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VALORACIÓN DE
ENFERMERIA EN EL RECIEN
       NACIDO
Descripción de la Unidad de Cuidados
• El periodo neonatal, por ser el de mayor morbilidad de la
  infancia y por su carácter de transición entre la vida
  intrauterina y extrauterina, es uno de los que se requiere
  mayor atención de Enfermería.
• Enfermería, tanto por su relación con los padres y el niño
  como por la continuidad de la atención que presta, asume la
  responsabilidad de facilitar la adaptación de los padres al bebe
  y de estos a la nueva situación. También se ocupa de la
  detección precoz de complicaciones.
Valoración.
•   Apariencia General
•   Signos Vitales
•   Valoración de las características físicas.
•   Valoración neurológica
•   Valoración del comportamiento.
Términos Clave
Valoración de enfermeria  en el recien nacido
Apariencia General
OBSERVAR                  PROBLEMAS POTENCIALES
• Postura                 •   DAÑO NEUROLOGICO
• Flexión                 •   HIPOGLUCEMIA
• Simetría                •   HIPOXIA
• Llanto.                 •   HIPERACTIVIDAD.
• Parpadeo repentino o
  pedaleo de las              -
  extremidades.
• Temblores prolongados
Signos Vitales
VALORACION DE LOS SIGNOS VITALES
AREA VALORADA                         HALLAZGOS NORMALES                           VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                                                   POTENCIALES
FRECUENCIA CARDIACA                   El pulso apical es de 120-                   De 100 al dormir a 180 al llorar,
                                                                                   podría ser irregular durante un
                                      160 x                                        breve lapso. Especialmente después
                                                                                   de llorar.

                                                                                   Taquicardia . persistente 170
                                                                                   refleja síndrome de sufrimiento
                                                                                   respiratorio.
                                                                                   Bradicardia <120 refleja síndrome
                                                                                   de sufrimiento respiratorio.

PULSO FEMORAL                         Los pulsos femorales son                     Pulso femoral débil o ausente.
                                                                                   Indica posible coartación de la aorta
                                      iguales y fuertes.                           o displacía de la cadera.

RESPIRACION                           30 – 60 Respiraciones por                    Superior a 45 modo persistente,
                                                                                   indica sufrimiento respiratorio;
                                      minuto, tienden a ser                        podría presentarse
                                      superficiales e irregulares al
                                      estar inquieto o llorar.


              Fuente: Arlene Burroughs. Enfermería Materno infantil. 7ª edición. Mc Graw- Hill Interamericana.
VALORACION DE LOS SIGNOS VITALES
AREA VALORADA                 HALLAZGOS NORMALES                           VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                                           POTENCIALES
PRESION SANGUINEA             75/42- 80/46 mm Hg al                        Varia con el nivel de
                              nacer                                        actividad, podría dar
                                                                           indicios hipotensión o
                                                                           problemas congénitos del
                                                                           corazón.
TEMPERATURA                   36.5° a 37.5° C.                             Hipotermia: podría reflejar
                              El rectal es para verificar                  deshidratación. ó infección.
                              que el ano sea permeable.
                              Para la medición continua
                              de temperatura se usa el
                              sensor térmico. ó
                              método axilar.




                Fuente: Arlene Burroughs. Enfermería Materno infantil. 7ª edición. Mc Graw- Hill Interamericana.
Características físicas
Valoración de la Piel
DATOS CLINICOS       VALORACION NORMAL                      VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                            POTENCIALES

TEXTURA              Tersa, seca; podría presentar          Grietas generalizadas y piel muy
                     grietas en manos y pies.               seca indican deshidratación.

TURGENCIA            Cuando se pellizca la piel regresa     Al pellizcar la piel regresa con
                     rápidamente a su posición original.    lentitud a su posición original se
                                                            asocia con deshidratación
MILIOS               Pequeños puntos blancos en la          Desaparecen espontáneamente.
                     barbilla, nariz y frente.

VERNIX CASEOSA       Sustancia grasosa color blanco         Ausente cuando el niño es pos
                     amarillento sus depósitos son          maduro.
                     mayores en pliegues.                   Excesiva en los prematuros.
ERITEMA TOXICO       Erupción roja; suele presentar en      Piel delicada y sensible se
                     parches y es mayor entre los 24 y      desconoce con causa especifica .
                     48 hrs. En el tronco y área de pañal
DATOS CLINICOS
                  Valoración de la Piel
                      VALORACION NORMAL                        VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                               POTENCIALES
PETEQUIAS             Manchas color rojo azulado               Petequias recientes o numerosas
                      causadas por el rompimiento de           son sugerentes de hemofilia o
                      diminutos capilares al momento del       infección.
                      nacimiento.
ICTERICIA             50% de los niños presentaran un          Es anormal que la ictericia se
                      color amarillo al segundo o tercer       manifieste     al   primer   día.
                      día,     debido      a    bilirrubina,   Hiperbiblirrubinemia puede causar
                      posteriormente su nivel disminuye.       daño al sistema nervioso central.
                      Presionar la piel de esternón,           (kernícterus)
                      revisar el color de las encías o de la
                      esclerótica .
COLOR RUBICUNDO       En ves de estar pálidos pueden           Puede sospechase de (policitemia )
                      estar rubicundos.                        y aumento de hematocrito. Corren
                                                               riesgo de ictericia
ACROCIANOSIS          Coloración morada o azul en manos        Es un signo de lentitud en la
                      y pies. Labios lenguas y encías          circulación periférica, puede ser
                      suelen ser rosados.        Valorar       causada       por       sufrimiento
                      oxigenación                              respiratorio,   anoxia,     anemia,
                                                               neumonía o defectos cardiacos
                                                               congénitos.
Valoración de la cabeza.
AREA VALORADA        HALLAZGOS NORMALES                       VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                              POTENCIALES


FORMA TAMAÑO         Elongación evidente en los               La forma depende del tipo y duración del
                     nacimientos vaginales con                parto, debe cambiarse la posición del niño
                     presentación cefálica                    para dormir.

AMOLDAMIENTO         En los partos vaginales en común el      En los partos distócicos se presenta
                     amoldamiento o sobre posición de         amoldamiento intenso, valorar se existe daño
                     los huesos.                              neurológico .



CAPUT SUCCEDANEUM    Provocado por edema de los tejidos       Usualmente desaparece en días.
                     blandos

CEFALOHEMATOMA       Provocado por la acumulación de          La absorción de sangre puede aumentar la
                     sangre por debajo de los huesos          bilirrubina.
                     craneales, generalmente se limita a
                     los parietales, no cruza con líneas de
                     sutura.
Valoración de la cabeza.
AREA VALORADA          HALLAZGOS NORMALES                      VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                               POTENCIALES

FONTANELA ANTERIOR     En forma de diamante, no debe           •Si hay abultamiento cuando está quieto
(BREGMA)               abultar cuando el niño esta quieto.     indica aumento de la presión intracraneal
                        se cierra alrededor de los 18 meses.   tumor o hemorragia.
                                                               •Si esta sumida o deprimida la fontanela
                                                               anterior, sugiere deshidratación.
                                                               •Una fontanela grande sugiere retraso en el
                                                               crecimiento

FONTANELA POSTERIOR    Triangular                              Asegurar a los padres que las “molleras” en
                                                               ambas fontanelas pueden tocarse y lavarse y
                                                               cerraran.
                       •Se cierra entre los dos y tres meses   •El cierre tardía podría indicar hidrocefalia.

CIRCUNFERENCIA         Circunferencia de la cabeza 33-35       Si la circunferencia de la cabeza supera a la
                       cm, 2.5 cm mas que la del tórax.        del tórax en mas de 2.5cm debe sospecharse
                                                               de hidrocefalia.
PORCION CORPORAL       La cabeza es una cuarta parte del       Una cabeza pequeña es señal de micro
                       tamaño total                            cefalea. ( puede ser causada por rubeola o
                                                               toxoplasmosis.)
Valoración de los ojos.
AREA VALORADA           HALLAZGOS NORMALES                    VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                              POTENCIALES
UBICACIÓN               Ojos en plano paralelo                Oblicuos, excepto en niños
                                                              asiáticos van asociados con el
                                                              síndrome de Down o trisonomia 21
                                                              Debe valorarse el Angulo de
                                                              inclinación. De las comisura
                                                              interna- externa.

COLOR                   Azules o gris pizarra, cafés en los   Falta de pigmentación albinismo.
                        niños de piel oscura.
MOVIMIENTO              Suave, reactivo.                      Nistagmos, es la oscilación rápida
                                                              de los ojos.
                                                              El estrabismo es la desviación de
                                                              un ojo, sin paralelismo con el otro.

PARPADEO                Con luces brillantes.                 La ausencia de parpadeo se asocia
                                                              con daños en el SNC.
REACCION DE LA PUPILA   La pupila reacciona a la luz          Pupilas desiguales o falta de
                        brillante los ojos deben contraerse   respuesta de la pupila hacen
                        o dilatarse                           sospechar daño al SNC.
Valoración de los ojos.
ÁREA VALORADA            HALLAZGOS NORMALES                  VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                             POTENCIALES

CONJUNTIVITIS QUIMICA.   NEGATIVO                            Irritación temporal de la membrana
                         Producida por nitrato de plata o    conjuntiva .
                         eritromicina.
                                                             El exudado purulento puede enviarse al
                                                             laboratorio para cultivo.

SOL PONIENTE             NEGATIVO                            Es causado por la retracción del parpado
                                                             superior y se observa en niños con
                                                             hidrocefalia.

HEMORRAGIA SUB           Pequeñas hemorragias debidas a la   Áreas de sangrado extenso debe
CONJUNTIVAL              presión durante el parto            evaluarse


VISION                   Ve mejor entre 20 y 30 cm, el        Si el recién nacido no enfoca ni
                         niño puede seguir un objeto         sigue objetos, valorar problemas
                         (rastreo visual)                    de Visión y cataratas.
Valoración de Nariz, Boca y Oídos.
ÁREA      HALLAZGOS NORMALES                                        VARIACIONES/PROBLEMAS
VALORAD                                                             POTENCIALES
A
NARIZ     La nariz suele ser plana                                  Obstrucción con secreciones. o
          Colocada en línea media.                                  atresia .
          Las fosas nasales son patentes (abiertas)                 Causan diversos grados para
                                                                    respirar.
BOCA      •El recién nacido respira por la nariz.
          •Estornudar es la forma de limpiar el pasaje nasal.
          •En boca debe evaluarse que el paladar este cerrado.
          •Si hay dientes presentes deben extraerse debido a la     •La falta de cierre se llama paladar
          mala formación de sus raíces.                             hendido.
          •Las perlas de Epstein son pequeños nódulos blancos que   •Los dientes en un recién nacido
          desaparecerán.                                            pueden zafarse y ser aspirados.
          •La lengua se mueve libremente.
                                                                    •Macroglosia característica de
          •El reflejo de succión es fuerte.                         síndrome Down.
                                                                    •Si es débil, valorar si es
                                                                    prematuro o hay daño en el SNC.
                                                                    El algodoncillo es una infección mi
                                                                    cotica.
Valoración de Nariz, Boca y Oídos.
AREA      HALLAZGOS NORMALES                                              VARIACIONES/PROBLEMAS
VALORAD                                                                   POTENCIALES
A
ÓIDOS     Su ubicación correcta es la línea recta desde el Angulo del     Las orejas implantadas por abajo
          ojo hasta la parte superior de las orejas , alineadas con los   pueden indicar anormalidades
          ojos.                                                           cromosómicas.
          El cartílago esta bien formado con los niños a termino, al      Los niños prematuros tienen el
          doblar la oreja retoma su forma rápidamente.                    cartílago mal formado .
          La audición esta presente, la voz fuerte y repentina a          El recién nacido debe responder al
          menudo desencadena el reflejo de moro.                          ruido ; la perdida de la audición
                                                                          podría deberse a infección materna.
                                                                          (rubeola) .
Valoración del Cuello Tórax y Abdomen
AREA VALORADA   HALLAZGOS NORMALES                               VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                                 POTENCIALES

CUELLO          El cuello es corto con pliegues                  Una apariencia anormal indica
FORMA           El tono muscular no esta bien desarrollado.      anomalía.
TONO MUSCULAR                                                    La carencia excesiva de tono
                                                                 muscular indica prematurez.
                •La cabeza cuelga cuando se jala el niño para    •Mas notoria en prematuros.
                sentarlo ( se debe sostener la cabeza)


CLAVICULAS      Rectas e integras ( buscar signos de fracturas   Posibilidad de fracturas en partos
                                                                 distócicos.

TORAX           El tórax casi siempre es circular o forma de     Hundimiento del tórax podría
FORMA           barril.                                          deberse a sufrimiento respiratorio
                                                                 o neumotórax
                                                                 La expansión desigual indica
                                                                 neumotórax o sufrimiento
                                                                 respiratorio.
Valoración del Cuello Tórax y Abdomen
AREA VALORADA           HALLAZGOS NORMALES                   VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                             POTENCIALES

CIRCUNFERENCIA          Su circunferencia es, en promedio,
                        2.5 cm menor a la de la cabeza; se
                        mide alrededor de los pezones.
TEJIDO MAMARIO          Al termino, el tejido mamario se     En niños prematuros no hay tejido
                        siente con facilidad y es de 5mm o   mamario.
                        mas
COLOCACION DE LOS       Los pezones son prominentes ,        Una gran separación entre los
PEZONES.                separados 8 cm y colocados           pezones indica defecto congénito.
                        simétricamente


INGURGITACION MAMARIA   La ingurgitación es común en
                        ambos sexos.
Valoración del Cuello Tórax y Abdomen
AREA VALORADA            HALLAZGOS NORMALES                   VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                              POTENCIALES
SONIDOS RESPIRATORIOS.   Los sonidos respiratorios son        La presencia de ruidos (estertores)
                         claros y demuestran aire             indica liquido en el tórax con
                         moviéndose en los pulmones.          posibilidad de síndrome de
                                                              sufrimiento respiratorio.

ABDOMEN CONTORNO         Redondo, sin distensión, sin masas   La distensión abdominal indica
                         palpables.                           infección u obstrucción.

SONIDOS INTESTINALES.    Se escuchan suaves sonidos           Los ruidos intestinales en tórax
                         intestinales.                        indican hernia.

CORDON UMBILICAL         El cordón umbilical debe tener       Una sola arteria va asociada con
                         dos arterias y una vena              anomalías congénitas.

                         El ombligo se seca, oscurece y       Exudado purulento por el ombligo
                         separa en siete a 10 días.           indica infección.
Valoración de los Genitales y Ano
AREA VALORADA        HALLAZGOS NORMALES                    VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                           POTENCIALES
GENITALES            En las recién nacidas a termino los   Labios menores prominentes en
NIÑAS                labios mayores cubren los labios      niñas prematuras.
APARIENCIA GENERAL   menores. Son comunes los
                     colgajos de himen y de la vagina

EXUDADO              Exudado vaginal manchado de           Desaparece en uno o dos días
                     sangre provocado por hormonas         después del nacimiento.
                     maternas (pseudo menstruación)
VARONES              Meato urinario en la punta del        Hipostasias
APARIENCIA GENERAL   pene                                  Epispadias

TESTICULOS           En varones a termino, los             En los varones prematuros los
                     testículos han descendido y son       testículos no han descendido.
                     palpables en el escroto.
Valoración de los Genitales y Ano
AREA VALORADA     HALLAZGOS NORMALES                  VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                      POTENCIALES
ANO               EL ano debe ser permeable y         Si no hay evacuación en 24 hrs,
PERMEABILIDAD     permitir el paso de heces.          existe la posibilidad de
                                                      obstrucción.

HECES             Valorar el cambio en el patrón de   Las heces duras y secas indican
                  defecación de meconio a heces       deshidratación.
                  lácteas.
Valoración de Extremidades.
AREA VALORADA      HALLAZGOS NORMALES                 VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                      POTENCIALES
NUMERO DE DEDOS    Deben presentarse todos los        La ausencia de dedos indica la
(INTACTOS)         dígitos de las manos y pies        posibilidad de defecto
                                                      cromosómico.
FEMUR              Valorar si hay displacía de la     Si se escucha un chasquido , la
                   cadera.                            cabeza del fémur está sobre puesta
                                                      al acetábulo.
PULSOS FEMORALES   Los pulsos femorales deben estar   Ausencia o disminución de pulsos
                   palpables, iguales y bilaterales   femorales indican problema
                                                      cardiaco congénito.
ESTRUCTURA ÓSEA    Valorar estructura ósea normal     Deformidades óseas como pie
                                                      zambo
PLIEGES            Mas de un pliegue palmar           El "pliegue simiesco“ o pliegue
                                                      único esta asociado con el
                                                      síndrome Down.
                   Los pliegues glúteos deben ser     Los pliegues glúteos desiguales
                   iguales                            indican displacía de la cadera

ARTICULACIONES .   Las articulaciones deben moverse   La espasticidad podría deberse a
                   libremente.                        parálisis cerebral.
Valoración Neurológica
Valoración de los reflejos,
 y sentidos especiales del
      recién nacido.
AREA VALORADA      HALLAZGOS NORMALES                      VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                           POTENCIALES

REFLEJO            Se desencadena con movimientos          La presencia de reflejo de moro
DE MORO            bruscos, movimientos súbitos o          durante mas de seis meses podría
(Sobresalto)       ruidos fuertes . El niño responde       indicar daño cerebral. Es mas
                   extendiendo y encogiendo las            poderoso en los dos primeros meses.
                   extremidades, separando los dedos       El reflejo asimétrico puede ser
                   en abanico y curvándose en forma        causado por lesión de la clavícula o
                   de C seguidos por la flexión de         el plexo braquial por lo que
                   brazos en un movimiento de abrazo       representa de un lado será diferente
                                                           de otro.

PRESION            El neonato se asirá a cualquier         Desaparece en unos dos meses y es
                   objeto que toque la palma de su         reemplazado por movimientos
                   mano y la pueda sostener por un         voluntarios a los ocho meses.
                   momento .

REFLEJO PLANTAR.   Al estimular la planta del pie del
                   niño aprieta los dedos hacia adentro

DE BABINSKI        Puede desencadenarse al frotar un       Su ausencia en niños a termino
                   lado de la planta del pie del talón     indica lesión en la medula espinal.
                   hacia arriba o a través de la planta.   Desaparece después de un año.
                   La respuesta es la hiperestesión y
                   separación en abanico de los dedos
                   del pie.
AREA VALORADA           HALLAZGOS NORMALES                        VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                                  POTENCIALES

TONICO DEL CUELLO       Puede desencadenarse, con el niño         Desaparece a los cuatro meses. Su
                        acostado de espaldas, al volver           ausencia o asimetría en niños a
                        rápidamente la cabeza hacia un lado,      termino       indican   problemas
                        las extremidades de ese mismo lado        neurológicos.
                        se extienden y las del lado contrario
                        se flexionan. A veces se le denomina
                        posición de esgrimista.

DE MARCHA               Al sostener al recién nacido erecto, si   Desaparece después de cuatro
                        uno de sus pies toca una superficie       semanas su ausencia en niños a
                        plana, moverá el otro pie hacia           termino podría indicar problemas
                        adelante en actitud de marcha.            neurológicos.

CURVATURA LATERAL DEL   Cuando el infante esta boca abajo,        La ausencia de este reflejo podría
TRONCO                  frotarle la columna vertebral lo hace     indicar daño en el sistema nervioso
                        doblar el tronco hacia el lado            central.
                        estimulado.                               Desaparece en cuatro semanas

PUPILAR                 Se desencadena con luz brillante y        La constricción desigual o fijación
                        la respuesta es la constricción de la     de la dilatación de las pupilas
                        pupila                                    requiere valoración mas profunda .
                                                                  Indica daño al SNC
AREA VALORADA      HALLAZGOS NORMALES                        VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                             POTENCIALES

PARPADEO           Se estimula con un destello de luz .      Su ausencia indica la posibilidad de
                                                             cataratas

DE SUCCION         Se desencadena colocando un chupón        Continua hasta los seis u ocho meses.
                   o dedo enguantado en la boca del
                   niño. La succión tibien se estimula al
                   tocarle los labios
DE ORIENTACION     Al tocar las mejillas o los labios se     Perdura hasta los seis meses.
(DE BUSQUEDA)      hace que el niño vuelva la cabeza
                   hacia el estimulo
NAUSEOSO           Al estimular la úvula, durante la         Perdura toda la vida.
                   succión y en ocasiones al
                   alimentarlo         se    produce
                   peristaltismo al revés.
SENTIDO ESPECIAL   Al nacer el recién nacido enfoca un       La atención visual del recién nacido
VISTA              objeto a 20-30 cm su cara y de 10-15      facilita la mirada a los ojos y el
                   cm por arriba o a un lado.                vinculo materno infantil.
                   Los      recién     nacidos      tienen   Proporciona el      medio para la
                   preferencias      por    los    rostros   interacción padres – hijo.
                   humanos, objetos en movimiento y
                   los colores brillantes y lustrosos.
AREA VALORADA   HALLAZGOS NORMALES                     VARIACIONES/PROBLEMAS
                                                       POTENCIALES

AUDICION        Responde a una variedad de sonidos     La voz humano proporciona un
                especialmente dentro del rango de la   medio para consolar a un niño
                voz humano.                            inquieto , la respuesta demuestra el
                Puede localizar la dirección general   valor de este estimulo para el recién
                de un sonido.                          nacido.

TACTO           La respuesta del recién nacido al
                tacto se usa como medio para
                tranquilizarlo .
                Los labios de un pequeño son muy
OLFATO          Los neonatos pueden oler aromas
                dulces y amargos.
                Un bebe puede distinguir del olor
                del seno de su madre de otros
                olores.
Valoración del APGAR
•    OBJETIVO Y MOMENTO DE REALIZACIÓN:
•        Evaluación del estado vital del recién nacido al minuto de vida, siendo conveniente
     repetirlo a los cinco minutos
•    TÉCNICA:
•    Frecuencia cardiaca y patrón respiratorio
•    Reflejo faríngeo
•    Reflejo plantar
•    Tono muscular
•    Coloración de la piel.                     PUNTUACIÓN

    Valores de referencia al minuto:           Valores de referencia a los 5 minutos:
    [10-6] Estado vital bueno                  [10-7] Estado vital bueno
    [5-3] Estado vital grave                   [6-0] Estado vital grave o muy
                                               grave
    [2-0] estado vital muy grave
• 
 SIGNOS                                      PUNTUACION
                        0              1                       2
FRECUENCIA              AUSENTE        MENOS DE 100            MAS DE 100
CARDIACA
RESPIRACION             AUSENTE        LENTA, IRREGULAR        BUEN LLANTO
TONO MUSCULAR           FLACIDEZ       Alguna flexión de los   Movimientos
                                       miembros                activos, flexión
                                                               enérgica de piernas
                                                               con llanto.
Respuesta al pasar una Sin respuesta   Muesca                  Tos o estornudo
sonda por fosa nasal
(después de limpiar la
oro faringe)
Golpear planta del pie Sin respuesta   Flexión débil           Llanto y flexión
                                       miembros                fuerte.
Coloración de la piel   Azul pálido    Cuerpo rosado,          Completamente
                                       extremidades azules     rosado.
•   En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la
    función respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada
    parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad
    respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y
    Anderson, la puntuación más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación
    más elevada. El test de Silverman y Anderson se usa en conjunto con otras
    pruebas que añaden otros parámetros

    LA EVALUACIÓN SE INTERPRETA ASÍ:

•   Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
•   Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
•   Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
•   Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
Valoración respiratoria del recién nacido ( Silverman y Anderson )


SIGNOS                 0                 1                   2
Quejido respiratorio   Audible sin       Audible con         Ausente.
                       estetoscopio      estetoscopio
Respiración nasal      Aleteo            Dilatación          Ausente.

Retracción Costal      Marcada           Débil               Ausente.

Retracción esternal    Hundimiento del   Hundimiento de la   Ausente
                       cuerpo            punta


Concordancia taraco- Discordancia        Hundimiento tórax   Expansión de ambos
abdominal                                y abdomen           en la inspiración.
Valoración de Capurro
• Método de Capurro para valoración de edad gestacional
 Post maduro                 42 Semanas o más
 A término                   37 a 41 semanas
 Prematuro Leve              35 a 36 semanas
 Prematuro Moderado          32 a 34 semanas
 Prematuro Extremo           < 32 semanas
SE SUMA
204 +
PUNTAJE
PARCIAL
Y SE
DIVIDE
ENTRE 7
Valoración Ballard
• New Ballard Score; es una extensión de los
  criterios para incluir a los bebés que nacen
  extremadamente pre-términos, es decir, hasta
  las 20 semanas de embarazo.
PLAN DE CUIDADOS.
Complicaciones Potenciales
Cardiovasculares:                    Renales y Urinarias:                 Musculares y esqueléticas:
•Alteración de la función cardiaca   Insuficiencia renal                  •Malformaciones y asimetrías
•Hemorragia local                    Obstrucción del sistema urinario     evidentes
•Enfermedad hemorrágica              Uraco permeable                      •Lesiones accidentales (fracturas)
                                     Hipospadias                          •Luxación de cadera
                                                                          •Hernias (umbilical, inguinal)

Respiratorias:                       Gastrointestinales y hepáticas:      Integumentarias:
Depresión respiratoria / asfixia     Anomalías de los conductos           Lesiones accidentales
Apnea severa                         biliares                             Dermatitis del pañal
Atresia de fosas nasales             Obstrucción del tubo digestivo
                                     Hernia diafragmática
                                     Fístula traqueo-esofágica
                                     Enterocolitis

Inmunitarias / hematológicas:        Metabólicas:                         Reproductivas:
Infección / sepsis                   Hipoglucemia / hiperglucemia         Hidrocele
Reacción hemolítica                  Desequilibrio hidroelectrolítico     Malformaciones genitales
/hipersensibilidad                   Estados específicos mala absorción   Masas testiculares
Anemia                               Síndrome de abstinencia
Policitemia / trombocitopenia        Intoxicación anestésica postparto

Neurológicas y sensitivas:
Hipoxia / hemorragia intracraneal
Parálisis postparto
Espina bífida oculta
Ceguera / sordera
•     PLAN DE CUIDADOS R/N GONZALES DIAZ
•     DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: 1.- limpieza inefectiva de las vías aéreas r/c obstrucción de
      moco m/p
•     OBJETIVO: Mantener limpias vías respiratorios.

          INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA                 FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN
                   A) actividades


    Succión manual de moco y secreciones.        Prevenir aspiración.

    Colocar boca abajo o levantar un lado        Estas posiciones facilitan drenaje de
    con la cabeza ligeramente baja               mucosidades y la expansión torácica.




•     Evaluación:
•     PLAN DE CUIDADOS R/N GONZALES DIAZ
•     DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: 1.- hipotermia por perdida de calor corporal
•     OBJETIVO: que la temperatura se estabilice y permanezca dentro de los limites normales.


          INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA                 FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN
                   A) actividades


    Verificar y Vigilar temperatura ambiente.     el sufrimiento por frio restringe tanto a
                                                 la circulación sistémica como pulmonar.
    Toma de temperatura. Y mantener              El enfriamiento provoca aumento del
    36,4º y 37º C                                consumo de oxigeno, glucosa y grasa.
                                                 La hipoxia puede provocar reapertura de
                                                 estructuras fetales y lesión neurológica.
                                                 El hipercatabolismo produce acidosis
•     Evaluación:                                metabólica que puede causar la muerte
                                                 del niño
BIBLIOGRAFIA
Arlene Burroughs. Enfermería Materno infantil.
7ª edición. Mc Graw- Hill Interamericana.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
                    LIDIA GARCIA ORTIZ.

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Valoración de enfermeria en el recien nacido

  • 1. VALORACIÓN DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO
  • 2. Descripción de la Unidad de Cuidados • El periodo neonatal, por ser el de mayor morbilidad de la infancia y por su carácter de transición entre la vida intrauterina y extrauterina, es uno de los que se requiere mayor atención de Enfermería. • Enfermería, tanto por su relación con los padres y el niño como por la continuidad de la atención que presta, asume la responsabilidad de facilitar la adaptación de los padres al bebe y de estos a la nueva situación. También se ocupa de la detección precoz de complicaciones.
  • 3. Valoración. • Apariencia General • Signos Vitales • Valoración de las características físicas. • Valoración neurológica • Valoración del comportamiento.
  • 6. Apariencia General OBSERVAR PROBLEMAS POTENCIALES • Postura • DAÑO NEUROLOGICO • Flexión • HIPOGLUCEMIA • Simetría • HIPOXIA • Llanto. • HIPERACTIVIDAD. • Parpadeo repentino o pedaleo de las - extremidades. • Temblores prolongados
  • 8. VALORACION DE LOS SIGNOS VITALES AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES FRECUENCIA CARDIACA El pulso apical es de 120- De 100 al dormir a 180 al llorar, podría ser irregular durante un 160 x breve lapso. Especialmente después de llorar. Taquicardia . persistente 170 refleja síndrome de sufrimiento respiratorio. Bradicardia <120 refleja síndrome de sufrimiento respiratorio. PULSO FEMORAL Los pulsos femorales son Pulso femoral débil o ausente. Indica posible coartación de la aorta iguales y fuertes. o displacía de la cadera. RESPIRACION 30 – 60 Respiraciones por Superior a 45 modo persistente, indica sufrimiento respiratorio; minuto, tienden a ser podría presentarse superficiales e irregulares al estar inquieto o llorar. Fuente: Arlene Burroughs. Enfermería Materno infantil. 7ª edición. Mc Graw- Hill Interamericana.
  • 9. VALORACION DE LOS SIGNOS VITALES AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES PRESION SANGUINEA 75/42- 80/46 mm Hg al Varia con el nivel de nacer actividad, podría dar indicios hipotensión o problemas congénitos del corazón. TEMPERATURA 36.5° a 37.5° C. Hipotermia: podría reflejar El rectal es para verificar deshidratación. ó infección. que el ano sea permeable. Para la medición continua de temperatura se usa el sensor térmico. ó método axilar. Fuente: Arlene Burroughs. Enfermería Materno infantil. 7ª edición. Mc Graw- Hill Interamericana.
  • 11. Valoración de la Piel DATOS CLINICOS VALORACION NORMAL VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES TEXTURA Tersa, seca; podría presentar Grietas generalizadas y piel muy grietas en manos y pies. seca indican deshidratación. TURGENCIA Cuando se pellizca la piel regresa Al pellizcar la piel regresa con rápidamente a su posición original. lentitud a su posición original se asocia con deshidratación MILIOS Pequeños puntos blancos en la Desaparecen espontáneamente. barbilla, nariz y frente. VERNIX CASEOSA Sustancia grasosa color blanco Ausente cuando el niño es pos amarillento sus depósitos son maduro. mayores en pliegues. Excesiva en los prematuros. ERITEMA TOXICO Erupción roja; suele presentar en Piel delicada y sensible se parches y es mayor entre los 24 y desconoce con causa especifica . 48 hrs. En el tronco y área de pañal
  • 12. DATOS CLINICOS Valoración de la Piel VALORACION NORMAL VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES PETEQUIAS Manchas color rojo azulado Petequias recientes o numerosas causadas por el rompimiento de son sugerentes de hemofilia o diminutos capilares al momento del infección. nacimiento. ICTERICIA 50% de los niños presentaran un Es anormal que la ictericia se color amarillo al segundo o tercer manifieste al primer día. día, debido a bilirrubina, Hiperbiblirrubinemia puede causar posteriormente su nivel disminuye. daño al sistema nervioso central. Presionar la piel de esternón, (kernícterus) revisar el color de las encías o de la esclerótica . COLOR RUBICUNDO En ves de estar pálidos pueden Puede sospechase de (policitemia ) estar rubicundos. y aumento de hematocrito. Corren riesgo de ictericia ACROCIANOSIS Coloración morada o azul en manos Es un signo de lentitud en la y pies. Labios lenguas y encías circulación periférica, puede ser suelen ser rosados. Valorar causada por sufrimiento oxigenación respiratorio, anoxia, anemia, neumonía o defectos cardiacos congénitos.
  • 13. Valoración de la cabeza. AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES FORMA TAMAÑO Elongación evidente en los La forma depende del tipo y duración del nacimientos vaginales con parto, debe cambiarse la posición del niño presentación cefálica para dormir. AMOLDAMIENTO En los partos vaginales en común el En los partos distócicos se presenta amoldamiento o sobre posición de amoldamiento intenso, valorar se existe daño los huesos. neurológico . CAPUT SUCCEDANEUM Provocado por edema de los tejidos Usualmente desaparece en días. blandos CEFALOHEMATOMA Provocado por la acumulación de La absorción de sangre puede aumentar la sangre por debajo de los huesos bilirrubina. craneales, generalmente se limita a los parietales, no cruza con líneas de sutura.
  • 14. Valoración de la cabeza. AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES FONTANELA ANTERIOR En forma de diamante, no debe •Si hay abultamiento cuando está quieto (BREGMA) abultar cuando el niño esta quieto. indica aumento de la presión intracraneal se cierra alrededor de los 18 meses. tumor o hemorragia. •Si esta sumida o deprimida la fontanela anterior, sugiere deshidratación. •Una fontanela grande sugiere retraso en el crecimiento FONTANELA POSTERIOR Triangular Asegurar a los padres que las “molleras” en ambas fontanelas pueden tocarse y lavarse y cerraran. •Se cierra entre los dos y tres meses •El cierre tardía podría indicar hidrocefalia. CIRCUNFERENCIA Circunferencia de la cabeza 33-35 Si la circunferencia de la cabeza supera a la cm, 2.5 cm mas que la del tórax. del tórax en mas de 2.5cm debe sospecharse de hidrocefalia. PORCION CORPORAL La cabeza es una cuarta parte del Una cabeza pequeña es señal de micro tamaño total cefalea. ( puede ser causada por rubeola o toxoplasmosis.)
  • 15. Valoración de los ojos. AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES UBICACIÓN Ojos en plano paralelo Oblicuos, excepto en niños asiáticos van asociados con el síndrome de Down o trisonomia 21 Debe valorarse el Angulo de inclinación. De las comisura interna- externa. COLOR Azules o gris pizarra, cafés en los Falta de pigmentación albinismo. niños de piel oscura. MOVIMIENTO Suave, reactivo. Nistagmos, es la oscilación rápida de los ojos. El estrabismo es la desviación de un ojo, sin paralelismo con el otro. PARPADEO Con luces brillantes. La ausencia de parpadeo se asocia con daños en el SNC. REACCION DE LA PUPILA La pupila reacciona a la luz Pupilas desiguales o falta de brillante los ojos deben contraerse respuesta de la pupila hacen o dilatarse sospechar daño al SNC.
  • 16. Valoración de los ojos. ÁREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES CONJUNTIVITIS QUIMICA. NEGATIVO Irritación temporal de la membrana Producida por nitrato de plata o conjuntiva . eritromicina. El exudado purulento puede enviarse al laboratorio para cultivo. SOL PONIENTE NEGATIVO Es causado por la retracción del parpado superior y se observa en niños con hidrocefalia. HEMORRAGIA SUB Pequeñas hemorragias debidas a la Áreas de sangrado extenso debe CONJUNTIVAL presión durante el parto evaluarse VISION Ve mejor entre 20 y 30 cm, el Si el recién nacido no enfoca ni niño puede seguir un objeto sigue objetos, valorar problemas (rastreo visual) de Visión y cataratas.
  • 17. Valoración de Nariz, Boca y Oídos. ÁREA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS VALORAD POTENCIALES A NARIZ La nariz suele ser plana Obstrucción con secreciones. o Colocada en línea media. atresia . Las fosas nasales son patentes (abiertas) Causan diversos grados para respirar. BOCA •El recién nacido respira por la nariz. •Estornudar es la forma de limpiar el pasaje nasal. •En boca debe evaluarse que el paladar este cerrado. •Si hay dientes presentes deben extraerse debido a la •La falta de cierre se llama paladar mala formación de sus raíces. hendido. •Las perlas de Epstein son pequeños nódulos blancos que •Los dientes en un recién nacido desaparecerán. pueden zafarse y ser aspirados. •La lengua se mueve libremente. •Macroglosia característica de •El reflejo de succión es fuerte. síndrome Down. •Si es débil, valorar si es prematuro o hay daño en el SNC. El algodoncillo es una infección mi cotica.
  • 18. Valoración de Nariz, Boca y Oídos. AREA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS VALORAD POTENCIALES A ÓIDOS Su ubicación correcta es la línea recta desde el Angulo del Las orejas implantadas por abajo ojo hasta la parte superior de las orejas , alineadas con los pueden indicar anormalidades ojos. cromosómicas. El cartílago esta bien formado con los niños a termino, al Los niños prematuros tienen el doblar la oreja retoma su forma rápidamente. cartílago mal formado . La audición esta presente, la voz fuerte y repentina a El recién nacido debe responder al menudo desencadena el reflejo de moro. ruido ; la perdida de la audición podría deberse a infección materna. (rubeola) .
  • 19. Valoración del Cuello Tórax y Abdomen AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES CUELLO El cuello es corto con pliegues Una apariencia anormal indica FORMA El tono muscular no esta bien desarrollado. anomalía. TONO MUSCULAR La carencia excesiva de tono muscular indica prematurez. •La cabeza cuelga cuando se jala el niño para •Mas notoria en prematuros. sentarlo ( se debe sostener la cabeza) CLAVICULAS Rectas e integras ( buscar signos de fracturas Posibilidad de fracturas en partos distócicos. TORAX El tórax casi siempre es circular o forma de Hundimiento del tórax podría FORMA barril. deberse a sufrimiento respiratorio o neumotórax La expansión desigual indica neumotórax o sufrimiento respiratorio.
  • 20. Valoración del Cuello Tórax y Abdomen AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES CIRCUNFERENCIA Su circunferencia es, en promedio, 2.5 cm menor a la de la cabeza; se mide alrededor de los pezones. TEJIDO MAMARIO Al termino, el tejido mamario se En niños prematuros no hay tejido siente con facilidad y es de 5mm o mamario. mas COLOCACION DE LOS Los pezones son prominentes , Una gran separación entre los PEZONES. separados 8 cm y colocados pezones indica defecto congénito. simétricamente INGURGITACION MAMARIA La ingurgitación es común en ambos sexos.
  • 21. Valoración del Cuello Tórax y Abdomen AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES SONIDOS RESPIRATORIOS. Los sonidos respiratorios son La presencia de ruidos (estertores) claros y demuestran aire indica liquido en el tórax con moviéndose en los pulmones. posibilidad de síndrome de sufrimiento respiratorio. ABDOMEN CONTORNO Redondo, sin distensión, sin masas La distensión abdominal indica palpables. infección u obstrucción. SONIDOS INTESTINALES. Se escuchan suaves sonidos Los ruidos intestinales en tórax intestinales. indican hernia. CORDON UMBILICAL El cordón umbilical debe tener Una sola arteria va asociada con dos arterias y una vena anomalías congénitas. El ombligo se seca, oscurece y Exudado purulento por el ombligo separa en siete a 10 días. indica infección.
  • 22. Valoración de los Genitales y Ano AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES GENITALES En las recién nacidas a termino los Labios menores prominentes en NIÑAS labios mayores cubren los labios niñas prematuras. APARIENCIA GENERAL menores. Son comunes los colgajos de himen y de la vagina EXUDADO Exudado vaginal manchado de Desaparece en uno o dos días sangre provocado por hormonas después del nacimiento. maternas (pseudo menstruación) VARONES Meato urinario en la punta del Hipostasias APARIENCIA GENERAL pene Epispadias TESTICULOS En varones a termino, los En los varones prematuros los testículos han descendido y son testículos no han descendido. palpables en el escroto.
  • 23. Valoración de los Genitales y Ano AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES ANO EL ano debe ser permeable y Si no hay evacuación en 24 hrs, PERMEABILIDAD permitir el paso de heces. existe la posibilidad de obstrucción. HECES Valorar el cambio en el patrón de Las heces duras y secas indican defecación de meconio a heces deshidratación. lácteas.
  • 24. Valoración de Extremidades. AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES NUMERO DE DEDOS Deben presentarse todos los La ausencia de dedos indica la (INTACTOS) dígitos de las manos y pies posibilidad de defecto cromosómico. FEMUR Valorar si hay displacía de la Si se escucha un chasquido , la cadera. cabeza del fémur está sobre puesta al acetábulo. PULSOS FEMORALES Los pulsos femorales deben estar Ausencia o disminución de pulsos palpables, iguales y bilaterales femorales indican problema cardiaco congénito. ESTRUCTURA ÓSEA Valorar estructura ósea normal Deformidades óseas como pie zambo PLIEGES Mas de un pliegue palmar El "pliegue simiesco“ o pliegue único esta asociado con el síndrome Down. Los pliegues glúteos deben ser Los pliegues glúteos desiguales iguales indican displacía de la cadera ARTICULACIONES . Las articulaciones deben moverse La espasticidad podría deberse a libremente. parálisis cerebral.
  • 26. Valoración de los reflejos, y sentidos especiales del recién nacido.
  • 27. AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES REFLEJO Se desencadena con movimientos La presencia de reflejo de moro DE MORO bruscos, movimientos súbitos o durante mas de seis meses podría (Sobresalto) ruidos fuertes . El niño responde indicar daño cerebral. Es mas extendiendo y encogiendo las poderoso en los dos primeros meses. extremidades, separando los dedos El reflejo asimétrico puede ser en abanico y curvándose en forma causado por lesión de la clavícula o de C seguidos por la flexión de el plexo braquial por lo que brazos en un movimiento de abrazo representa de un lado será diferente de otro. PRESION El neonato se asirá a cualquier Desaparece en unos dos meses y es objeto que toque la palma de su reemplazado por movimientos mano y la pueda sostener por un voluntarios a los ocho meses. momento . REFLEJO PLANTAR. Al estimular la planta del pie del niño aprieta los dedos hacia adentro DE BABINSKI Puede desencadenarse al frotar un Su ausencia en niños a termino lado de la planta del pie del talón indica lesión en la medula espinal. hacia arriba o a través de la planta. Desaparece después de un año. La respuesta es la hiperestesión y separación en abanico de los dedos del pie.
  • 28. AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES TONICO DEL CUELLO Puede desencadenarse, con el niño Desaparece a los cuatro meses. Su acostado de espaldas, al volver ausencia o asimetría en niños a rápidamente la cabeza hacia un lado, termino indican problemas las extremidades de ese mismo lado neurológicos. se extienden y las del lado contrario se flexionan. A veces se le denomina posición de esgrimista. DE MARCHA Al sostener al recién nacido erecto, si Desaparece después de cuatro uno de sus pies toca una superficie semanas su ausencia en niños a plana, moverá el otro pie hacia termino podría indicar problemas adelante en actitud de marcha. neurológicos. CURVATURA LATERAL DEL Cuando el infante esta boca abajo, La ausencia de este reflejo podría TRONCO frotarle la columna vertebral lo hace indicar daño en el sistema nervioso doblar el tronco hacia el lado central. estimulado. Desaparece en cuatro semanas PUPILAR Se desencadena con luz brillante y La constricción desigual o fijación la respuesta es la constricción de la de la dilatación de las pupilas pupila requiere valoración mas profunda . Indica daño al SNC
  • 29. AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES PARPADEO Se estimula con un destello de luz . Su ausencia indica la posibilidad de cataratas DE SUCCION Se desencadena colocando un chupón Continua hasta los seis u ocho meses. o dedo enguantado en la boca del niño. La succión tibien se estimula al tocarle los labios DE ORIENTACION Al tocar las mejillas o los labios se Perdura hasta los seis meses. (DE BUSQUEDA) hace que el niño vuelva la cabeza hacia el estimulo NAUSEOSO Al estimular la úvula, durante la Perdura toda la vida. succión y en ocasiones al alimentarlo se produce peristaltismo al revés. SENTIDO ESPECIAL Al nacer el recién nacido enfoca un La atención visual del recién nacido VISTA objeto a 20-30 cm su cara y de 10-15 facilita la mirada a los ojos y el cm por arriba o a un lado. vinculo materno infantil. Los recién nacidos tienen Proporciona el medio para la preferencias por los rostros interacción padres – hijo. humanos, objetos en movimiento y los colores brillantes y lustrosos.
  • 30. AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS POTENCIALES AUDICION Responde a una variedad de sonidos La voz humano proporciona un especialmente dentro del rango de la medio para consolar a un niño voz humano. inquieto , la respuesta demuestra el Puede localizar la dirección general valor de este estimulo para el recién de un sonido. nacido. TACTO La respuesta del recién nacido al tacto se usa como medio para tranquilizarlo . Los labios de un pequeño son muy OLFATO Los neonatos pueden oler aromas dulces y amargos. Un bebe puede distinguir del olor del seno de su madre de otros olores.
  • 31. Valoración del APGAR • OBJETIVO Y MOMENTO DE REALIZACIÓN: •     Evaluación del estado vital del recién nacido al minuto de vida, siendo conveniente repetirlo a los cinco minutos • TÉCNICA: • Frecuencia cardiaca y patrón respiratorio • Reflejo faríngeo • Reflejo plantar • Tono muscular • Coloración de la piel. PUNTUACIÓN Valores de referencia al minuto: Valores de referencia a los 5 minutos: [10-6] Estado vital bueno [10-7] Estado vital bueno [5-3] Estado vital grave [6-0] Estado vital grave o muy grave [2-0] estado vital muy grave
  • 32. •  SIGNOS PUNTUACION 0 1 2 FRECUENCIA AUSENTE MENOS DE 100 MAS DE 100 CARDIACA RESPIRACION AUSENTE LENTA, IRREGULAR BUEN LLANTO TONO MUSCULAR FLACIDEZ Alguna flexión de los Movimientos miembros activos, flexión enérgica de piernas con llanto. Respuesta al pasar una Sin respuesta Muesca Tos o estornudo sonda por fosa nasal (después de limpiar la oro faringe) Golpear planta del pie Sin respuesta Flexión débil Llanto y flexión miembros fuerte. Coloración de la piel Azul pálido Cuerpo rosado, Completamente extremidades azules rosado.
  • 33. En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la función respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuación más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación más elevada. El test de Silverman y Anderson se usa en conjunto con otras pruebas que añaden otros parámetros LA EVALUACIÓN SE INTERPRETA ASÍ: • Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. • Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. • Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. • Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
  • 34. Valoración respiratoria del recién nacido ( Silverman y Anderson ) SIGNOS 0 1 2 Quejido respiratorio Audible sin Audible con Ausente. estetoscopio estetoscopio Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente. Retracción Costal Marcada Débil Ausente. Retracción esternal Hundimiento del Hundimiento de la Ausente cuerpo punta Concordancia taraco- Discordancia Hundimiento tórax Expansión de ambos abdominal y abdomen en la inspiración.
  • 35. Valoración de Capurro • Método de Capurro para valoración de edad gestacional Post maduro 42 Semanas o más A término 37 a 41 semanas Prematuro Leve 35 a 36 semanas Prematuro Moderado 32 a 34 semanas Prematuro Extremo < 32 semanas
  • 36. SE SUMA 204 + PUNTAJE PARCIAL Y SE DIVIDE ENTRE 7
  • 37. Valoración Ballard • New Ballard Score; es una extensión de los criterios para incluir a los bebés que nacen extremadamente pre-términos, es decir, hasta las 20 semanas de embarazo.
  • 39. Complicaciones Potenciales Cardiovasculares: Renales y Urinarias: Musculares y esqueléticas: •Alteración de la función cardiaca Insuficiencia renal •Malformaciones y asimetrías •Hemorragia local Obstrucción del sistema urinario evidentes •Enfermedad hemorrágica Uraco permeable •Lesiones accidentales (fracturas) Hipospadias •Luxación de cadera •Hernias (umbilical, inguinal) Respiratorias: Gastrointestinales y hepáticas: Integumentarias: Depresión respiratoria / asfixia Anomalías de los conductos Lesiones accidentales Apnea severa biliares Dermatitis del pañal Atresia de fosas nasales Obstrucción del tubo digestivo Hernia diafragmática Fístula traqueo-esofágica Enterocolitis Inmunitarias / hematológicas: Metabólicas: Reproductivas: Infección / sepsis Hipoglucemia / hiperglucemia Hidrocele Reacción hemolítica Desequilibrio hidroelectrolítico Malformaciones genitales /hipersensibilidad Estados específicos mala absorción Masas testiculares Anemia Síndrome de abstinencia Policitemia / trombocitopenia Intoxicación anestésica postparto Neurológicas y sensitivas: Hipoxia / hemorragia intracraneal Parálisis postparto Espina bífida oculta Ceguera / sordera
  • 40. PLAN DE CUIDADOS R/N GONZALES DIAZ • DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: 1.- limpieza inefectiva de las vías aéreas r/c obstrucción de moco m/p • OBJETIVO: Mantener limpias vías respiratorios. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN A) actividades Succión manual de moco y secreciones. Prevenir aspiración. Colocar boca abajo o levantar un lado Estas posiciones facilitan drenaje de con la cabeza ligeramente baja mucosidades y la expansión torácica. • Evaluación:
  • 41. PLAN DE CUIDADOS R/N GONZALES DIAZ • DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: 1.- hipotermia por perdida de calor corporal • OBJETIVO: que la temperatura se estabilice y permanezca dentro de los limites normales. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN A) actividades Verificar y Vigilar temperatura ambiente. el sufrimiento por frio restringe tanto a la circulación sistémica como pulmonar. Toma de temperatura. Y mantener El enfriamiento provoca aumento del 36,4º y 37º C consumo de oxigeno, glucosa y grasa. La hipoxia puede provocar reapertura de estructuras fetales y lesión neurológica. El hipercatabolismo produce acidosis • Evaluación: metabólica que puede causar la muerte del niño
  • 42. BIBLIOGRAFIA Arlene Burroughs. Enfermería Materno infantil. 7ª edición. Mc Graw- Hill Interamericana.
  • 43. GRACIAS POR SU ATENCIÓN LIDIA GARCIA ORTIZ.