Patologia Benigna de Colon

1. Maracaibo, Abril 2014
Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
PATOLOGIA BENIGNA
DE COLON
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General

5. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR DE
COLON

6. •Enfermedad Diverticular
•Diverticulosis
•Diverticulitis
•Divertículo Falso y verdadero
•Frecuencia aumenta con la edad
10% a los 50 años
66% en los mayores de 80%
GENERALIDADES

7. GENERALIDADES
Complicación grave de la Diverticulosis
colónica
Enfermedad de la Edad avanzada en la
sociedad occidental
Incidencia del 10 – 25 % de ptes. Con
Diverticulosis
La incidencia de los Divertículos del Colon
aumenta con la Edad y una Dieta pobre en
Fibra

8. Patogenia
Alteraciones de la Motilidad
Alteraciones en la síntesis de
Colágeno y elastina
FISIOPATOLOGIA

9. Dolor Abdominal localizado en C.I.Izq.
Anorexia, náusea y vómito
Fiebre
Cambios en hábitos evacuatorios (Diarrea ó
Constipación)
Sensacion de masa palpable
Tacto rectal: Hipersensibilidad Pelviana
En la forma complicada: signos de irritacion peritoneal.
SINTOMATOLOGIA

10. DIAGNOSTICO
Cuenta blanca y formula
Sangre oculta en heces
Radiologia
Enema baritado
Ecografia
TAC
Endoscopia

11. DIAGNOSTICO
IMÁGENES
Rx. de Abdomen:
- Aire libre en cavidad abdominal(Perforación)
- Imagen de Íleo, Obstrucción colónica parcial
- Masa en C.I.Izq.

12. DIAGNOSTICO
T.A.C. de Abdomen:
- Atenuación alterada de la Grasa Pericólica
- Evidenciación de Absceso (Número, Tamaño y
Localización)
- Presencia de Aire ó Líquido peritoneal libre
- Presencia de Fístula
- Colon Obstruido
- Estudio ideal en cuadros agudos

13. DIAGNOSTICO
Clasificación de Hinchey modificada
 Grado I Diverticulitis. Absceso pericóIico
 Grado II Absceso pélvico tabicado
 Grado IIa Abscesos distantes.
Posible drenaje por punción
 Grado IIb Abscesos complejos con fístula
 Grado III Peritonitis purulenta generalizada
 Grado IV Peritonitis fecal

14. DIAGNOSTICO
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE MINNESOTA
0 No inflamación.
I Inflamación crónica.
II Inflamación aguda con o sin microabscesos.
III Absceso pericolítico o mesentérico.
IV Absceso pélvico.
V Peritonitis fecal o purulenta.

15. COMPLICACIONES

16. COMPLICACIONES
Las desarrollan entre un 15 – 30 % de los
pacientes
PERFORACIÓN:
- 14% de los pacientes.
- Peritonitis Difusa.
- Dolor Abdominal severo, agudo y difuso.
- Rigidez de la Pared Abdominal.
- Shock Séptico.
- Reanimación rápida y Laparotomía de
Urgencia.
- Mortalidad puede llegar a 33%.

17. COMPLICACIONES
ABSCESOS:
- Sospechar cuando hay persistencia de dolor,
fiebre y leucocitos mayor de 48 horas.
- Masa abdominal dolorosa en Pelvis ó C.I.Izq.
- TAC confirman diagnóstico
- Drenaje percutáneo dirigido por Imágenes
- Complicaciones: Peritonitis Difusa
Fístula Colocutánea
- Tasa de Mortalidad 6 %, asociado a
complicaciones sépticas

18. COMPLICACIONES
OBSTRUCCIÓN:
- Ocurre tanto en fase aguda como en la fase crónica.
- Clínica: Dolor abdominal tipo cólico, flatulencia y
alteración del ritmo evacuatorio
- Colonoscopia ó Enema con Bario para demostrar la
estenosis

19. COMPLICACIONES
FÍSTULAS:
- Formación de Fístulas entre
Colon y visceras adyacentes (vejiga,
vagina).
- Fístula Colovesical (eliminacion
de material fecal, piuria ó
neumaturia)
- Estudios de Imágenes: Enema

20. TRATAMIENTO
o Ingresar el paciente al hospital.
o Reposo intestinal.
o Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7-10
días.
o Fluidos IV.
o Analgesia.
o Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el
período agudo.
o Si no hay mejoría debe sospecharse e investigarse la presencia de un
flegmón o una colección (absceso).

21. TRATAMIENTO
La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso de surgir alguna
de las siguientes complicaciones:
1. Perforación libre con peritonitis generalizada.
2. Obstrucción.
3. Absceso no pasible de drenaje percutáneo.
4. Fístulas.
5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo
conservador.
Entre las indicaciones de cirugía, se incluyen:
1.2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa
como para determinar la hospitalización.
2. La resección habitualmente se hace entre las 6 y 8
semanas de cualquier episodio de inflamación aguda.

22. ACTUALIZACION

23. ENFERMEDAD DE
CROHN

24. GENERALIDADES
• Puede afectar cualquier punto del aparato
digestivo:
• 40% Intestino delgado
• 30% Intestino Grueso
• 30% Ambos
• Idiopático
• Ligeramente más frecuente en
mujeres, Caucásicos y judíos
• Habito Tabáquico y ACO aumentan el riesgo
de padecerla

25. GENERALIDADES
Apariencia Macroscópica:

26. CLASIFICACION DE MONTREAL

27. DIAGNOSTICO
Triada Clásica: Dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso
Anorexia , Fiebre con ulcera aftosas
Fisura y fistulas perianales ocurren en mas del 50%
Complicaciones: Obstrucción intestinal, Perforación y Absceso
Intraabdominal
Aumenta el riesgo de cáncer colon-rectal
Manifestaciones Extraintestinales:
Eritema Nodoso
Pioderma Gangrenoso
Uveitis
Artritis
Estomatitis Aftosa

28. DIAGNOSTICO
Videoendoscopia

29. DIAGNOSTICO
Tránsito Intestinal

30. DIAGNOSTICO

31. TRATAMIENTO
Categoría Ejemplo
Pro bióticos Lactobacillus
Antibióticos Metronidazol,
ciprofloxacina
Anti-inflamatorios Sulfasalazine
5-ASA productos
Inmunosupresores
Conventional steroids
Budesonide
Antimetabolitos
Methotrexate
Cyclosporine
Biológicos Infliximab

32. TRATAMIENTO
INDICACIONES DE CIRUGIA.

33. COLITIS ULCEROSA

34. Epidemiología:
Prevalencia mayor en países desarrollados
Baja incidencia en países Asiáticos y Sur América
Sin variación con el sexo
Picos de incidencia en tercer y sexto decenio
Más frecuente en caucásico, judíos y habitantes del norte de
Europa
Hábito tabáquico tiene un efecto beneficioso
GENERALIDADES

35. • Apariencia Macroscópica:
GENERALIDADES
• La lesión se inicia en el recto (sólo excepcional mente el recto queda
exento) pudiendo alcanzar de forma continua hasta el ciego.
• El curso de la enfermedad suele ser en forma de brotes de actividad.

36. CRITERIOS CLINICOS:
•Evacuaciones con sangre.
•Fiebre (especialmente en las formas extensas).
•Dolor abdominal.
•Síndrome rectal (tenesmo, urgencia deposicional)
•Pérdida de peso.
•Las formas distales de CU (proctitis, proctosigmoiditis)
DIAGNOSTICO

37. MANIFESTACIONES EXTRA INTESTINALES:
•Artritis 20%
•Espondilitis Anquilosante 5%
•Eritema Nodoso 15%
•Pioderma Gangrenoso 8%
•Colangitis Esclerosante Primaria 5%
DIAGNOSTICO

38. CRITERIOS ENDOSCOPICOS:
• Apariencia granular, con pérdida del patrón vascular, eritema difuso,
• Microulceraciones (o incluso úlceras de gran tamaño en casos graves)
• Exudado y hemorragia espontáneos.
• La afectación de la mucosa es difusa y continua.
• Afecta siempre desde el recto en sentido proximal.
DIAGNOSTICO

39. DIAGNOSTICO
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD DE LOS BROTES
DE ACTIVIDAD (MONTREAL).

40. TRATAMIENTO
• El tratamiento de los brotes de actividad viene determinado tanto
por la gravedad de éstos como por la extensión de la CU.
• Realización de coprocultivos, parásitos en heces, exclusión de
infección por citomegalovirus y determinación de toxina de
Clostridium difficile.
• Valoración de la necesidad de nutrición enteral.
• Debe realizarse siempre anticoagulación profiláctica.

41. Tratamiento Médico:
Aminosalicilatos:
Sulfazalacina
Corticoesteroides
Oral
Parenteral
Enemas
Inmunomoduladores
Azatriopina
Ciclofosfamida
TRATAMIENTO

42.  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Brote agudo grave sin respuesta al tratamiento médico.
• Megacolon tóxico refractario al tratamiento médico.
• Brote de actividad persistente o corticodependiente.
• Hemorragia masiva.
• Perforación cólica.
• Estenosis cólica oclusiva.
• Aparición de neoplasia de colon, displasia de alto grado o de lesión-masa
macroscópica
• Retraso del crecimiento en niños.
TRATAMIENTO

43. TRATAMIENTO

44. TRATAMIENTO
Proctocolectomiarestauradoraconreservorio
ileoanal

45. TRATAMIENTO

46. TRATAMIENTO

48. LESIONES EPITELIALES
BENIGNAS

49. Definiciones:
 Pólipos
 Clasificación: Sésiles y Pediculados.
Clasificación:
 Hiperplasicos
 Inflamatorio
 Linfoide
 Harmatomatosos
Aumenta la Frecuencia con la edad
90-95% de las personas mayor a 60 años
GENERALIDADES

50. • Son neoplasias de las mucosas con potencial maligno.
• Prevalencia del 40% en series endoscópicas.
• 95% de los adenocarcinomas de colon proceden de un
• adenoma.
• Todos los adenomas tienen algún grado de displasia que puede ser de
bajo o alto grado.
POLIPOSIS ADENOMATOSOS

51. POLIPOSIS HIPERPLASICOS
Su prevalencia oscila entre 30 al 70%.
Habitualmente son pequeños (2-5 mm)
Escaso número
Distribuidos en el recto-sigma
Aspecto indistinguible del de los adenomas
Se consideran como no neoplásicos.

52.  Síndrome autosómico dominante con penetrancia del 99%
 Familiares de afectados tienen un riesgo de 50%
 20% de los individuos afectados son el caso índice
 Representa el 1% de los cáncer de colon registrados
 Mutación en el gen APC del cromosoma 5q
 Asociado con otras neoplasias gastrointestinales
 Variantes:
 Síndrome de Gardenes´s
 Síndrome Turcot
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

53. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

54. DIAGNOSTICO
La colonoscopia es el patrón oro en la
detección, localización, descripción del número y tamaño de los
pólipos colorrectales.
Permite la exéresis o la realización de una biopsia.

55. TRATAMIENTO
INDICACION QUIRURGICA:
• Adenomas sésiles de gran tamaño y con una base de
implantación amplia.
• Invasión de la submucosa.
• Criterios de mal pronóstico: resección parcial del
pólipo, carcinoma pobremente diferenciado, invasión vascular.

56. .