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FUNDACION BARCELO FACULTAD
DE MEDICINA
Meningitis y
meningoencefalitis
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
MENINGITIS
 Es una emergencia médica: tasa de
mortalidad del 30% que no ha cambiado
en los últimos 25 años. Esto significa:
 Necesidad de un diagnóstico precoz.
 Aislamiento del agente etiológico.
 Inicio de tratamiento empírico a los 30
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 Conocer el síndrome de meningitis
aséptica que necesite TTO ATB.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Epidemiología: Etiología:
 Bacteriana:
 Streptococcus pneumoniae,
 Neisseria meningitidis.
 Haemophilus influenzae.
 Streptococcus B hemolítico del grupo B
 Bacilos Gram Negativos.
 Listeria monocytogenes.
 Staphylococcus aureus
 Micobacterias(TBC)
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Dos grupos diagnósticos:
 Meningitis bacterianas :en general,
agudas: menos de 24 horas de
evolución,ó subagudas ( 1 a 7 días).
 Generalmente con cultivos ó Gram
positivos.
 Síndrome de meningitis aséptica: virus,
bacilos gram negativos, generalmente con
cultivos negativos.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Meningitis Bacterianas: Incidencia
y frecuencia por Edad:
 Recién nacido: Escherichia coli,
Streptococcus grupo B
 Listeria monocytogenes,
 Enterococcus spp.
 1 a 5 años:
Meningococo,H.influenzae,Neumococo
 5 a 20 años: Meningococo,Neumococo
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Cocos Gram+ en racimos, diplococos Gram- y
Bacilos Gram negativos
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Incidencia y frecuencia por edad:
 Adultos: Neumococo,
Meningococo,S. aureus,
Streptococcus spp.
Bacilos Gram negativos
 Ancianos:
 H.influenzae, Bacilos GN
 Neumococo, Listeria
monocytogenes.
 (Diplos G+ y cocobacilo G-)
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Fisiopatología:
 Las bacterias ingresarán por tres vías:
 Hematógena (la más frecuente)
 Por foco contiguo (otitis media, infec. de
cabeza y cuello, etc.)
 Por implantación directa del
microorganismo en el SNC (traumatismos
cirugías, etc.)
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Fisiopatogenia : cumple 6 etapas:
1. Fijación a las células epiteliales de la
mucosa orofaríngea.
2. Transgresión de la barrera mucosa.
3. Sobrevida en torrente sanguíneo
(evitando la fagocitosis).
4. Ingreso al LCR.
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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
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fisiopatogenia
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
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CLÍNICA:
 Presentación AGUDA
de las meningitis
bacterianas :Fiebre,
cefalea, vómitos (a
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positivos.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Diagnóstico:
 MUESTRA DE LCR: Generalidades.
 Realizar Gram: sin tratamiento
antibiótico previo tiene una S del 80%.
 Cultivo en Agar sangre, Agar chocolate
y caldo tioglicolato.
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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
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Diagnóstico:
 Se deberá realizar
además
hemocultivos (2) de
sangre periférica
porque en el caso
de meningitis
bacterianas y
micóticas ayudarán
a identificar al
microorganismo.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Aislamiento de Microorganismos:
 Causantes de meningitis :Bacterias:
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae: producción de
betalactamasas
 Neisseria meningitis : sensibilidad a la
penicilina
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Streptococcus pneumoniae:
Streptococcus
pneumoniae
CIM a la penicilina
Susceptible
Intermedio
Alto nivel de resistencia
Menor a 0,1 ug/ml
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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Micobacterias:
 El laboratorio es de
moderada utilidad;
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cultivos.
 El ADA ( adenosina
deamidasa): enzima
que producen los
linfocitos T activados:
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Puede ser útil.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Tratamiento:
 Meningitis bacterianas agudas y
subagudas (con directo ó Gram y /ó
cultivo positivo) requieren tratamiento
antibiótico:
 H.influenzae ,N.meningitidis,
 Streptococcus pneumoniae ,BGN, etc.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Abceso encefálico
 Proceso supurativo focal del parénquima
encefálico.
 Patogenia:
 1. En asociación con foco supurado pcontiguo
 2. Diseminación hematógena
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frontal>temporal>frontoparietal>parietal>cerebe
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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
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 Leucocitosis en sangre periférica
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centro necróticos) con refuerzo periférico anular
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encefálico)
 Tratamiento antibiótico :siempre combinado
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 Mortalidad promedio aún con tratamiento: 24%
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
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Síndrome de meningitis
aséptica(gram y cultivos negativos)
 Causas que requieren
antimicrobianos:
 Meningitis
parcialmente tratada,
Focos supurativos
parameníngeos,
Micobacterium
tuberculosis
 Hongos, Amebas,
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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Meningitis crónica
 Síntomas y signos neurológicos leves que
progresan y LCR anormal por más de 4
semanas.
 Meningits tuberculosa
 Meningitis Criptococcócica
 Meningitis Coccidiode
 Meningitis por Histoplasma
 Menos frecuente: Borrelia burgdoferi, Brucella,
Sporothrix, Leptospira, Angyostrongylus
cantonensis
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Encefalitis y mielitis
 Ingresan por via hematógena.Sitio de entrada:
tracto respiratorio.
 Por vía anterógrada: rabia, polio
 Por vía retrógrada: virus herpes simple y Zoster
 Por vía nervios olfatorios: amebas de vida libre.
 Producen: reacción inflamatoria de meninges y
encéfalo,degeneración neuronal, afectación
inflamatoria perivascular, a veces
desmielinización,necrosis.
 Encefalitis posinfecciosa: infiltrado mononuclear
perivascular y desmielinización nerviosa
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Encefalitis
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Agentes más frecuentes:
 TOGAVIRIDAE:Alfavirus: equina del este, oeste
y venezolana.
 FLAVIVIRIDAE: St. Louis
 LYSSAVIRIDAE: Rabia
 PARVOVIRIDAE:Coxsakie,Enterovirus,Echo,poli
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 ARENAVIRIDAE:Virus Junín
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nza A y B, Sarampión, Parotiditis.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Encefalitis
 LCR: pleocitosis
variable,
Mononucleares,Protei
norraquia elevada.
Glucorraquia normal.:
se debe realizar, tinta
china, BAAR, ex. En
Fresco para amebas
de vida libre, biopsia
encefálica. PCR y
cultivo viral.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Infecciones lentas del SNC
 Proceso
anatomopatológico
progresivo provocado por
un agente transmisible
que evoluciona en
silencio clínico por meses
a años y al aparecer la
enfermedad clínica es
progresiva y fatal.
 Producido por virus y por
agentes denominados
priones.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
MEDICINA
Infecciones lentas
Enfermedad Virus A.N
Panencefalitis esclesorante subaguda
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Sarampión ARN
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  • 1. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Meningitis y meningoencefalitis
  • 2. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA MENINGITIS  Es una emergencia médica: tasa de mortalidad del 30% que no ha cambiado en los últimos 25 años. Esto significa:  Necesidad de un diagnóstico precoz.  Aislamiento del agente etiológico.  Inicio de tratamiento empírico a los 30 minutos del diagnóstico.  Conocer el síndrome de meningitis aséptica que necesite TTO ATB.
  • 3. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Epidemiología: Etiología:  Bacteriana:  Streptococcus pneumoniae,  Neisseria meningitidis.  Haemophilus influenzae.  Streptococcus B hemolítico del grupo B  Bacilos Gram Negativos.  Listeria monocytogenes.  Staphylococcus aureus  Micobacterias(TBC)
  • 4. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Dos grupos diagnósticos:  Meningitis bacterianas :en general, agudas: menos de 24 horas de evolución,ó subagudas ( 1 a 7 días).  Generalmente con cultivos ó Gram positivos.  Síndrome de meningitis aséptica: virus, bacilos gram negativos, generalmente con cultivos negativos.
  • 5. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Meningitis Bacterianas: Incidencia y frecuencia por Edad:  Recién nacido: Escherichia coli, Streptococcus grupo B  Listeria monocytogenes,  Enterococcus spp.  1 a 5 años: Meningococo,H.influenzae,Neumococo  5 a 20 años: Meningococo,Neumococo
  • 6. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Cocos Gram+ en racimos, diplococos Gram- y Bacilos Gram negativos
  • 7. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Incidencia y frecuencia por edad:  Adultos: Neumococo, Meningococo,S. aureus, Streptococcus spp. Bacilos Gram negativos  Ancianos:  H.influenzae, Bacilos GN  Neumococo, Listeria monocytogenes.  (Diplos G+ y cocobacilo G-)
  • 8. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fisiopatología:  Las bacterias ingresarán por tres vías:  Hematógena (la más frecuente)  Por foco contiguo (otitis media, infec. de cabeza y cuello, etc.)  Por implantación directa del microorganismo en el SNC (traumatismos cirugías, etc.)
  • 9. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fisiopatogenia : cumple 6 etapas: 1. Fijación a las células epiteliales de la mucosa orofaríngea. 2. Transgresión de la barrera mucosa. 3. Sobrevida en torrente sanguíneo (evitando la fagocitosis). 4. Ingreso al LCR. 5. Sobrevida en el LCR. 6. Producir meningoencefalitis.
  • 10. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA fisiopatogenia
  • 11. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA CLÍNICA:  Presentación AGUDA de las meningitis bacterianas :Fiebre, cefalea, vómitos (a chorro), Fotofobia, rigidez de nuca. Signos meníngeos positivos.
  • 12. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico:  MUESTRA DE LCR: Generalidades.  Realizar Gram: sin tratamiento antibiótico previo tiene una S del 80%.  Cultivo en Agar sangre, Agar chocolate y caldo tioglicolato.  Búsqueda de antígenos: Coaglutinación, aglutinación del látex, CIE.
  • 13. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico:  Se deberá realizar además hemocultivos (2) de sangre periférica porque en el caso de meningitis bacterianas y micóticas ayudarán a identificar al microorganismo.
  • 14. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Aislamiento de Microorganismos:  Causantes de meningitis :Bacterias:  Streptococcus pneumoniae  Haemophilus influenzae: producción de betalactamasas  Neisseria meningitis : sensibilidad a la penicilina
  • 15. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Streptococcus pneumoniae: Streptococcus pneumoniae CIM a la penicilina Susceptible Intermedio Alto nivel de resistencia Menor a 0,1 ug/ml Entre 0,1 a 1 ug/ml Mayor de 2 ug/ml
  • 16. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Micobacterias:  El laboratorio es de moderada utilidad;  tardan 4 a 8 semanas en dar positivo los cultivos.  El ADA ( adenosina deamidasa): enzima que producen los linfocitos T activados: S y E del 90 %. Puede ser útil.
  • 17. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Tratamiento:  Meningitis bacterianas agudas y subagudas (con directo ó Gram y /ó cultivo positivo) requieren tratamiento antibiótico:  H.influenzae ,N.meningitidis,  Streptococcus pneumoniae ,BGN, etc.
  • 18. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Abceso encefálico  Proceso supurativo focal del parénquima encefálico.  Patogenia:  1. En asociación con foco supurado pcontiguo  2. Diseminación hematógena  3. Pos traumattismo  4. Criptogenéticos  Más frecuente: frontal>temporal>frontoparietal>parietal>cerebe losa>occipital
  • 19. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Transtorno predisponente Sitio del abceso Microbiología Otitis media/mastoiditis Sinusitis frontoetmoidal Sepsis dental Traumatismo penetrante/posQX Cardiopatía congénita Abceso de pulmón- empiema Endocarditis Bacteriana Inmunodeprimido Lob. Temporal /cerebelo Lóbulo frontal Lóbulo frontal Relacionado a herida Rela.Art.cerebral media común, ó cualquier sitio Idem Idem Idem Estrepto/Bacteroides. Estrepto,Bacteroides/Sa ureus/ Haemophilus Fusobacterium/bacteroid es S.aureus/Enterobacteias/ Clostridium S.viridans/anaerobios/Ha emophilus Fusobacterium/Nocardia/ Estreptococos Streptococcus/S.aureus Toxoplasma/hongos/ente robacterias/Nocardia
  • 21. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico  Leucocitosis en sangre periférica  NO PUNCION LUMBAR  TAC/RMN: centro hipodenso (leucocitos y centro necróticos) con refuerzo periférico anular rodeado de región hipodensa (edema encefálico)  Tratamiento antibiótico :siempre combinado  Aspiración/biospsia/excisión del abceso.  Mortalidad promedio aún con tratamiento: 24%
  • 22. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Síndrome de meningitis aséptica(gram y cultivos negativos)  Causas que requieren antimicrobianos:  Meningitis parcialmente tratada, Focos supurativos parameníngeos, Micobacterium tuberculosis  Hongos, Amebas, Sífilis ,HSV 1 y 2.
  • 23. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Meningitis crónica  Síntomas y signos neurológicos leves que progresan y LCR anormal por más de 4 semanas.  Meningits tuberculosa  Meningitis Criptococcócica  Meningitis Coccidiode  Meningitis por Histoplasma  Menos frecuente: Borrelia burgdoferi, Brucella, Sporothrix, Leptospira, Angyostrongylus cantonensis
  • 24. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Encefalitis y mielitis  Ingresan por via hematógena.Sitio de entrada: tracto respiratorio.  Por vía anterógrada: rabia, polio  Por vía retrógrada: virus herpes simple y Zoster  Por vía nervios olfatorios: amebas de vida libre.  Producen: reacción inflamatoria de meninges y encéfalo,degeneración neuronal, afectación inflamatoria perivascular, a veces desmielinización,necrosis.  Encefalitis posinfecciosa: infiltrado mononuclear perivascular y desmielinización nerviosa
  • 25. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Encefalitis
  • 26. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Agentes más frecuentes:  TOGAVIRIDAE:Alfavirus: equina del este, oeste y venezolana.  FLAVIVIRIDAE: St. Louis  LYSSAVIRIDAE: Rabia  PARVOVIRIDAE:Coxsakie,Enterovirus,Echo,poli ovirus.  ARENAVIRIDAE:Virus Junín  HERPETOVIRIDAE:Herpes simple tipo 1, Varicela zoster, Epstein barr  OTROS:Retroviridae,adenovirus,Rubeóla,Influe nza A y B, Sarampión, Parotiditis.
  • 27. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Encefalitis  LCR: pleocitosis variable, Mononucleares,Protei norraquia elevada. Glucorraquia normal.: se debe realizar, tinta china, BAAR, ex. En Fresco para amebas de vida libre, biopsia encefálica. PCR y cultivo viral.
  • 28. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Infecciones lentas del SNC  Proceso anatomopatológico progresivo provocado por un agente transmisible que evoluciona en silencio clínico por meses a años y al aparecer la enfermedad clínica es progresiva y fatal.  Producido por virus y por agentes denominados priones.
  • 29. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Infecciones lentas Enfermedad Virus A.N Panencefalitis esclesorante subaguda (PEES) Sarampión ARN Panencefalitis subaguda rubéola ARN Encefalopatía asociada al HIV HIV ARN Leucoencefalopatía multifocal progresiva JC/SV/B K DNA Kuru Prion ? Sme de Gertsmann-Struassler Prion ? Insominio letal familiar Prion ? Enfermedad de Creutzfeld -Jakob Prion ?