Este documento presenta información sobre la hiperplasia prostática benigna (HPB) en 3 oraciones. Se describe la anatomía, fisiopatología y cuadro clínico de la HPB, así como opciones de tratamiento médico y quirúrgico. El documento está dividido en secciones que cubren diferentes aspectos de la HPB.

1. -Universidad Autónoma de Guadalajara-
-Departamento de Urología-
“Hiperplasia Prostática
Benigna”
Javier Valencia Montes #47
Alejandra Leyva Flores # 49
Nayeli Molina Ortega # 50
Leticia Velázquez Fregoso #51
Luis Enrique Villanueva Martel #52

2. -ANATOMIA-
Alejandra Leyva Flores #49

3. Anatomía
• Órgano fibromuscular y
glandular que se
encuentra inferior a la
vejiga, posterior a la
sínfisis del pubis y
anterior al recto
• Mide 3 a 4 cm en la base, 4
a 6 cm en sentido
cefalocaudal y de 2 a 3 cm
anteroposteriormente
• Peso 20 gr

4. Anatomía
• Clasificación de Lowsley: 5 lóbulos
• Irrigación: arteria vesical inferior, pudenda
interna y rectal media
• Drenaje venoso: plexo periprostático
• Inervación: nervios del plexo pélvico
• Linfáticos: ganglios linfáticos ilíaco interno
(hipogástrico), sacro, vesical e ilíaco externo

5. Anatomía
• Zona periférica: 70% del volumen
• Zona central: 25%
• Zona de transición: 5%

6. -Definición, Etiología y
Epidemiologia-
Nayeli Elizabeth Molina Ortega #50

7. HIPERPLASIA PROSTÁTICA
• Tumor benigno mas común en los varones.
Zona de
transición

8. 20% en hombres entre 41 y
50 años de edad.
50% en hombres de 51 a 60
años.
Y mas del 90% en hombres
mayores de 80 años

9. • A la edad de 55 años, alrededor de 25% de los
hombres expresa sentir síntomas miccionales
obstructivos.
• A la edad de 75 años, 50% de los pacientes se
queja de una disminución de la fuerza y calibre
del chorro urinario.

10. • Multifactorial y estar controlada por causas
endocrinas.
Nódulos
hiperplasicos
Estromáticos  síntomas
y epiteliales
PRÓSTATA

11. • Asociación entre el
• Correlación positiva entre las envejecimiento y la HPB
concentraciones de podría ser resultado de que los
testosterona y estrógeno libres valores aumentados de
y el volumen de HPB. estrógeno del envejecimiento
causaran inducción en el
receptor androgénico.
Sensibiliza a la
PRÓSTATA 
testosterona

12. -FISIOPATOLOGÍA-
Luis Enrique Villanueva Martel #52

13. Durante la pubertad, la glándula prostática experimenta un rápido
desarrollo, que posteriormente continúa en forma más lenta hasta la
tercera década de vida a una velocidad de 1,6 g por año. Si bien
posteriormente el crecimiento es mucho más lento, estimado en 0,4 g por
año, éste permanece hasta la novena década. El crecimiento prostático
tiene tres componentes con distinto grado de participación en cada
individuo:
 crecimiento a partir del estroma
 crecimiento glandular
 crecimiento de elementos musculares.

14. El crecimiento muscular se desarrolla a partir de la musculatura lisa que
rodea la uretra. El estroma envuelve la zona periuretral, pero se
encuentra en toda la próstata, de modo que su crecimiento la afecta
difusamente. El crecimiento glandular puede predominar en la zona de
transición de la glándula y también más lateralmente o en la región
parauretral.
A partir de los cuarenta años se desarrollan nódulos de tejido
hiperplástico formados por proporciones variables de los tres
componentes señalados. Así, desde el punto de vista histológico se
pueden distinguir al menos los siguientes cinco tipos de hiperplasia
prostática benigna:
• Estromal
• Fibromuscular
• Muscular
• Fibroadenomatosa
• Fibromioadenomatosa

15. Los tres factores, perfectamente identificados, actúan sinérgicamente
llevando el estroma a un estado mesenquimático. Además bFGF es
mitogénico, lo que significa crecimiento glandular; éste es regulado por TGF-
B2.
Es de conocimiento muy antiguo que para que haya hiperplasia prostática
benigna es indispensable la presencia del testículo, lo que afirma la
participación de los andrógenos, ya sea en forma directa, permisiva o
activadora, como es la acción del KGF(keratinocitic growth factor), que es el
primer factor probado como estimulante del crecimiento epitelial prostático.
Además se necesita de tiempo, es decir, envejecimiento. El fenómeno
histológico de hiperplasia prostática benigna es propia del hombre que
envejece.

16. Existen otros factores conocidos que intervienen en la génesis de la hiperplasia
prostática benigna, como factor del plasma testicular y epidídimario y el NAFT (non
androgenic testis factor), que están en el líquido seminal y en alguna forma
relacionados a la espermatogénesis. La exposición ocasional del tejido prostático a
estos mitógenos influye en la hiperplasia prostática benigna.
La investigación deberá permitir un mejor conocimiento de la participación de factores
como:
 matriz extracelular (mesénquima)
 población de las stem cells
 proliferación celular
 apoptosis
 interacciones entre el estroma y el epitelio.

17. • En los hombres entre los 50 y 70 años, la masa
hiperplástica e hipertrófica de la próstata está formada
en un 14% por nódulos y en un 86% es difusa, que ocurre
principalmente en la zona de transición. En las primeras
fases de la hiperplasia predomina ampliamente el
componente estromal de la zona de transición, donde
actuarían al menos tres factores con acción inductora
mesenquimatosa embrionario-símil:
• Factor básico de crecimiento fibroblástico (bFGF)
• Factor de crecimiento transformador tipo B1 (TGF-B1)
• Factor de crecimiento tranformador tipo B2 (TGF-B2)

18. INFLAMACIÓN
• Kramer et al llegó a la conclusión de que los
linfocitos T, linfocitos B y macrófagos están
crónicamente activada en la HPB y producen IL-2,
interferón gamma (IFN γ) y factor de crecimiento
transformante β (TGF β), que se traducen en el
crecimiento de fibro-muscular de la próstata .

19. RECEPTOR DE ANDRÓGENOS
• Aún no está claro si el polimorfismo del receptor de
andrógenos afecta a la proliferación de la próstata .
Algunos estudios han reportado que se repite a la
reducción de CAG o GGN en el gen AR se
correlacionan positivamente con el tamaño de la
próstata más grande, mientras que los últimos
estudios llegaron a la conclusión opuesta.

20. -Cuadro clínico-
Alejandra Leyva Flores #49

21. Cuadro clínico
Obstructivos Irritativos
• Retardo en el inicio
de la micción • Urgencia
• de la fuerza y • Polaquiuria
calibre del chorro • Nicturia
urinario
• Tenesmo vesical
• Micción doble
• Esfuerzo para orinar
• Goteo post – micción

22. American Urological Association
• El cuestionario de auto aplicación es útil y
confiable para identificar a pacientes y vigilar su
respuesta al tratamiento.
• Escala de 0 a 5
• Puntuación 0 a 35
• Leve: 0 – 7
• Moderada: 8 – 19
• Grave: 20 - 35

23. MICCION
INCOMPLETA
FRECUENCIA
INTERMITENC
IA

24. URGENCIA
CHORRO
DEBIL
ESFUERZO
NICTURIA

26. SIGNOS
En todos los pacientes se efectúa una exploración física, Examen Digital
Rectal y exploración neurológico.
Tamaño y consistencia incluso cuando el tamaño no se correlacione con
la gravedad de los síntomas o grado de obstrucción
La HPB resulta en un crecimiento liso, firme y elástico.
La induración debe alertar sobre la posibilidad de CA protático.

27. Examen Digital Rectal

28. -Laboratorio y gabinete-
Leticia Elizabeth Velázquez Fregoso #51

29. -Laboratorio-
EGO: excluir infección o Pacientes con IR tienen mayor
hematuria y medición de riesgo de complicaciones
creatinina sérica y evaluación de posoperatorias después de una
la función renal. intervención Qx por HPB.

30. -Laboratorio-
• Ag prostático
• Opcional
• Niveles inferiores de
PSA 4ng/ ml
• Modalidad terapéutica
• Sensibilidad para ca de
próstata

31. - Imagenología-
• 10% de los pacientes presentan IR
• La imagen del tracto superior se
recomienda solo en presencia de
enfermedad concomitante del tracto
urinario o complicaciones por HPB.
• Hematuria
• Infección del tracto urinario
• IR
• Litiasis

32. -Imagenología-
• opcional
• Útil para medir
Eco volumen de próstata
abdominal • Forma, tamaño y
estructura
y próstata • Residuo
postmiccional

36. CITOSCOPIA
Nos se recomienda para determinar la necesidad de tratamiento , pero
puede asistir para escoger el abordaje quirúrgico en pacientes que optan
por terapia invasiva.

37. -Opcionales-
• No existe clara
correlación entre el flujo
urinario y los síntomas
Uroflujometria • Flujo lento: obstrucción
en el tracto de salida
, 90% de los casos
•Prostatismo leve : 15 a 20 ml/ segundo
•Prostatismo moderado: 10 a 15 ml/segundo
•Prostatismo Severo: < 10 ml / segundo

38. -Opcionales-
• Mayor a 100-200 ml :
disfunción vesical
Residuo • Alta probabilidad de
postmiccional RAO
• Predice una menor
respuesta al tx medico

39. - Dx diferenciales-
La hematuria y el dolor por lo general se relaciona con cálculos
vesicales.
El CaP puede detectarse por anormalidades en el EDR o un PSA elevado.
Infecciones que semejan síntomas irritativos de la HPB pueden
identificarse mediante el EGO. Como IVU, aunque puede presentarse
como complicacion de HPB

41. ademas sensación Alteraciones simultaneas en
disminuida en MI, perineo u la función
alteraciones en el esfínter intestinal(estreñimiento).
rectal o el reflejo
bulbocavernoso.

42. -Tratamiento-
Javier Valencia Montes # 47

43. Indicaciones
Absolutas
- Síntomas
obstructivos graves Relativas
-retención urinaria - -síntomas moderados
de prostatismo, Tratamiento
signos de dilatación
-infección recurrente temprano
de las vías urinarias
altas de vías urinarias
-insuficiencia renal - hematuria

44. Tratamiento farmacológico
• Bloqueadores alfa
• Propiedades contráctiles del musculo liso prostático
• Uretra prostática y cuello vesical (producción de
síntomas)
• Disminuyen resistencia en la salida urinaria
• Mejoría del flujo urinario del 50% síntomas del 35-
75%
• Efectos colaterales: corrección de dosis evita >30%
, un 10% no
• hipotensión, mareo y
aturdimiento, taquicardia, debilidad, congestión
nasal, eyaculación retrograda

46. Antiandrogenos Tejido prostático:
Conversión de
testosterona a
dihidrotestosterona
a través de 5 alfa
reductasa
mejorando flujo
urinario y
síntomas El finasteride es un
prostáticos bloqueador de esta
enzima
• Efectos colaterales : disminuye el
tamaño prostático
5% disminución de la
libido e
impotencia, disminu
yen un 50% valores
de PAS

47. Flutamida:
• Evita la unión del andrógeno
con receptores androgénicos en
el núcleo de las células prostáticas
• No reduce valores de
testosterona ni de DHT
• Dosis diaria de 750 mg,
fraccionada en tres tomas de 250 mg
• Efectos colaterales: impotencia 10-15%, diarrea
10%, ginecomastia 15%

48. Acetato de ciproterona y acetato
de megestrol
• Bloquean liberación de LH y captación de
andrógenos en receptores nucleares
• Hay impotencia y perdida de la libido

49. Tratamiento quirúrgico
• Indicaciones:
• Hematuria
• Litiasis vesical
• Daño renal (hidronefrosis retrograda)
• Retención urinaria
• IVU de repetición

50. Opciones quirúrgicas
• Prostatectomia abierta
• Resección transuretral de prostata
• Electrovaporización de prostata
• Prostatectomia de contacto con laser
• Termoterapia por microondas

51. Prostatectomia transuretral
• Extirpa la porción adenomatosa de la
próstata, causante de la obstrucción por la vía
uretral por medio de resectoscopio transuretral
y electrocauterio
• Complicación : en un 2% síndrome de resección
transuretral, retención
urinaria, hemorragia, IVU
• Síntomas se resuelven en un 80-90% tras un
año, a 5 años un 5% requiere una nueva PTU

52. Resección transuretral de la próstata
• Alternativa a PTU
• En próstatas pequeñas con síntomas
obstructivos
• Incisiones a nivel de uretra prostática sin dañar
cuello de vejiga
• Menos complicaciones de eyaculación
retrograda, contracciones del cuello vesical y
menor tiempo de recuperación postoperatoria

53. Resección transuretral de la próstata

54. Prostatectomia abierta
• Indicaciones de suprapubica: tamaño de la
próstata mayor a 60 gramos, extracción de litos
o divertículos vesicales
• Objetivo: enucleación del adenoma por incisión
baja para cistotomia o a través de una incisión
en la capsula prostática, seguido de hemostasia
en la capsula qx, y reconstrucción de la fosa y
capsula prostatica
• Complicaciones: mismas que
PTU, tromboembolia e infección de herida
quirurgica

56. Prostatectomia con laser
• Laser Nd YAG
• Destrucción térmica de los tejidos
• Coagulación o evaporación
• El tejido coagulado se necrosa y
desprende, menor tiempo postoperación pero
puede haber retención urinaria mas 4 días(32%)
• Evaporación: <5% retención urinaria

57. -Bibliografía-
• TANAGHO Emil A, McAninch Jack
W, “Urología general de Smith”, 14va
edición, editorial: manual moderno, paginas:
363-370