2015 oficina mudança de comportamento 13o cbmfc natal

Universidade Federal de Minas Gerais
Universidade Federal de Ouro Preto
Leonardo C M Savassi
13º Congresso Brasileiro de Medicina
de Família e Comunidade
Oficina
Mudança de
Comportamento

Oficina: mudança de comportamento
13º Congresso Brasileiro de MFC
[Oficina: mudança de comportamento]
Leonardo Cançado Monteiro Savassi
Universidade Federal de Ouro Preto e Universidade Federal de Minas Gerais
Pré-oficina
Idoso, 67 anos chega na 1ª consulta com
descontrole da pressão. Você aumenta a dose
dos medicamentos. Chega na
2ª consulta com pressão mais
descontrolada ainda e você
dobra a dose. Na terceira
consulta ele te confessa que
não toma os medicamentos todos em dia.
QUAL A SUA CONDUTA NA CONSULTA?

Pré-oficina
Homem de 39 anos consulta-se por
causa de gripe, com tosse
persistente há duas semanas. Relata
ser tabagista há 25 anos, já parou 4
vezes, e a vez que ficou parado mais
tempo foram 7 meses. Não pensa
em parar de fumar. Teste demonstra
que é muito viciado.
QUAL A SUA CONDUTA NA CONSULTA?

Pré-oficina
Depois de seis seções de Grupos Educativos com
gestantes, você aplica o pós-teste e percebe
que as mães assimilaram bem os
conhecimentos sobre amamentação. Apesar
disto, de 20 mães com bebês até seis meses
de vida, apenas 8 mantiveram aleitamento
materno exclusivo.
O QUE DEU ERRADO?
COMO CORRIGIR?

OBJETIVOS DE HOJE
1. Definir/ discutir Educação em Saúde
2. Discutir a mudança de comportamento e
entender os gatilhos para esta mudança
2.1 Modelo de Crenças em Saúde
2.2 Modelo Transteorético
3. Trabalhar elementos para a aplicabilidade
prática dessa mudança

Educação: o que é?
• Processo de desenvolvimento da capacidade física,
intelectual e moral do ser humano, visando a sua
melhor integração individual e social.
• Construção de conhecimento através do processo de
ensino-aprendizagem em espaços formais e não
formais de ensino, como escola, museus,
comunidades
• Prática social que prepara as pessoas para a vida em
comunidade
• Processo de desenvolvimento de consciência crítica
que estimula a ação para mudança SCHALL, VT

Educação em Saúde: o que é?
• Processo capaz de desenvolver no indivíduo/
população consciência crítica das causas dos
problemas de saúde, e possibilitar a sua
participação para superá-los, na posição de
sujeito, cidadão, co-responsável pelas ações e
serviços de saúde, exercendo o controle social
sobre esses serviços.
• Educação permanente: profissionais de saúde
SCHALL, VT

Educação em Saúde
Saúde, Doença e Comportamento: o contexto
em mudança
Maior causa de morte nos EEUU são
doenças crônicas, onde sofrimento
e morte prematura podem ser
evitados por alterações positivas
no comportamento
GLANZ, K.

MENDES, EV.
Saúde, Doença e Comportamento: o contexto
em mudança
O perfil da situação de saúde do Brasil é de
tripla carga de doenças, pela presença
concomitante das doenças infecciosas e
carenciais, das causas externas e das doenças
crônicas. (Frenk, 2006)

O C mportamento em saúde
→ Preocupação central da ES.
→ Objetivo da ES é promover mudanças (+)
informadas no comportamento
→ Ações de ES deveriam ser avaliadas sob seus
efeitos sobre o comportamento saudável.
GLANZ, K.

Comportamento em saúde
Afetado por múltiplos níveis de
influência:
1. intrapessoais/ individuais;
2. interpessoais;
3. institucionais/ organizacionais;
4. comunitários e
5. de políticas públicas.
GLANZ, K.

Envolve não só atividades instrutivas e outras
estratégias para mudar o comportamento em
saúde
MAS TAMBÉM ...
Esforços organizativos, diretrizes políticas,
suporte econômico, atividades ambientais,
mídia de massa, e programas de nível
comunitário.
GLANZ, K.

Área do conhecimento desde 1919 (EEUU), mas há
apenas 2 décadas cresceram suas publicações
→Sistematização e maior divulgação de sua produção e
seu potencial: ainda INSUFICIENTES.
→Campo eclético, amálgama de abordagens, métodos
e estratégias, advindos das áreas das ciências sociais,
humanas e da saúde: obviamente INTERSETORIAL
→Perspectivas teóricas, práticas e metodologias da
psicologia, sociologia, antropologia, comunicação e
marketing, e depende da epidemiologia, estatística e
medicina, sobretudo saúde coletiva. GLANZ, K.

Teorias da Educação em Saúde
Theoria: ciências e atividades preocupadas no
conhecimento per se.
Praxis: meios nos quais comumente falamos em ação
ou fazer.
teoria e pesquisa não são o campo dos
acadêmicos assim como prática não é somente o
campo da prática/ clínico
GLANZ, K.

Universidade Federal de Ouro Preto e Universidade Federal de Minas GeraisBECKER, MH; 1974
Modelo de Crenças em Saúde
Susceptibilidade percebida
Crenças sobre a chance de ter uma
condição
Gravidade percebida
Crenças de o quão grave uma
condição e suas sequelas são
Ameaça percebida
Benefícios percebidos
Crenças na eficácia/ efetividade da
mudança reduzir o risco/ dano
Barreiras percebidas
Aspectos negativos da mudança,
custos psicológicos e tangibilidade
Barreiras percebidas
Autoconfiança para execução.
Convicção de que pode performar
Atalhos/ gatilhos (cues to action)
Prontidão para ação potencializada
por gatilhos que instigam a mudança
COMPORTAMENTO
INDIVIDUAL

Teoria da ação racional (TRA) – Teoria do
comportamento planejado (TPB)
GLANZ, K.

Modelo Transteorético
Pré-contemplação (I wont) – Não considera a possibilidade de mudar,
nem se preocupa com a questão.
Contemplação (I might) – Admite o problema, é ambivalente e considera
adotar mudanças eventualmente.
Preparação (I will) – Inicia algumas mudanças, planeja, cria condições
para mudar, revisa tentativas passadas.
Ação (I am) – Implementa mudanças ambientais e comportamentais,
investe tempo e energia na execução da mudança.
Manutenção (I have) – Processo de continuidade do trabalho iniciado
com a ação, para manter os ganhos e prevenir a recaída.
Recaída – Falha na manutenção e retomada do hábito ou comportamento
anterior – retorno a qualquer dos estágios anteriores.
Lapso – Falha na manutenção, mas sem a retomada do hábito.
Prochaska e DiClementi (1982)

Modelo Transteorético
Greene (1998)
Estimativa da intenção de mudança
(Pergunta exemplo) Eu preciso de sua opinião sincera sobre sua mudança de
consumo de gorduras. Você quase sempre evita alimentos ricos em gordura?
(ex. manteiga, margarina, óleo, molhos para salada, carne gordurosa,
frituras, sorvete, etc.)
(1) Não, e não pretendo começar a evitar nos próximos 6 meses (Pré-
Contemplação)
(2) Não, mas pretendo começar a evitar nos próximos 6 meses
(Contemplação)
(3) Não, mas pretendo começar a evitar nos próximos 30 dias (Preparação)
(4) Sim, tenho evitado, mas há menos de 6 meses (Ação)
(5) Sim, tenho evitado há mais de 6 meses (Manutenção)

Entrevista motivacional
ESTÁGIOS TAREFAS MOTIVACIONAIS
Pré-contemplação
Levantar dúvidas – aumentar a percepção da pessoa
sobre os riscos e os problemas do comportamento atual
Contemplação
“Inclinar a balança” – evocar as razões para a mudança,
os riscos de não mudar; fortalecer a autossuficiência da
pessoa para a mudança do comportamento atual
Preparação
Ajudar a pessoa a definir a melhor linha de ação a ser
seguida na busca da mudança
Ação Ajudar a pessoa a dar passos rumo à mudança
Manutenção
Ajudar a pessoa a identificar e a utilizar estratégias de
prevenção da recaída
Recaída
Ajudar a pessoa a renovar os processos de
contemplação, preparação e ação, sem que ela fique
imobilizada ou desmoralizada devido à recaída
Prochaska e DiClementi (1982)

OFICINA - mãos a obra
1. Como estes conceitos se aplicam nas práticas
educativas e de promoção da saúde de vocês no
nível coletivo?
2. Como se aplicam no nível individual?
3. Vocês enxergaram esta preocupação nas
consultas individuais ou atividades grupais
realizadas por vocês e colegas nas UBS visitadas?

1. Hipertenso resistente a dieta (EU)

1. Tabagista que não pensa em cessar hábito (EU)

1. Gestante não amamenta a criança (EU???)

Obrigado!
leosavassi@gmail.com
http://sites.google.com/site/leosavassi
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