1. PRESENTACIÓN DEL CASO Femenina casada 50 años maestra casada Acude por presentar sensación de mareo el día de hoy por la mañana refiriendo que las cosas le daban vuelta con 10 minutos de duración, posterior comenzo con cefalea frontal, pulsátil sin irradiación con intensidad 6/10. Refiere hace un mes 2 cuadros de epistaxis tratados en el hospital remitiendo. En una ocasión le dijeron que tenía presión alta.
2. CASO CLÍNICO APNP: Mala cantidad y calidad de alimentación, niega alcohol, tabaco, refiere aumento de peso de hasta 41 kg en los últimos 5 años AHF: Madre finada con dx de DM2 e Hipertensón Arterial. EF: Paciente con obesidad central. Presiones arteriales: 150/100 en ambos brazos 153/105 en pierna derecha 153/100 en pierna izquierda
3. Al día siguiente se obtuvo 155/102 y al mes siguiente 150/100 Tórax: S2 aumentado,
6. Hipertension - Definición La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias. una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg
7. Hipertensión - Etiología Obesidad Consumo de alcohol Tamaño de la familia Hacinamiento Profesiones estresantes
8. Hipertensión - Etiología Sodio 1/3 de la población por consumo de sal Renina Bajos niveles; raza negra Resistencia a la insulina Apnea durante el sueño El tratamiento de esta mejora la hipertensión Genética Edad Los vasos sanguíneos de vuelven mas rígidos y aumenta la resistencia vascular
9. Hipertensión - Epidemiologia Se presenta a cualquier edad Estudio: Individuos normotensos mayores de 65 años de edad tienen un riesgo aproximado de 90% de tener hipertensión arterial. La prevalencia de insuficiencia cardiaca en los últimos 20 años se ha duplicado
10. Hipertrigliceridemia- Definición Exceso de concentración sérica de triglicéridos Nada que ver con los niveles altos de colesterol Triglicéridossuperior a 200 mg/Dl
15. FISIOPATOLOGÍA FISIOLOGIA: RELACIONES MUTUAS ENTRE PRESION, FLUJO Y RESISTENCIA. • FLUJO: Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulacion durante un tiempo fijo ( ml o L/ min).
16. • PRESION SANGUINEA: Es la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared vascular (mm Hg- cm H2O ). • RESISTENCIA: Es la dificultad para el paso de sangre en un vaso.
17. FISIOLOGIA: RESISTENCIA ARTERIAL • Diferencia entre la presion de entrada (arterial media) y salida (venosa) dividido por el volumen de flujo (Q). Postcarga Presión sistólica: Impedancia de salida de la Ao Impedancia: Depende de distensibilidad y resistencia. Ley de La Place: P = 2T / R. • P = Presiondistendente. • T = Tension de la pared. • R = Radio del vaso.
18. FISIOPATOLOGÍA DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA A lo largo del rango normal de PA, el flujo sanguineo cerebral (FSC) es mantenido por fluctuaciones en el tono vascular de las resistencias vasculares cerebrales. Este fenomeno se conoce como AUTORREGULACION. • Por encima de PAM=160 mm Hg, la autorregulacion es incapaz de controlar el FSC. • Ocurre un marcado vasoespasmo, con isquemia, aumento de la permeabilidad vascular, hemorragias punteadas y edema cerebral.
19. FISIOPATOLOGÍA • Una excesiva reduccion de la PA debe evitarse, para prevenir un incremento en la isquemia cerebral que resulta de la caida de la PAM por debajo del nivel inferior de autorregulacion( aprox. 60 mm Hg ). • En pacientes con HTA no controlada, el nivel de PAM a la que se produce autorregulacion es elevado, y la isquemia cerebral puede ocurrir a niveles mas altos de PAM . • La PAM en normotensos va de 60-160 mm Hg y en hipertensos va de 120-180 mm Hg
20. FISIOPATOLOGÍA SNC: Alteracion de la autorregulacion, encefalopatia hipertensiva. CARDIOVASCULAR: Aumento de postcarga, isquemia miocardica, EAP. RENAL: Necrosis fibrinoide, alteracion de fx renal, proteinuria y hematuria.
22. Hipertensión Arterial La cual consiste y se manifiesta por el aumento sostenido de la presión arterial, en su sístole o en su diástole o en ambas.
23.
24. AceleradaEsencial--- es la elevación de la presión arterial con la edad, pero sin causa aparente. 90% de los casos. aparecer a partir de los 40 años. predisposición genética, obesidad, consumo de alcohol, actividad física.
38. Fármacos por vía endovenosa Nitropusiato Sódico Droga de elección en el manejo de la crisis hipertensiva, contraindicado en el embarazo. Es un potente vasodilatador arterial y venoso. Se administra por vía endovenosa con bomba de infusión Dosis de 5 micrograms/kg/minuto. Su comienzo es rápido entre 3-5 minutos Toxicidad producida por infusiones excesivamente rápidas o por períodos prolongados de tiempo, provocando visión borrosa , tinnitus, confusión y convulsiones . Su exceso puede removerse por diálisis .
39. Nitroglicerina Vasodilatador venoso. Su efecto sobre el sistema venoso es considerablemente mayor sobre el sistema arterial. Se administra por bomba de infusión endovenosa Dosis de 5 microgramos/minuto Su acción comienza entre 2 y 5 minutos con una duración de 5 a 10 minutos . Entre los efectos colaterales se registra la cefalea y la taquicardia . Se debe evitar su uso en pacientes con hipersensibilidad demostrada a los nitritos, anemia severa, shock hipotensión ortostática , trauma cefálico, glaucoma de ángulo cerrado, hemorragia cerebral.
40. Diazóxido Vasodilatador arterial, con efecto inotrópico positivo y concomitante aumento del consumo de oxígeno. Dosis de 50-100mg en bolo cada 5-10 min hasta un máximo de 300mg El diazóxido no cruza la barrera hematoencefálica y no tiene efectos sobre la circulación cerebral aunque ésta participa de la eventual caída de la presión sistémica por debajo de la presión de perfusión cerebral. Su acción comienza entre los 1 y 5 minutos con una duración entre 4 y 24 hrs.
41. Verapamil Bloqueante de los canales de calcio activo por vía oral e intravenosa. V.O. Adultos: inicialmente 80 mg tres veces al día que pueden aumentarse a intervalos de una semana hasta 480 mg/día divididos en 3 o 4 tomas aunque dosis superiores a los 360 mg/día no suelen producir mayores beneficios IV. Dosis inicial: 5-10 mg en inyección lenta en no menos de dos minutos.
42. Fármacos por vía oralNifedipina Bloqueante cálcico. Dosificación sublingual o vía oral 10 a 20 mgrs. Comienzo de acción entre 5 y 15 minutos que dura entre 3 y 5 hrs. Presenta una respuesta variable a menudo excesiva e impredecible por lo que se debe administrar con extrema precaución en ancianos ó en pacientes con accidente cerebrovascular Tratamiento de efectos colaterales: Gluconato de calcio 500-1000 mg IV.
43. Captopril Inhibidor de la E.C.A. Dosis: 25 mg. VO con duración de 15 minutos a 6 horas. Excelente en FVI por disfunción sistólica. Contraindicado en estenosis de arterias renales. DIURETICOS: Solamente indicados en casos de hipervolemia
60. INSUFICIENCIA CARDIACA Taquipnea, taquicardia, cianosis, crepitos pulmonares, distensión yugular Disminución de precarga y postcarga. SINDROME CORONARIO AGUDO Pacientes con isquemia miocárdica se presentan con hipertensión, presumiblemente por reflejo simpático. La presión elevada implica un aumento de la post carga implicando un mayor trabajo cardiaco Disminuir la presión arterial y frecuencia cardiaca limitan el área infartada, mejorando el pronóstico del paciente.
