Herpes genital y embarazo: epidemiología, diagnóstico y tratamiento

Herpes genital y Embarazo Dra Liliana Vázquez

VHS tipo I y II Epidemiología Roberts CM. Sex Transm Dis. 2003 Oct;30(10):797-800

VHS tipo I y II Epidemiología en EEUU ,[object Object],[object Object]

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VHS tipo I y II Epidemiología Primoinfección Inf recurrente Reactivación del virus Virus latente Médula espinal virus virus

Herpes simplex Infección intrauterina ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Baldwin S. Teratology 1989;39(1):1-10

Herpes simplex neonatal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Herpes Neonatal 1987-2004 FUNCEI. Grupo multicéntrico de Infectología Perinatal ,[object Object],[object Object],Caso Lugar Lesión HVS Genital mat. Presentación clínica Lesión cutánea Diagnóstico Evolución 1 Htal Posadas No Sepsis Lesiones cutáneas Sí Test Zank+ Fallece 2 S. Güemes No M.encefalitis No Anat. Patol TAC cerebro Secuelas neurológicas 3 IMO No S. Febril S.febril  Sepsis No Anat. Patol. Fallece 4 Htal Posadas Sí M.encefalitis No RNM Atc (+) en LCR Secuelas neurológicas 5 Htal Francés No Les. cut.  recurre meningoencefalitis Sí IFD les. cut Favorable** m.encefalitis 6 S. Mater Dei No M.encefalitis No PCR en LCR Favorable 7 S. Otamendi No* S. febril y hepatitis No PCR en LCR Favorable** 8 CMSA No Lesiones cutaneas Sí IFD les. cut, PCR en LCR c/ Favorable** RNM N 9 S. Trinidad No Forceps Lesiones cutáneas Sí IFD les. cut. Favorable** 10 S. Trinidad No Sindr febril Lesiones cutáneas Si IFD les. cut. Favorable** 11 Htal Fernanadez No Lesiones cutáneas Meningoencef Sí IFD les. cut. TAC cerebro Secuelas en SNC Recur. cutáneas 12 CMSA No Lesiones cutáneas Sí IFD les. cut. Favorable**

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Herpes Neonatal Manifestaciones clínicas y evolución Remington & Klein. Inf. Dis. Clin. Nfetus & newborn infant. 4th ed. 1995

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Antivirales y Embarazo ,[object Object],[object Object],[object Object],* en la población general es del 3 al 5% Stone KM. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2004 Apr;70(4):201-7 Aciclovir Valaciclovir 1 er trimestre 19/596 3.2% 1/22 4.5% Todos los trimestres combinados 28/1082 2.6% 4/102 3.9%

Herpes genital Tratamiento Guías de ETS - MMWR 2006;55:16-20 Herpes 1 rio (7-10 días) H. recurrente (5 días) Trat.supresivo (meses o años) Aciclovir 400 mg/tvd 200 mg/cvd 400 mg/tvd 800 mg/dvd 800 mg/tvd (x 2 dias) 400 mg/dvd Valaciclovir 1000 mg/dvd 1000 mg/uvd 500 mg/dvd (x 3 dias) 500 a 1000 mg/uvd Famciclovir 250 mg/tvd 125 mg/dvd 1000 mg/dvd (x 1 dia) 250 mg/dvd

Herpes genital Quienes deben recibir trat. antiviral? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Clin Evid. 2002 Jun;(7):1416-25.

Herpes genital Conducta Obstétrica ,[object Object],RPM >4-6 h Parto vaginal o según condición obstétrica ACOG practice bulletin. Obstet Gynecol.2004; 104: 1111-18 Bolsa íntegra o RPM <4-6 h Cesárea Sí No

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Herpes simplex II Infecciones NO diagnosticadas

Herpes genital Diagnóstico serológico Morrow RA. Am J Clin Pathol 120 (6): 839-844, 2003 * En comparación con Western blot HSV-1 HSV-2 W.B. ELISA Sensibilidad* % Especificidad* % Sensibilidad* % Especificidad* % Concordancia Zeus (Gp I) 77 53 88 81 53 Wampole (GpI) 91 35 92 83 63 DiaSorin (GpI) 94 70 38 98 53 Focus (GpI y II) 83 90 98 96 83

Herpes genital Screening serológico ,[object Object],[object Object],[object Object],Thung SF Am J Obstet Gynecol. 2005 Feb;192(2):483-8 Baker, D. Am J Obstet Gynecol. 2004 Dec;191(6):2074-84

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Herpes genital Efecto protector del uso de preservativos ,[object Object],[object Object],Ann Intern Med. 2005 Nov 15;143(10):707-13

HSV Vacunas en desarrollo Jones CA. Pediatr Infect Dis J 2003 Nov;22(11):1003-5 Tipo Composición Auspiciante Resultados Virus vivos atenuados R7020 VHS-2 dl5-29 Pasteur Mérieux Knipe Pobre irespuesta en Fase I Evaluación pre-clínica Subunidad viral gD2/gB2 MP59 gD2/MDL alum Chiron GSK Limitada eficacia en Fase III. Parcialmente efectiva en Fase III. Futuros estudios en marcha. DNA gD2 DNA Apollon Fase III en curso Peptidica CD8 epitope Evaluación preclínica Vector heterólogo viral ISCOM VHS 2 Evaluación preclínica

HSV Objetivos de la vacuna ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Jones CA. Herpes 2004;11(1):12-7

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