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Enfermedad por reflujo gastroesofagico
- 2. REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE) • Paso retrogrado sin esfuerzo del contenido gástrico y, en ocasiones del duodenal hacia el esófago de forma involuntaria con o sin regurgitación o vomito. • Fenómeno fisiológico que ocurre varias veces al día en niños sanos “periodo postpandrial”. • Ruminacion: masticar y tragar el material gástrico refluido
- 5. Condición fisiológica y autolimitante • Durante las comidas • Fase inmediata postpandrial • sobredistencion Función protectora
- 6. 50% de lactantes de 0- 3meses de edad regurgitan 2 o más veces por dia 1% de lactantes de 12 meses
- 7. Criterios ROMA III Lactante sano con edad comprendida entre 3 semanas y 12 meses 2 o mas episodios diarios de regurgitación durante 3 o más semanas Ausencia de nauseas hematemesis Aspiración apnea Fallo de medro Rechazo de la toma disfagia Posturas anormales
- 8. Enfermedad por reflujo gastroesofagico • RGE con mayor frecuencia e intensidad suficiente como para superar la capacidad defensiva de la mucosa esofágica y provocar un cuadro con sintomatologías variables con repercusión clínica • Libres de síntomas 15-18 meses • 1/3 síntomas persiste 4-5 años • 5% no reciben Tto oportuno “complicaciones”
- 10. MECANISMOS ANTIRREFLUJOS • mecanismo de fijación ( ascenso del cardias al tórax) • Tejido conjuntivo y fibras elásticas que va desde del esófago al diafragma Membrana frenoesofagica Ligamento esofagohepatico • Mecanismos antirreflujo Arteria coronaria estomaquica y nervios neumogastricos • Fibras musculares tono permanente, soporta presión hidrostática del contenido gástrico cuando aumenta la presión intraabdominal • Estimulación vagal segregada en las células del antro, acetilcolina y metoclopramida aumenta tono muscular • Lo disminuye la secretina, glucagon, teofilina, atropina, estrogenos, progesterona y dopamina Esfínter esofágico inferior Angulo de His y cierre valvular Hiato diafragmatico
- 12. FISIOPATOLOGIA Menos longitud EEI e inmadurez Relajaciones transitorias Disminución capacidad de aclaramiento esofágico por gravedad Limitación de los movimientos peristálticos
- 13. Manifestaciones digestivas • Regurgitación • Dolor epigástrico, retro esternal, o pirosis movimiento cabeza( síndrome de sandifer) y adopción de opistotonos • Anorexia, sialorrea, hipo persistente y alteración esmalte dentario. • Desnutrición, enteropatía pierde proteínas, anemia • Triada de Herbst: anemia, hipoproteinemia y acropáquias
- 14. MANIFESTACION EXTRADIGESTIVA • Trastorno del sueño • Crisis de apnea • Hiperreactividad bronquial • Neumonías de repetición • Laringomalacia • Estenosis subglotica • Otitis media de repetición o sinusitis
- 15. Signos de alerta • Vómitos recurrentes • Perdida de peso o escasa ganancia ponderal • Irritabilidad • Regurgitación • Pirosis o dolor torácico • Hematemesis • Disfagia • Apnea o EAL • Sibilancias o estridor • Disfonía o tos • Síndrome de Sandifer • Aspiración
- 16. Signos de alarmas RGE secundario • Despues de los 6 meses de vida • Vomitos biliosos o proyectivos • Hematemesis o hematoquesia • Fallo de medro • Diarrea/estreñimiento • Fiebre o letargia • Distencion abdominal • Fiebre, afectacion general y visceromegalia • Macro o microcefalia • Convulsiones • Fontanela abombada • Enfermedades genetica • Enfermedades cronicas
- 17. Categorias de pacientes RGE sin complicación • Regurgitación repetidas y rara vez vomito • Lactantes <1año ERGE o complicada • Vómitos y síntomas indicativos de esofagitis • Anemia ferropenica • Hematemesis • Disfagia • Pirosis • Dolor esofágico o retroesternal • Anorexia • irritabilidad No habituales de ERGE • No presenta vómitos ni regurgitación • Bronquitis obstructiva • Asma • Laringitis • Síndrome de sandifer
- 18. Grupo con alto riesgo de ERGE Afectación neurológica Parálisis cerebral infantil Obesidad Atresia de esófago Malformación esofágica intervenida Fibrosis quística Hernia de hiato Acalasia intervenida Trasplante pulmonar Antecedentes familiares Antecedentes familiares de adenocarcinoma esofágico
- 20. RADIOOGIA ESOFAGOGASTRODUODENAL • Inespecífica y poca sensibilidad para el DX ECOGRAFIA • Sensibilidad 65% Phmetria esofágica de 24Hrs • Alta sensibilidad y especificidad Gammagrafía isotópica Manometría esofágica Impedancia eléctrica múltiple intraluminal endoscopia
- 21. Tratamiento postural • Posición lana en decúbito prono y anti- Trendelenburg con una inclinación de 30°. • ALTERNATIVA decúbito lateral izquierdo u horizontal
- 22. MEDIDAS DIETETICAS Espesamiento de la leche Mayor viscosidad de los alimentos reduce el # de reflujos Productos preparados de harina de semilla de algarrobo (glucogalactactomanano), peptina y celulosa Almidones de cereales- amilopeptina de arroz “almidón de maíz
- 23. Formulas AR o antirregurgitacion NAN AR - NESTLE ENFAMIL AR- MEAD JOHNSON NUTRILLON AR- NUTRICIA SIMILAC AR- ABBOTH WYETH AR
- 24. FACTORES DIETETICOS QUE INFLUYEN RETRACO EN EL VACIAMIENTO • AUMENTA LA OSMOLOARIDAD • LA DENSIDAD CALORICA • CONTENIDO GRASO • CONTENIDO PROTEICO
- 25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Omeprazol 0,5-1mg/kg/dia; cada 12-24h Lansoprazol 0,75-1,7 mg/kg/dia; cada 12-24h; <10kg:7,5mg/24h; 10-20kg: 15mg/24h; >20 kg: 30mg/24h Pantoprazol 0,6-1,2mg/kgdia; cada 12-24h; niños > 6 años esomeprazol 0,5-2mg/kg/dia; cada 12-24h; >1año rabeprazol 10-20mg/dia; cada 12-24h; niños >12 años
- 26. Antagonistas de los receptores H2 Ranitidina 5-10mg/kg/dia, cada 12h (lactantes); 2- 6mg/kg/dia cada 12h (niños) Cimetidina 40 mg/kg/dia; cada 6h; admon con alimentos Famotidina 1mg/kg/dia cada 12h nizatidina 10 mg/kg/dia cada 12h Antiacidos Algeldrato Lactantes: 1-2 ml/kg/dosis cada 6h despues de la comida; niños: 0,5- 1ml/kg/dosis o 5-15 ml/dosis Almagato Niños: 0,25-0,5 ml/kg/dosis; cada 3-6h o 1 y 3 h despues de la comida Hidroxido de aluminio Niños: 40mg/kg/dosis o 0.5 ml/kg/dosis cada 6-8h Algedrato/hidroxido de aluminio Dosis según presentacion citoprotectores sucralfato 0,5g/ 1.73m2 cada 6h o 10-20mg/kg/6h
- 28. Tratamiento quirurgico • Funduplicatura de Nissen • Modificacion de Thal