1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
Por: Claudia
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
MEDICINA
INTERNADO ROTATIVO
Docente:
Dr. Washington Orellana

2. Conductos biliares intrahepaticos
Se inician en los canales de Hering.
CONDUCTO HEPATICO
IZQUIERDO
CONDUCTO HEPATICO DERECHO
Vía biliar extrahepatica
C. HEPATICO COMUN:
1-4 cm x 4-5 mm
CISTICO:
0.5-4cm de largo
COLEDOCO:
7-11 cm x 5-10 mm
VESICULA BILIAR
• Fondo, cuerpo, infundibulo, cuello
• Posee tres capas:
mucosa, fibromuscular, serosa.

3. 1. Ayudan a emulsionar grandes
partículas grasas
2. Excreción de varios productos de
desecho
El hígado secreta bilis en dos fases:
1. hepatocitos: acidos
biliares, colesterol, esta bilis pasa a
los diminutos canalículos biliares
2. Na, y HCO3, estimulada - secretina
La mucosa vesicular absorbe
continuamente. Agua, sodio, cloruro, e
incrementa la concentración de otros
componentes.
• La vesicula inicia su vaciamiento 30 min luego de la ingesta de comida
• Estimulo mas potente hormona: CCK, facilita la secrecion de ezimas pancreaticas
• En el íleon se absorbe alrededor del 80% de los ácidos biliares conjugados.
• El 95% de ácidos biliares se reabsorbe a través de la circulación entreohepatica.
• Color bilis- pigmento diglucoronido de bilirrubina

4. Afectan del 10 al
20% población
adulta, países
desarrollados
Mas del 80% son
silientes
Mayor prevalencia
en mujeres.
2:1
LITIASIS DE
COLESTEROL
75%
LITIASIS
PIGMENTARIA
25%

5. Factores étnicos y geográficos: afecta a
casi el 70% en la población del sudoeste de
Estados Unidos, casi desconocida en África
oriental
Edad y sexo: aumenta notablemente en la
mujer joven, tiende atenuarse la diferencia
después de los 60 años
Factores ambientales: influencia
estrogenia, uso de
AO, embarazo, aumenta la captación y
biosíntesis de colesterol
Alteraciones adquiridas: estasis de la
vesícula biliar por causas neurogenas u
hormonales.
Factores hereditarios: síndrome de
hiperlipidemia.

6. Se forman por la precipitaciones de bilirrubina libre
1. Enfermedades hemoliticas: aumento en la
produccion de bilirrubina, Ejm:Talasemia
2. Infección de las vías biliares: A través de la
secreción de glucoronidasapor parte del germen
causa, determina la desconjugacion de la
bilirrubina: Ejm, las infecciones parasitarias
3. Enfermedades hemoliticas: Enfermedades
cronicas del higado, Ejm, Cirrocis
Negros: formados en la vesícula, compuestos
bilirrubinato cálcico, carbonato cálcico, fosfato calcico.
Ocres: formados en la vesícula y en los conductos
biliares, formados por capas alternadas de bilirrubinato
cálcico y sales calcicas
CALCULOS
PIGMENTARIOS

7. El colesterol se hace soluble gracias a la
agregación de sustancias detergentes como
las sales biliares.
Cristales de colesterol monohidrato
1. Bilis sobresaturada de
colesterol
2. Hipomotilidad
vesicular
3. Acelera la precipitación
de colesterol
4. Hipersecreción de
moco.

8. asintomatica
Cólico Biliar
Complicaciones

9. Ecografia:
sensibilidad del 95% y
especificidad del 99%
Vias biliares:
CPRE
CPRM

10. • imágenes ecogénicas dentro del lúmen vesicular que se desplazan
con los cambios de posición
• Sombra acustica posterior
• La identificación de la pared y de una delgada capa de líquido entre
ella y el cálculo

12. IRM CPRM CPRE

13. COLANGIOGRAFIATRANSHEPÁTICA PERCUTANEA

14. GAMMAGRAMA BILIAR
• Derivados del acido
dimetiliminodiacético, marcados con tenecio.
• Uso principal para el Dg de colecistitis aguda
TOMOGRAFIA
• Con sospecha de malignidad

15. BH
Pruebas de función hepática
Leucocitocis:COLECISTITIS
Elevación de
bilirrubina, FA, aminotransferasa:
COLANGITIS
Obstrucción: aumento de
bilirrubina, FA

16. Litiasis asintomática
Litiasis sintomática
Controles clínicos
ecográficos
periódicos
Genero femenino
Mayores de 65
años
Riesgo de Ca de
vesícula litiasica
es del 2 al 3%
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TRATAMIENTO
NO
QUIRURGICO
• Colecistectomía laparoscópica
• colecistostomia
• Cielo abierto
• Sales biliares
• Litotricia extracorporea

17. Drenaje percutáneo, guiado por ultrasonido
Colecistectomia dificil
• Cirugia abdominal previa
• Engrosamiento parietal de la vesicula
• Vesícula distendida
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• Peritonitis generalizada
• Shock séptico por colangitis
• Pancreatitis aguda severa
• Cirrosis con hipertensión portal
• Coaguloapatia que no puede corregirse.
• Cáncer de vesícula conocido
• Fístula colecisto-entericas
•Tercer trimestre del embarazo.
• La colecistectomía laparoscópica en el primer trimestre es controvertida
debido a los posibles efectos del neumoperitoneo con CO2 para el feto.
• EPOC grave u obesidad extrema.
RELATIVAS
• Colecistitis aguda y pancreatitis biliar
aguda
•Adhesiones peritoneales
• Empiema biliar

19. • Ácido Ursodesoxicólico (AUDC)
• 10 y 12 mg/kg/peso/día.
• cálculos radiolucidos (no calcificados),
• vesícula funcionarte
• recomendada en pacientes sintomáticos con elevado riesgo
quirúrgico o que rechazan la colecistectomía

20. • SCHWARTZ . PRINCIPIOS DE CIRUGIATOMO II
• MASSON. MEDICINA INTERNA.CAP. ENEFERMEDADES DEL
INTESTINOY DE LASVIAS BILIARES
• PASCUAL PARRILLA,EDUARDO JAURRIETA,J.GARCIA
LANDA,MARIANOAZCOITIA MORENO.CIRUGIAAEC/ AEC
SURGERY
• http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_05.pdf
• avison.websurg.com
• http://www.youtube.com/watch?v=Ed3I8qCqnQM&list=PL948
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