riesgo + Hemoglobina o hematocrito
Tuberculosis Riesgo + PPD
Dislipidemia En 20 años, con screening de Perfil lipidico
riesgo + y sin screening previo
normal
ITS Sexualmente activo Screening para chlamydia y
gonorrea; usar test
apropiados a la población
del paciente y el setting
clínico-
------------------------------------------------ -------------------------------------------
Sexualmente activo y screening Test sanguíneo para sífilis
de riesgo +
VIH**

50. Screening Selectivo
SCREENING SELECTIVO EVALUACION DE RIESGO * ACCION SI RIESGO ES +
Embarazo Sexualmente activa sin HCG orina
anticoncepción, retraso
menstrual o amenorrea (o
sangramiento abundante o
irregular en adolescentes
tardías)
Displasia Cervical Sexualmente activa, dentro PAP convencional o en base
de 3 años desde inicio de líquida
actividad sexual, o no más
tarde de los 21 años
Uso de alcohol, drogas Riesgo + Administrar herramienta de
screening para alcohol y
drogas
* Ver anexo para criterios en que se basa el screening de riesgo

51. Continuación caso clínico…
Dieta:
 Se alimenta con 3 comidas grandes al día (D-A-O).
 No toma leche.
 Toma mucha bebida gaseosa.
 Se come 2-3 panes al días (con queso, palta,
mortadela…etc)
 No come legumbres.
 Come bastante comida chatarra.
 No toma agua.

52. Drogas: Al preguntarle como son sus carretes…
 Javier niega andar en drogas.
 Niega que sus amigos anden en droga.
 No toma ni fuma.
 Debemos creerle lo que él dice, hasta la próxima
entrevista o hasta que detectemos algo sugerente en
él.
 Evitar contradecir a su madre.

53. Sexualidad
 A esta edad se debe hacer hincapié en los
cambios físicos sexuales.
 Dar confianza para resolver inquietudes.
 No es necesario indagar en forma más
profunda acerca de la vida sexual de pareja
aún.
 Dar Guías Anticipatorias acerca del tema.
 Existe acá el factor de riesgo de ausencia de
figura paterna.

54. INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL
 El nivel de actividad sexual se ha incrementado en
el último tiempo.
 ¿Cual es la edad de inicio sexual sexual promedio
en Chile?
 15,2: hombres.
 15,8: mujeres.
 (INJUV 2009)

55. PEDIATRA
 OJO CON ESTOS
FACTORES DE
RIESGO!!!!.
 Es posible que el
pediatra sea el único
contacto con la red de
salud.

56. Supervisión De Salud Del Adolescente
1. Entrega de servicios de salud
2. Detección de riesgos/vulnerabilidad y
protección para la salud
3. Educación para la salud (guía
anticipatoria)
4. Inmunizaciones

57. Guías anticipatorias
• ¿Para que se • Ayudarlos a enfrentar
recomiendan guías a los los cambios en el
adolescentes? desarrollo.
• Desarrollar y mantener
estilos de vida
saludables.

58. Guías anticipatorias
• Anticipar conductas desafiantes a
la autoridad parental.
• ¿Para que se • Establecer reglas y límites claros
recomiendan guías a los .
padres ? • Estímulo de autonomía y
responsabilidad crecientes.
• Estímulo de autoestima.
• Evitar críticas y descalificación.
• Darse tiempo con el adolescente.
• Respeto de su privacidad.
• Analizar los hábitos de salud
propios.

59. Reducción del Riesgo
Guía anticipatoria
Para el padre
 Conozca dónde y con quién está su hijo en su tiempo libre.
 Discuta claramente las reglas y su expectativa de una
conducta aceptable.
 Felicite a su hijo por no fumar o consumir alcohol u otras
drogas. Refuerce esta decisión a través de conversaciones
positivas y abiertas acerca de estos temas.
 Considere cerrar con llave el lugar donde guarda los licores
y colocar sus medicamentos en un lugar fuera del alcance
de su hijo.

60. Adolescencia final
Se deben considerar las etapas del
desarrollo para interactuar
Adolescencia media
Adolescencia inicial

61. Supervisión De Salud Del Adolescente
1. Entrega de servicios de salud
2. Detección de riesgos/vulnerabilidad y
protección para la salud
3. Educación para la salud (guía
anticipatoria)
4. Inmunizaciones

62. Inmunizaciones
• Evaluación de inmunizaciones.
• Provisión de vacunas .

63. Inmunizaciones
Edad de Vacuna Observaciones Enfermedad
Administración que previene
Mujeres 11-12 Virus Papiloma Previo al inicio de Virus Papiloma
años (9 a 26 años) humano la actividad sexual humano
(idealmente)
Hepatitis A y/o B Según situación Hepatitis A y/o B
Varicela Según situación Varicela
(siempre 2 dosis)

65. Supervisión
de Salud

66. ¿Dudas
?
¿Comentarios
?