1. SEGURIDAD EN EL
PACIENTE
Lic. Enf. GENARO CHANCO MENDOZA
Enfermero Asistencial - Servicio de Medicina “B”

2. ENFERMERÍA CELESTIAL
“Jehová mismo lo sustentará [al
paciente] sobre un diván de
enfermedad; ciertamente
cambiarás [Padre celestial] toda
SU CAMA durante su
enfermedad.”
(El libro de los Salmos 41:3)

3. SEGURO
• El diccionario RAE lo
define como: “Libre y
exento de todo
peligro, daño o riesgo”.

4. SEGURIDAD
• Está definida como
“Permanecer libre de
lesiones psicológicas y
fisiológicas”.
Fuente: Potter - Perry. Fundamentos de
Enfermería. Quinta edición; 2002. Pág.
1039.

5. RESTRICCIONES
DEFINICIÓN
• Son estrategias sanitarias
dirigidas a controlar al
paciente hospitalizado, para
mantener su integridad y
seguridad.

6. TIPOS DE RESTRICCIONES
RESTRICIÓN FÍSICA (*)
• Cualquier método, aplicado a una
persona, adyacente a ella, que
limite su libertad de
movimientos, la actividad física, o
el normal acceso a cualquier parte
de su cuerpo, y que no es fácil de
remover.
(*) FUENTE: Ljunggren, G. Phillips, CD. Sgadari; A. Comparisons of restraint use in nursing homes
in eight countries. Age and Ageing (1997); 26-S2: 43-47.

7. TIPOS DE RESTRICCIONES FÍSICAS

8. CINTURÓN DE SEGURIDAD

9. MANOPLA

10. DISPOSITIVO PARA SUJECIÓN DE
CODOS

11. CHALECO DE SEGURIDAD

12. CHALECO DE SEGURIDAD

13. !!!!! Si limita el movimiento, es
una sujeción !!!!!

14. TIPOS DE RESTRICCIONES
RESTRICIÓN QUÍMICA (*)
• El uso inadecuado de drogas
psicotrópicas sedantes, o
tranquilizantes, para manejar o
controlar una conducta molesta
(p. e.: vagabundeo), que no tiene
base en un desorden psiquiátrico
diagnosticado. En general, el uso
de tranquilizantes para manejar
un conducta benigna que tiene un
tratamiento mejor.
(*) FUENTE: Ljunggren, G. Phillips, CD. Sgadari; A. Comparisons of restraint use in nursing homes
in eight countries. Age and Ageing (1997); 26-S2: 43-47.

15. RESTRICCIONES QUÍMICAS
DIAZEPAM MIDAZOLAM
10 mg 5 mg

16. JUSTIFICACIÓN DEL USO

17. RAZONES PARA USAR
LA RESTRICCIÓN FÍSICA
• Brindar mayor
seguridad a los
pacientes más
frágiles, especialmente
a los de avanzada edad
(>60 años).
Fuente: Tinetti ME, Liu WL, Marottoli
RA, Ginter SF. Mechanical restraint use
among residents of skilled nursing
facilities. JAMA 1991;265:468-71.

18. RAZONES PARA USAR
LA RESTRICCIÓN FÍSICA
• Lograrán evitar caídas
y lesiones.
Fuente: Schnelle JF, Rae PG, Simmons
SF, Uman G, Ouslander JG, Rosenquist
LL, et al. Safety assessment for the frail
elderly: a comparison of restrained and
unrestrained nursing home residents. J
Am Geriatr Soc 1994;42:586-92.

19. RAZONES PARA USAR
LA RESTRICCIÓN FÍSICA
• Ayudar a mantener la
correcta posición
anatómica del cuerpo.
Fuente: Robbins LJ, Boyko E, Lane
J, Cooper D, Jahnigen DW. Binding
the elderly: a prospective study of the
use of mechanical restraints in an
acute care hospital. J Am Geriatr Soc
1987;35:290-6.

20. RAZONES PARA USAR
LA RESTRICCIÓN FÍSICA
• Prevenir la interferencia
del paciente con
tratamientos.
Fuente: Macpherson DS, Lofgren
RP, Granieri R, Myllenbeck S. Deciding to
restrain medical patients. J Am Geriatr
Soc 1990;38:16-20.

21. RAZONES PARA USAR
LA RESTRICCIÓN FÍSICA
• Para proteger los
instrumentos de
monitorización.
Fuente: Macpherson DS, Lofgren
RP, Granieri R, Myllenbeck S. Deciding to
restrain medical patients. J Am Geriatr
Soc 1990;38:16-20.

22. RAZONES PARA USAR
LA RESTRICCIÓN FÍSICA
• Para prevenir el
vagabundeo.
Fuente: Berland B, Wachtel TJ, Kiel
DP, O Sullivan PS, Phillips E. Patient
characteristics associated with the use
of mechanical restaints. J Gen Intern
Med 1990;5:480-5.

23. RAZONES PARA USAR
LA RESTRICCIÓN FÍSICA
• Manejar la agitación de un
paciente, alteraciones de
conducta y alteraciones
cognitivas.
Fuente: Berland B, Wachtel TJ, Kiel
DP, O Sullivan PS, Phillips E. Patient
characteristics associated with the use of
mechanical restaints. J Gen Intern Med
1990;5:480-5.

24. RAZONES PARA USAR
LA RESTRICCIÓN FÍSICA
• Preservar la Bioseguridad.
(Por ejemplo: Paciente
con TB-MDR)
Fuente: Norma Técnica de Aislamiento
Hospitalario. MINSA.2003.

25. SELECCIÓN DE UNA
RESTRICCIÓN
 Restringe el movimiento del paciente lo
menos posible.
 No interfiere con el problema
de salud.
 Debe ser fácil de cambiar.
 Debe ser muy segura para
el paciente.
 Debe ser lo menos notoria posible.

26. PROBLEMAS CAUSADOS POR
LAS RESTRICCIONES

27. Consecuencias negativas para el anciano derivadas
del uso de restricción física
Estrés severo.
Inmovilidad.
Alteraciones sensoriales.
Agitación.
Disminución del volumen intravascular.
Deterioro de las actividades de la vida diaria.
Mayor proporción de accidentes severos secundarios a
caídas.
(*) FUENTE: Alarcón Alarcón, T. Uso de restricción física en el anciano en el siglo XXI
¿Necesidad o falta de formación?. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001;36(1):46-50.

28. Consecuencias negativas para el anciano derivadas
del uso de restricción física
Posibilidad de muerte por asfixia.
Aumento de pérdida de memoria.
Mayor estancia hospitalaria.
Úlceras cutáneas, lesiones nerviosas.
Mayor incidencia de infecciones nosocomiales.
Aumento de los traslados a «nursing home» al alta
hospitalaria.
Aumento de complicaciones no relacionadas con la
enfermedad de base.
(*) FUENTE: Alarcón Alarcón, T. Uso de restricción física en el anciano en el siglo XXI
¿Necesidad o falta de formación?. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001;36(1):46-50.

29. RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS
INTERRUCCIÓN DEL DRENAJE
LINFATICO

30. RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS
LACERACIONES EN PIEL

31. RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS
FLEBITIS MECÁNICA

32. RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS
EDEMAS DISTALES

33. RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS
INFILTRACIÓN DE VÍA ENDOVENOSA

34. ¿CUÁL ES LA TENDENCIA
MUNDIAL?

35. EVITAR EL USO DE
RESTRICCIONES

36. Philippe Pinel
En el año 1793 en
Francia, fue nombrado
médico del Manicomio de
Bicêtre (París).
Consideraba posible la
recuperación de un amplio
grupo de los "alienados"
(denominación social de
la época a los "locos") a
partir del tratamiento
moral.

37. Philippe Pinel
En el campo
institucional, propugnaba la
humanización del trato a las
personas con trastornos
mentales, eliminando, como
primera medida, su
encadenamiento a las
paredes, por ser una práctica
insana y sin interés
médico, por ello se le
considera un gran médico y
humanista.

38. OBRA
En diciembre de 1987
EE.UU incorporó la mayor
reforma legal de la práctica
de los cuidados médicos
en residencias («Omnibus
Budget Reconciation Act»
OBRA), y en ella proscribe
el uso de la restricción
física.

39. OBRA
EE.UU. “Nursing Homes” (*)
Esta ley se hace efectiva 100
en el año 1990. 90
80
70
Gracias a ella, en las 60
«Nursing homes» han 50
40
disminuido el uso de 30
restricción de un 41% en 20
10
1988 a un 25% en 1992 y
0
un 20% en 1997(*)
1988 1992 1997
(*) FUENTE: Alarcón Alarcón, T. Uso de restricción física en el anciano en el siglo XXI
¿Necesidad o falta de formación?. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001;36(1):46-50.

40. Proyecto “Desatar al anciano y al
enfermo de Alzheimer”
Liderado por la Confederación Española de
Organizaciones de Mayores (CEOMA) y en el
que colaboran diferentes instituciones, tanto de
ámbito público como privado.

42. Proyecto “Desatar al anciano y al
enfermo de Alzheimer”
Esta iniciativa nació con el
objetivo de asesorar y
formar a los cuidadores de
todos los ámbitos de la
atención para que se
elimine o se haga un uso
más racional de la
restricción.

43. CONSENTIMIENTO INFORMADO

44. La Investigación a favor del
retiro de sujeciones
Phillips, C. et al. “Reducing the use of physical restarints in nursing
homes: will it increase costs?”. En: American Journal of Public Health, Vol.
83, Nº 3, 1993 , págs. 342-348.
RESULTADOS:
Las personas sometidas a sujeciones físicas requieren de mayor
dedicación de personal y de cuidados.
CONCLUSIONES:
Las reformas legislativas emprendidas con la finalidad de reducir el uso
de sujeciones no supondrían una carga económica extraordinaria. De
hecho, podrían suponer un ahorro en cuanto a la disminución de la carga
asistencial.

45. MUCHAS GRACIAS