1. 22/9/2010
FISIOTERAPIA APLICADA AO CÂNCER DE MAMA
FISIOTERAPEUTA: ADRIANA DE SOUSA
MASTRELLA
Especialista em Fisioterapia em Cancerologia
Mestre em Ciências da Saúde
Câncer de mama
O câncer de mama
ocorre - as células
deste órgão passam a
se dividir e se
reproduzir muito
rápido e de forma
desordenada. A
maioria dos cânceres
de mama acomete as
células dos ductos das
mamas (câncer
ductal).
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Tipos de tratamento
• Cirurgia
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Hormonioterapia
Tratamento cirúrgico do câncer de
mama
Mastectomia Mastectomia Quadrantectomia
radical à Halsted radical
modificada
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Linfadenectomia axilar
• Esvaziamento da cavidade axilar,
• Retirada dos linfonodos presentes nesta região,
• Evitar a formação de metástases,
• Estadiamento do carcinoma de mama,
• Associada à complicações em até 70% dos
casos,
Freitas Jr 1991, Torresan et al 2002
LINFADENECTOMIA
AXILAR
Cavo axilar
• Via de passagem que
une a região torácica,
membro superior e região
cervical.
• Assegura a proteção do
feixe vásculo-nervoso
axilar.
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4. 22/9/2010
3.5. Reconstrução Mamária
3.5.1. Reconstrução com retalho do 3.5.2. Reconstrução com
músculo grande dorsal retalho do reto abdominal
Quimioterapia
Tratamento de doenças
feito por meio de agentes
químicos que, além de
interferirem de modo
positivo sobre uma
doença, também causam
efeitos tóxicos ao
organismo considerado
como um todo.
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Radioterapia
Método capaz de destruir
células tumorais, por meio
de feixe de radiações
ionizantes - aplicado a um
volume de tecido -
erradicar todas as células
tumorais, com o menor
dano possível às células
normais
Hormonioterapia
É o tipo de terapia que utiliza
medicamentos para alterar a
ação dos hormônios naturais,
evitando que o tumor de
mama cresça, se espalhe ou
retorne (quimioterapia oral).
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Fisioterapia
1. Pré – operatório;
2. Pós- operatório:
• Antes da retirada dos pontos;
• Após a retirada dos pontos
Fisioterapia
1. Pré – operatório
• Avaliação pré-operatória
Primeiro contato com a paciente
Perimetria dos MMSS,
ADM de ombros e avaliação da FM
Identificação de patologias pré-
existentes),
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Pré – operatório
Orientações
Orientações (cirurgia, dreno, posicionamento
osicionamento
correto ao levantar da cama);
Posicionamento correto do MS homolateral a
cirurgia (membro a 30° de elevação e 45° de
30° 45°
abdução, apoiado por um travesseiro);
travesseiro);
Padrão ventilatório diafragmático;
diafragmático;
Cuidados com o MS homolateral à cirurgia (se
houver esvaziamento axilar).
axilar).
2. Pós-operatório
• Antes da retirada dos pontos
Exercícios de bombeamento (flexo-extensão de
(flexo-
metacarpofalangeanas);
metacarpofalangeanas);
Exercícios de flexo-extensão do cotovelo;
flexo- cotovelo;
Exercícios ativos de ombros (ADM para flexão
e abdução limitada à 90°);
90°
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Pós-operatório
Antes da retirada dos pontos
Exercícios ativos e de alongamento – região
cervical;
Dosagem dos exercícios;
Orientações (cuidados com MS homolateral);
Após a retirada dos pontos
• Massoterapia em prega cutânea axilar anterior
(músculo peitoral maior - presença de retração);
• Mobilização escapular;
• Alongamento passivo de peitoral maior;
• Manobras de liberação das tromboses linfáticas
superficiais (WEB-Síndrome).
Bergmann et al 2007
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Após a retirada dos pontos
• ADM de ombro livre;
livre;
• Exercícios ativos de ombros e de
alongamento de MMSS;
MMSS;
• Inclusão dos exercícios resistidos com auxílio
do Theraband e haltere;
haltere;
PO TARDIO
Após a retirada dos pontos
• Trabalho da imagem corporal da paciente e
orientações quanto a postura – utilização do
espelho;
espelho;
• Exercícios adaptados - diagonal do método
Kabat para MMSS, visando maior
funcionalidade.
funcionalidade.
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10. 22/9/2010
PO TARDIO
Após a retirada dos pontos
• Automassagem da drenagem linfática.
Exercícios ativos e de alongamento –
região cervical
Mastrella et al 2006
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Exercícios ativos – cintura escapular
Mastrella et al 2006
Exercícios de alongamento - MMSS
Mastrella et al 2006
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Exercícios ativo-assistidos de
ativo-
ombro - bastão
Mastrella et al 2006
Exercícios resistidos de MMSS
Mastrella et al 2006
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13. 22/9/2010
Complicações pós-operatórias
• Disfunção do ombro
Complicações
Lesões Nervosas
• Nervo Torácico Longo - escápula alada.
• Nervo intercostobraquial - pontos alérgicos,
queimação, dores restritas à axila, ao tórax e a
mama residual, hiperestesia na borda interna do
braço.
• Nervos Peitoral Lateral e Medial – músculos
peitoral maior e menor; atrofia muscular, pequena
eitoral menor;
incapacidade do ombro homolateral à cirurgia.
cirurgia.
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14. 22/9/2010
Lesões Nervosas
• Nervo Toracodorsal (músculo grande
dorsal) – fraqueza do grande dorsal,
prejudicando a adução e a rotação interna
do ombro.
ombro.
Linfedema
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Abordagem fisioterapêutica do
linfedema
• Linfoterapia (1ª fase)
Linfodrenagem manual (manobras ganglionares,
manobras em ondas, em bracelete, em S,
manobra dos cinco pontos).
Enfaixamento compressivo funcional
Cinesioterapia
Cuidados com o membro
2ª Fase (Linfoterapia)
Linfodrenagem manual
Braçadeira medicinal elástica
Cinesioterapia
Cuidados com o MS
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Cicatriz aderente
• Massagem transversa sobre a cicatriz,
• Manobras estrelares
Alteração postural
• Escoliose compensatória
•Elevação de ombro
• Protusão de ombros
• Cifose
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Deiscência
• Infecção
• Má vascularização na cicatriz (paciente fumante,
diabética ou hipertensiva)
• Necrose na cicatriz
• Seroma
Radioterapia e Fisioterapia -
Estudo
• Dois grupos (G1- Fisioterapia e G2 -
(G1
controle),
• Avaliação no início e final da radioterapia/ 6
meses após o término,
• ADM (goniometria –abdução e flexão de
ombro),
Oliveira et al 2008
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Radioterapia e Fisioterapia -
Estudo
• Aderência cicatricial (palpação e fricção
cicatricial),
• Circunferência do braço (cirtometria),
• Capacidade funcional – graduada pelo escore
de dificuldade para movimentar o ombro,
Oliveira et al 2008
RADIOTERAPIA E FISIOTERAPIA
Resultados
• Fisioterapia - radioterapia
• Previne limitação da ADM de ombro.
ombro.
• Incidência de aderência cicatricial.
cicatricial.
• Favorece a melhora da capacidade
funcional.
funcional.
Oliveira et al 2008
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19. 22/9/2010
OBRIGADA!
"Há pessoas que desejam saber só por
saber, e isso é curiosidade;
outras, para alcançarem fama, e isso é
vaidade; outras, para
enriquecerem com a sua ciência, e isso é
um negócio torpe; outras,
para serem edificadas, e isso é prudência;
outras, para edificarem os
outros, e isso é caridade" (São Tomás de
Aquino)
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