2. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
MENINGITIS
Es una emergencia médica: tasa de
mortalidad del 30% que no ha cambiado
en los últimos 25 años. Esto significa:
Necesidad de un diagnóstico precoz.
Aislamiento del agente etiológico.
Inicio de tratamiento empírico a los 30
minutos del diagnóstico.
Conocer el síndrome de meningitis
aséptica que necesite TTO ATB.
3. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Epidemiología: Etiología:
Bacteriana:
Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningitidis.
Haemophilus influenzae.
Streptococcus B hemolítico del grupo B
Bacilos Gram Negativos.
Listeria monocytogenes.
Staphylococcus aureus
Micobacterias(TBC)
4. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Dos grupos diagnósticos:
Meningitis bacterianas :en general,
agudas: menos de 24 horas de
evolución,ó subagudas ( 1 a 7 días).
Generalmente con cultivos ó Gram
positivos.
Síndrome de meningitis aséptica: virus,
bacilos gram negativos, generalmente con
cultivos negativos.
5. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Meningitis Bacterianas: Incidencia
y frecuencia por Edad:
Recién nacido: Escherichia coli,
Streptococcus grupo B
Listeria monocytogenes,
Enterococcus spp.
1 a 5 años:
Meningococo,H.influenzae,Neumococo
5 a 20 años: Meningococo,Neumococo
7. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Incidencia y frecuencia por edad:
Adultos: Neumococo,
Meningococo,S. aureus,
Streptococcus spp.
Bacilos Gram negativos
Ancianos:
H.influenzae, Bacilos GN
Neumococo, Listeria
monocytogenes.
(Diplos G+ y cocobacilo G-)
8. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Fisiopatología:
Las bacterias ingresarán por tres vías:
Hematógena (la más frecuente)
Por foco contiguo (otitis media, infec. de
cabeza y cuello, etc.)
Por implantación directa del
microorganismo en el SNC (traumatismos
cirugías, etc.)
9. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Fisiopatogenia : cumple 6 etapas:
1. Fijación a las células epiteliales de la
mucosa orofaríngea.
2. Transgresión de la barrera mucosa.
3. Sobrevida en torrente sanguíneo
(evitando la fagocitosis).
4. Ingreso al LCR.
5. Sobrevida en el LCR.
6. Producir meningoencefalitis.
11. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
CLÍNICA:
Presentación AGUDA
de las meningitis
bacterianas :Fiebre,
cefalea, vómitos (a
chorro), Fotofobia,
rigidez de nuca.
Signos meníngeos
positivos.
12. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Diagnóstico:
MUESTRA DE LCR: Generalidades.
Realizar Gram: sin tratamiento
antibiótico previo tiene una S del 80%.
Cultivo en Agar sangre, Agar chocolate
y caldo tioglicolato.
Búsqueda de antígenos:
Coaglutinación, aglutinación del látex,
CIE.
13. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Diagnóstico:
Se deberá realizar
además
hemocultivos (2) de
sangre periférica
porque en el caso
de meningitis
bacterianas y
micóticas ayudarán
a identificar al
microorganismo.
14. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Aislamiento de Microorganismos:
Causantes de meningitis :Bacterias:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae: producción de
betalactamasas
Neisseria meningitis : sensibilidad a la
penicilina
15. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Streptococcus pneumoniae:
Streptococcus
pneumoniae
CIM a la penicilina
Susceptible
Intermedio
Alto nivel de resistencia
Menor a 0,1 ug/ml
Entre 0,1 a 1 ug/ml
Mayor de 2 ug/ml
16. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Micobacterias:
El laboratorio es de
moderada utilidad;
tardan 4 a 8 semanas
en dar positivo los
cultivos.
El ADA ( adenosina
deamidasa): enzima
que producen los
linfocitos T activados:
S y E del 90 %.
Puede ser útil.
17. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Tratamiento:
Meningitis bacterianas agudas y
subagudas (con directo ó Gram y /ó
cultivo positivo) requieren tratamiento
antibiótico:
H.influenzae ,N.meningitidis,
Streptococcus pneumoniae ,BGN, etc.
18. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Abceso encefálico
Proceso supurativo focal del parénquima
encefálico.
Patogenia:
1. En asociación con foco supurado pcontiguo
2. Diseminación hematógena
3. Pos traumattismo
4. Criptogenéticos
Más frecuente:
frontal>temporal>frontoparietal>parietal>cerebe
losa>occipital
19. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Transtorno
predisponente
Sitio del abceso Microbiología
Otitis
media/mastoiditis
Sinusitis
frontoetmoidal
Sepsis dental
Traumatismo
penetrante/posQX
Cardiopatía
congénita
Abceso de pulmón-
empiema
Endocarditis
Bacteriana
Inmunodeprimido
Lob. Temporal
/cerebelo
Lóbulo frontal
Lóbulo frontal
Relacionado a
herida
Rela.Art.cerebral
media común, ó
cualquier sitio
Idem
Idem
Idem
Estrepto/Bacteroides.
Estrepto,Bacteroides/Sa
ureus/ Haemophilus
Fusobacterium/bacteroid
es
S.aureus/Enterobacteias/
Clostridium
S.viridans/anaerobios/Ha
emophilus
Fusobacterium/Nocardia/
Estreptococos
Streptococcus/S.aureus
Toxoplasma/hongos/ente
robacterias/Nocardia
21. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Diagnóstico
Leucocitosis en sangre periférica
NO PUNCION LUMBAR
TAC/RMN: centro hipodenso (leucocitos y
centro necróticos) con refuerzo periférico anular
rodeado de región hipodensa (edema
encefálico)
Tratamiento antibiótico :siempre combinado
Aspiración/biospsia/excisión del abceso.
Mortalidad promedio aún con tratamiento: 24%
22. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Síndrome de meningitis
aséptica(gram y cultivos negativos)
Causas que requieren
antimicrobianos:
Meningitis
parcialmente tratada,
Focos supurativos
parameníngeos,
Micobacterium
tuberculosis
Hongos, Amebas,
Sífilis ,HSV 1 y 2.
23. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Meningitis crónica
Síntomas y signos neurológicos leves que
progresan y LCR anormal por más de 4
semanas.
Meningits tuberculosa
Meningitis Criptococcócica
Meningitis Coccidiode
Meningitis por Histoplasma
Menos frecuente: Borrelia burgdoferi, Brucella,
Sporothrix, Leptospira, Angyostrongylus
cantonensis
24. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Encefalitis y mielitis
Ingresan por via hematógena.Sitio de entrada:
tracto respiratorio.
Por vía anterógrada: rabia, polio
Por vía retrógrada: virus herpes simple y Zoster
Por vía nervios olfatorios: amebas de vida libre.
Producen: reacción inflamatoria de meninges y
encéfalo,degeneración neuronal, afectación
inflamatoria perivascular, a veces
desmielinización,necrosis.
Encefalitis posinfecciosa: infiltrado mononuclear
perivascular y desmielinización nerviosa
26. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Agentes más frecuentes:
TOGAVIRIDAE:Alfavirus: equina del este, oeste
y venezolana.
FLAVIVIRIDAE: St. Louis
LYSSAVIRIDAE: Rabia
PARVOVIRIDAE:Coxsakie,Enterovirus,Echo,poli
ovirus.
ARENAVIRIDAE:Virus Junín
HERPETOVIRIDAE:Herpes simple tipo 1,
Varicela zoster, Epstein barr
OTROS:Retroviridae,adenovirus,Rubeóla,Influe
nza A y B, Sarampión, Parotiditis.
27. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Encefalitis
LCR: pleocitosis
variable,
Mononucleares,Protei
norraquia elevada.
Glucorraquia normal.:
se debe realizar, tinta
china, BAAR, ex. En
Fresco para amebas
de vida libre, biopsia
encefálica. PCR y
cultivo viral.
28. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Infecciones lentas del SNC
Proceso
anatomopatológico
progresivo provocado por
un agente transmisible
que evoluciona en
silencio clínico por meses
a años y al aparecer la
enfermedad clínica es
progresiva y fatal.
Producido por virus y por
agentes denominados
priones.
29. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Infecciones lentas
Enfermedad Virus A.N
Panencefalitis esclesorante subaguda
(PEES)
Sarampión ARN
Panencefalitis subaguda rubéola ARN
Encefalopatía asociada al HIV HIV ARN
Leucoencefalopatía multifocal
progresiva
JC/SV/B
K
DNA
Kuru Prion ?
Sme de Gertsmann-Struassler Prion ?
Insominio letal familiar Prion ?
Enfermedad de Creutzfeld -Jakob Prion ?