1. Brecha Aniónica >12 Acidosis metabólica. Normoglucemia Acetonas negativo Lapso de aniones > 12 Acidosis metabólica Hiperglucemia Acetona positiva Considerar otras causas Cetoacidosis diabética IRC/uremia Considerar acidosis con BA normal. Ac. Tubular renal Diarrea Alim. Parenteral Acetazolamida HIPERGLUCEMIA Síntomas: poliuria, polidipsia, nausea, dolor abdominal, Mareo, convulsiones, alteraciones del edo. mental. E.F. respiración de Kussmaul, deshidratación, taquicardia. Lapso de aniones < 12 Acidosis metabólica Hiperglucemia Acetona positiva Ac. metab. con BA elevada Ac. Metab. Con BA normal Comprobar la QS y la acetona sérica, GSA, BH, EGO, Cetonas y glucosa en orina. Calcular brecha aniónica Alcoholismo Ayuno Ac. láctica Salicilatos Tóxicos

2. DR. RAUL BAHENA ALVAREZ. MEDICINA INTERNA. 2008. CETOACIDOSIS DIABETICA

3. EPIDEMIOLOGIA KA = 4.6 a 8 episodios x 1000 diabéticos 4 a 9% de las altas en diabéticos. EHO = < 1 % todas las admisiones de diabéticos. Kitabchi. Diabetes Care 2001 .

7. FACTORES PRECIPITANTES INFECCION. . . . . . . . . . . 37% ERROR DE TX. . . . . . . . . 21% DM. DESCONOCIDA . . . .14% OH Y DROGAS. . . . . . . . .10% ENDOCRINAS. . . . . . . . . . 8% IAM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5% PANCREATITIS. . . . . . . . . 5% OTRAS (Embarazo, EVC, TEP, traumas, fármacos)

10. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Glucosa plasmática pH arterial Bicarbonato cetonas urinarias cetonas séricas Osmolaridad Anion gap Alteración del alerta >250 <7.3 <15 positivas positivas variable >12 alerta >600 >7.30 >15 trazas trazas >320 <12 estupor o coma KA EHH

12. TRATAMIENTO EN EL ADULTO 1. LIQUIDOS IV 2. INSULINA 3. POTASIO. 4. VALORAR USO DE HCO 3 5. FACTOR PRECIPITANTE.

13. Iniciar con líquidos IV: 1L de solución fisiológica/ h (15-20 mL/kg/h) Choque hipovolémico Hipotensión leve Choque Cardiogénico Sol fisiológica 1L /hora Evaluar corregir el Na sérico Monitoreo hemodinámico Na alto Na normal Na bajo 1

14. Na alto Na normal Na bajo Solución al medio (0.45% (4-14 ml/kg/h Solución fisiológica (4-14 mL/Kg/h Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL Cambiar a glucosa al 5% con solución fisiológica (0.45%) a 150 o 250 mL/h con insulina 0.05-0.1U/kg/h en infusión o 5 a 10 U SC cada 2h hasta alcanzar glucosa entre 150 y 200 mg/dL

15. LINEAMIENTOS GENERALES DE SOLUCIONES Choque, oliguria o anuria Solución fisiológica. Hipotensión leve hipernatremia, sin ninguna condición previa Solución hipotónica Glucosa < 250 Solución glucosada al 5%

16. INSULINA Ruta IV Ruta SC o IM Insulina rápida 0.15U /kg como bolo IR =0.1 U/kg/h IV en infusión Si la glucosa no cae 50-70 mg/dL Doblar la dosis Insulina rápida 0.4 U/kg 1/2 IV + 1/2 IM o SC IR=0.1 U/kg/ h SC o IM Dar bolos IV (10U)

17. Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL Cambiar a glucosa al 5% con solución fisiológica (0.45%) a 150 o 250 mL/h con insulina 0.05-0.1U/kg/h en infusión o 5 a 10 U SC cada 2h hasta alcanzar glucemia entre 150 y 200 mg/dL

18. Repetir QS cada 2 a 4 horas hasta estabilidad Buscar factor precipitante Después glucosa capilar cada 4 h y aplicar in- sulina rápida SC al 2% del resultado de la GC

19. POTASIO Si K + es < 3.3 mEq/L dar 40mEq de K + por h (2/3 KCL y 1/3 KPO 4 ) hasta K >3.3 mEq/L Si K + > 5.5 mEq/L no dar K + pero revisarlo cada 2 horas Si K + es > 3.3 pero < 5.5 mEq/L dar 20 a 30 mEq K + en cada litro de solución hasta K + de 4-5 mEq/l

20. EVALUAR NECESIDAD DE HCO 3 pH < 6.9 Diluir NaHCO 3 (100 mmol en 400 mL de H 2 O. Infusión a 200ml/h pH 6.9 - 7 Diluir NaHCO 3 (50 mmol en 200mL de H 2 O. Infusión a 200ml/h pH > 7 No HC0 3

22. COMPLICACIONES Hipoglucemia Hipokalemia Edema cerebral IRC Insuficiencia cardiaca Edema pulmonar