1. Travaux du Groupe Voies OralesTravaux du Groupe Voies Orales
Contre le Cancer VOCCContre le Cancer VOCC
BretagneBretagne
Pays de la LoirePays de la Loire

2. ParticipantsParticipants groupe VOCC B PLgroupe VOCC B PL
Coordinateurs médicaux/paramédicaux,
Oncologues, généralistes
Pharmaciens,
Infirmières
Réseaux Onc’Oriant (Lorient), le réseau territorial de cancéro
de Nantes, OncoKerné (Quimper), et OCLE (Saint Nazaire)
Comité des patients
DRSM Assurance maladie,
Conseil de l’ordre, URPS
ARS B et ARS PL

3. 10% des médicaments
anticancéreux à ce jour
=> 25 à 30% en 2015
Axe SOINS
améliorer le lien ville / hôpital
Rôle du médecin traitant, pharmacien,

4. •Mode de traitement préféré par les patients Fallowfield, Ann
Oncol 2006 Cependant certains patients seuls face à leur
traitement
•Moins d’effets indésirables ? Sous notification des
patients : Toxicité : 7 à 10% Interruption de traitement :
1/4 à 2/3 Réduction de posologie : 5 à 23%
Sutent Motzer N Engl 07, Nexavar Escudier N Engl J Med 07, Temsirolimus Hudes N Engl
J Med 07, Afinitor Motzer Lancet 08
•Administration plus simple mais contraintes aliments,
interactions, inobservance
•Réduction des coûts hospitaliers GHS transport
•Chronicisation de certains cancers
•Réel marché pour l’industrie pharmaceutique
Raisons apparentesRaisons apparentes
du succès des VOdu succès des VO

6. Guide nourri d’expériences différentes de terrain : neGuide nourri d’expériences différentes de terrain : ne
pas figer une organisation théoriquementpas figer une organisation théoriquement
irréprochable mais concrètement inopérationnelleirréprochable mais concrètement inopérationnelle
• Acteurs avec leurs compétencesActeurs avec leurs compétences
• PrescriptionPrescription
exigences réglementairesexigences réglementaires
informations utilesinformations utiles
Indication de la reconduction du tt
• Articulations entre professionnelsArticulations entre professionnels
Selon l’organisation en place
réseau, cellule VO
Guide de bonnes pratiques VOGuide de bonnes pratiques VO
anticancéreusesanticancéreuses

7. • Renforcer le rôle de chaque acteurRenforcer le rôle de chaque acteur
optimiser la prise en charge des effets II par
le généraliste
optimiser l’observance par le pharmacien,
l’infirmière
Guide de bonnes pratiques VOGuide de bonnes pratiques VO
anticancéreusesanticancéreuses
• Informations utiles pour le patient :Informations utiles pour le patient :
contacts
• Supports d’informationSupports d’information
document de liaison fiches médicament pat, prof
Objectif : compréhension, observance, repérage effets IIObjectif : compréhension, observance, repérage effets II
Document validé par l ’ensemble de laDocument validé par l ’ensemble de la
communauté B PLcommunauté B PL
Respect du travail de chacunRespect du travail de chacun

8. Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses

9. • Souhait de la communautéSouhait de la communauté
Fiches très lisibles, attractives, différentes du VidalFiches très lisibles, attractives, différentes du Vidal
Messages visuelsMessages visuels
Mots explicitesMots explicites
Pas trop alarmistes mais stimule la vigilancePas trop alarmistes mais stimule la vigilance
Message sur l’observanceMessage sur l’observance
Choix du tt en ambulatoire : éviter la vie impossibleChoix du tt en ambulatoire : éviter la vie impossible
ou les suivis irréalisables concrètement à la maisonou les suivis irréalisables concrètement à la maison
OMIT-ouest.orgOMIT-ouest.org
Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses
Chacun a apporté sa pierre à l’édifice pour un
résultat cohérent et constructif
26 établ sur 49 : prescription, rétrocession

10. Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses

11. • 26 établ sur 49 : prescription, rétrocession
• Facilite l’Observance
• Sentiment de sécurité renforcé
• Existe patients totalement réfractaires aux infos
• Problématique des patients qui ne signalent
pas effets II
Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses

12. Concordance entre prise thérapeutique et
la prescription Haynes 79
excellente (un patient qui maintient des intervalles réguliers entre les
prises, adhère strictement à la prescription et n’oublie quasiment jamais
de dose)
satisfaisante (un patient qui oublie occasionnellement une dose)
partielle (un patient prenant entre 40 et 80% des doses prescrites)
insuffisante (un patient prenant moins de 40% des doses prescrites,
avec des intervalles entre les prises parfois très longs et irréguliers)
« sur compliance ». Le contexte d’une maladie grave favorise la sur
compliance : non arrêt des traitements, poursuite des traitements
pendant les pauses, certains patients établissant la relation directe entre
la prise des doses de médicament et la guérison (études en cours).
PERSPECTIVES :PERSPECTIVES :
I - L’OBSERVANCEI - L’OBSERVANCE

13. 1 patient sur 6 suit correctement la prescription
(dose, horaires, prises/aliments..)
1 patient sur 3 oublie à l’occasion…
Etude Hollandaise Clin Pharmacol 74, Barron TI
Cancer 07
Revue de la littérature sur antiaromatases A Lesur C Barlier
Oncologie juin 2012
Taux inobservance : 30% Henry 2012 42% Cluze 2012
Observance :Observance : quelques chiffresquelques chiffres
=> une perte de chance pour le patient
=> Un changement de traitement
=> Un recours accru au système de soins
Partridge, JNCI 02 Lebovits, Cancer 1990

14. Difficultés d’observance multiples et variables selon les
personnes, les contextes, les situations :
Une même personne peut être inobservante pour des raisons
multiples et de façon séquentielle
-Causes internes
- Signification symbolique attribuée au tt
- Vécu des effets secondaires
- Etats émotionnels (dépression, lassitude)
- Difficultés à organiser sa vie autour des traitements
- Stratégies employées pour faire face aux effets secondaires
- Causes externes
- Conditions d’existence, précarité sociale
- Manque de motivation
- Incompréhensions
In-observance : causes multiplesIn-observance : causes multiples
=> Nécessité de faire un état des lieux pour appropriation
ensuite? Participation +++ ML, Pharm, Infirm

15. Quelles pistes d’améliorationQuelles pistes d’amélioration
communes et/ou complémentaires?communes et/ou complémentaires?

16. Education thérapeutique :
Nécessite une autorisation, programmes HAS
Au delà d’une information
Face à face avec le patient, beaucoup d’échanges,
apprentissage
Contexte de maladie chronique
Glivec LMC, Hormonothérapie
Projet réalisable à l ’échelle régionale ou inter
Réseaux de cancéro bretons formés (40H)
II- En établissement de soinsII- En établissement de soins

17. INFORMER? COMMUNIQUER?INFORMER? COMMUNIQUER?
EDUQUER?EDUQUER?
EDUQUER
(AIDER LES
APPRENTISSAGES)
(ACCOMPAGNER)
COMMUNIQUER
INFORMER

18. Ne nécessite pas d’autorisation
Service d ’accompagnement à la personne, par tel
Amélioration de la compréhension, de la surveillance et de la
qualité de vie des patients
=>=> étude randomisée contrôlée réalisée Royaume-Uni WU JY Brit med J 06
il est apparu qu’un suivi téléphonique régulier peut contribuer àil est apparu qu’un suivi téléphonique régulier peut contribuer à
améliorer l’observance du traitement et à diminuer la mortalitéaméliorer l’observance du traitement et à diminuer la mortalité
chez des patients traités par plusieurs médicamentschez des patients traités par plusieurs médicaments
Plusieurs interventions possibles par téléphone
Pourrait s ’adapter à la problématique de
l’observance…..
Disease managment

19. - J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière pr
suivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1er
mois (EFEC) 10 à 20 minutes
Puis traçabilité dans tab Excel
-ICO PP : consultation 1er
mois puis selon le besoin avec
onco et infirmière, suivi tel Education thérapeutique
Enquête très satisfaisante auprès des officinaux sur fiche
transmise avec ordonnance
- Réseau Nantes : tentative éducation thérapeutique pour
patient CCR , réorganisation des missions du réseau
- CHU Brest : fiche pour rétrocession ou mémo
Souhait des infirmières pour mise en place mais personne
supplémentaire
Expériences observance/effets IIExpériences observance/effets II

20. - J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière pr
suivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1er
mois (EFEC) 10 à 20 minutes
Puis traçabilité dans tab Excel
-ICO PP : consultation 1er
mois puis selon le besoin avec
onco et infirmière, suivi tel Education thérapeutique
Enquête très satisfaisante auprès des officinaux sur fiche
transmise avec ordonnance
- Réseau Nantes : tentative éducation thérapeutique pour
patient CCR , réorganisation des missions du réseau
- CHU Brest : fiche pour rétrocession ou mémo
Souhait des infirmières pour mise en place mais personne
supplémentaire
Expériences observance/effets II (en établ)Expériences observance/effets II (en établ)
III- En villeIII- En ville
Education thérapeutique :
Relation privilégiée entre patient et Pharm /
Généralistes / Infirm
Echanges +++
Besoin formation acteurs de ville ? (fiches, …)
Nécessité d’échanges constructifs ville/hôpital pour
- amélioration observance et
- diminution des effets indésirables non précocement
traités
- faire circuler les informations utiles

21. Enquête sur les VO anti-cancéreuses stockées chez les
patients (Collaboration acteurs ville/hôpital)
Enquête auprès des professionnels sur repérage et
amélioration de l’observance/toxicités :
Oncologue, Généraliste, Pharmacien, Infirmière
Enquête auprès des patients : comportement, attente
Enquête auprès DRSM
Codage au niveau PMSI pour suivi patient?
Travaux à venir…Travaux à venir…