3. 75 % des événements cardiovasculaires
se produisent chez des hommes et des femmes
qui n’en ont jamais présenté (prévention primaire)
4. BUT DE L’ÉTUDE
Determiner si une intervention multidisciplinaire
sur le mode de vie en prévention primaire chez des
patients avec au moins deux facteurs de risque
peut mener à une plus grande réduction du risque
cardiovasculaire, que les soins usuels par le
médecin de famille ou une clinique spécialisée.
5. HYPOTHESES
1- L’intervention multidisciplinaire intensive
(ÉDUCOEUR) va réduire le risque
cardiovasculaire (FRS) en 6 mois
2- Les bénéfices sur la santé cardiovasculaire vont
persister à la fin du suivi à 2 ans.
3- L’amélioration du risque CV avec ÉDUCOEUR
sera supérieure à celle des groupes
contrôles(UC and SC)
6. SCHÉMA DE L’ÉTUDE
Visit 1: Évaluation médicale
Visit 2: Résultats de l’évaluation
2 facteurs de risque: 2 facteurs de risque:
Présentation de l’étude Retour au MD de famille
Randomisation
Soins usuels (UC) Clinique ÉDUCOEUR
spécialisée (SC)
Évaluation du programme à 6 mois
Comparaison des groupes à 2 ans
7. CRITÈRES D’INCLUSION
Hommes et Femmes de 35 à 70 ans;
Présence d’au moins 2 facteurs de risque:
• Hypertension systolique1
• Hypertension diastolique1
• LDL-C élevé 2
• Cholesterol total / HDL-C élevé 2
• Diabète de type 2 3
• Tabagisme actif
• Obésité (IMC ≥ 30)
1 Guidelines of the CHS
2 Guidelines of the GTCHD
3 Guidelines of the CDS
8. CRITÈRES D’EXCLUSION
• Maladie coronarienne établi (IM,angine, revasc.)
• IC (hospitalisation)
• IRC ( creat > 177 umol/L ou Cl. creatinine < 30 ml/min)
• MVAS (claudication ou revasc. des MI)
• Maladie cérébrovasculaire (AVC,ICT, revasc.)
• Diabète de type 1
• IMC > 40
• Histoire de non-adhérence ou d’intolérance au TX;
• Une condition médicale ou autre susceptible d’interférer
avec la poursuite de l’étude
• Participation à une autre étude CV
• Être incapable de lire ou de comprendre le français
9. INTERVENTION
ÉDUCOEUR
Programme individualisé (médecin, nutritioniste, kinésiologue psychologue)
Sessions de groupe hebdomadaires X 12 sem. (3e-6e mois)
Suivi interdisciplinaire (aux 3 mois)
Évaluation à 6 mois, 1 an et 2 ans
Clinique Spécialisée (SC)
Référé à un MD spécialiste (IRCM) après l’évaluation initiale
Accès à une nutritionniste
Évaluation à 2 ans
Soins Usuels (UC)
Référé au MD de famille avec un rapport médical
Appel téléphonique après un an
Évaluation à 2 ans
10. Points d’aboutissements
Primaire
Changement du risque cardiovasculaire global à 10 ans
(Framingham), après 2 ans de traitement.
Secondaires
Changement des paramètres biologiques (FdR)
Changement des paramètres nutritionnels
Changement des paramètres kinésiologiques
Changement des paramètres nutritionnels
22. CONCLUSIONS
1- L’intervention interdisciplinaire (ÉDUCOEUR) en prévention
primaire, réduit le risque CV (6 mois) en améliorant les
habitudes de vie des participants (nutrition, activité physique,
santé mentale )
2- Les améliorations et les bénéfices sur la santé CV se sont
maintenues durant les deux ans de durée de l’étude.
27. Conclusions
3- L’Amélioration du risque cardiovasculaire global a été supérieure dans
le groupe ÉDUCOEUR comparativement aux patients traités en clinique
spécialisée (SC) ou par le médecin de famille (UC).
- Meilleur impact sur certains marqueurs spécifiques
Poids, IMC, TAS, AGS, VO2Max, Santé mentale, Dépression
- Meilleure contrôle de la TA avec une diminution de la médication
hypotensive
28. CONCLUSIONS
Première étude de prévention primaire qui
démontre les avantages d’une approche
interdisciplinaire pour réduire le risque CV au
Canada par rapport aux soins usuels ou en
clinique spécialisée
L’approche interdisciplinaire devrait être implantée
dans notre système de santé pour assainir les
habitudes de vie et réduire le risque CV.
31. DÉMARCHE
Création des ateliers ÉDUCOEUR
(36 heures de formation en nutrition, act.phys, asp.psy.)
Formation de deux conseils consultatifs (MD-GMF / Infirmières-GMF)
Analyse des besoins
Adaptation du matériel ÉDUCOEUR aux besoins des GMF
Création de la trousse ÉDUCOEUR pour GMF
Validation du contenu de la trousse auprès des conseils consultatifs
Début de l’évaluation sur le terrain
32. ÉDUCOEUR-EN-ROUTE:
POURQUOI?
Afin de permettre l’application du programme Éducoeur à plus grande
échelle dans les cliniques médicales de première ligne, nous avons
conçu, après consultation auprès des médecins et infirmières de
première ligne dans les groupes de médecine familiale (GMF), une
trousse d’outils Éducoeur pour GMF.
En utilisant cette trousse, ces intervenants pourront évaluer, identifier
et intervenir sur les comportements à risque de patients qui
présentent au moins deux facteurs de risque de MCV.
33. POINTS D’ABOUTISSEMENT
PRIMAIRES
• Évaluation de l’acceptabilité de la trousse Éducoeur-
en-route (questionnaire aux infirmières)
• Changement des scores pré-post au questionnaire
des habitudes de vie des patients
34. OBJECTIFS SECONDAIRES
• Réduire les facteurs de risque cardiovasculaires: tour de taille, poids,
IMC, tension artérielle systolique et diastolique, cholestérol total, TG,
LDL-C, HDL-C, TC/HDL-C, glycémie et HbA1c
• Améliorer la diète, le niveau d’activités physiques, la gestion des
facteurs de risque psychosociaux et réduire le tabagisme
• Améliorer l’adhérence au traitement pharmacologique
• Faciliter la coordination des interventions pour la prise en charge des
patients à risque cardiovasculaire élevé entre le médecin et l’infirmière
de GMF
35. CRITÈRES D’INCLUSION
Hommes ou femmes âgés de 18 à 75 ans inc.
présentant un risque cardiovasculaire élevé
• Antécédents de maladie cardiovasculaire (angine, IM,
angioplastie, pontage, AVC/ICT, MVAS, ASO, etc.)
• Diabète
• Présence de 2 facteurs de risque:
• Hypertension artérielle systolique
• Hypertension artérielle diastolique
• LDL-C élevé
• Cholestérol total / HDL-C élevé
• Obésité abdominale
(IMC > 30 ou TT > 90 cm (F), 100(H))
• Tabagisme
• Histoire familiale de MCAS précoce
(H < 55ans, F< 65ans)
36. Implantatio
n-
Nombre de patients
GMF Fermeture Recrutés Terminé Abandons Exclusion
anticipée
Faubourgs 29 26 3 0
Sept/08
(Sanguinet et
Parthenais)
-
Fév/10
Rive & 28 23 5 0
Sept/08
Montagne -
(Rive et Montagne) Fév/10
St-Louis du Sept/08 25 21 4 0
Parc -
Fév/10
UMF Sud de Sept/08 22 15 7 0
Lanaudière -
Fév/10
Verdun 4 0 0 4
Jan/09
-
Avril/09
Salaberry 22 18 3 1
Nov/08
-
Fév/10
TOTAL 130 103 22 5
(79%) (18%) (3%)
37. TRAJECTOIRE DU PATIENT (6 à 10 mois)
6 rencontres mensuelles avec l’infirmière
Recrutement
Formulaire de Évaluation des
consentement habitudes de vie Applicabilité
Questionnaire infirmières
Données
visite 6
personnelles
Prise de sang
Évaluation des
habitudes de vie
Appréciation
Questionnaire
patients
visite 1
Prise de sang
48. Caractéristiques Changement des FdeR et des habitudes de vie
N
Départ
6 mois valeur P
(N=130)
PA systolique⎯ mm Hg (écart-type) 102 131.1 (13.6) 126.1 (13.6)*** < 0.001
PA diastolique (mm Hg) (écart-type) 102 75.7 (9.6) 74.1 (9.3) 0.074
LDL-C (mmol/L) (écart-type) 80 2.65 (0.84) 2.42 (0.86)*** 0.001
HDL-C 85 1.09 (0.39) 1.19 (0.34)*** < 0.001
Total-C / HDL-C 83 4.52 (1.43) 4.10 (1.28)*** < 0.001
Tabagisme (%) 128 20 (15.6) 15 (14.4) Z = 0.869
Tour de taille (cm) 94 112.1 (15.8) 110.4 (15.5)** 0.003
Poids (kg) 101 97.1 (23.8) 94.5 (23.6)** 0.002
IMC (kg/m-2 ) 104 33.5 (7.9) 32.9 (7.6)** 0.005
SCORE EDUCOEUR (%)
Nutrition 104 0.773 (0.103) 0.840 (0.076)*** < 0.001
Activité physique 104 0.622 (0.150) 0.691 (0.139)*** < 0.001
Motivation et état d’esprit 104 0.794 (0.129) 0.831 (0.117)*** < 0.001
Médication 102 0.849 (0.156) 0.852 (0.177) 0.846
Tabagisme 104 0.874 (0.129) 0.880 (0.114) 0.164
49. TOP 3
90 du #6 103 du #21 80 du #39
19 outils nutrition 17 outils kinésio 21 outils psycho
1131distribués - 40% 916 distribués - 33% 694 distribués - 25%
2776 outils distribués au total (moyenne 21/patient)
50. COMMENTAIRES DES
INFIRMIÈRES
À propos de l’apparence visuelle des
outils:
•Très belles, de bonnes dimension, images
accrocheuses en général
•Langage accessible qui gagnerait toutefois à
être simplifié
À propos du contenu des outils:
•Le contenu répond bien aux besoins des
infirmières et des patients et est très bien
adapté au contexte de la pratique en GMF
•Le questionnaire est utile pour évaluer les
habitudes de vie, pour faire parler le patient,
structurer l’entrevue
•«Les plus percutants sont les plus simples,
imagés, avec tableaux, exemples, ceux avec
des barèmes concrets et des suggestions.»
51. COMMENTAIRES DES
INFIRMIÈRES
Implantation en GMF:
• «Le plus rapidement possible»
• S’inscrit dans un esprit de
délégation de tâches par les
MDs
• 100% des milieux favorables à
l’utilisation de la trousse dans
leur quotidien et à son
implantation dans tous les
GMFs
52. COMMENTAIRES DES
PARTICIPANTS
Confiance en leur capacité de
maintenir les acquis:
• Très / extrêmement confiants
Ce qui les encouragerait à poursuivre:
• Encadrement individuel infirmière
Ce qu’ils ont préféré du programme:
• “Je suis encouragée et mon conjoint
est impliqué”
• “La grande disponibilité et l’empathie
de mon infirmière (son côté tellement
humain, sa compréhension, son
support)”
• “C’est le coup de pouce dont j’avais
besoin pour me décider et les
réponses à mes questions de la part
de l’infirmière. Le respect était
présent et c’est apprécié”.
53. L’équipe ÉDUCOEUR
Investigateurs
Pierre Larochelle, M.D.; Robert Dufour, M.D.;
Lysanne Goyer, Ph.D.; Jacques De Champlain, M.D.
Équipe de professionnels
Chantal Blais, Dt.p.; Émilie Raymond, Dt.p.; Julie St-Jean Dt.p.;
Christine L’Abbé, MSc.kin; Véronique Perrault, B.Sc.kin ;
Martine Gauthier, inf.; Lise Lussier, sec.; Caroline Janelle, PhD(c);
Collaborateurs internes
Rhian Touyz, M.D.; Maxime Lamarre-Cliche, M.D.; Jean Davignon,M.D.;
Collaborateurs externes
Gaston Ostiguy, M.D.; John Kayser, inf.;
Louise Béliveau, Ph.D.
Coordinateur Éducoeur-en-route
Véronique Perrault, B.Sc.kin.
Subvention de Pfizer Canada