Atendimento cardiovascular de emergência

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Atendimento cardiovascular de emergência

  1. 1. Atendimento Cardiovascular de Emergência Dr. Leandro Braz de Carvalho Médico Anestesiologista e Intensivista Instrutor do FCCS e do ACLS HOSPITAL UNIMED
  2. 2. Parada Cardiorespiratória (PCR)• 4 ritmos de parada - Fibrilação ventricular (FV) - Taquicardia Ventricular (TV) sem pulso - Atividade elétrica sem pulso (AESP) - Assistolia• 2 ações reduzem a mortalidade - RCP de qualidade - Desfibrilação precoce de FV / TV sem pulso HOSPITAL UNIMED
  3. 3. RCP de qualidade• 30 compressões para 2 ventilação (não intubado)• Compressões - Minimizar interrupções nas compressões - “Push hard, push fast” (5cm, > 100/min.) - Permitir o recolhimento completo do tórax - Revezar a cada 2min. para evitar exaustão HOSPITAL UNIMED
  4. 4. RCP de qualidade• Ventilação - Observar elevação do tórax - Se intubado: 8 a 10 ventilações/min - Evitar ventilação excessiva• Monitorização: melhorar a qualidade da RCP SE: - Capnografia: ETCO2 < 10mmHg - PIA: PAD < 20mmHg HOSPITAL UNIMED
  5. 5. Caso clínico• Você é chamado pela enfermeria para uma avaliação de emergência do Sr. Onofre que encontra-se internado na enfermaria de um grande hospital em Belo Horizonte. HOSPITAL UNIMED
  6. 6. Passos do atendimento Inicial• Chamar o paciente (som e toque) - Não atende• Peça ajuda e o carrinho de parada (desfibrilador)• Cheque o pulso - Não tem pulso HOSPITAL UNIMED
  7. 7. Passos do atendimento Inicial• Inicie RCP imediatamente - 30 compressões / 2 ventilações - RCP de qualidade• Ao chegar o desfibrilador: monitorize em pás e cheque o ritmo HOSPITAL UNIMED
  8. 8. • Ritmo: FV• Conduta: - Desfibrilação (monofásico: 360j; bifásico: carga máxima) - Retorno imediato da RCP por 2min.• Monitorizar com cabos• Pegar acesso venoso• Droga: epinefrina ( a cada 3 a 5 min.) - 1mg EV em bolus + flush de 20ml de ABD HOSPITAL UNIMED
  9. 9. • Após 2 min: Nova checagem de ritmo: mantém FV• Conduta: - Desfibrilação (monofásico: 360j; bifásico: carga máxima) - Retorno imediato da RCP por 2min.• Droga: Amiodarona - 300mg EV bolus + flush de 20ml de ABD HOSPITAL UNIMED
  10. 10. Retorno a circulação espontânea• Checagem de ritmo: Atividade elétrica organizada ao monitor• “PPP” (Pulso, Pressão e Pulmão) HOSPITAL UNIMED
  11. 11. Retorno a circulação espontânea• Cuidados pós-PCR - Tratar hipotensão se presente (volume ou aminas) - Garantir oxigenação e ventilação adequadas - Avaliar nível de consciência - Exames laboratoriais - Propedêutica complementar - Transferência para CTI, hemodinâmica, etc - Dose de manutenção da amiodarona HOSPITAL UNIMED
  12. 12. E se o ECG fosse outro ? TV sem pulso Conduta ? HOSPITAL UNIMED
  13. 13. • Conduta: IGUAL !!! - Desfibrilação (monofásico: 360j; bifásico: carga máxima) - Retorno imediato da RCP por 2min.• Monitorizar com cabos• Pegar acesso venoso• Droga: epinefrina (a cada 3 a 5 min.) - 1mg EV em bolus + flush de 20ml de ABD HOSPITAL UNIMED
  14. 14. • Após 2 min: Nova checagem de ritmo: mantém TV• Conduta: - Desfibrilação (monofásico: 360j; bifásico: carga máxima) - Retorno imediato da RCP por 2min.• Droga: Amiodarona - 300mg EV bolus + flush de 20ml de ABD HOSPITAL UNIMED
  15. 15. • Após 2 desfibrilações 1epinefrina e a 1a dose de amiodarona, na próxima checagem de ritmo observa-se: Diagnóstico e conduta ? HOSPITAL UNIMED
  16. 16. Cuidado !!!• O correto é: ➡ Existe atividade elétrica organizada !• A conduta é: ➡ Cheque o pulso !!! (5 a 10 seg.) Não tem pulso Diagnóstico e conduta ? HOSPITAL UNIMED
  17. 17. • Ritmo: AESP• Conduta: - Retorno imediato da RCP por 2min.• Droga: epinefrina ( a cada 3 a 5 min.) - 1mg EV em bolus + flush de 20ml de ABD• PENSAR NAS CAUSAS: 5H e 5T HOSPITAL UNIMED
  18. 18. HOSPITAL UNIMED
  19. 19. E se o ECG fosse outro ? Diagnóstico e conduta ? HOSPITAL UNIMED
  20. 20. Cuidado !!!• O correto é: ➡LINHA RETA !• A conduta é: ➡Protocolo da “CAGADA” - Checar: ‣ Cabos FV fina ‣ Ganhos ‣ Derivações Cabos, ganhos e derivações OK ! Diagnóstico e conduta ? HOSPITAL UNIMED
  21. 21. • Ritmo: ASSISTOLIA !• Conduta: IGUAL ! - Retorno imediato da RCP por 2min.• Droga: epinefrina ( a cada 3 a 5 min.) - 1mg EV em bolus + flush de 20ml de ABD• PENSAR NAS CAUSAS: 5H e 5T HOSPITAL UNIMED
  22. 22. HOSPITAL UNIMED
  23. 23. RCP - VídeoHOSPITAL UNIMED
  24. 24. RCP - VídeoHOSPITAL UNIMED
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