1. INSULINA
EXPOSITORA: CLAUDIA RAMÍREZ URIOL

2. Hormona polipeptídica formada por 51aminoácidos producida
y secretada por las células beta de los islotes de Langerhans
del páncreas.
Interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes,
sobre todo con el anabolismo de los carbohidratos.
Su déficit provoca la diabetes mellitus y su exceso
provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia.

5. CLASIFICACIÓN
Convencionales
Análogos de la insulina
• De acción rápida: Insulina
regular (soluble, cristalina)
• De acción intermedia:
Insulina NPH, insulina zinc
• De acción prolongada
(lenta): Insulina zinc
ultralenta
• Insulinas bifásicas
(premezcladas): Insulina
regular/NPH
• De acción rápida: Insulina
lispro, aspart, glulisina
• De acción intermedia:
Insulina lispro portamina,
aspart protamina
• De acción prolongada
(lenta): Glargina, detemir,
albulin
• Insulinas bifásicas
(premezcladas): Insulina
aspart/aspart protamina,
lispro/lispro protamina

6. INSULINA REGULAR
• Se obtiene por recristalización de la insulina con zinc, sin
adición de sustancias retardantes.
• Existe como hexámero en las presentaciones disponibles, no se
disocia, lentificando la absorción y disminuyendo los picos
• Inicio de acción rápido, duración breve
• Inyectar 30 – 40 minutos antes de las comidas
• Intravenosa: en cetoacidosis, requerimientos cambian
rapidamente (perioperatorio, partos, etc)
• Subcutánea: condiciones estables (combinado con una I.
intermedia o prolongada), bombas de administracion
subcutánea.

7. • Vía de administración: SC o EV
• Presentaciones:
• Frasco 10 ml(1000 UI) para administración con
jeringa y cartuchos de 3 ml para administración
con pluma

8. ANÁLOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA
• Se obtienen por tecnología ADN recombinante.
Lispro: inversión de los aa. B28 y B29 (prolina – lisina)
Aspart: reemplazo prolina por ac. Aspártico en B28
Glulisina: B3 asparragina por lisina, B 29 lisina por ác.
glutámico
• Existen como hexámeros en las presentaciones disponibles, se
disocian a monómeros inmediatamente luego de la
inyección, por lo que se absorben más rápido y tienen una
respuesta más temprana.
• Vía de administración: SC, EV, IM.
• Inyectar 15 minutos antes de las comidas
• SC: Vida media más corta (1h). EV: igual.

9. Insulinas de acción rápida
Insulina
Nombre
comercial
Inicio de
acción
Efecto pico
máximo
Duración
del efecto
Regular
Humulin R
Insuman R
Novolin R
30 – 60 min
2–3h
5–8h
Lispro
Humalog
5 – 15 min
30 – 90 min
3–5h
Aspart
NovoRapid
10 – 20 min
40 – 50 min
4–6h
Glulisina
Apidra
5 – 10 min
1–2h
3–4h

10. INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA
NPH: Neutral Protamine Hagedorn. Es una suspensión de
insulina en un complejo con zinc y protamina en un
amortiguador fosfato.
I. Zinc lenta : Su efecto se retarda añadiendo zinc,
modificando el tamaño molecular. Mezcla de 30% de I.
amorfa y 70% de I. cristalizada.
Análogos de acción intermedia: Lispro protamina (NPL) y
Aspartat protamina (NPA). Se añade el retardante
protamina a análogos de acción rápida. No disponibles
como monofármacos.

11. • Vía de administración: SC o EV
• Presentaciones:
• Frasco 10 ml(1000 UI) para administración con
jeringa y cartuchos de 3 ml para administración
con pluma

12. • Se minimiza la solubilidad de la insulina.
• Administrar 1 vez al día antes del desayuno, o 2
veces al día (al acostarse)
• Al combinarse con la insulina rápida puede
enlentecer esta última: forma complejos con
protamina o zinc.
• Aspecto turbio

13. Insulinas de acción intermedia
Insulina
Nombre
comercial
Inicio de
acción
Efecto pico
máximo
Duración
del efecto
Isofánica
(NPH)
Humulin R
Insuman R
Novolin R
Wosulin R
1–2h
6 – 12 h
18 – 24 h
2–4h
4 – 12 h
12 – 18 h
Insulina zinc Humulin L
lenta

14. INSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADA
Insulina zinc ultralenta: cristalizada al 100% con zinc.
Suspensión insulínica de zinc y protamina. No utilizada.
• Inicio de acción muy lento, máximo de acción prolongado y
“plano”
• Concentración basal baja de insulina en todo el dia.
• Dosis usadas 1 – 2 veces al día se ajustan según glucemia en
ayuno
• Vía de administración: SC, EV, IM.

15. INSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADA
• Análogos de insulina cuya acción no muestren un
incremento (pico) significativo.
Glargina
Adición 2 residuos de arginina al C terminal de la cadena B, cambio
asparragina – glicina en posición A21 cadena A.
Transparente, pH 4.0.No puede mezclarse con insulinas de acción
rápida, solo con antihiperglucemiantes orales. PH estabiliza
hexámero de insulina, absorción SC prolongada.
Se puede administrar en cualquier momento del día. El sitio de
administración y el ejercicio no influyen en el perfil de tiempo/acción.

16. Detemir
Albulin
• Acilación, agregar ác. mirístico en aa.
lisina terminal B29 de la insulina.
• Se une a albúmina y actúa como
reservorio de insulina, prolongando su
efecto.
• Transparente, pH neutro.
• Producida por algunas levaduras.
• Cadena simple formada por cadenas A y
B de la insulina, unidas por un
decapéptido y fusionadas al NH2 terminal
de la albúmina sérica humana nativa.

17. Insulinas de acción prolongada
Insulina
Nombre
comercial
Inicio de
acción
Efecto pico
máximo
Duración
del efecto
Insulina zinc N.D
ultralenta
6 – 10 h
10 – 16 h
18 – 24 h
Glargina
Lantus
2–4h
Sin pico
20 – 24 h
Detemir
Levemir
1h
Sin pico
24 h

18. INSULINAS BIFÁSICAS
• En general se asocia una insulina de acción
intermedia con una insulina rápida o un análogo
ultrarrápido
20, 30 o 50% de insulina rápida regular + 80, 70 y
50% de insulina NPH respectivamente
25 y 50% de Lispro + 75 y 50% de NPL
respectivamente
30% de insulina Aspart y 70% de NPA

19. Insulinas premezcladas
Insulina
Nombre
comercial
Inicio de
acción
Efecto pico
máximo
Duración del
efecto
Insulina 70/30 Humulin
NPH - regular 70/30
Novolin
70/30
30 – 60 min
2 – 4 y 6 – 12
h
16 – 18 h
Insulina 75/25
NPH - regular
30 – 60 min
2 – 4 y 6 – 12
h
16 – 18 h
Insulina 85/15
NPH - regular
30 – 60 min
2 – 4 y 6 – 12
h
16 – 22 h
Insulina 75/25 Humalog Mix 0 – 15 min
NPH - lispro
25
1 – 2 y 6 – 12
h
18 – 22 h
Insulina 70/30
Aspart
protaminaAspart
1 – 2 y 6 – 12
h
18 – 22 h
5 – 15 min

23. Áreas de administración subcutánea de
insulina

24. INDICACIONES Y OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
Insulina SC: DM1, DM2 no controlada
adecuadamente, diabetes
pospancreatectomía o gestacional
Cetoacidosis, coma hiperglucémico no
cetósico, terapia perioperatoria
Coordinación con dieta y ejercicio.
Objetivo: G. ayunas: 90 – 120 mg/dl, G 2h: <
150 mg/dl, HbA1c: < 6.5%

25. REQUERIMIENTOS
Persona normal, delgada, sana: 18 – 40
U/día = 0.2 – 0.5 U/kg/día.
Secreción basal: 0.5 – 1U/h, luego de
glucosa VO: aprox. 6 U/h
DM1: 0.6 – 0.7 U/kg límite 0.2 - 1(obesos
hasta 2 U/kg)
Requerimiento: necesidades basales y
posprandiales
Combinación insulina acción
intermedia + insulina regular.

26. DOSIFICACIÓN
• A. Régimen mixto dividido: Antes del desayuno y la cena:
insulina regular + de acción intermedia.
• B. Régimen mixto dividido: Antes del desayuno y la cena
insulina regular + antes del desayuno y de acostarse insulina
de acción intermedia.
• C. Régimen basal/bolo: Iny. preprandiales de I. de acción
breve + adm. Basal de insulina de acción intermedia o
prolongada antes de desayuno, acostarse o ambos.
• D. Variación: Iny. preprandiales de I. de acción breve + antes
del desayuno y de acostarse insulina de acción intermedia.
• E. Variación: Iny. preprandiales de I. de acción breve +
bomba de goteo subcutáneo.

28. ALGORITMO DE INICIO Y AJUSTE DE DOSIS DEL
TRATAMIENTO CON INSULINA EN PACIENTES DM
TIPO 2
1º paso
Comenzar con insulina intermedia (NPH –
NPL) por la noche o análogo basal por la
mañana o al acostarse.
Dosis inicial: 10 UI o 0.2 UI/kg/día
Medir glucemia en ayunas. Aumentar la
dosis de insulina 2 UI c/3 días hasta que
glucosa < 130 mg/dl
Si glucosa < 180 mg/dl, aumentar 4 UI c/3
días

29. 2º paso
Si hipoglucemia o glucosa en ayunas < 70 mg/dl:
• Reducir dosis nocturna en > 4 UI o en un 10% si dosis es > 60 UI
Si Hb A1C < 7% luego de 2 – 3 meses y glucosa en
ayunas esta dentro de objetivos (70 – 130 mg/dl):
• Medir glucosa antes de almuerzo, cena y al acostarse. Según
valores añadir nueva dosis de insulina.
• Iniciar con 4UI e incrementar 2 UI c/3 días hasta alcanzar
objetivo de glucosa < 130 mg/dl
Si glucosa antes de
almuerzo > 130 mg/dl:
añadir insulina rápida
antes del desayuno
Si glucosa antes de
cena > 130 mg/dl:
añadir insulina NPH
antes del desayuno o
rápida antes del
almuerzo
Si glucosa al acostarse
> 130 mg/dl: añadir
insulina rápida antes
de la cena

30. 3º paso
Si la HbA1C continua < 7% luego de 3
meses :
• Monitorizar glucosa antes y 2 horas después de
las comidas y si está fuera del objetivo ajustar
cantidad y valorar una tercera o cuarta dosis
Si no:
• Continuar con el mismo tratamiento y medir
HbA1C cada 3 meses