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Cintilografia de perfusão do
miocárdio na miocardiopatia
hipertrófica

American Heart Journal, vol 151, issue 2 – February 2006
A isquemia do miocárdio já é um fenômeno bem
reconhecido nos pacientes com miocardiopatia
hipertrófica. Entre os mecanismos imputados neste
processo, podemos destacar:
●- distorção da arquitetura arteriolar
●- doença dos pequenos vasos
●- comprometimento do fluxo de reserva coronariano
●- inerente desequilíbrio entre a demanda e a oferta de
oxigênio (causado pela hipertrofia dos segmentos e as
condições de carga do ventrículo esquerdo).
●
Os estudos atuais sobre a cintilografia do
miocárdio na miocardiopatia hipertrófica têm se
concentrado, principalmente, nas populações
mais jovens (15 - 36 anos).
●Contudo, já se conhece muito bem os riscos
associados à esta patologia na população adulta
mais idosa.
●
A cintilografia serve como instrumento de
prognóstico e estratificação de risco nesta
população.
●Existe evidência clínica de isquemia do miocárdio
em cerca de 25% dos pacientes com miocardiopatia
hipertrófica, quando vistos no ambulatório.
●Durante o teste ergométrico este percentual
pode chegar até 40% dos pacientes examinados
(mesmo sem precordialgia).
●
Vários métodos têm sido utilizados para se
estudar a isquemia na miocardiopatia hipertrófica.
●Contudo, a cintilografia de perfusão do
miocárdio continua sendo o mais utilizado.
●Cerca de 1/4 dos pacientes com HCM
apresenta defeitos fixos ou reversíveis neste
exame.
●
Vários métodos têm sido utilizados para se
estudar a isquemia na miocardiopatia hipertrófica.
●Contudo, a cintilografia de perfusão do
miocárdio continua sendo o mais utilizado.
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exame.
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Estes defeitos estão associados com
metabolismo anormal (pH diminuído do seio
coronariano), hemodinâmica anormal (aumento
da pressão da diástole final), taquiarritmia
ventricular, etc.
●Apesar destas associações existe uma grande
pobreza de dados sobre a cintilografia do
miocárdio na miocardiopatia hipertrófica. ●
Devido às anormalidades inerentes no substrato
miocárdico, os pacientes com HCM estão sujeitos a
apresentar isquemia do miocárdio.
●Já é por demais reconhecido o papel da
cintilografia do miocárdio como instrumento
mensurador da isquemia miocárdica em pacientes
com DAC.
●Vários trabalhos científicos têm mostrado a
utilidade da cintilografia como ferramenta
prognóstica nos pacientes com HCM.
●
Uma cintilografia normal neste grupo de
pacientes indica um prognóstico favorável
(mortalidade cardiovascular em um ano de 1 a
1,1% e sobrevida em 5 anos de 98%).
●Por outro lado, a presença de isquemia do
miocárdio ou uma cintilografia de esforço
anormal estão associadas com uma menor
sobrevida: 3,6% e 3,3% ao ano,
respectivamente.
●
Estes números estão próximos aos dos pacientes
de alto risco portadores de DAC: mortalidade anual
> 3%.
●Os índices de extensão da severidade das lesões
(SSS, SRS) se comportaram como preditores
univariáveis de morte cardiovascular.
●Poucos trabalhos científicos têm sido publicados
que mostraram o valor prognóstico da cintilografia
do miocárdio em pacientes com miocardiopatia
hipertrófica.
●
Trabalhos feitos com PET onde os pacientes apresentavam
comprometimento do fluxo sanguíneo microvascular, após a infusão
de dipiridamol, mostraram maior deterioração clínica em um followup de 5,5 anos.
●O presente trabalho examinou 158 pacientes (idade média = 60
anos) com HCM.
●O seguimento a longo prazo mostrou que a sobrevida após 10 anos
era melhor nos pacientes sem isquemia do miocárdio do que nos que
apresentavam isquemia (90% e 64%, respectivamente.
●A estratificação de risco na sobrevida de 5 anos foi feitas através
do SSS: - Baixo risco (SSS > ou = 53), 97% - Risco intermediário (SSS =
48-52), 94% - Alto risco (SSS < ou = 47), 79%.
●
●

●

Este trabalho estudou uma população de
pacientes idosos (idade média de 60 anos) e
verificou que apresentavam isquemia do
miocárdio e cintilografia anormal associado
com um pobre prognóstico.
Uma pequena proporção destes pacientes
apresentava DAC na angiografia, que pode ter
contribuído para as anormalidades
encontradas na cintilografia e piorado o
prognóstico.
●

●

Cinco das 19 mortes encontradas neste
trabalho, ocorreram em pacientes com DAC.
Contudo, é importante lembrar que a
isquemia do miocárdio pode surgir em
pacientes com miocardiopatia hipertrófica na
ausência de aterosclerose coronariana e tem
consequências fisiopatológicas já bem
conhecidas (ver trabalhos citados no próximo
slide).
Cintilografia de perfusão do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica
Cintilografia de perfusão do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica
Cintilografia de perfusão do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica
Cintilografia de perfusão do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica
Cintilografia de perfusão do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica
Padrão de anormalidades de perfusão na
cintilografia de perfusão em pacientes com
miocardiopatia hipertrófica.
Hipertrofia septal assimétrica ---> topo
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Cintilografia de perfusão do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica

  • 1. Cintilografia de perfusão do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica American Heart Journal, vol 151, issue 2 – February 2006
  • 2. A isquemia do miocárdio já é um fenômeno bem reconhecido nos pacientes com miocardiopatia hipertrófica. Entre os mecanismos imputados neste processo, podemos destacar: ●- distorção da arquitetura arteriolar ●- doença dos pequenos vasos ●- comprometimento do fluxo de reserva coronariano ●- inerente desequilíbrio entre a demanda e a oferta de oxigênio (causado pela hipertrofia dos segmentos e as condições de carga do ventrículo esquerdo). ●
  • 3. Os estudos atuais sobre a cintilografia do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica têm se concentrado, principalmente, nas populações mais jovens (15 - 36 anos). ●Contudo, já se conhece muito bem os riscos associados à esta patologia na população adulta mais idosa. ●
  • 4. A cintilografia serve como instrumento de prognóstico e estratificação de risco nesta população. ●Existe evidência clínica de isquemia do miocárdio em cerca de 25% dos pacientes com miocardiopatia hipertrófica, quando vistos no ambulatório. ●Durante o teste ergométrico este percentual pode chegar até 40% dos pacientes examinados (mesmo sem precordialgia). ●
  • 5. Vários métodos têm sido utilizados para se estudar a isquemia na miocardiopatia hipertrófica. ●Contudo, a cintilografia de perfusão do miocárdio continua sendo o mais utilizado. ●Cerca de 1/4 dos pacientes com HCM apresenta defeitos fixos ou reversíveis neste exame. ●
  • 6. Vários métodos têm sido utilizados para se estudar a isquemia na miocardiopatia hipertrófica. ●Contudo, a cintilografia de perfusão do miocárdio continua sendo o mais utilizado. ●Cerca de 1/4 dos pacientes com HCM apresenta defeitos fixos ou reversíveis neste exame. ●
  • 7. Estes defeitos estão associados com metabolismo anormal (pH diminuído do seio coronariano), hemodinâmica anormal (aumento da pressão da diástole final), taquiarritmia ventricular, etc. ●Apesar destas associações existe uma grande pobreza de dados sobre a cintilografia do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica. ●
  • 8. Devido às anormalidades inerentes no substrato miocárdico, os pacientes com HCM estão sujeitos a apresentar isquemia do miocárdio. ●Já é por demais reconhecido o papel da cintilografia do miocárdio como instrumento mensurador da isquemia miocárdica em pacientes com DAC. ●Vários trabalhos científicos têm mostrado a utilidade da cintilografia como ferramenta prognóstica nos pacientes com HCM. ●
  • 9. Uma cintilografia normal neste grupo de pacientes indica um prognóstico favorável (mortalidade cardiovascular em um ano de 1 a 1,1% e sobrevida em 5 anos de 98%). ●Por outro lado, a presença de isquemia do miocárdio ou uma cintilografia de esforço anormal estão associadas com uma menor sobrevida: 3,6% e 3,3% ao ano, respectivamente. ●
  • 10. Estes números estão próximos aos dos pacientes de alto risco portadores de DAC: mortalidade anual > 3%. ●Os índices de extensão da severidade das lesões (SSS, SRS) se comportaram como preditores univariáveis de morte cardiovascular. ●Poucos trabalhos científicos têm sido publicados que mostraram o valor prognóstico da cintilografia do miocárdio em pacientes com miocardiopatia hipertrófica. ●
  • 11. Trabalhos feitos com PET onde os pacientes apresentavam comprometimento do fluxo sanguíneo microvascular, após a infusão de dipiridamol, mostraram maior deterioração clínica em um followup de 5,5 anos. ●O presente trabalho examinou 158 pacientes (idade média = 60 anos) com HCM. ●O seguimento a longo prazo mostrou que a sobrevida após 10 anos era melhor nos pacientes sem isquemia do miocárdio do que nos que apresentavam isquemia (90% e 64%, respectivamente. ●A estratificação de risco na sobrevida de 5 anos foi feitas através do SSS: - Baixo risco (SSS > ou = 53), 97% - Risco intermediário (SSS = 48-52), 94% - Alto risco (SSS < ou = 47), 79%. ●
  • 12. ● ● Este trabalho estudou uma população de pacientes idosos (idade média de 60 anos) e verificou que apresentavam isquemia do miocárdio e cintilografia anormal associado com um pobre prognóstico. Uma pequena proporção destes pacientes apresentava DAC na angiografia, que pode ter contribuído para as anormalidades encontradas na cintilografia e piorado o prognóstico.
  • 13. ● ● Cinco das 19 mortes encontradas neste trabalho, ocorreram em pacientes com DAC. Contudo, é importante lembrar que a isquemia do miocárdio pode surgir em pacientes com miocardiopatia hipertrófica na ausência de aterosclerose coronariana e tem consequências fisiopatológicas já bem conhecidas (ver trabalhos citados no próximo slide).
  • 19. Padrão de anormalidades de perfusão na cintilografia de perfusão em pacientes com miocardiopatia hipertrófica. Hipertrofia septal assimétrica ---> topo Hipertrofia apical -------> meio Hipertrofia concêntrica -----> embaixo
  • 20. Padrões de anormalidades na cintilografia de perfusão do miocárdio em 19 pacientes com miocardiopatia hipertrófica que tiveram morte cardíaca