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PRÉVENIR LA MALADIE
            CARDIOVASCULAIRE
              L’ÉTUDE ÉDUCOEUR




L’équipe ÉDUCOEUR
Institut de recherches cliniques de Montréal
Avril 2012
Risk of AMI associated with Risk Factors in the
                      Overall Population



Risk factor            % Cont % Cases     PAR 1 (99% CI)      PAR 2 (99% CI)
ApoB/ApoA-1(5 v 1)     20.0     33.5      54.1 (49.6, 58.6)   49.2 (43.8, 54.5)

Curr smoking           26.8     45.2      36.4(33.9,39.0)     35.7,(32.5,39.1)

Diabetes                7.5     18.5      12.3 (11.2, 13.5)    9.9 (8.5, 11.5)
Hypertension           21.9     39.0      23.4 (21.7, 25.1)   17.9 (15.7, 20.4)

Abd Obesity (3 v 1)    33.3     46.3      33.7 (30.2, 37.4)   20.1 (15.3, 26.0)
Psychosocial             -        -       28.8 (22.6, 35.8)   32.5 (25.1, 40.8)
Veg & fruits daily     42.4     35.8      12.9 (10.0, 16.6)   13.7 (9.9, 18.6)

Exercise               19.3     14.3      25.5 (20.1, 31.8)   12.2 (5.5, 25.1)
Alcohol                24.5     24.0      13.9 (9.3, 20.2)     6.7 (2.0, 20.2)
Combined                 -        -       90.4 (88.1, 92.4)   90.4 (88.1, 92.4)
75 % des événements cardiovasculaires

 se produisent chez des hommes et des femmes
qui n’en ont jamais présenté (prévention primaire)
BUT DE L’ÉTUDE


Determiner si une intervention multidisciplinaire
sur le mode de vie en prévention primaire chez des
patients avec au moins deux facteurs de risque
peut mener à une plus grande réduction du risque
cardiovasculaire, que les soins usuels par le
médecin de famille ou une clinique spécialisée.
HYPOTHESES


1- L’intervention multidisciplinaire intensive
   (ÉDUCOEUR) va réduire le risque
   cardiovasculaire (FRS) en 6 mois

2- Les bénéfices sur la santé cardiovasculaire vont
   persister à la fin du suivi à 2 ans.

3- L’amélioration du risque CV avec ÉDUCOEUR
   sera supérieure à celle des groupes
   contrôles(UC and SC)
SCHÉMA DE L’ÉTUDE

                                       Visit 1: Évaluation médicale



                                     Visit 2: Résultats de l’évaluation


                      2 facteurs de risque:                  2 facteurs de risque:
                    Présentation de l’étude                Retour au MD de famille



                          Randomisation




Soins usuels (UC)           Clinique            ÉDUCOEUR
                         spécialisée (SC)


                                                Évaluation du programme à 6 mois


                    Comparaison des groupes à 2 ans
CRITÈRES D’INCLUSION

                              Hommes et Femmes de 35 à 70 ans;
                              Présence d’au moins 2 facteurs de risque:
                                 • Hypertension systolique1
                                 • Hypertension diastolique1
                                 • LDL-C élevé 2
                                 • Cholesterol total / HDL-C élevé 2
                                 • Diabète de type 2 3
                                 • Tabagisme actif
                                 • Obésité (IMC ≥ 30)

1   Guidelines of the CHS
2   Guidelines of the GTCHD
3   Guidelines of the CDS
CRITÈRES D’EXCLUSION

•   Maladie coronarienne établi (IM,angine, revasc.)
•   IC (hospitalisation)
•   IRC ( creat > 177 umol/L ou Cl. creatinine < 30 ml/min)
•   MVAS (claudication ou revasc. des MI)
•   Maladie cérébrovasculaire (AVC,ICT, revasc.)
•   Diabète de type 1
•   IMC > 40
•   Histoire de non-adhérence ou d’intolérance au TX;
•   Une condition médicale ou autre susceptible d’interférer
    avec la poursuite de l’étude
•   Participation à une autre étude CV
•   Être incapable de lire ou de comprendre le français
INTERVENTION
ÉDUCOEUR
Programme individualisé (médecin, nutritioniste, kinésiologue psychologue)
Sessions de groupe hebdomadaires X 12 sem. (3e-6e mois)
Suivi interdisciplinaire (aux 3 mois)
Évaluation à 6 mois, 1 an et 2 ans

Clinique Spécialisée (SC)
Référé à un MD spécialiste (IRCM) après l’évaluation initiale
Accès à une nutritionniste
Évaluation à 2 ans

Soins Usuels (UC)
Référé au MD de famille avec un rapport médical
Appel téléphonique après un an
Évaluation à 2 ans
Points d’aboutissements

Primaire

Changement du risque cardiovasculaire global à 10 ans
  (Framingham), après 2 ans de traitement.

Secondaires

Changement des paramètres biologiques (FdR)
Changement des paramètres nutritionnels
Changement des paramètres kinésiologiques
Changement des paramètres nutritionnels
PROTOCOLE DE RANDOMISATION

                         Annonces dans journaux

                  1580 appels téléphoniques triés


                  404 sélectionnés pour inclusion            182 exclus



                         185 randomisés



        60                        63                       62
   Soins Usuels         Cliniques Spécialisées          ÉDUCOEUR
49 Terminé              56 Terminé                  47 Terminé
9 abandons              7 abandons                  12 abandons
2 exclusions                                        3 exclusions
Caractéristiques socio-économiques


     124 hommes              STATUS CIVIL
      61 femmes             Célibataire: 16 %
   Âge moyen: 54 ans          Marié : 54 %
       ( 34 - 70 ans)     Séparé / Divorcé : 7 %
    Caucasiens: 97%       Conjoint de fait: 11 %
                              Veuf(ve): 3 %

     ÉDUCATION                   TRAVAIL
   Secondaire: 26%          Temps plein: 57.3%
   Collégiale: 24%         Temps partiel: 10.3%
  Universitaire : 50 %        Retraité: 28.6%
                            Sans emploi: 3.2%
Caractéristique initiales
Caractéristiques initiales
Évolution du groupe EDUCOEUR

       VARIABLE            Baseline                 6 MOIS              1 AN            2 ANS

RISQUE CV                 16.9     9.3       13.7      9.0***    14.1     9.3***    14.6 ± 9.4***
(Framingham %)
Poids (kg)               95.5     22.3       91.6     20.3***    91.7    20.8***    92.7   21.3***

IMC (kg/m2)               32.4     7.0        31.1     6.3***     31.1    6.4***    31.5   6.6***

Tour de Taille           105.8    17.5      101.9      16.3***   102.3    16.3***   102.9 16.4**
(cm)
TAS (mmHg)              134.5      14.8     124.4      13.4***   123.6    10.5***   122.3 11.6***

TAD (mmHg)               85.6     10.7        79.5     8.3***     78.4    8.3***    77.5   8.1***

Creatinine               86.9 ± 14.8         82.5 ± 11.7**       81.2 ± 13.9***     80.6 ± 15.3***

Albuminuria              1.35 ± 2.33          1.41 ± 2.91         1.09 ± 1.37        1.01 ± 1.63

  N = 48          *p ≤ .05, ** p≤ .01, ***p≤ .001
Évolution du groupe ÉDUCOEUR

     VARIABLE              Baseline         6 MOIS             1 AN            2 ANS

Glucose (mmol/L)          6.58   2.02    5.78    1.07**    5.96    1.36**    5.90    1.32

HBA1C (%)                 6.11 ± 1.18    5.74    0.58**    5.75    0.76**    5.95    0.72

Cholestérol (mmol/L)      5.30   1.26    4.75    1.28***   4.88    1.26**   4.75    1.33***

LDL (mmol/L)              3.07 ± 0.99    2.74    0.93**     2.81   0.97     2.75    1.07*

HDL (mmol/L)              1.29 ± 0.37     1.27    0.40      1.31   0.40      1.27    0.40

Cholestérol / HDL         4.26 ± 0.98    3.87    0.95***   3.86    0.94**   3.85    0.99**

Apo B (g/L)               1.04 ± 0.26    0.93 ± 0.24***    0.96 ± 0.26*** 0.88 ± 0.23***

TG (mmol/L)               2.01 ± 1.25     1.58 ± 0.85*     1.54 ± 0.66**    1.59 ± 0.86 *


N = 48         *p ≤ .05, ** p≤ .01, ***p≤ .001
Évolution du groupe ÉDUCOEUR

    VARIABLE             Baseline           6 MOIS           1 AN             2 ANS

Energie (KCAL/d)       2883 ± 832       2450 ± 680***    2438 ± 761***    2472 ± 769***

Lipides (g/d)         112.6 ± 44.8      84.5 ± 32.1***   88.6 ± 40.5***   89.9 ± 35.1 ***

AGS (g/d)              37.5 ± 16.5      24.6 ± 11.7***   26.4 ± 15.7***   27.3 ± 12.7***

AGM (g/d)              43.6 ± 19.2      33.6 ± 13.3***   34.8 ± 16.2**    36.4 ± 15.1 *

Proteines (g/d)       134.6 ± 35.1      122.9 ± 35.6*    120.4 ± 34.1      122.7 ± 37.6

Glucides(g/d)         318.0 ± 102.0      292.8 ± 79.3    281.4 ± 90.0*     284.4 ± 89.1

Sucres conc.          102.0 ± 48.6       105.5 ± 40.1     100.1 ± 4.3      93.0 ± 34.2
(g/d)


 N = 48            * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001
Évolution du groupe ÉDUCOEUR

    VARIABLE           Baseline          6 MOIS          1 AN             2 ANS

Cholesterol (mg/d)    418 ± 160       311 ± 131***    306 ± 126***     333 ± 128***

Fibres (g/d)         27.0 ± 10.5      33.2 ± 11.3*     30.2 ± 9.4      31.8 ± 11.0*

Alcool (g/d)         15.5 ± 15.7       14.2 ± 15.5    14.1 ± 14.5      13.9 ± 13.9
Calcium (mg/d)       1273 ± 451        1195 ± 460     1116 ± 437      1086 ± 442**

Sodium (mg/d)        3560 ± 1179     2662 ± 959***   2804 ± 1285***   2860 ± 1342***


N = 48           * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001
Évolution du groupe ÉDUCOEUR

      VARIABLE             Baseline          6 MOIS                1 AN          2 ANS


Durée Act.Phys.           201    247      350     261***    330     305***    323    274***
(min / week).
Volume Phys. Act.        14.5 16.9       26.8     21.1***   25.7    25.5***   24.8   22.4***
(METS-h / week)
Dépense Énerg.          1325 ± 1464      2324 ± 1668*** 2412 ± 2305** 2268 ± 1907**
(kcal /week)
VO2Max                    28.8   7.5      30.5     7.9***   30.9     8.5***   30.8    7.8**
(mL/ kg /min)
Aptitude Musc. Sque.     1.70 ± 0.82             ----              ----       2.04   0.76**
(index/4)


N = 48            * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001
Évolution du groupe ÉDUCOEUR

          VARIABLE                 Baseline           6 MOIS              1 AN         2 ANS

Santé Mentale (SF-12)             45.9    8.9       48.8     8.3    49.7     8.3*   51.7   8.2***
Dépression (BDI)                   8.8    7.4       4.6    4.6***   4.2    4.4***    4.4   5.0**
Hostilité (Cook-Medley)           17.9 ± 7.1        15.3 ± 6.7**    15.0 ± 6.2***   15.0 ± 6.5***
Stress (ÉSP)                      34.8    8.7       31.7 6.9*       31.1 6.8***     30.6   6.3***
Stress au travail: (Karasek)       78.7 ± 9.7        78.8 ± 10.1     79.4 ± 11.0      80.2 ± 9.6
Latitude décisionnel
Stress at work: (Karasek)          23.5 ± 4.1        23.7 ± 4.8       22.7 ± 4.8      23.8 ± 4.3
Demande psychologique
Anxieté (BAI)                      7.5 ± 6.3         5.6 ± 5.4       4.7 ± 4.3**    4.1 ± 3.7***
Colère (STAXI-II)                 18.0 ± 3.7        17.2 ± 4.3      16.1 ± 3.5***   16.5 ± 3.6*
Social support (ÉPS)             80.1 ± 9.1         81.9 ± 7.4       81.7 ± 8.7      82.3 ± 8.7

 N = 48              * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001
CONCLUSIONS


1- L’intervention interdisciplinaire (ÉDUCOEUR) en prévention
   primaire, réduit le risque CV (6 mois) en améliorant les
   habitudes de vie des participants (nutrition, activité physique,
   santé mentale )

2- Les améliorations et les bénéfices sur la santé CV se sont
   maintenues durant les deux ans de durée de l’étude.
Comparison entre les groupes

Variables               ÉDUCOEUR (N= 48)                    SC (N=56)                     UC (N=49)
                   Baseline       2 years           Baseline       2 years         Baseline       2 years

Risque CV          16.9 ± 9.3     14.6 ± 9.4***     18.8 ± 8.4     17.8 ± 9.2      18.5 ± 8.6     18.8 ± 8.6
(Framingham %)
Poids (kg)         95.5 ± 22.3    92.7 ± 21.3 ***   91.5 ± 21.6    91.0 ± 22.7     92.7 ± 19.5    92.5 ± 19.9

IMC (kg/m2)        32.4 ± 7.0     31.5 ± 6.6***     32.0 ± 6.7     31.7 ± 7.0      31.6 ± 6.3     31.6 ± 6.5


TAS (mmHg)         134.5 ± 14.8   122.3 ± 11.6      136.9 ± 20.2   128.5 ± 11.6    140.3 ± 15.4   134.9 ± 13.8
                                  ***(UC)
AGS (g/d)          37.5 ± 16.5    27.2 ± 12.7***    35.7 ± 15.7    31.5 ± 17.1**   35.0 ± 18.5    32.6 ± 17.8


VO2 Max            28.4 ± 7.4     30.3 ± 7.7***     28.1 ± 8.2     27.9 ± 8.7      28.5 ± 6.9     27.7 ± 7.7
(Ml/kg/min )

Santé Mentale      45.9 ± 8.9     51.7 ± 8.2        44.6 ± 10.6    45.6 ± 12.4     45.8 ± 8.9     47.9 ± 10.8
(SF-12 MCS)                       * (CS)

Dépression         8.8 7.4        4.4 ± 5.0         10.9 ± 9.2     10.7 ± 10.5     9.5 ± 6.8      7.6 ± 6.6 *
(BDI)                             *** (CS)

* .05 ** .01 *** .001
Risque CV global à 10 ans (FRAMINGHAM)


                          20
                          19
CV risk at 10 years (%)




                          18
                          17
                          16                                  TU: traitement
                          15                                  usuel
                          14                                  CS: clinique
                          13                                  specialisee
                          12                                  CII: Educoeur
                          11
                          10
                                   T1             T2
Diastolic blood pressure (DBP)



              88
              86
              84
Mean (mmHg)




              82                                    TU: traitement
              80                                    usuel
              78                                    CS: clinique
                                                    specialisee
              76                                    CII: Educoeur
              74
              72
                      T1              T2
Évolution de la médication hypotensive


Hypotenseurs   ÉDUCOEUR     SC        UC      TOTAL

Réduction          12        4         6         22
                (19.4%)   (6.4%)    (10.0%)   (11.9%)

Stabilité          37        36        39       112
                (59.7%)   (57.1%)   (65.0%)   (60.5%)

Augmentation       13        23       15         51
                (21.0%)   (36.5%)   (25%)     (27.6%)
Conclusions

3- L’Amélioration du risque cardiovasculaire global a été supérieure dans
le groupe ÉDUCOEUR comparativement aux patients traités en clinique
spécialisée (SC) ou par le médecin de famille (UC).

     - Meilleur impact sur certains marqueurs spécifiques
     Poids, IMC, TAS, AGS, VO2Max, Santé mentale, Dépression

     - Meilleure contrôle de la TA avec une diminution de la médication
     hypotensive
CONCLUSIONS


Première étude de prévention primaire qui
   démontre les avantages d’une approche
   interdisciplinaire pour réduire le risque CV au
   Canada par rapport aux soins usuels ou en
   clinique spécialisée



L’approche interdisciplinaire devrait être implantée
   dans notre système de santé pour assainir les
   habitudes de vie et réduire le risque CV.
ÉDUCOEUR-EN-ROUTE
PRÉVENIR LES MALADIES
CARDIOVASCULAIRES
L’étude Éducoeur-en-route
DÉMARCHE

                 Création des ateliers ÉDUCOEUR
      (36 heures de formation en nutrition, act.phys, asp.psy.)

Formation de deux conseils consultatifs (MD-GMF / Infirmières-GMF)

                       Analyse des besoins

     Adaptation du matériel ÉDUCOEUR aux besoins des GMF

           Création de la trousse ÉDUCOEUR pour GMF

Validation du contenu de la trousse auprès des conseils consultatifs

                Début de l’évaluation sur le terrain
ÉDUCOEUR-EN-ROUTE:
                   POURQUOI?

Afin de permettre l’application du programme Éducoeur à plus grande
    échelle dans les cliniques médicales de première ligne, nous avons
    conçu, après consultation auprès des médecins et infirmières de
    première ligne dans les groupes de médecine familiale (GMF), une
    trousse d’outils Éducoeur pour GMF.

En utilisant cette trousse, ces intervenants pourront évaluer, identifier
   et intervenir sur les comportements à risque de patients qui
   présentent au moins deux facteurs de risque de MCV.
POINTS D’ABOUTISSEMENT
                PRIMAIRES


•   Évaluation de l’acceptabilité de la trousse Éducoeur-
    en-route (questionnaire aux infirmières)
•   Changement des scores pré-post au questionnaire
    des habitudes de vie des patients
OBJECTIFS SECONDAIRES

• Réduire les facteurs de risque cardiovasculaires: tour de taille, poids,
  IMC, tension artérielle systolique et diastolique, cholestérol total, TG,
  LDL-C, HDL-C, TC/HDL-C, glycémie et HbA1c

• Améliorer la diète, le niveau d’activités physiques, la gestion des
  facteurs de risque psychosociaux et réduire le tabagisme

• Améliorer l’adhérence au traitement pharmacologique

• Faciliter la coordination des interventions pour la prise en charge des
  patients à risque cardiovasculaire élevé entre le médecin et l’infirmière
  de GMF
CRITÈRES D’INCLUSION


Hommes ou femmes âgés de 18 à 75 ans inc.
présentant un risque cardiovasculaire élevé

• Antécédents de maladie cardiovasculaire (angine, IM,
angioplastie, pontage, AVC/ICT, MVAS, ASO, etc.)
• Diabète
• Présence de 2 facteurs de risque:
       • Hypertension artérielle systolique
       • Hypertension artérielle diastolique
       • LDL-C élevé
       • Cholestérol total / HDL-C élevé
       • Obésité abdominale
           (IMC > 30 ou TT > 90 cm (F), 100(H))
       •   Tabagisme
       •    Histoire familiale de MCAS précoce
           (H < 55ans, F< 65ans)
Implantatio
                         n-
                                              Nombre de patients
      GMF             Fermeture    Recrutés    Terminé   Abandons   Exclusion
                      anticipée

Faubourgs                            29         26          3          0
                     Sept/08
(Sanguinet et
Parthenais)
                        -
                     Fév/10
Rive &                               28         23          5          0
                     Sept/08
Montagne                -
(Rive et Montagne)   Fév/10
St-Louis du          Sept/08         25         21          4          0
Parc                    -
                     Fév/10
UMF Sud de Sept/08                   22         15          7          0
Lanaudière    -
                     Fév/10
Verdun                                4          0          0          4
                     Jan/09
                        -
                     Avril/09
Salaberry                            22         18          3          1
                     Nov/08
                       -
                     Fév/10
TOTAL                               130         103        22          5
                                                (79%)      (18%)      (3%)
TRAJECTOIRE DU PATIENT (6 à 10 mois)

                   6 rencontres mensuelles avec l’infirmière




Recrutement
          Formulaire de                                Évaluation des
          consentement                                habitudes de vie   Applicabilité
                                                       Questionnaire      infirmières
             Données
                                                           visite 6
           personnelles
                                                       Prise de sang
          Évaluation des
         habitudes de vie
                                                        Appréciation
          Questionnaire
                                                          patients
              visite 1

          Prise de sang
FEUILLE DE SUIVI
Est-ce que ça fonctionne?
Caractéristiques                    Changement des FdeR et des habitudes de vie
                                               N
                                                     Départ
                                                                      6 mois             valeur P
                                                      (N=130)

PA systolique⎯ mm Hg (écart-type)               102   131.1 (13.6)    126.1 (13.6)***    < 0.001


PA diastolique (mm Hg) (écart-type)             102   75.7 (9.6)      74.1 (9.3)         0.074

LDL-C (mmol/L) (écart-type)                     80    2.65 (0.84)     2.42 (0.86)***     0.001

HDL-C                                           85    1.09 (0.39)     1.19 (0.34)***     < 0.001

Total-C / HDL-C                                 83    4.52 (1.43)     4.10 (1.28)***     < 0.001
Tabagisme (%)                                   128   20 (15.6)       15 (14.4)          Z = 0.869
Tour de taille (cm)                             94    112.1 (15.8)    110.4 (15.5)**     0.003

Poids (kg)                                      101   97.1 (23.8)     94.5 (23.6)**      0.002

IMC (kg/m-2 )                                   104   33.5 (7.9)      32.9 (7.6)**       0.005

SCORE EDUCOEUR (%)
    Nutrition                                   104   0.773 (0.103)   0.840 (0.076)***   < 0.001
    Activité physique                           104   0.622 (0.150)   0.691 (0.139)***   < 0.001
    Motivation et état d’esprit                 104   0.794 (0.129)   0.831 (0.117)***   < 0.001
    Médication                                  102   0.849 (0.156)   0.852 (0.177)      0.846
    Tabagisme                                   104   0.874 (0.129)   0.880 (0.114)      0.164
TOP 3




      90 du #6              103 du #21              80 du #39
  19 outils nutrition     17 outils kinésio      21 outils psycho
1131distribués - 40%    916 distribués - 33%   694 distribués - 25%

 2776 outils distribués au total (moyenne 21/patient)
COMMENTAIRES DES
INFIRMIÈRES
À propos de l’apparence visuelle des
outils:

•Très belles, de bonnes dimension, images
accrocheuses en général

•Langage accessible qui gagnerait toutefois à
être simplifié


À propos du contenu des outils:
•Le contenu répond bien aux besoins des
infirmières et des patients et est très bien
adapté au contexte de la pratique en GMF
•Le questionnaire est utile pour évaluer les
habitudes de vie, pour faire parler le patient,
structurer l’entrevue
•«Les plus percutants sont les plus simples,
imagés, avec tableaux, exemples, ceux avec
des barèmes concrets et des suggestions.»
COMMENTAIRES DES
INFIRMIÈRES




Implantation en GMF:

 •   «Le plus rapidement possible»
 •   S’inscrit dans un esprit de
     délégation de tâches par les
     MDs
 •   100% des milieux favorables à
     l’utilisation de la trousse dans
     leur quotidien et à son
     implantation dans tous les
     GMFs
COMMENTAIRES DES
PARTICIPANTS

Confiance en leur capacité de
maintenir les acquis:

  •   Très / extrêmement confiants
Ce qui les encouragerait à poursuivre:
  •   Encadrement individuel infirmière
Ce qu’ils ont préféré du programme:
  •   “Je suis encouragée et mon conjoint
      est impliqué”
  •   “La grande disponibilité et l’empathie
      de mon infirmière (son côté tellement
      humain, sa compréhension, son
      support)”
  •   “C’est le coup de pouce dont j’avais
      besoin pour me décider et les
      réponses à mes questions de la part
      de l’infirmière. Le respect était
      présent et c’est apprécié”.
L’équipe ÉDUCOEUR

Investigateurs
Pierre Larochelle, M.D.; Robert Dufour, M.D.;
Lysanne Goyer, Ph.D.; Jacques De Champlain, M.D.

Équipe de professionnels
Chantal Blais, Dt.p.; Émilie Raymond, Dt.p.; Julie St-Jean Dt.p.;
Christine L’Abbé, MSc.kin; Véronique Perrault, B.Sc.kin ;
Martine Gauthier, inf.; Lise Lussier, sec.; Caroline Janelle, PhD(c);

Collaborateurs internes
Rhian Touyz, M.D.; Maxime Lamarre-Cliche, M.D.; Jean Davignon,M.D.;
Collaborateurs externes
Gaston Ostiguy, M.D.; John Kayser, inf.;
Louise Béliveau, Ph.D.

Coordinateur Éducoeur-en-route
Véronique Perrault, B.Sc.kin.

Subvention de Pfizer Canada
Body mass index (BMI)
Mean (kg/m2)
Systolic blood pressure (SBP)


              145
              140
Mean (mmHg)




              135
                                                    TU: traitement
              130
                                                    usuel
              125                                   CS: clinique
              120                                   specialisee
                                                    CII: Educoeur
              115
              110
                        T1              T2
Saturated fatty acids (SFA)


             40


             35
Mean (g/d)




                                                TU: traitement
             30                                 usuel
                                                CS: clinique
                                                specialisee
             25                                 CII: Educoeur

             20
                    T1               T2
Depression (BDI)


                   12

                   10
Mean (Score BDI)




                    8
                                                TU: traitement
                    6                           usuel
                                                CS: clinique
                    4                           specialisee
                                                CII: Educoeur
                    2

                    0
                        T1                 T2
Mental health (SF12-MCF)


                        54
Mean (Score SF12-MCF)




                        52
                        50
                                                        TU: traitement
                        48
                                                        usuel
                        46                              CS: clinique
                        44                              specialisee
                                                        CII: Educoeur
                        42
                        40
                                 T1             T2
Comparisons of intervention groups

Variables         ÉDUCOEUR (N= 48)                   SC (N=56)                    UC (N=49)
                Baseline       2 years       Baseline       2 years        Baseline       2 years
Waist circumf   105.8 ± 17.5   102.9± 16.4   105.2 ± 14.8   104.1 ± 15.5   104.3 ± 16.4   103.5 ± 15.2
(cm)
DBP (mmHg)      85.6 ± 9.6     77.5 ± 8.1    84.2 ± 9.62    78.8 ± 8.2     87.3 ± 10.6    82.5 ± 7.9

Glucose         6.6 ± 2.0      5.9 ± 1.3     6.5 ± 2.3      6.2 ± 2.1      6.7 ± 2.4      6.4 ± 1.8
(mmol/L)

Cholesterol     5.30 ± 1.26    4.75 ± 1.33   5.32 ± 1.20    4.94 ± 1.10    5.48 ± 0.96    4.98± 0.99
(mmol/L)

LDL (mmol/L)    3.10 ±1.01     2.75 ± 1.04   3.07 ± 1.03    2.76 ± 0.88    3.17 ± 0.84    2.84 ± 0.91

HDL (mmol/L)    1.29 ± 0.37    1.27 ± 0.39   1.28 ± 0.37    1.27 ± 0.34    1.36 ± 0.37    1.33 ± 0.38

Apo B (g/L)     1.03 ± 0.26    0.87 ± 0.23   1.05 ± 0.24    0.92 ± 0.24    1.04 ± 0.26    0.92 ± 0.23

Triglycerides   2.01 ± 1.10    1.59 ± 0.86   2.27 ± 1.36    2.08 ± 1.73    2.12 ± 1.10    1.78 ± 0.98
(mmol/L)
Comparisons of intervention groups

Variables              ÉDUCOEUR (N= 48)                   SC (N=56)                    UC (N=49)
                     Baseline       2 years       Baseline       2 years        Baseline       2 years
Diabetics (%)        38.0           38.0          34.0           34.0           33.0           35.0

Smokers (%)          20.8           16.7          25.0           23.2           26.5           24.5

Energy               2883 ± 832     2472 ± 769    2881 ± 948     2588± 824      2729 ± 901     2473 ± 833
(Kcal/j)
Lipids (g)           112.6 ± 44.8   89.9 ± 35.1   113.1 ± 43.2   100.5 ± 44.4   101.2 ± 43.1   101.3 ± 61.5

Vol. Phys. Act.      14.5 ± 16.9    24.8 ± 22.4   15.6 ± 21      19.2 ± 24.4    17.8 ± 19.3    21.3 ± 24.8
(METS-h / Wk.)

Stress (ÉSP)         34.8 ± 8.7     30.60 ± 6.3   36.3 ± 8.3     34.6 ± 10.6    35.5 ± 8.0     34.2 ± 7.7

Hostility            17.9 ± 7.1     15.0 ± 6.5    17.8 ± 8.0     16.6 ± 8.1     18.6 ± 8.9     17.2 ± 7.6
(Cook-Medley)
Anger                18.0 ± 3.7     16.5 ± 3.6    19.2 ± 4.8     17.6 ± 5.0     19.0 ± 4.6     16.8 ± 3.9
(STAXi-II)
Anxiety      (BAI)   7.48 ± 6.33    4.08 ± 3.76   8.29 ± 8.86    6.95 ± 7.04    7.96 ± 6.12    6.79 ± 6.56

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  • 1. PRÉVENIR LA MALADIE CARDIOVASCULAIRE L’ÉTUDE ÉDUCOEUR L’équipe ÉDUCOEUR Institut de recherches cliniques de Montréal Avril 2012
  • 2. Risk of AMI associated with Risk Factors in the Overall Population Risk factor % Cont % Cases PAR 1 (99% CI) PAR 2 (99% CI) ApoB/ApoA-1(5 v 1) 20.0 33.5 54.1 (49.6, 58.6) 49.2 (43.8, 54.5) Curr smoking 26.8 45.2 36.4(33.9,39.0) 35.7,(32.5,39.1) Diabetes 7.5 18.5 12.3 (11.2, 13.5) 9.9 (8.5, 11.5) Hypertension 21.9 39.0 23.4 (21.7, 25.1) 17.9 (15.7, 20.4) Abd Obesity (3 v 1) 33.3 46.3 33.7 (30.2, 37.4) 20.1 (15.3, 26.0) Psychosocial - - 28.8 (22.6, 35.8) 32.5 (25.1, 40.8) Veg & fruits daily 42.4 35.8 12.9 (10.0, 16.6) 13.7 (9.9, 18.6) Exercise 19.3 14.3 25.5 (20.1, 31.8) 12.2 (5.5, 25.1) Alcohol 24.5 24.0 13.9 (9.3, 20.2) 6.7 (2.0, 20.2) Combined - - 90.4 (88.1, 92.4) 90.4 (88.1, 92.4)
  • 3. 75 % des événements cardiovasculaires se produisent chez des hommes et des femmes qui n’en ont jamais présenté (prévention primaire)
  • 4. BUT DE L’ÉTUDE Determiner si une intervention multidisciplinaire sur le mode de vie en prévention primaire chez des patients avec au moins deux facteurs de risque peut mener à une plus grande réduction du risque cardiovasculaire, que les soins usuels par le médecin de famille ou une clinique spécialisée.
  • 5. HYPOTHESES 1- L’intervention multidisciplinaire intensive (ÉDUCOEUR) va réduire le risque cardiovasculaire (FRS) en 6 mois 2- Les bénéfices sur la santé cardiovasculaire vont persister à la fin du suivi à 2 ans. 3- L’amélioration du risque CV avec ÉDUCOEUR sera supérieure à celle des groupes contrôles(UC and SC)
  • 6. SCHÉMA DE L’ÉTUDE Visit 1: Évaluation médicale Visit 2: Résultats de l’évaluation 2 facteurs de risque: 2 facteurs de risque: Présentation de l’étude Retour au MD de famille Randomisation Soins usuels (UC) Clinique ÉDUCOEUR spécialisée (SC) Évaluation du programme à 6 mois Comparaison des groupes à 2 ans
  • 7. CRITÈRES D’INCLUSION Hommes et Femmes de 35 à 70 ans; Présence d’au moins 2 facteurs de risque: • Hypertension systolique1 • Hypertension diastolique1 • LDL-C élevé 2 • Cholesterol total / HDL-C élevé 2 • Diabète de type 2 3 • Tabagisme actif • Obésité (IMC ≥ 30) 1 Guidelines of the CHS 2 Guidelines of the GTCHD 3 Guidelines of the CDS
  • 8. CRITÈRES D’EXCLUSION • Maladie coronarienne établi (IM,angine, revasc.) • IC (hospitalisation) • IRC ( creat > 177 umol/L ou Cl. creatinine < 30 ml/min) • MVAS (claudication ou revasc. des MI) • Maladie cérébrovasculaire (AVC,ICT, revasc.) • Diabète de type 1 • IMC > 40 • Histoire de non-adhérence ou d’intolérance au TX; • Une condition médicale ou autre susceptible d’interférer avec la poursuite de l’étude • Participation à une autre étude CV • Être incapable de lire ou de comprendre le français
  • 9. INTERVENTION ÉDUCOEUR Programme individualisé (médecin, nutritioniste, kinésiologue psychologue) Sessions de groupe hebdomadaires X 12 sem. (3e-6e mois) Suivi interdisciplinaire (aux 3 mois) Évaluation à 6 mois, 1 an et 2 ans Clinique Spécialisée (SC) Référé à un MD spécialiste (IRCM) après l’évaluation initiale Accès à une nutritionniste Évaluation à 2 ans Soins Usuels (UC) Référé au MD de famille avec un rapport médical Appel téléphonique après un an Évaluation à 2 ans
  • 10. Points d’aboutissements Primaire Changement du risque cardiovasculaire global à 10 ans (Framingham), après 2 ans de traitement. Secondaires Changement des paramètres biologiques (FdR) Changement des paramètres nutritionnels Changement des paramètres kinésiologiques Changement des paramètres nutritionnels
  • 11. PROTOCOLE DE RANDOMISATION Annonces dans journaux 1580 appels téléphoniques triés 404 sélectionnés pour inclusion 182 exclus 185 randomisés 60 63 62 Soins Usuels Cliniques Spécialisées ÉDUCOEUR 49 Terminé 56 Terminé 47 Terminé 9 abandons 7 abandons 12 abandons 2 exclusions 3 exclusions
  • 12. Caractéristiques socio-économiques 124 hommes STATUS CIVIL 61 femmes Célibataire: 16 % Âge moyen: 54 ans Marié : 54 % ( 34 - 70 ans) Séparé / Divorcé : 7 % Caucasiens: 97% Conjoint de fait: 11 % Veuf(ve): 3 % ÉDUCATION TRAVAIL Secondaire: 26% Temps plein: 57.3% Collégiale: 24% Temps partiel: 10.3% Universitaire : 50 % Retraité: 28.6% Sans emploi: 3.2%
  • 13.
  • 16. Évolution du groupe EDUCOEUR VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS RISQUE CV 16.9 9.3 13.7 9.0*** 14.1 9.3*** 14.6 ± 9.4*** (Framingham %) Poids (kg) 95.5 22.3 91.6 20.3*** 91.7 20.8*** 92.7 21.3*** IMC (kg/m2) 32.4 7.0 31.1 6.3*** 31.1 6.4*** 31.5 6.6*** Tour de Taille 105.8 17.5 101.9 16.3*** 102.3 16.3*** 102.9 16.4** (cm) TAS (mmHg) 134.5 14.8 124.4 13.4*** 123.6 10.5*** 122.3 11.6*** TAD (mmHg) 85.6 10.7 79.5 8.3*** 78.4 8.3*** 77.5 8.1*** Creatinine 86.9 ± 14.8 82.5 ± 11.7** 81.2 ± 13.9*** 80.6 ± 15.3*** Albuminuria 1.35 ± 2.33 1.41 ± 2.91 1.09 ± 1.37 1.01 ± 1.63 N = 48 *p ≤ .05, ** p≤ .01, ***p≤ .001
  • 17. Évolution du groupe ÉDUCOEUR VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS Glucose (mmol/L) 6.58 2.02 5.78 1.07** 5.96 1.36** 5.90 1.32 HBA1C (%) 6.11 ± 1.18 5.74 0.58** 5.75 0.76** 5.95 0.72 Cholestérol (mmol/L) 5.30 1.26 4.75 1.28*** 4.88 1.26** 4.75 1.33*** LDL (mmol/L) 3.07 ± 0.99 2.74 0.93** 2.81 0.97 2.75 1.07* HDL (mmol/L) 1.29 ± 0.37 1.27 0.40 1.31 0.40 1.27 0.40 Cholestérol / HDL 4.26 ± 0.98 3.87 0.95*** 3.86 0.94** 3.85 0.99** Apo B (g/L) 1.04 ± 0.26 0.93 ± 0.24*** 0.96 ± 0.26*** 0.88 ± 0.23*** TG (mmol/L) 2.01 ± 1.25 1.58 ± 0.85* 1.54 ± 0.66** 1.59 ± 0.86 * N = 48 *p ≤ .05, ** p≤ .01, ***p≤ .001
  • 18. Évolution du groupe ÉDUCOEUR VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS Energie (KCAL/d) 2883 ± 832 2450 ± 680*** 2438 ± 761*** 2472 ± 769*** Lipides (g/d) 112.6 ± 44.8 84.5 ± 32.1*** 88.6 ± 40.5*** 89.9 ± 35.1 *** AGS (g/d) 37.5 ± 16.5 24.6 ± 11.7*** 26.4 ± 15.7*** 27.3 ± 12.7*** AGM (g/d) 43.6 ± 19.2 33.6 ± 13.3*** 34.8 ± 16.2** 36.4 ± 15.1 * Proteines (g/d) 134.6 ± 35.1 122.9 ± 35.6* 120.4 ± 34.1 122.7 ± 37.6 Glucides(g/d) 318.0 ± 102.0 292.8 ± 79.3 281.4 ± 90.0* 284.4 ± 89.1 Sucres conc. 102.0 ± 48.6 105.5 ± 40.1 100.1 ± 4.3 93.0 ± 34.2 (g/d) N = 48 * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001
  • 19. Évolution du groupe ÉDUCOEUR VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS Cholesterol (mg/d) 418 ± 160 311 ± 131*** 306 ± 126*** 333 ± 128*** Fibres (g/d) 27.0 ± 10.5 33.2 ± 11.3* 30.2 ± 9.4 31.8 ± 11.0* Alcool (g/d) 15.5 ± 15.7 14.2 ± 15.5 14.1 ± 14.5 13.9 ± 13.9 Calcium (mg/d) 1273 ± 451 1195 ± 460 1116 ± 437 1086 ± 442** Sodium (mg/d) 3560 ± 1179 2662 ± 959*** 2804 ± 1285*** 2860 ± 1342*** N = 48 * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001
  • 20. Évolution du groupe ÉDUCOEUR VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS Durée Act.Phys. 201 247 350 261*** 330 305*** 323 274*** (min / week). Volume Phys. Act. 14.5 16.9 26.8 21.1*** 25.7 25.5*** 24.8 22.4*** (METS-h / week) Dépense Énerg. 1325 ± 1464 2324 ± 1668*** 2412 ± 2305** 2268 ± 1907** (kcal /week) VO2Max 28.8 7.5 30.5 7.9*** 30.9 8.5*** 30.8 7.8** (mL/ kg /min) Aptitude Musc. Sque. 1.70 ± 0.82 ---- ---- 2.04 0.76** (index/4) N = 48 * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001
  • 21. Évolution du groupe ÉDUCOEUR VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS Santé Mentale (SF-12) 45.9 8.9 48.8 8.3 49.7 8.3* 51.7 8.2*** Dépression (BDI) 8.8 7.4 4.6 4.6*** 4.2 4.4*** 4.4 5.0** Hostilité (Cook-Medley) 17.9 ± 7.1 15.3 ± 6.7** 15.0 ± 6.2*** 15.0 ± 6.5*** Stress (ÉSP) 34.8 8.7 31.7 6.9* 31.1 6.8*** 30.6 6.3*** Stress au travail: (Karasek) 78.7 ± 9.7 78.8 ± 10.1 79.4 ± 11.0 80.2 ± 9.6 Latitude décisionnel Stress at work: (Karasek) 23.5 ± 4.1 23.7 ± 4.8 22.7 ± 4.8 23.8 ± 4.3 Demande psychologique Anxieté (BAI) 7.5 ± 6.3 5.6 ± 5.4 4.7 ± 4.3** 4.1 ± 3.7*** Colère (STAXI-II) 18.0 ± 3.7 17.2 ± 4.3 16.1 ± 3.5*** 16.5 ± 3.6* Social support (ÉPS) 80.1 ± 9.1 81.9 ± 7.4 81.7 ± 8.7 82.3 ± 8.7 N = 48 * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001
  • 22. CONCLUSIONS 1- L’intervention interdisciplinaire (ÉDUCOEUR) en prévention primaire, réduit le risque CV (6 mois) en améliorant les habitudes de vie des participants (nutrition, activité physique, santé mentale ) 2- Les améliorations et les bénéfices sur la santé CV se sont maintenues durant les deux ans de durée de l’étude.
  • 23. Comparison entre les groupes Variables ÉDUCOEUR (N= 48) SC (N=56) UC (N=49) Baseline 2 years Baseline 2 years Baseline 2 years Risque CV 16.9 ± 9.3 14.6 ± 9.4*** 18.8 ± 8.4 17.8 ± 9.2 18.5 ± 8.6 18.8 ± 8.6 (Framingham %) Poids (kg) 95.5 ± 22.3 92.7 ± 21.3 *** 91.5 ± 21.6 91.0 ± 22.7 92.7 ± 19.5 92.5 ± 19.9 IMC (kg/m2) 32.4 ± 7.0 31.5 ± 6.6*** 32.0 ± 6.7 31.7 ± 7.0 31.6 ± 6.3 31.6 ± 6.5 TAS (mmHg) 134.5 ± 14.8 122.3 ± 11.6 136.9 ± 20.2 128.5 ± 11.6 140.3 ± 15.4 134.9 ± 13.8 ***(UC) AGS (g/d) 37.5 ± 16.5 27.2 ± 12.7*** 35.7 ± 15.7 31.5 ± 17.1** 35.0 ± 18.5 32.6 ± 17.8 VO2 Max 28.4 ± 7.4 30.3 ± 7.7*** 28.1 ± 8.2 27.9 ± 8.7 28.5 ± 6.9 27.7 ± 7.7 (Ml/kg/min ) Santé Mentale 45.9 ± 8.9 51.7 ± 8.2 44.6 ± 10.6 45.6 ± 12.4 45.8 ± 8.9 47.9 ± 10.8 (SF-12 MCS) * (CS) Dépression 8.8 7.4 4.4 ± 5.0 10.9 ± 9.2 10.7 ± 10.5 9.5 ± 6.8 7.6 ± 6.6 * (BDI) *** (CS) * .05 ** .01 *** .001
  • 24. Risque CV global à 10 ans (FRAMINGHAM) 20 19 CV risk at 10 years (%) 18 17 16 TU: traitement 15 usuel 14 CS: clinique 13 specialisee 12 CII: Educoeur 11 10 T1 T2
  • 25. Diastolic blood pressure (DBP) 88 86 84 Mean (mmHg) 82 TU: traitement 80 usuel 78 CS: clinique specialisee 76 CII: Educoeur 74 72 T1 T2
  • 26. Évolution de la médication hypotensive Hypotenseurs ÉDUCOEUR SC UC TOTAL Réduction 12 4 6 22 (19.4%) (6.4%) (10.0%) (11.9%) Stabilité 37 36 39 112 (59.7%) (57.1%) (65.0%) (60.5%) Augmentation 13 23 15 51 (21.0%) (36.5%) (25%) (27.6%)
  • 27. Conclusions 3- L’Amélioration du risque cardiovasculaire global a été supérieure dans le groupe ÉDUCOEUR comparativement aux patients traités en clinique spécialisée (SC) ou par le médecin de famille (UC). - Meilleur impact sur certains marqueurs spécifiques Poids, IMC, TAS, AGS, VO2Max, Santé mentale, Dépression - Meilleure contrôle de la TA avec une diminution de la médication hypotensive
  • 28. CONCLUSIONS Première étude de prévention primaire qui démontre les avantages d’une approche interdisciplinaire pour réduire le risque CV au Canada par rapport aux soins usuels ou en clinique spécialisée L’approche interdisciplinaire devrait être implantée dans notre système de santé pour assainir les habitudes de vie et réduire le risque CV.
  • 31. DÉMARCHE Création des ateliers ÉDUCOEUR (36 heures de formation en nutrition, act.phys, asp.psy.) Formation de deux conseils consultatifs (MD-GMF / Infirmières-GMF) Analyse des besoins Adaptation du matériel ÉDUCOEUR aux besoins des GMF Création de la trousse ÉDUCOEUR pour GMF Validation du contenu de la trousse auprès des conseils consultatifs Début de l’évaluation sur le terrain
  • 32. ÉDUCOEUR-EN-ROUTE: POURQUOI? Afin de permettre l’application du programme Éducoeur à plus grande échelle dans les cliniques médicales de première ligne, nous avons conçu, après consultation auprès des médecins et infirmières de première ligne dans les groupes de médecine familiale (GMF), une trousse d’outils Éducoeur pour GMF. En utilisant cette trousse, ces intervenants pourront évaluer, identifier et intervenir sur les comportements à risque de patients qui présentent au moins deux facteurs de risque de MCV.
  • 33. POINTS D’ABOUTISSEMENT PRIMAIRES • Évaluation de l’acceptabilité de la trousse Éducoeur- en-route (questionnaire aux infirmières) • Changement des scores pré-post au questionnaire des habitudes de vie des patients
  • 34. OBJECTIFS SECONDAIRES • Réduire les facteurs de risque cardiovasculaires: tour de taille, poids, IMC, tension artérielle systolique et diastolique, cholestérol total, TG, LDL-C, HDL-C, TC/HDL-C, glycémie et HbA1c • Améliorer la diète, le niveau d’activités physiques, la gestion des facteurs de risque psychosociaux et réduire le tabagisme • Améliorer l’adhérence au traitement pharmacologique • Faciliter la coordination des interventions pour la prise en charge des patients à risque cardiovasculaire élevé entre le médecin et l’infirmière de GMF
  • 35. CRITÈRES D’INCLUSION Hommes ou femmes âgés de 18 à 75 ans inc. présentant un risque cardiovasculaire élevé • Antécédents de maladie cardiovasculaire (angine, IM, angioplastie, pontage, AVC/ICT, MVAS, ASO, etc.) • Diabète • Présence de 2 facteurs de risque: • Hypertension artérielle systolique • Hypertension artérielle diastolique • LDL-C élevé • Cholestérol total / HDL-C élevé • Obésité abdominale (IMC > 30 ou TT > 90 cm (F), 100(H)) • Tabagisme • Histoire familiale de MCAS précoce (H < 55ans, F< 65ans)
  • 36. Implantatio n- Nombre de patients GMF Fermeture Recrutés Terminé Abandons Exclusion anticipée Faubourgs 29 26 3 0 Sept/08 (Sanguinet et Parthenais) - Fév/10 Rive & 28 23 5 0 Sept/08 Montagne - (Rive et Montagne) Fév/10 St-Louis du Sept/08 25 21 4 0 Parc - Fév/10 UMF Sud de Sept/08 22 15 7 0 Lanaudière - Fév/10 Verdun 4 0 0 4 Jan/09 - Avril/09 Salaberry 22 18 3 1 Nov/08 - Fév/10 TOTAL 130 103 22 5 (79%) (18%) (3%)
  • 37. TRAJECTOIRE DU PATIENT (6 à 10 mois) 6 rencontres mensuelles avec l’infirmière Recrutement Formulaire de Évaluation des consentement habitudes de vie Applicabilité Questionnaire infirmières Données visite 6 personnelles Prise de sang Évaluation des habitudes de vie Appréciation Questionnaire patients visite 1 Prise de sang
  • 38.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47. Est-ce que ça fonctionne?
  • 48. Caractéristiques Changement des FdeR et des habitudes de vie N Départ 6 mois valeur P (N=130) PA systolique⎯ mm Hg (écart-type) 102 131.1 (13.6) 126.1 (13.6)*** < 0.001 PA diastolique (mm Hg) (écart-type) 102 75.7 (9.6) 74.1 (9.3) 0.074 LDL-C (mmol/L) (écart-type) 80 2.65 (0.84) 2.42 (0.86)*** 0.001 HDL-C 85 1.09 (0.39) 1.19 (0.34)*** < 0.001 Total-C / HDL-C 83 4.52 (1.43) 4.10 (1.28)*** < 0.001 Tabagisme (%) 128 20 (15.6) 15 (14.4) Z = 0.869 Tour de taille (cm) 94 112.1 (15.8) 110.4 (15.5)** 0.003 Poids (kg) 101 97.1 (23.8) 94.5 (23.6)** 0.002 IMC (kg/m-2 ) 104 33.5 (7.9) 32.9 (7.6)** 0.005 SCORE EDUCOEUR (%) Nutrition 104 0.773 (0.103) 0.840 (0.076)*** < 0.001 Activité physique 104 0.622 (0.150) 0.691 (0.139)*** < 0.001 Motivation et état d’esprit 104 0.794 (0.129) 0.831 (0.117)*** < 0.001 Médication 102 0.849 (0.156) 0.852 (0.177) 0.846 Tabagisme 104 0.874 (0.129) 0.880 (0.114) 0.164
  • 49. TOP 3 90 du #6 103 du #21 80 du #39 19 outils nutrition 17 outils kinésio 21 outils psycho 1131distribués - 40% 916 distribués - 33% 694 distribués - 25% 2776 outils distribués au total (moyenne 21/patient)
  • 50. COMMENTAIRES DES INFIRMIÈRES À propos de l’apparence visuelle des outils: •Très belles, de bonnes dimension, images accrocheuses en général •Langage accessible qui gagnerait toutefois à être simplifié À propos du contenu des outils: •Le contenu répond bien aux besoins des infirmières et des patients et est très bien adapté au contexte de la pratique en GMF •Le questionnaire est utile pour évaluer les habitudes de vie, pour faire parler le patient, structurer l’entrevue •«Les plus percutants sont les plus simples, imagés, avec tableaux, exemples, ceux avec des barèmes concrets et des suggestions.»
  • 51. COMMENTAIRES DES INFIRMIÈRES Implantation en GMF: • «Le plus rapidement possible» • S’inscrit dans un esprit de délégation de tâches par les MDs • 100% des milieux favorables à l’utilisation de la trousse dans leur quotidien et à son implantation dans tous les GMFs
  • 52. COMMENTAIRES DES PARTICIPANTS Confiance en leur capacité de maintenir les acquis: • Très / extrêmement confiants Ce qui les encouragerait à poursuivre: • Encadrement individuel infirmière Ce qu’ils ont préféré du programme: • “Je suis encouragée et mon conjoint est impliqué” • “La grande disponibilité et l’empathie de mon infirmière (son côté tellement humain, sa compréhension, son support)” • “C’est le coup de pouce dont j’avais besoin pour me décider et les réponses à mes questions de la part de l’infirmière. Le respect était présent et c’est apprécié”.
  • 53. L’équipe ÉDUCOEUR Investigateurs Pierre Larochelle, M.D.; Robert Dufour, M.D.; Lysanne Goyer, Ph.D.; Jacques De Champlain, M.D. Équipe de professionnels Chantal Blais, Dt.p.; Émilie Raymond, Dt.p.; Julie St-Jean Dt.p.; Christine L’Abbé, MSc.kin; Véronique Perrault, B.Sc.kin ; Martine Gauthier, inf.; Lise Lussier, sec.; Caroline Janelle, PhD(c); Collaborateurs internes Rhian Touyz, M.D.; Maxime Lamarre-Cliche, M.D.; Jean Davignon,M.D.; Collaborateurs externes Gaston Ostiguy, M.D.; John Kayser, inf.; Louise Béliveau, Ph.D. Coordinateur Éducoeur-en-route Véronique Perrault, B.Sc.kin. Subvention de Pfizer Canada
  • 54. Body mass index (BMI) Mean (kg/m2)
  • 55. Systolic blood pressure (SBP) 145 140 Mean (mmHg) 135 TU: traitement 130 usuel 125 CS: clinique 120 specialisee CII: Educoeur 115 110 T1 T2
  • 56. Saturated fatty acids (SFA) 40 35 Mean (g/d) TU: traitement 30 usuel CS: clinique specialisee 25 CII: Educoeur 20 T1 T2
  • 57. Depression (BDI) 12 10 Mean (Score BDI) 8 TU: traitement 6 usuel CS: clinique 4 specialisee CII: Educoeur 2 0 T1 T2
  • 58. Mental health (SF12-MCF) 54 Mean (Score SF12-MCF) 52 50 TU: traitement 48 usuel 46 CS: clinique 44 specialisee CII: Educoeur 42 40 T1 T2
  • 59. Comparisons of intervention groups Variables ÉDUCOEUR (N= 48) SC (N=56) UC (N=49) Baseline 2 years Baseline 2 years Baseline 2 years Waist circumf 105.8 ± 17.5 102.9± 16.4 105.2 ± 14.8 104.1 ± 15.5 104.3 ± 16.4 103.5 ± 15.2 (cm) DBP (mmHg) 85.6 ± 9.6 77.5 ± 8.1 84.2 ± 9.62 78.8 ± 8.2 87.3 ± 10.6 82.5 ± 7.9 Glucose 6.6 ± 2.0 5.9 ± 1.3 6.5 ± 2.3 6.2 ± 2.1 6.7 ± 2.4 6.4 ± 1.8 (mmol/L) Cholesterol 5.30 ± 1.26 4.75 ± 1.33 5.32 ± 1.20 4.94 ± 1.10 5.48 ± 0.96 4.98± 0.99 (mmol/L) LDL (mmol/L) 3.10 ±1.01 2.75 ± 1.04 3.07 ± 1.03 2.76 ± 0.88 3.17 ± 0.84 2.84 ± 0.91 HDL (mmol/L) 1.29 ± 0.37 1.27 ± 0.39 1.28 ± 0.37 1.27 ± 0.34 1.36 ± 0.37 1.33 ± 0.38 Apo B (g/L) 1.03 ± 0.26 0.87 ± 0.23 1.05 ± 0.24 0.92 ± 0.24 1.04 ± 0.26 0.92 ± 0.23 Triglycerides 2.01 ± 1.10 1.59 ± 0.86 2.27 ± 1.36 2.08 ± 1.73 2.12 ± 1.10 1.78 ± 0.98 (mmol/L)
  • 60. Comparisons of intervention groups Variables ÉDUCOEUR (N= 48) SC (N=56) UC (N=49) Baseline 2 years Baseline 2 years Baseline 2 years Diabetics (%) 38.0 38.0 34.0 34.0 33.0 35.0 Smokers (%) 20.8 16.7 25.0 23.2 26.5 24.5 Energy 2883 ± 832 2472 ± 769 2881 ± 948 2588± 824 2729 ± 901 2473 ± 833 (Kcal/j) Lipids (g) 112.6 ± 44.8 89.9 ± 35.1 113.1 ± 43.2 100.5 ± 44.4 101.2 ± 43.1 101.3 ± 61.5 Vol. Phys. Act. 14.5 ± 16.9 24.8 ± 22.4 15.6 ± 21 19.2 ± 24.4 17.8 ± 19.3 21.3 ± 24.8 (METS-h / Wk.) Stress (ÉSP) 34.8 ± 8.7 30.60 ± 6.3 36.3 ± 8.3 34.6 ± 10.6 35.5 ± 8.0 34.2 ± 7.7 Hostility 17.9 ± 7.1 15.0 ± 6.5 17.8 ± 8.0 16.6 ± 8.1 18.6 ± 8.9 17.2 ± 7.6 (Cook-Medley) Anger 18.0 ± 3.7 16.5 ± 3.6 19.2 ± 4.8 17.6 ± 5.0 19.0 ± 4.6 16.8 ± 3.9 (STAXi-II) Anxiety (BAI) 7.48 ± 6.33 4.08 ± 3.76 8.29 ± 8.86 6.95 ± 7.04 7.96 ± 6.12 6.79 ± 6.56