Anatomía y fisiología de vías respiratorias superiores

Anatomía De Vías Respiratorias;
Laringoespasmo
Valoración Post-operatoria
Presenta: Dr. Rafael Eduardo Herrera
Elizalde R1A
Coordinador del Modulo:
Dra. Angélica Ríos Baeza MBA
Dr. Servando Carrasquillo Cruz MBA

Objetivos

 Descripción de la Anatomía de las Vías

Respiratorias Superiores
 Laringoespasmo
 Valoración Postoperatoria

Boca
 Lim Ant.: Labios
 Lim Post: Pliegues Palatoglosos
 Techo: Paladar Duro y Blando
 Interior: Lengua y Dientes

Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Nariz
 Lim Ant.: Narinas
 Lim Post: Coanas

(Inicio de
Nasofaringe)
 Piso: Paladar
Duro
 Presenta 2
cámaras (Septum
Nasal)

Nariz
 Dividido en 2 cámaras por Septum Nasal
 Paredes Laterales: 3 Proyecciones Oseas

(Cornetes)
 Turbinas, especialmente la inferior


Nariz
 Irrigación:
 Superficie Interna: Arteria Maxilar y Rama Esfeno

palatina,
 Superficie Externa: Arterial Facial


Faringe
 Tubo de 12 a 15

cm
 Extensión: Base
de Cráneo hasta
C6 (Cartílago
Cricoides)
 Conformado: 3
Músculos
Constrictores
(S,M,I)
 Inferior –
Cricoides =
Cricofaringeo
(Pierde Tono ante la

Nasofaringe
 Comprende: Base del Cráneo y Paladar Blando
 Posterior: C1
 Anterior: Comunicación con Nariz (Coanas)

 2 estructuras: Trompa de Eustaquio (lateral)

Adenoides (Sup-Posterior)


Orofaringe
 Comprende: Paladar








Blando hasta Punta de
Epiglotis
Posterior: C2 – C3
Anterior: Cavidad oral
y tercio posterior de
Lengua
Lateral: Amígdalas y
Pilares
Paredes no Rígidas –
Colapsan con Presión
Negativa


Laringofaringe
 Comprende:

Punta de la
epiglotis y
Cartílago
Cricoides
Laringofaring
e, donde se
abre a la
laringe y va
de epiglotis a
cartílago
Aritenoides
2. Hipofaringe,
se abre a
esófago y va
de
Aritenoides a
cricoides.
1.


 Posterior: C4 –

Laringe
 Localización: Entre







laringofaringe y
tráquea
Longitud: 5-7 cm
Posterior: C4-C6
Anterior: Músculos
infrahiodeos y vaina
Carotidea
Conformada:
Cartílagos,
Ligamentos y
Músculos


Cartílagos y Ligamentos

 Soporte Estructural

3 únicos
(tiroides, cricoides y
epiglotis)
3 pares (Aritenoides,
corniculados y
cuneiformes)
 Ligamento Cricotiroideo

Tiroides: Mas
Grandes, Formado por 2
laminas y Mide 3 cm
Espacio entre Cuerdas:
Glotis
Cricoides: Anillo, 15 mm
debajo de cuerdas

Frank H. Netter MD; Atlas
of Human
Anatomy, Second

Frank H. Netter MD; Atlas of Human Anatomy, Second Edition, Elsevier 2008

Músculos
 2 grupos:
 Intrínsecos – Cara

interna de laringe
 Abrir y Cerrar la glotis y

tensar las cuerdas
vocales
 Once – 5 pares, 1 impar

 Extrínsecos –

Relacionados con
deglución


Músculos
Extrínsecos
 Suprahiodeos:

Digástricos, estilohioideos,
milohioideos y genihioideos.
 Infrahioideos:

Plano Superficial:
Omohioideos,
esternotiroideos
Plano Profundo:
Esternocleidohioideos y
tirohioideos

Músculos Intrínsecos
 Cricotiroideo

Par, Fascículo Interno y
Externo
Debajo de Esternohiodeo
Encima de
Cricoaritenoideo lateral y
Tiroaritenoideo
 Línea Media: Triangulo
de Separación
 Función:
 Fijación en Cricoides:

Canto


 Interaritenoideo o

Aritenoides
Impar, 2 fascículos:
 MA Transverso
 MA Oblicuo
 Acción: Aproxima

Aritenoides, estrecha
la glotis


 Cricoaritenoideo

Posterior
Par, Triangular
Rotación de
Articulación
Cricoaritenoidea
 Mas potente de la
laringe
Acción: Abductor de
las cuerdas vocales
(único dilatador de la
glotis)

Cricoaritenoideo Posterior

Frank H. Netter MD; Atlas of Human Anatomy, Second Edition, Elsevier 2008

 Cricoaritenoideo Lateral

o anterior
 Par, Cuadrilátero
Irregular
 Antagonista del
Cricoaritenoideo
posterior
 Acción: Constrictores de
la glotis al producir
rotación Interna


Cricoaritenoideo posterior y
lateral


 Tiroaritenoide

o
Par, mas complejo,
cuadrilátero
 2 capas:
 Interna: Espesor

de la cuerda
vocal inferior
 Externa: Varios
Fascículos…


M. Tiroaritenoideo
 Externa
 Fascículo Medio
 Tiroaritenoideo Medio
 Tiroepiglotico
 Tiromembranoso
 Tirocorniculado
 Tirocorniforme
 Fascículo Externo
 Tiroaritenoideo Externo
 Cierre de la Glotis y Descenso

Frank H. Netter MD;
Atlas of Human
Anatomy, Second
Edition, Elsevier 2008

Inervación de la Vía Aérea

http://fibroanestesia.com/anatomia-aplicada/bloqueos-regionales-va/bloqueos-

Inervación de la Vía Aérea
 Nasofaringe
 Trigémino tanto motor

como sensitivo
 Rama Oftálmica o
Maxilar
 Tercio anterior de
nariz por nervio
etmoidal anterior (R.
oftálmica)
 Tercio Posterior de
Nariz pro ganglio
esfeno palatino

Inervación
de la Vía Aérea

 Glosofaríngeo
 Posterior cavidad oral

y oro faringe
 2/3 ant lengua es
trigémino
 Bloqueándolo:
Deglución, nauseas y
vomito

Inervación de la
Vía Aérea
 Laringofaringe y

tráquea
 Motor y Sensitivo del
Vago
 Nervio Laríngeo
Superior y Recurrente
 Epiglotis –
Glosofaríngeo
 Bloqueo: Inmovilidad

de Laríngeo e inhibe
Tos.

Definición
 Cierre reflejo de las

cuerdas vocales
verdaderas o
acompañado de las
cuerdas falsas debido a
la estimulación de la
musculatura intrínseca

Ronald D. Miller, Anesthesia, Seventh Edition, Elsevier, 2008, Chapter
50

Epidemiologia
Olsson y Hallen (EUA),
Total: 8.7 por 1000.
 Recien Nacido a 9 años: 17.4/1000
 Recien Nacido a 3 mese: 28.2/1000

Leich y Baraka (UK)
 20 a 22% de casos sometidos a adenoidectomia

Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg.
Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Fisiopatología
 Reflejos de la Vía Aérea:
 Apnea
 Tos
 Reflejo Espiratorio

 Reflejo de Presión Negativa
 Cierre Laríngeo

 Lugar y circunstancias (sueño, anestesia…)


Fisiopatología
 Laringe
 Mecanoreceptores: Presión, Flujo, Conducción
 Mecanismo: Cierre de las Cuerdas
 Mediado: Nervio Laríngeo Superior (persiste…)

 Fink propone 2 fases
 Obturación de Cuerdas Verdaderas
 De Válvula (Supra glóticas)


Fink, 2 mecanismos
Cierre de Cuerdas
 Laringoespasmo
 No Flujo
 Total

Estridor
 Cierre intermitente al flujo
 Parcial


Fisiopatología
 Presentación en

espiración
 Hipocapnia
 PaO2 Mayor 50
mmHg

Revierte
 PaO2 Menor 50
mmHg
 Hipercapnia

Factores desencadenantes
Anestesia:
 Halogenados,

secreciones (sangre),
manipulación.
 Estimulación
(manipulación)
 Distancia: Pélvico,

Abdominal, torácico

Diagnóstico
 Momentos:
1.

Anestesia General superficial
2. Inducción Inhalatoria
3. Intubación
4. Extubación traqueal


Diagnóstico
 Obstrucción Parcial

 Sonido Inspiratorio

Audible a distancia
 Tironeamiento Traqueal
 Mov. Paradójicos

Ventilatorios
 No Ruidos ventilatorios –

Obstrucción Total - Edema

Confirmación Diagnostica

 Laringoscopia Directa


Diagnósticos Diferenciales
 CRUP Postextubación
 Insuficiencia

Respiratoria Aguda


Tratamiento
 Incompleta:

Detener Estimulo quirúrgico
2. Remover Material de la laringe
3. Profundizar la anestesia
1.


¿Presión Positiva?
Distiende Fosa
Piriforme a cada
lado y lleva a
que los
aritenoepiglotico
s se junten mas

Tratamiento
 Completa:
1.

Subluxación de ATM
(Maniobra de
Esmarch – Heiberg)

Alarga Tirohiodeo y
geniogloso
3. Desplaza anterior al
hueso hiodes
2.


Maniobra de Esmarch – Heiberg

Tratamiento
 Uso de bloqueador

Neuromuscular

 Succinilcolina 0.1

mg/kg IV
 IM – 4 mg /kg

(deltoides, cuádriceps)

Tratamiento
 Lidocaína
 Spray al 4%
 IV: 2 mg/kg, latencia

de 1.5 a 2 minutos
 Considerar

Reintubación o en
caso de falla crico o
traqueos.

Definición
 Proceso continuo
 Inicia al termino de la

anestesia
 Objetivo: Recurar la

fisiología presente
antes de la cirugía
Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After
Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17

Causas de Retraso en el Alta


Fases de la recuperación
Posoperatoria
1.

Al termino de la
anestesia hasta
recuperar reflejos
protectores y función
motora

2.

Paso a la unidad de
cuidados
postoperatorios
ambulatorio

Scott I. Marshall and 3. PosteriorDischargey
Frances Chung; al alta Criteria and Complications After
Ambulatory Surgery; Anesth
alcanzar recuperación Analg 2004;88:508–17

Fase I
 Desde el desde el despertar hasta la recuperación de

reflejos vitales.
 Escala Recuperación Postanestesica Aldrete
 Escala Heteroaplicada de 5 elementos – Escala Tipo Liker

de 0 – 2, rango de 0 a 10 (punto de Alta 8 puntos)
 Actividad Motora
 Respiración
 Circulación
 Consciencia

 Coloración

Fase I

Scott I. Marshall and
Frances Chung; Discharge
Criteria and Complications
After
Ambulatory Surgery; Anesth

Fase II
 Recuperaci

ón clínica
inmediata

 Hasta estar

listo para su
alta a casa


Fase II
 Escala de Recuperación Postanestesica de Aldrete

Modificada

Actividad Muscular
2. Respiración
3. Presión Arterial
4. Frecuencia Cardiaca
5. Electrocardiograma
6. Estado de Conciencia
7. Dolor
8. Nausea
9. Vomito
10. Diuresis
11. Sangrado
1.


Fase II


Fase III
 Unidad de recuperación de cirugía ambulatoria
 Egreso a su Domicilio

 Objetivo : Recuperación del estados fisiológico

previo a la intervención quirúrgica


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