1. Lesly Carlos Salazar

2. ANAMNESIS (+)
ANTECEDENTES
PERSONALES
ANTECEDENTES
FAMILIARES
ANTECEDENTES
SOCIALES
ANTECEDENTES
FARMACOLOGICOS
ANTECEDENTES
LABORALES
-Diabetes Mellitus -Tabaquismo
-Sedentarismo, Obesidad -HTA
-Enfermedades Reumáticas - EPOC
-Hipercolesterolemia Familiar -Cardiopatía Congénita
-Historia de Cardiopatía Familiar Prematura
-Muerte súbitas en la familia u otras enfermedades
sistémicas infecciosas
-Tabaco
-Alcohol( Produce: mal control de HTA,taquiarritmias,
miocardiopatía dilatada, Aumento de TG, obesidad
-Drogas(Endocarditis ,Arritmias)
-Tiroxina(Arritmia y ángor) - AINES(Elevan presión Arterial)
-Beta Adrenérgicos para asma(Aumenta FC,taquiarritmias y ángor)
-Beta Bloqueadores(Empeoran los síntomas de la arteriopatia
periférica)
-Exposición a pintura( miocardiopatía)
-Exposición a humo( cardiopatía isquémica)
-Estrés laboral Lesly Carlos Salazar

3. PARA UN DX TENER PRESENTE
• Hacer una Buena Anamnesis
• Tener en cuenta los factores de riesgo
cardiovascular
• Reconocer y evaluar síntomas
cardiovasculares
• Ratificar el dx con estudios
complementarios
• Aplicar guías vigentes de dx y tto
• Jerarquizar dx si hay varios.
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4. SINTOMAS COMUNES
DOLOR
MAREOS
DISENA
PALPITACIONES
EDEMA
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5. DOLOR
ANGOR PECTORIS
-Las Coronarias se estrechan
-Dolor centrotorácico «opresivo», de
minutos de duración que se irradia hacia
los hombros, cuello, mandíbula y a veces a
la parte cubital del brazo izq.
ANGINA ESTABLE : Las características de duración , factores precipitantes y
características del dolor se mantienen estables
ANGINA INESTABLE : Comienzo brusco, empeora repentinamente , en reposo y suele
ocurrir en forma intermitente durante días o semanas. Antecede al IMA
ANGINA PRINZMENTAL : Dolor costal ,reversible e intenso se asocia a elevación del
segmento S-T (oclusión total de la arteria coronaria)
Síntomas que se presentan en angina : náuseas (ganas de
vomitar), cansancio, sensación de falta de aliento, sudor excesivo,
mareo y debilidad.
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6. DOLOR
INFARTO MIOCARDICO
-Las coronarias se bloquean por completo
(ocluyen menos del 50 % de la luz del vaso),
o porque la placa de ateroma se rompe y
deja su núcleo lipídico expuesto y provocan
trombos plaquetarios .
SIGNO DE LEVINE
-Síntomas iguales que la angina pero no ceden en minutos, no suelen haber
factores precipitantes( cambio de posición/ reposo)
-Suele haber cortejo Vegetativo(palidez, sudoración , caídas de presión)
-No mejora con nitratos
El Dolor es prolongado y se
percibe como una presión
intensa, que puede extenderse
o propagarse hasta los brazos y
los hombros, sobre todo del
lado izquierdo
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7. DOLOR
DOLOR PERICARDICO
-Dolor centrotorácico a veces irradiado hacia la espalda y hombro izquierdo, que
empeora con la inspiración profunda y mejora con la posición del mahometano
-Producida por la inflamación del pericardio al rozar con el corazón.
-Las causas mas frecuentes: infecciones víricas, enfermedades autoinmunes,
TBC,farmacos.
-Suelen ser autolimitados y curan en semanas( en caso de enfermedad vírica),
administración de AINES( aspirina)
Algunos síntomas:
Tos seca
Hinchazón de tobillos, pies y piernas
(ocasionalmente).
Ansiedad
Fatiga
Fiebre
Perdida de apetito
Nauseas/vómitos
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8. DOLOR
DISECCION DE LA AORTA
-Es el desdoblamiento de la pared de la
pared arterial por desgarro de la intima que
permite a la sangre introducirse entre la
intima y la media
-El paciente suele referir un dolor
intensísimo que se irradia hacia el centro de
la espalda (dorsales o lumbares)
- No suele mejor con nada
- Suele acompañarse de sintomatología
vegetativa
- La sangre intramural puede producir
tombros ocasionando infarto en
localizaciones que va a depender de la
situación de la aorta
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9. DISNEA PALPITACIONES
-Dificultad para respirar , puede deberse :
ejercicio ansiedad, enfermedades
cardiacas, pulmonares
-La causa mas importante de disnea es la
Insuficiencia cardiaca ( corazón
insuficiente como bomba para aportar
una cantidad adecuada de sangre.
-Se hace consciente el latido cardiaco
-Suele describirse como vuelcos en el
corazón o frecuencia cardiaca rápida
-CAUSAS FRECUENTES:
EXTRASISTOLES( Supraventriculares o
ventriculares)
ARRITMIAS : especialmente las
taquiarritmias
EDEMA MAREOS
Solemos obsérvalos en zonas
de declive : piernas o en sacros
de pacientes encamados.
Se producen por:
-Hipotensión ortostatica
-Origen neumocardiogenico
-Arritmias
-Obstrucción el flujo sanguíneo
en VI
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10. PIEL
CIANOSIS CENTRAL: Casos de cortocircuitos intensos de
derecha a izquierda en corazón o pulmones , Piel caliente,
Color azulado intenso
CIANOSIS PERIFERICA: proviene de la disminución del flujo
sanguíneo a una extremidad por constricción de vasos
finos
( Insuficiencia cardiaca grave, shock , enfermedad vascular
periférica).Piel fría ,color azulado suave.
CIANOSIS DIFERENCIAL : solo afecta a extremidades
inferiores.( Conducto Arterioso Persistente de gran tamaño
e Hipertensión arterial secundaria a un shunt D-I)
TELANGIECTASIAS:
-Síndrome de Osler-Weber-Rendu
(labios , lengua , mucosa) hemorragicas
hereditarias . pueden originar
cortocircuitos de derecha a izquierda .
-Telangiectasias en Región malar :
estenosis mitral
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EXPLORACION FISICA GENERAL

11. PIEL
-El color bronceado
excesivo de la piel :
hemocromatosis
como causa de
Insuficiencia cardiaca
-Ictericia: compatible con
Insuficiencia Cardiaca
avanzada de las
cavidades derechas del
corazón y hepatomegalia
congestiva o cirrosis de
origen cardiaco
-Equimosis: sujetos que
reciben antagonistas de
vitaminas K o fármacos
antiplaquetarios como EL
AAS Y Tienopiridinas .
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-Lentiginosis: síndromes
cardiovasculares de
aparición tardía, CARNEY
( múltiples mixomas
auriculares)
-Xantomas: trastornos
lipídicos
-El lupus pernio y el
eritema nudoso en la
sarcoidosis pueden
sugerir como causa:
-Miocardiopatía
dilatada
-Bloqueo Cardiaco
-Taquicardia
Ventricular
-Retardo de la
conducción
Intraventricular.

12. CABEZA Y CUELLO
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Paladar Ojival:
Síndrome de Marfan
Síndrome de Loeys –
Dietz (Enfermedad
cardiaca congénita, tales
como la válvula aórtica
bicúspide,(CIA) o
DAP).
Úvula Bífida
Enfermedad de Tangier:
problemas
cardiovasculares
como infarto agudo de
miocárdio Amígdalas Anaranjadas
Cardiopatías
Congénitas :
Hipertelorismo
Micrognatia,
implantación baja
Osteogenesis Imperfecta
( problemas cardiacos)
Policondritis:
Inflamación del
P.Auricular.(miocar
ditis, pericarditis,
insuficiencia
aortica
Granulomatosis
de Wegener(silla
de montar)
afecta arterias
del corazón

13. TORAX
-Identificar cicatrices de esternotomía media , toracotomía
posterolateral izq. o zona intraclaviular en el sitio de un colocador
de marcapaso.
-Distribución notable de las venas colaterales (obstrucción de la
subclavia o cava)
Síndrome de la cava superior: cabeza y cuello cianótico,
aumento de la presión venosa sin pulsación visible
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Síndrome del
dorso recto:
Prolapso de la
valvula Mitral
Tórax en barril:
EPOC
Cifosis intensa ,
flexión lumbar
sugiere
Auscultación
inmediata de
un soplo de la
insuficiencia
aortica
Espondilitis anquilosante
Cardiopatias
congenitas :
dezplazamiento
anterior del
hemitorax izq.

14. ABDOMEN
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-En paciente con enfermedad pulmonar obstructiva avanzada:
Impulso cardiaco máximo puede estar situado en el epigastrio
-Insuficiencia cardiaca: Hígado esta agrandado y doloroso a
la palpación
-Insuficiencia Tricúspidea Intensa: pulsaciones
sistólicas en el hígado
-Endocarditis Infecciosa: Esplenomegalia
persistente por semanas o meses
-La Ascitis puede aparecer en fase avanzada de
la insuficiencia crónica de la mitad derecha del
corazón, pericarditis constrictiva, cirrosis o
canceres intraperitoneales
-Soplo arterial en el abdomen sugiere una
enfermedad ateroesclerótica grave

15. EXTREMIDADES
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-Percatarse de la temperatura y color de las extremidades
Hipocratismo digital:
denota presencia de
shunt central de D-I,
endocarditis
Aracnodactilia:
-Síndrome de
Marfan
Sindrome de Holt –
Oram( corazón-mano)
Las malformaciones
cardíacas congénitas
observadas con más
frecuencia son la
(CIA) y (CIV).
-Endocarditis:
Janeway(no
dolorosas,
palma ,plantas)
Osler
(dolorosas,
yemas de
dedos de
manos y pies)
EDEMA con aumento de PVY: Insuficiencia cardiaca crónica o Pericarditis
EDEMA sin aumento de PVY: Obstrucción linfática o venosa
Edema Blando: sujetos en tto con antagonista del calcio dihidropirimidicos
Homan:
Atrofia muscular y desaparición del vello :

16. La Presión Venosa Yugular
puede variar en función del
ángulo del cuerpo y talla
corporal .
Angulo de Louis: estimaciones
menores a las reales
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EXPLORACION CARDIOVASCULAR
Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR
- Medición mas importante de forma directa ,permite conocer el estadio
volumétrico de la circulación
- Vena yugula interna, pero se suele utilizar yugular externa para PVC
30° : distancia anómala >4.5cm
45°
Clavícula: punto de referencia
mas fácil.
Pulsaciones por encima de su
nivel con paciente sentado :
anómalos ( Distancia entre
Clavícula y AD es de 10cm)

17. Lesly Carlos Salazar
Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR
-Debemos diferencias onda venosa y la del
pulso carotideo.
-onda del pulso carotideo : monofásica
-onda venosa : es bifásica, se divide en
espigas
-Onda «a» contracción presistolica de
la A.D y antecede a S1. se produce
después de la onda P
-Onda a prominente se intensifica en
personas con menor distensibilidad
del V.Derecho
-Onda «a» en cañón: aparece en
disociación auriculoventricular y con la
contracción de A.D contra la válvula
tricúspide cerrada . También en personas
con taquicardia de complejos anchos .
-La onda «a» desaparece en fibrilación
auricular
-El descenso x define la disminución de la
presión auricular derecha después de la
inscripción de la onda a

18. Lesly Carlos Salazar
Presión Venosa Y ugular y TRAZO YUGULAR
-La onda c interrumpe el descenso x
-La onda v representa el llenado auricular y se realiza durante la sístole ventricular.
-La onda v se intensifica y descenso y : Insuficiencia tricúspidea
-El descenso y que sigue puede prolongarse o aminorar con la obstrucción del flujo de
llegada al V.Derecho . Como en estenosis tricúspidea y taponamiento pericárdico
-Presión Venosa en inspiración disminuye 3mmHg .
-Incremento o no hay disminución de presión venosa yugular (Kussmaul) : pericarditis
constrictiva, miocardiopatía restrictiva ,Infarto del V.Derecho, Insuficiencia Ventricular
Izquierda
-Reflejo hepatoyugular: Es inducido al aplicar presión firme y
constante en el cuadrante superior derecho durante 10sg. (+):
incremento sostenido de mas d e3cm en la presión venosa
yugular . Es útil para conocer si la presión capilar arterial
pulmonar rebasara los 15 mmHg en la IC
-La valoración de la presión venosa yugular permite conocer
la presión de llenado ventricular izq. Con la presión capilar
en la art. Pulmonar
- Aumento de la presión venosa de la aurícula derecha
>10mmHg : Insuficiencia cardiaca

19. Lesly Carlos Salazar
VALORACION DE LA P.A
Medir la presión en ambas
extremidades superiores:
diferencia menor 10mmHg.
Si sobrepasa:
-Arteriopatía subclavia
ateroesclerótica
-Estenosis Aortica supra
valvular
-Coartación o disección de
aorta
Las tensiones sistólicas en las
extremidades inferiores son 20mmHg
mayores que las extremidades superiores.
Esto aumenta en :
-Insuficiencia aortica grave y crónica
-Arteriopatía periférica
El índice tarso humeral ( presión menor
en arteria dorsal del pie dividida entre
la presión mas alta de las arterias
humerales ):Mortalidad cardiovascular
La hipotensión ortostatica : disminución de
la presión sistólica >20 mmHg o de la
diastólica > 10mmHg .A veces se observa
taquicardia compensadora

20. Lesly Carlos Salazar
PULSO ARTERIAL
-Estenosis aortica
con Insuficiencia
aortica
-Extrasístole
-Derrame pericárdico
-Pericarditis constrictiva
-Trastornos del Ritmo
-Dos picos principales. 1(onda de percusion)2(onda
circulante)
Disminución exagerada de la amplitud de la
pulsación(>10mmHg)durante la inspiración
Pulsación normal seguida de una extrasístole

21. Lesly Carlos Salazar
PULSO ARTERIAL
-Insuficiencia
Ventricular Izq
-Rigidez o
Ateroesclerosis Aortica
-Conducto arterial
permeable
-Insuficiencia Aortica

22. Lesly Carlos Salazar
INSPECCION Y PALPACION DE CORAZON
LOCALIZACIÓN:
•En decúbito supino porque el decúbito lateral
izquierdo desplaza el latido de punta a la
izquierda
•Busque en el 5to o 4to espacio intercostal
izquierdo a la altura de la línea media clavicular
•Mida la distancia en cm desde la línea media
esternal
•DIÁMETRO: 1 a 2.5 cm
•AMPLITUD: Pequeña
•DURACIÓN: Dos tercios de la sístole
CHOQUE DE PUNTE
-A veces Se puede palpar un gran
aneurisma de ventriculo izquierdo en la
forma de impulso ectópico
-El impulso presistolico (S4) palpable
denota disminución muy potente del
Ventriculo izq.
-S3 palpable: insuficiencia cardiaca
-La presión o la sobrecarga volumétrica
del Ventriculo derecho puede generar
desplazamiento esternal. Tienen
carácter confirmatorio de insuficiencia
tricúspidea( onda cv en el PVY)
hipertensión arterial pulmonar )

23. LATIDO DE PUNTA
• LOCALIZACIÓN:
– En decúbito supino porque el decúbito lateral izquierdo desplaza el latido
de punta a la izquierda
– Busque en el 5to o 4to espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea
media clavicular
– Mida la distancia en cm desde la línea media esternal
• DIÁMETRO: 1 a 2.5 cm
• AMPLITUD: Pequeña
• DURACIÓN: Dos tercios de la sístole

24. LATIDO DE PUNTA

25. Lesly Carlos Salazar
RUIDOS CARDIACOS
AUSCULTACION DEL CORAZON
RUIDOS
1ER RUIDO
CARDIACOS
R1(M1T1)
2DO RUIDO
R2(A2P2)
3ER RUIDO
R3(GALOPE
VEN)
4TO RUIDO
R4(GALOPE
AUR)
Posición cualquiera Sentado o
supino
Supino o lateral
izquierdo
Supino o lateral
izquierdo
Foco de
auscultación
Todo el
precordio (apex)
A2 (2°EICD)
P2 (2°EICI )
Apex Apex
Extremo del
estetoscopio
Diafragma Diafragma Campana Campana
Tono Alto Alto Bajo Bajo
Efectos de la
respiración
Más suave en
inspiración
Se desdobla
en inspiración
Aumenta en
inspiración
Aumenta en
inspiración
Causa Cierre de
válvulas
tricuspide y
mitral
Cierre de
válvulas
aórtica y
pulmonar
Llenado
ventricular
rápido
Eyección
auricular
forzada a un
ventrículo
distendido

26. RITMO DE GALOPE
Detección Descripción
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RUIDOS CARDIACOS
ROCE PERICÁRDICO
Detección Descripción
Se escucha
ampliament
e, más claro
cerca del
ápex.
Puede ocupar toda la sístole y toda
la diástole; intenso, ronco, en
maquinaria; puede tener tres
componentes y ocultar los ruidos
cardíacos; si sólo tiene 1 o 2
componentes puede simular un
soplo.
Campana en el
ápex; paciente en
supino o en
decúbito lateral
izquierdo
Pre sístole, intenso, de
tono alto: irradiado;
no afectado, por la
respiración.
-puede aparecer en
mixoma auricular
CHASQUIDO DE ABERTURA DE LA
VÁLVULA MITRAL
Detección Descripción
CLICS DE EYECCIÓN
Detección Descripción
Válvula aórtica
Ápex, base en
2° EID
Protosístole,
intenso, de tono
alto; irradiado;
no afectado por
la respiración
Válvula
pulmonar
2° EII, borde
esternal
Protosístole,
menos intenso
que el clic
aórtico;
aumenta en la
espiración,
disminuye en la
inspiración
Diafragma medial al
ápex, puede irradiarse
a la base; en cualquier
posición, 2° EII.
Breve protosístole,
antes del R3; tono
alto, chasquido o clic
agudo; no afectado
por la respiración; se
confunde fácilmente
con R2

27. Se escuchan en :
RUIDOS SISTOLICOS RUIDOS DIASTOLICOS
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Variaciones
Aumento intensidad: deficiencia; anemia
,ansiedad ,fiebre, hipertiroidismo ,estenosis
válvula mitral, ejercicio , ansiedad, PR corto,
fistula arteriovenosa.
Disminución intensidad: obesidad, derrame
pericárdico, hipertensión arterial,
calcificación válvula mitral, insuficiencia
mitral, endocarditis, pericarditis, PR largo.
Aumento intensidad: hipertensión arterial y
pulmonar.
Disminución intensidad: estenosis aortica y
pulmonar
Comunicación interventricular.
Comunicación interauricular
Conducto arterioso persistente
Insuficiencia tricúspide
Insuficiencia mitral
Insuficiencia aortica grave
Insuficiencia cardiaca
Jóvenes.
Insuficiencia Cardiaca
HTA
Tirotoxicosis
Coronariopatía

28. Desdoblamiento del Primer
Ruido
• Lorop-dop
• Se ausculta en ápex
• Desdoblamiento puede ser puede
ser estrecho o amplio
• Asincronismo en el cierre de las
válvulas auriculoventriculares.
• Bloqueo de rama
• Se escucha mejor en tricúspide
• Lob-dorop
• Se ausculta mejor en la base y foco
pulmonar
• Desdoblamiento estrecho o amplio
• Precisar si se modifica con la
respiración o no.
• Se aprecia mejor en inspiración.
• Tiene como causas:
-Comunicación interauricular
-Hipertensión pulmonar grave
-Bloqueo de rama izquierda del has de
Has
-Isquemia aguda del miocardio
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
RUIDOS CARDIACOS
Desdoblamiento del Segundo
Ruido
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