ABSTRACT It has been traditionally accepted that reflux in the Greater Saphenous Vein (GSV) starts at the Saphenofemoral junction and extends downward, resulting in the transmission of reflux tributary veins. Another hypothesis describes a multifocal origin and ascending reflux that begins in tributary veins and transmitted to the GSV. Paul Pittaluga et al. published in 2005, describing a procedure called ASVAL (Ablation selective des varices sous anestesie locale), where they perform selective resection of varicose veins and incompetent GSV is preserved. Objective: To describe the effect of selective phlebectomy to diameter and reflux in the GSV. As a secondary objective, describe the safety, effectiveness and acceptability of this procedure by patients. Methods: Patients with reflux in the GSV and tributaries varices, reflux confirmed by duplex ultrasound (DU) before the procedure, operated by selective phlebectomy, preserving the incompetent VSM. Postoperatively the presence of reflux and the diameter of the VSM with DU will appreciate. Results: The study was conducted in 202 patients and followed up to 5 years. In 75% of limbs reflux disappeared in the GSV and the diameter decreased in 70% of these veins. They no major complications were reported and there was great acceptance by patients. Conclusions: Selective phlebectomy without saphenectomy is an effective method to abolish reflux in the GSV; decreases symptoms, safe and accepted by patients.

1. Efecto de la flebectomía
selectiva sin safenectomía en
el diámetro y el reflujo en la
Vena Safena Mayor

2. AUTORES
LEONARDO BALLESTAS MALDONADO
RESIDENTE CIRUGIA VASCULAR
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FABIO ALEJANDRO SANCHEZ PALACIOS
RESIDENTE CIRUGIA VASCULAR
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

3. DOCENTE - AUTOR
NORMAN DIEGO PIZANO RAMÍREZ
CIRUJANO VASCULAR
CLÍNICA MEDELLÍN EL POBLADO
DOCENTE UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
ÁREA DE FLEBOLOGÍA

4. Trendelenburg F. Ueber die Unterbindung der Vena Saphena magna bei Unterschenkel Varicen. Beitr Z Klin
Chir 1890;7:195-210.

5. Safenectomía
“Ligadura alta de la unión
safenofemoral y el
desvenamiento de la vena
safena mayor o menor, sola o
combinada con la
varicectomía ha sido el
procedimiento estándar
realizado por mas de 100
años”
Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic
venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous
Forum. J Vasc Surg 2011;53:2S–48S

6. Pittaluga P, Rea B, Barbe R. Méthode ASVAL (Ablation Sélective des Varices sous Anesthésie Locale): principes et
résultats préliminaires. Phlébologie 2005;58:175e81.

7. Pittaluga P, Rea B, Barbe R. Méthode ASVAL (Ablation Sélective des Varices sous Anesthésie Locale): principes et
résultats préliminaires. Phlébologie 2005;58:175e81.

8. Objetivos
• Describir el efecto de la flebectomía
selectiva con respecto al diámetro y el
reflujo en la Vena Safena Mayor
• Como objetivo secundario, describir la
seguridad, efectividad y grado de
aceptación de este procedimiento por los
pacientes

9. Materiales y Métodos
• Estudio de tipo descriptivo longitudinal y
retrospectivo
• Pacientes atendidos en una institución particular
por el Dr. Norman Pizano
• La base de datos con 202 pacientes (274
extremidades) que fueron tratados entre el año
2009 y 2013 de mediante Flebectomía
Ambulatoria Estética

10. Criterios de Inclusión
• Pacientes adultos
• Reflujo en la Vena Safena Mayor desde la unión
safenofemoral, y varices de tributarias
• clasificación CEAP C2 – C5
• Diámetro máximo de la Vena Safena Mayor 1 cm en el
tercio medio del muslo

11. Criterios de Exclusión
• Pacientes con clasificación CEAP C1 o C6
• IVC secundaria a eventos obstructivos (trombosis,
malformaciones congénitas, trauma)
• Pacientes que durante el periodo posquirúrgico de
seguimiento estuvieron en embarazo o fallecieron
• Pacientes que durante el acto quirúrgico se les hubiere
realizado algún procedimiento adicional como ablación
química endoluminal o térmica

12. • Se recogieron los datos demográficos, acerca de
enfermedad, examen físico, los datos hemodinámicos y
anatómicos de la ultrasonografía dúplex, antes de la
cirugía:
 Reflujo patológico de la VSM en el tercio medio del
muslo (mayor de 0,5 seg.) y el diámetro en este punto
 Se conformaron grupos de acuerdo con el diámetro de
VSM incompetente (Grupo A: < 5 mm, B: 5,1 – 6 mm, C:
6,1 – 7 mm, D: 7,1 – 8 mm, E: 8,1 - 9 mm, F: 9,1 – 10
mm)
Materiales y Métodos

13. Distribución de los grupos según el
diámetro
20.4
26.6
19.7
18.2
10.6
4.4
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
<= 5 5,1 - 6 6,1 - 7 7,1 - 8 8,1 - 9 9,1 - 10

14. Flebectomía Ambulatoria Estética

15. Flebectomía Ambulatoria Estética
• Anestesia local
• Sin antibióticos o
tromboprofilaxis
• Sangrado
intraoperatorio menor
de 20 cc
• Sin incapacidad
• Con mínimo uso de
analgésicos en el
postquirúrgico

16. Seguimiento
• Los pacientes se controlaron a la semana (7 días) y entre 3
y 4 semanas después del procedimiento
• Se hizo contacto telefónico con los pacientes y se citaron a
un nuevo ultrasonografía dúplex color
• Se valoró la presencia de reflujo en la VSM en el tercio
medio del muslo; (se considera anormal si es mayor de 0,5
seg.), y se midió el diámetro de la vena en este punto
• Se documento la aceptación y satisfacción de los pacientes
con el procedimiento

17. Análisis Estadístico
Para el análisis estadístico se utilizaron
distribuciones de frecuencia para las variables
cualitativas, y medidas de tendencia central y
de dispersión para las variables cuantitativas,
incluyendo también media y desviación
estándar

22. Éxito
204
extremidades,
74%
Reflujo
70
extremidades,
26%
3 PACIENTES CON
COMPLICACIONES:
HEMATOMAS
SIN SECUELAS
Éxito en los pacientes operados en
seguimiento hasta 5 años

23. Reducción del diámetro de la VSM
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
<= 5 5,1 - 6 6,1 - 7 7,1 - 8 8,1 - 9 9,1 - 10 Total

24. Discusión
• Este es el primer estudio de su tipo realizado
en Colombia, solo encontrándose en la
literatura 2 autores que han publicado acerca
de esta técnica
• Los resultados de nuestro estudio en los dos
objetivos propuestos, fueron similares a lo
reportado en la literatura publicada
previamente

25. • La técnica ha demostrado ser segura, con
mínimas complicaciones, sin uso de antibióticos o
profilaxis antitrombótica, sin incapacidad,
mínimo uso de analgésicos, con excelentes
resultados estéticos y con aceptación por los
pacientes
• Para obtener resultados similares se deben
mejorar las condiciones para la practica clínica,
teniendo como objetivo la atención medica de
calidad
Discusión

26. Conclusiones
• En pacientes con las características descritas,
la flebectomía selectiva sin safenectomía es
un método efectivo para abolir el reflujo de la
VSM y disminuir la sintomatología; es segura
y aceptada por los pacientes
• Se deben realizar estudios comparativos con
el fin de evaluar la efectividad y seguridad del
procedimiento, con seguimientos a largo plazo

27. Tratamiento de la Insuficiencia
Venosa Crónica
• OTROS
METODOS
• ABLACION
TERMICA
• ESPUMA• CIRUGIA
SAFENECTOMIA Y
VARICECTOMIA
CIRUGIA CONSERVADORA
(CHIVA – ASVAL)
GUIADA POR
ULTRASONIDO
ESCLEROTERAPIA
ABLACION
MECANOQUIMICA
LASER TRANSCUTANEO
ELECTROCOAGULACION
VENASEAL
CRIOCIRUGIA
RADIOFRECUENCIA
LASER
VAPOR
PUNTOS DE
REFLUJO
ELIMINAR
VENAS VARICOSAS,
RETICULARES Y
TELANGIECTASIAS