Schwartz Principios de Cirugia

1. EQUIPO #1
MÓNICA YESENIA MONDRAGÓN GÓMEZ
LAURA LUCÍA MORENO ESTRADA
BETZANIA NANDAYAPA SOLÍS
ANAKAREN NARCIA CAMACHO
ELSY BELÉN NAVARRO BÁRCENAS

2. Líquidos corporales
Agua constituye 50-60% del peso corporal total.
Hombres: 60%
Mujeres: 50%
Recién
nacidos
Obesos y
desnutridos

3. Compartimientos
de líquidos
Líquidos
extracelulares
1/3
Plasma 5%
Líquido
intersticial 15%
Líquido
intracelular 2/3
Volumen
intracelular 40%

4. Composición de los compartimientos de
líquidos
Plasma
Cationes 154 meq/L:
Na-142, K-4, Ca2-5,
Mg2-3
Aniones 154 meq/L: Cl-
103, HCO3-27, SO4-2 y
PO4-3-3, ácidos
orgánicos-5, proteínas
16
Líquido
intersticial
Cationes 153 meq/L:
Na-144, K-4, Ca2-3,
Mg2-2
Aniones 153 meq/L: Cl-
114, HCO3-30, SO4-2 y
PO4-3-3, ácidos
orgánicos-5, proteínas
1
Líquido
intracelular
Cationes 200
meq/L: K-150,
Mg2-40, Na-10
Aniones 200meq/L
HPO4-3 y SO4-2-
150, HCO3-10,
proteína-40

5. Presión osmóticaEl desplazamiento de agua a través de una membrana celular depende sobre todo de la
ósmosis.
Líquido intracelular: 290 mosm
Líquido extracelular: 310 mosm

6. Cambios en los líquidos corporales: intercambio
normal
Ingresos y pérdidas de agua diarios (ml/día)
Normal Ejercicio intenso
Y prolongado
Ingresos
Líquidos ingeridos 2100 ?
Del metabolismo 200 200
Total de ingresos 2300 ?
Pérdidas
Insensibles: piel 350 350
Insensibles: pulmones 350 650
Sudor 100 5000
Heces 100 100
Orina 1400 500
Total de pérdidas 2300 6600

7. Clasificación de los cambios de los líquidos
corporales
Volumen
Concentración
Composición

8. Alteraciones en el equilibrio de los líquidos
La alteración mas común en pacientes quirúrgicos es el déficit de volumen extracelular.
Agudo
Crónico
Causa mas común: pérdida de líquidos gastrointestinales.

9. Exceso de volumen extracelular puede ser yatrógeno o secundario disfunción renal,
insuficiencia cardíaca congestiva o cirrosis.

10. Sistema Déficit de volumen Exceso de volumen
Generalizado Pérdida de peso
Disminución de la turgencia de la
piel
Aumento de peso
Edema periférico
Cardiaco Taquicardia
Hipotensión
Venas del cuello colapsadas
Incremento del gasto cardiaco
Aumento de la presión venos
central
Venas del cuello distendidas
Soplo
Renal Oliguria
Hiperazoemia
----
Grastrointestinal Íleo Edema intestinal
Pulmonar ---- Edema pulmonar
Signos y síntomas de alteraciones del volumen.

11. Control del volumen
Osmorreceptores
Sensores especializados
que detectan variaciones
pequeñas en la
osmolaridad de los
líquidos. Originan cambios
en la sed y diuresis
Barorreceptores
Regulan el volumen de
líquido mediante sensores
a cambios en la presión
especializados, situados
en el cayado aórtico y los
senos carotídeos.

12. “CAMBIOS DE LA
CONCENTRACIÓN”
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
GUYTON Y HALL, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA 12A EDICIÓN; PAG. 294-297

13. **Hiponatremia
Es la disminución sérica de Na por debajo de
su valor normal.
Puede deberse a una pérdida de cloruro de Na
en el liquido extracelular o a una adición de un
exceso de agua al liquido extracelular.
GUYTON Y HALL, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA 12A EDICIÓN; PAG. 294-297
Hiponatremia
Pseudohipona
tremia
Por
agotamiento
Dilucional

14. HIPONATREMIA…
Suele resultar de un exceso de agua
extracelular y por lo tanto se acompaña de un
estado de volumen extracelular alto.
oExceso yatrogeno por administración
intravenosa de agua libre.
oSecreción de ADH en pacientes pos operados.
oMedicamentos: antipsicóticos, antidepresivos
tricíclicos y IECAS (capacidad de retención).
POR AGOTAMIENTO
Resulta de un menor consumo de Na o de un
aumento de la perdida de líquidos que la
contienen.
Reducción de la ingesta de sodio.
Perdidas gastrointestinales
Perdidas renales (diuréticos o nefropatía)
GUYTON Y HALL, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA 12A EDICIÓN; PAG. 294-297
DILUCIONAL

15. Signos y síntomas:
SNC: cefalea, confusión,
reflejos tendinosos
profundos,
convulsiones, coma, >
de la PI
Musculo esquelético:
debilidad, fatiga,
calambres musculares
Gastrointestinal:
anorexia, nauseas,
vomito, diarrea.
Cardiovascular:
Hipertensión y
bradicardia si hay
incrementos
importantes de la PI.
Otros: epifora,
salivación, oliguria.
GUYTON Y HALL, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA 12A EDICIÓN; PAG. 294-297

16. HIPERNATREMIA…
Es el aumento de a concentración
plasmática de sodio.
Puede deberse a una perdida de agua del
liquido extracelular o a un exceso de
sodio.
Puede deberse también a una incapacidad
para secretar ADH.
hipovolémica
normovolémica
Hipervolemica
GUYTON Y HALL, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA 12A EDICIÓN; PAG. 294-297

17. HIPERNATREMIA
HIPERVOLÉMICA
Se debe a la administración yatrógena de
líquidos que contienen Na. O un exceso de
mineralocorticoides.
 Hiperaldosteronismo; sx. De Cushing
Na urinario > 20 meq/L
Osmolaridad urinaria > 300 mosm/L.
NORMOVOLÉMICA
Relacionada con causas renales como diabetes
insípida, diuréticos, nefropatía o extra renales
de perdida de agua.
HIPOVOLÉMICA
Se da por las mismas situaciones que la
normovolémica, solo que esta tienes:
Concentrancion urinaria: < 20 meq/L
Osmolaridad urinaria: < 300 mosm/L
GUYTON Y HALL, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA 12A EDICIÓN; PAG. 294-297

18. Sintomas…
Se presentan en pacientes con deterioro de la sed o acceso restringido a líquidos.
Cuando las concentraciones séricas del Na son > 160 mEq/L.
Cuando se presentan son de alta morbilidad y mortalidad.
GUYTON Y HALL, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA 12A EDICIÓN; PAG. 294-297

19. GUYTON Y HALL, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA 12A EDICIÓN; PAG. 294-297
Inquietud,
letargo
Ataxia,
debilidad
Irritabilidad,
debilidad
Coma,
convulsiones
delirio
Taquicardia,
hipotensión,
sincope
Mucosas
deshidratadas
Oliguria
Fiebre