Gastroquise Simile-exit São José do Rio Preto 2014

1. Dr. Javier Svetliza

2. Dano intestinal parece vascular e
ocorre pelo crescimento das alcas
levando à dilatacao

3. Dr. Javier Svetliza
Gastrosquise - US
Indice redutibilidade = IRQx = IR
Avaliação da possibilidade de redução
primária das alcas
Dilatação das alcas - sinal
de sofrimento

4. Dr. Javier Svetliza
IR = (Loop/Hole) x T
<= 1,5 ------------------ Secure Primary Reduction
1,5 a 2,5 --------------- Possible Primary Reduction
>= 2,5 ----------------- Very difficult Primary Reduction

5. LOOP= Maior diâmetro
da MAIOR alça intestinal

6. Dr. Javier Svetliza
New ultrasound monitoring
Hole Diameter (INCLUDES umbilical cord)

7. HOLE = Maior diametro do orifico,
INCLUINDO o cordao

8. THICHNESS = Espessura da maior alca intestinal

9. IR = (loop/hole) x T
IR = (14,7/20,2) x 1,11 = 0,80

10. Dr. Javier Svetliza
IR = (Loop/Hole) x T
• US semanal > 30 semanas
• Cesarea programada quando IR se
aproximar de 1,5
• Corticóide 3 dias antes parto
(maturidade pulmonar)

11. Dr. Javier Svetliza
Equipe cirurgica - 2007

12. Dr. Javier Svetliza
Criterios Exclusao Simile-EXIT
 Paciente H.I.V. (+)
- Absolutos
- Relativos
 IR > = 2,5
 Presenca de malformacoes maiores associadas

13. Dr. Javier Svetliza
Protocolo Simile-EXIT
 Centro cirurgico aquecido (26 graus)
 Aspirador adicional para aspirar o feto
 Anestesia regional (raqui ou peri) para cesárea
 Remifentanil com bomba infusão entre 0,07 a 0,1
microgramas/Kg/min. Iniciar 15’ antes do
procedimiento
 “Chupeta” ou similar, com açucar
 Pinças protegidas para intestino neonatal
 Saturometro com sensores estéreis para monitorizar
todo o procedimiento
 Berço aquecido completo, a menos de 2 metros da
mesa da cesarea
 Fio sutura aponeurose e pele
 Agulha fina e xilo caína para anestesia local

14. - Berco reanimacao a
menos de 2 metros
- Oximetro cabo longo
- Cesarea programada
- Cirurgiao pediatrico
em campo

15. Redução alças ainda no
campo da cesárea
Fechamento da parede
abdominal com
anestesia local, no berço
de reanimação

17. Dr. Javier Svetliza
Resultados

18. Dr. Javier Svetliza
Resultados Simile-EXIT
N = 44 casos
Mortalidade= 3/44 (6,8%)
Dias de ventilacao assistida = 0,16 (4
pacientes, em media 2 dias)
Sepsis = 8/44 (18%)
Alimentacao Oral= 9 dias
Reoperacao = 0
Alta= 20,7 dias

19. Dr. Javier Svetliza
Resultados

20. 32 W30 W 34 W 38 W
Comienza el Daño Mayor Daño

21. Dr. Javier Svetliza
?

22. Dr. Javier Svetliza

23. Dr. Javier Svetliza

24. Dr. Javier Svetliza

25. Dr. Javier Svetliza

26. Dr. Javier Svetliza
Conclusión
Creemos que con un
manejo prenatal
adecuado y una técnica
sencilla de reproducir se
puede lograr una
importante disminución
en la morbi mortalidad en
esta patología.
Muchas gracias!!!